CHAPITRE VI

THÉBAPEVTlQtJE.

Le traitement de la syphilis sç divise en traitement caratif, palliatif et préservatif.

§ I. — TBATTCllEIfT GURATDT.

Le traitement curatif remplit les indications qui sont relatives à la maladie considérée comme unité pathologique» à ses périodes, à ses affections, à ses formes.

Comment appelle-t-on un agent thérapeutique qui s'applique à tout cela? Un spécifique. La syphilis a-t-elle son spécifique? Depuis Bazile Yalentin on répond : Oui, le mercure.

{^ Indicationt tirées de Vunilè pathologique. .

A. Spécifiques. — Le mercure est donc généralement considéré comme le spécifique de la syphilis. Cest là une grande erreur. Déjà incertaine dans la troisième période de la maladie, l'action de ce médicament devient à peu près nulle dans la quatrième période ; le mercure n'est donc pas un spécifique de la vérole, mais seulement un modificateur puissant d'un certain nombre des accidents qu'elle détermine.

Ce que je viens de dire du mercure, je le répéterai de

l'iodure de potassium, qui est le modificateur des atfeclioDS tertiaires et quaternaires.

Les sudorifiques ont joui autrefois d'une grande réputation et ont même été regardés comme capables à eux seuls de procurer la guérison de la syphilis. M. Lagneau est le ^u I , parmi les modernes, qui leur ait accordé autant de confiance et ait admis leur action curative. Pour ma part, je crois peu à leur pouvoir curatif, et si je les emploie, (^*est plutôt, il faut bien le dire, par habitude que par suite d'une croyance bien établie à leur efGcacité.

Le chlorure d'or a été préconisé par Chrestien, de iMoutpellier; c'est un médicament incertain, dont personne ne fait plus usage.

Quant au rob Boyveau-Laffecteur, il faut abandonner au3L annonces des grands journaux le soin d'en préconiser l'usage.

Mous ne trouvons donc, en fait d'agents spécialement actifs contre la syphilis, que le mercure et Tiodure de potassium. Mais il ne faut pas croire que l'emploi du mercure soit exempt de tout danger. Je ne lui imputerai pas, coname le font les anti-mercurialisles, tous les accidents de la syphilis, cependant il est certain qu'administré inopportunément ou à trop haute dose, il peut avoir de graves inconvénients. Je ne veux parler ni de la salivation, ni des troubles dyspeptiques et chloro- anémiques qu'il déter- "^ine, mais de tremblements parfois très-rebelles, de phéûonaènes nerveux apoplectiformes et de troubles de Tintel- "gence pouvant aller jusqu'à la folie. C'est donc une raison ^^ surveiller très-attentivement l'emploi des préparations ''^ercurielles.

203 CONSIDÉRATIONS GÉNÊftALES tOA LA STPHIL18.

. En Norwége, rinefficacité et le danget* de Ces prépara"^ lions ont fait depiiio longtenaps renoocer à leur emploi, et depuis plusieurs années, M. Boeck fee sert de la syphilitation employée comme moyen curatif de la syphilis. Nous allons jeter un coup d*œil sur la syphilisàtioti cUfative et dire un mot de la sypliilisation pi^tentiTe^

B. Syphilisation curaiivek — Nous sotntnes ttial placés en France pour juger du mérite de la syphilisation curatite, puisque repoussée dès sou apparition par les syphiliogmphes en renom et les corps savants^ dette taétbôde n'a pas encore été suflisamment expérimentée dans notre pays.

Je dois dire pourtant que Melchior Robert^ rodipant aVéc la routine, n'a pas craint de pratiquer des inoculatiotts chancreuses multiples pour guérir des syphilis constitutionnelles rebelles, et que sa courageuse initiatire a été couronnée de succès.

Voici d'ailleurs la façon dont il reud compte des résultats qu'il a obtenus (1) : a Les quelques essais que ndUS atons faits nous-mêmes nous ont démontré que les inoculatiôdfi multipliées peuvent cotijurer en peu de temps les manifestations secondaires et tertiaires plus ou môidS gratés ; que des symptômes, d'abord réiVaciaires au traitemettt spécifique, cèdent facilement et promptement à ce traitement, après qu'un certain nombre d'inoculations ont été pratiquées^, qu'en tout cas, les inoculations multiples sont un adjuvant très-efficace du traitement ordinaire. »

(( Parmi les malades que nous avons inoculés dans ce but, les uns l'ont été au début des accidents secondaires et aTant

(1) Nouveau traité des maladies vénériennes, par Melchior Robert. Ptrli, 1861, p. 751.

TffÉRAPEUnQUE. 30S

tout iraiiemeQl; d'auti^es avaient déjà subi un traitement et présentaient de sérieuses récidives; quelques-uns otit dû leur guérison eiclusivement aux inoculations; chez d'autres^ ûDUB avons administré Tiodure de potassium après la disparition complète des symptômes et comme complément du traitement. »

Bntre les tnains de M. Boeck, de Christiana, de M. Spei^îno, de Turin, la syphilisalion curatlte est devenue une pratique journalière, et ces savants médecins ont eu grandement à s'en louer.

M. Boeck a toujours vu la sypbilisation curative réussir <l*autant mieux que les sujets che)s lesquels il l'employait étaient Vierges de tout traitement mercuriel et ibduré, de Sorte qu'il considère les codditiotis inverses comme peli favorables au succès de la méthode. Melcbior Robert, lui, en* ^^igne qu'il faut réserver la sypbilisation pour les (Sas où lé '^ôrcurc et l'iodure de potassium sont inefficaces ; il arrive ^'nsi, pour ce qui Concerne la France du moins^ à une con- ^'ui^Ion oj^posée à celle de M. Bdeck.

Hé nouvelles expérimentations doivent être attendues ^^ant de résoudre cette question.

G. SïfphilimiM préventive. — La syphilisation préven- ^^▼e «e ph>posô pour but de mettre les individus à Tabri de ^^ute dontagioU syphilitique. C'est sous cette forme que la ^y p^bilisation a été inaugurée» pour la première fois, par **^lr6 compatriote M. Auzias-Turenne; elle est maintenant ^ PQU prèsabandôbnée, mais il ne faut pas oublier que, sans ^*le, on aurait été privé des avantages de la syphilisation ^^rative, dont lé mérite revient ainsi presque tout entier à ^- Anzias-Tareunè.

Partisan en principe de la syphilisatiou curative, je rejette la syphilisation préventive comme une pratique blà* mable. Je ne crois pas qu'on ait le droit, sous quelque prétexte que ce soit, d'inoculer une maladie telle que la syphilis à un sujet qui peut échapper à ses atteintes. Ce n*e$t que s'il survenait une épidémie de la gravité de celle qui sévit au quinzième siècle, qu'on serait autorisé à mettre en usa^e la syphilisation préventive.

2» Indications tirées des affections,

a. Blennorrhagie. — On combattra la blennorrhagie p^r l'usage interne des préparations balsamiques, baume de copahu, poivre cubèbe, etc., et par les injections astrin-' gentes au sulfate de zinc, au tannin, à Tacétate de plomb, etc.

b. Chancre, — Le chancre devra être traité localemeot par les pansements avec le vin aromatique, le tartrale ferricopolassique, dans les cas ordinaires. Est-il douloureuss:» on mettra en usage le cérat opiacé ou d'autres préparatia^i^ narcotiques.

La cicatrisation est-elle trop lente, ou l'ulcère offre-t—i^ des bourgeons charnus exubérants , le crayon de nitri^-^® d'argent appliqué directement est le meilleur topique.

Lorsque le chancre est serpigineux, ou devra d'abord ^^ sayer d'arrêter ses progrès avec les applications toniqi»^^' poudre de quinquina, etc., ou même en venir à la caul^ ^'^* salion, qu'il est préférable de pratiquer avec le fer rou-^^'

c. Végétations. — Les végétations doivent être délrui^«^='' s^oil avec le nitrate de mercure, soit avec la poudre de =»^'

bine ou d'alun ; mieux vaut encore les exciser avec les ciseaux courbes et cautériser ensuite avec le perchlorure de fer à 56*, pour empêcher autant que possible leur repulluIatioD.

Quant au traitement des syphilides, nous nous réservons d'en parler dans un chapitre particulier, qui fera suite à la description de ces éruptions.

d. Affections osseuses. — Dans les cas d'affections osseuses, on prescrira les préparations iodurées à l'intérieur ou bien le traitement mixte, et localement on tâchera de modifier les parties malades par des injections iodées dans les trajets fistuleux. C'est aussi avec avantage qu'on peut avoir recours aux eaux minérales sullureuses, celles de Baréges, par exemple, administrées inUis et extra.

Dans les paralysies syphilitiques, ce n'est que par Tusage des préparations iodurées, par les bains sulfureux, qu'on peut espérer rendre aux membres leurs mouvements; on a préconisé contre elles les fumigations cinabrées, mais mon expérience personnelle me les fait considérer comme dénuées de toute efUcacité. L'électricité échoue presque constamment; au reste, ainsi que je vous l'ai déjà dit, tout dépend de l'époque à laquelle les remèdes sont administrés.

Dans les affections viscérales, on se trouvera bien^ comme dans le cas précédent, de l'emploi des iodures, mais il ne faut pas négliger non plus le traitement tonique, fer, quinquina, presque toujours indiqué dans celte période où Tétai cachectique est si prononcé.

e. Complications. --Inuûle de dire que lorsque las yphilis se complique de scrofule, de dartre ou d arthritis ou d'une affectiou parasitaire ou de toute autre, il faut savoir corn-

206 CONSIDÉRATIONS GiviBALU ftUA LA SYPHIUS.

biner les moyens antityphilitiques avec ceux que réclafiE'^ la complication. Je ne veux arrêter qu*un instaDt vot^ attention sur la complication parasitaire, parce que d^ur'^ part les symptômes du parasite ont été pris pour ceux de 1 ^ syphilis elle-même, et que de l'autre quelques auteurs ok^b ^ pensé qu'il suffirait de traiter la syphilis pour faire disp^B^^ raltre le parasite. Or, sachez-le bien, c'est là une doobS.^ erreur : les symptômes parasitaires sont différents àt^^s symptômes syphilitiques, et jamais le parasite oe dispan». S I sous la seule influence d'une médication antisyphilitiqLJX « proprement dite ; je reviendrai plus tard sur ee sujet, ^ propos de Tétude des dermatoses syphilitiques.

3» Indications Uréê$ du pèriodm.

Première période. — Le traitement loeal est le muI qu'^'^ doive employer dans cette première période, à moins ti»^-^ * tefois qu'on ait affaire à un chancre manifestemenl indiB ^'^ escorté de sa pléiade ganglionnaire indolente i on pour dans oe cas, recourir de suite à un traitement mercuriel.

Deuxième période. — La généralité des médeoins pr crivent les préparations mercurielles dans cette seconde j riode, cependant M. Diday conseille de ne pas les emplo)^^^ lorsque la syphilis présente une grande bénignité et que ** marche est décroissante, pour me servir de son expre^ic^ ^'

Quant aux troisième pt quatrième périodes, je n'a» ^^^ quà répéter ce que j'ai dit du traitement des aflbcti^'^' osseuses et viscérales.

TBfaUPBUTIQUE. 907

4* Indications tiréeâ des formes.

1<^ Penne bénigne. — Il est utile d'employer le mercure même dans cette forme ; seulement on devra se rappeler qu'on est en présence de maniFestations sans gravité, qui ent une tendance naturelle à la guérison et ne pas prolonger le traitement sans nécessité.

2* Forme maligne, — La forme maligne, au contraire, ne doit jamais être abandonnée à l'évolution naturelle; c^est contre elle que les iodures jouissent d'une très-grande efficacité.

3* Forme commune. — Quant à la forme commune, elle doit être combattue par le traitement mercuriel ; il serait *rès-imprudent de ne s'en tenir qu'à l'expectation, et, dans ^<>usle8cas, les accidents auraient une durée beaucoup plus *^ngue.

§ II. — TiuiTfBiiEBiT nwèm.

X^ traitf ment palliatif tire ses indications des symptômes f^Uroi^ p^r chaque mftlade en particulier : injsotions io-r ^lées, s'il eiûste des trajets fistuleui, extraciioi) das sé«- QU^Stres, ete* i il est h peu près impossible d'y insister dans *^e ^eseripUon générale*

§ m. f^ nUITEMBIIf PRfSEBVAf».

Les moyens oonseiliés comme préservaUfs répondent à ^^ois ebefs prinoipaux t

P Moyens qui concernent Thygiène privée i

308 CONSIDÉRATIONS GÊHÉftAU» SUt LA STPHILB.

2* Moyens qui concernenl l'hygiène publique (mesures qui réglementent la prostitution);

5^ Moyens destinés à préserver les enfants que Tc^i^ vaccine.

Les moyens préservatifs, qui sont du ressort de l'hygièim* privée, consistent dans des soins de propreté, dans des lotions faites aussitôt après le coït avec des liquides qui otMi la réputation de neutraliser le virus; je les passe sous silence. Quant aux moyens préservatifs qui concernent Th^*^' giène publique, ce sont les statuts de police destinés à réglementer la prostitution; je les passe encore sous silence-

J'arrive enfin à un troisième ordre de moyens préservatifs, qui intéressent au plus haut degré la sécurité des fa*milles, je veux parler des précautions destinées à préserver les enfants que Ton vaccine contre la transmission de 1^ syphilis constitutionnelle. Tout dernièrement, à rAcadémû de médecine (séance du 19 mai 1863), il a été question de la syphilis transmise par la vaccine, et M. Ricord, se îotï' dantsur ce fait d'observation, que souvent les manifestations de la syphilis héréditaire n'apparaissent pas avant le cinquième ou le sixième mois qui suit la naissance, ea ^ conclu qu'il n'y avait aucune sécurité à emprunter du vaccin à un enfant âgé de moins de six mois, même qua^^ cet enfant jouissait en apparence de la meilleure santé. B** résumé, a-t-il ajouté, aucune précaution ne peut mettre sûrement un médecin à l'abri du danger de transmettre I^ syphilis en vaccinant. M. Depaul pense, contrairement * l'assertion de M. Ricord, que les enfants ont la vérole en venant au monde, quand leurs parents sont infectés; il ^^ d'avis, que lorsque la mère est saine et que l'enfant se porte

bieD, on peut prendre sans danger du vaccin sur cet enfant. Pour moi, je me range plus volontiers à l'opinion exprimée par M. Ricord, et, comme d*autre part la variole est extrêmement rare chez les enfants âgés de moins de six mois, j'en conclus qu'il est sage de ne vacciner les enfants qu'après six mois révolus (1).

(1) Voici quelques unes des précautions qui ont été indiquées dans la récente discussion, qui a eu lieu à rAcadémie de médecine sur la transmission de la syphilis par la vaccine (janvier, février, mars 1865).

M. Depaul, rapporteur, propose de ne vacciner les enfants qu'à rage de deux mois, Texpérience lui ayant appris que la syphilis héréditaire se manifeste presque toujours plus tôt ; il recommande de s'assurer que Tenfant vaccinifère, ainsi que les parents de cet enfant, ne présentent pas de symptômes syphilitiques, et enfin de se servir, pour pratiquer la vaccination, d'une aiguille plutôt que d'une lancette, afin d'avoir une solution de continuité de moindre étendue.

Suivant M. Trousseau, il conviendrait d'attendre TÂge de trois mois, avant de pratiquer la vaccination.

M.Diday,dans une lettre qu'il a adressée à rAcadémie, exprime ropiaion qu'on devrait vacciner les enfants de trois à cinq semaines après leur naissance. C'est à cet Âge, dit-il, que la syphilis héréditaire se manifeste par les lésions les plus accentuées, par conséquent les moins faciles à méconnaître par le vaccinateur ; plus tard, la syphilis devient latente, sans cesser d'être transmissible. U croit aussi qu'au lieu de vacciner de bras à bras, il serait préférable de vacciner avec du vaccin conservé dans des tubes.

Enfin, bon nombre d'orateurs se sont demandé s il no conviendrait pas, pourévitersûremont la syphilis vaccinale, d'aller puiser le liquide vaccinogèno à sa source même, c'est-à-dire sur la vache. ^Moie du rédacteur.)

Baiin. * Syph., S« éd. i4

210 C0MSIDÉRAT10N8 GÉNÉRALBt SUR LA SYPHILIS.

Le docteur Viennois, pour qui la transmission de la syphilis par la vaccine est due à la petite quantité de sang qui souille presque toujours le virus vaccin, recommande de ne recueillir que du fluide vaccinal bien pur : c'est une précaution utile à observer; mais il n'est pas du tout prouvé que le vaccin recueilli sur un sujet syphilitique ne puisse i lui seul transmettre la vérole.

Que dire de la syphilisation préventive pratiquée sur des nourrices saines, dans le but de leur confier ensuite des enfants syphilitiques, sinon que la morale réprouve uue pareille conduite. Si vous tenez absolument à donner uoe nourrice à un enfant vérole, choisissez une femme antérieurement contaminée et guérie par la syphilisation ou par tout autre moyen curatif, mais n'allez pas encourir la grave responsabilité de transmettre la syphilis à une femme saine.