DIS LA SYPHILIS TÉGUMENTAIRE

Traitement, — Une pilule de protoiodure de 0^,025 matin ^^ soir; salsepareille, sirop sudorifique ; baiDs sulfureux.

24 novembre. —La plupart des plaques ont été le siège d'an^ desquammation épithôliale furfuracée, ce qui leur donnait un ressemblance éloignée avec le psoriasis ; sur quelques-unes, l»^ bourrelet circonférentiel s'est affaissé et elles ne constituent pi à vrai dire, que des taches cuivrées de couleur très-foncée, mai sur la plupart le bourrelet circonférentiel est encore très-mar que ainsi que la dépression centrale; toutefois, envisagées dan leur ensemble, ces dernières elles-mêmes semblent afTai: quand on les compare à ce qu'elles étaient au moment de Fei trée du malade.

18 décembre. — Toutes les plaques sont actuellement coi verties en surfaces maculeuses brunâtres^ de forme arrondia de dimension correspondante à celle des plaques. Uéme tr tement.

21 décembre 1863. — Sortie du malade.

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D***, Louis, dix-neuf ans, vannier, entré le ISsepteml^ 1863. pavillon Saint-Mathieu, n<» 8.

Ce garçon de très-petite taille, maigre, chétif, raconte qu'i^ a trois mois environ, il lui est survenu des ulcérations à la fa. interne du prépuce, un mois après qu'il avait eu des rappofl sexuels avec une fille travaillant dans le môme atelier que lu^ "

Au bout de trois ou quatre semaines, ces ulcérations fur^^ -^ suivies d'une éruption qui se montra sur le front d'abord, peu plus tard sur le corps, puis à la paume des mains et h plante des pieds, dette éruption ne fut précédée d'aucune dc^^*-^' leur de tôte ni des membres, non plus que de courbature na» ^^ fièvre.

t!tat du malade au moment de son entrée à V hôpital. — IJ ^^ impossible de constater de visu les traces de raccideot ini%»i^'>

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALRS. 257

attendu que C*** est atteint d'un phimosis accidentel et consécutif qui s'oppose à ce que le gland soil misa découvert; de nombreux ganglions sont engorgés dans chacune des régions inguinales. L'éruption occupe la région fronlale, lo cuir chevelu, le tronc, les membres, le fourreau de la vergo, les bourses, le pourtour de Tanus et surtout la paume des mains et la plante df$ pieds. C'est une éruption constituée par la lésion que M. Bazin désigne sous le nom de plat/ ws syphili tiques on plat/nes muqueuses de la peau.

Sur le front, elle consiste dans de larges plaqut^s arrondies, à peine saillantes, de couleur rougo sombre, limitées par un bourrelet circonférentiel peu prononcé et légèrement déprimées à leur partie centrale; elles ont des dimensions variables, depuis une pièce de 20 centimes jusqu'à une pièro de 1 franc.

Sur la face cutanée du prépuce, les éléments éruptifs ont les mêmes dimensions, seulement ils sont plus saillants; sur le tronc et les membres les plaques sont, en général, plus petites, elles atteignent à peine la dimension d'une pièce de 20 centimes, sont peu saillantes et recouvertes de fines squammes épidermiques ; elles n'affectent aucun mode régulier de groupement.

A la plante et à la face interne des pieds, on aperçoit dn beàuxdisques cuivrés, de la dimension d'une pièce de 50 centimes, saillants, aplatis et môme un peu déprimés au centre; ces disques sont si confluents, qu'ils se touchent par leur circonférence ; il existe des plaques muqueuses ulcérées entre les orteils. A la paume des mains, môme lésion qu à la plante des pieds, mais à on degré plus avancé, c'est-à-dire qu'au lieu de disques nous avons des surfaces arrondies de même dimension, dépouillées de leur épiderme et limitées par un liséré épidermique très-net. Ces surfaces arrondies, légèrement déprimées, tapissent toute la hce palmaire de la main et des doigLs.

Le limbe du prépuce, les bourses, le pourtour de Tanus sont littéralement recouverts de plaques muqueuses ulcérées, trèssuintantes; il existe également des plaques muqueuses à la face

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interne des amygdales. Les ganglions post-cervicaux sont en — ^ gorgés. Pas de malaise général^ appétit bon.

Traitement, — 2 pilules de protoiodure de 0<,085 chacun^^s ^ bains sulfureux.

21 octobre 1863. — Cet individu sort complétemetit débar^— — rass4 des lésions multiples qu^il présentait lors de son entrée d lliApital.

L'application du classement wilianique aux éruptioir-ts £ syphilitiques n'a pas été cause seulement de la eourusic^ & ' de la plaque muqueuse avec les syphilide» comnaunM; el S ^ a encore amené l'importation au milieu d»led des form^^^ ^ squarameuse et maculeuse.

De ce qutf je refuse d'admettre les formes squammeu -g33< et maculeuse dans la famille des syphilides, à titre d'alTe -^crlions génériques, s'ensuit-il que je nie leur existence ^^^ que je range les formes squammeuaes parmi les aflTectio ^O parasitaires, comme le prétend MelcbiorRobertfNuU^nieE^» *• J'ai vu avec tous les auteurs l'état squammeux se monti^^^'' pendant le cours de certaines éruptiôtis syphilitiques, m^*- *^ je dis que dans ces cas, il ne constitue qu'une des phac3*^^ d'évolution de la lésion, et qu'il ne doit pas servir à la A *^~ nommer. Il en est de même de Tétat maculeux.

Je fais une exception, toutefois^ pour la ayphilîde pi £9* mentaire de M. Hardy et de M. Pilon, qui a une exisiecm^^ propre, mais qui n'est pour moi, comme vous le sa^v^* déjà, qu'une affection dyschromateuse de ta peau, un v&t^ '" table vitiligo survenu sous la double influence de lasypli. t l '^ et des agents extérieurs, Tair, la chaleur, la lumière.

L'examen critique que nous venons de faire des divei ^ ^ classificalious qu'on a appliquées aux éruptions sypk^^ ''*

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tiques nous montre assez qu'elles sont loin d'avoir atteint la perfection.

A quelle méthode, pour notre compte, allons-nous donner la préférence? Etablirons-nous tout d'abord deux classes d'éruptions suivant qu'elles siègent sur la peau ou sur les muqueuses. Mais ce serait méconnaître la simultanéité d'apparition qui caractérise les syphilidcs des membranes tégufuentaires externe et interne. La roséole, par exemple. est presque toujours accompagnée de rougeur inflammatoire du voile du palais, des amygdales et du pharynx.

Je suis persuadé, pour le dire en |)assant, que si tant de médecins négligent, dans le cours de la syphilis, d'explorer les cavités tapissées par des muqueuses : la bouche, la gorge, le vagin, le rectum, le conduit auditif, les narines, etc.; cela tient h ce qu'on n'a pas assez signalé dans les livres cette simultanéité d'apparition des éruptions sur la peau et sur les muqueuses.

Nous ne ferons donc pas deux chapitres distincts pour les éruptions de la peau et pour celles des muqueuses. Mais nous rappelant que la syphilis secondaire a une évolution régulière, qu'on y observe d'une part des éru|)lions généralisées, qui sont précoces et résolutives, et, d'autre part, des éruptions circonscrites qui, toujours plus ou moins tardives, sont, les unes résolutives et les autres ulcéreuses; nous adopterons cette évolution régulière de la syphilis secondaire, comme point de départ, comme base de notre classification. Nous aurons recours h la méthode de Willan et de Diett pour établir les divisions de second ordre. Enfin, nous réserverons une colonne à part pour \es plaques muqueuses ou plaques sf/p/iilitiquv^j qui, comme nous l'avons