DE LA SYPHILIS TÉ6UMENTA1BE

toutes les régions du corps, mais qu'elle change d'aspect ( de forme selon le siège qu'elle occupe.

M. Bassereau, en rapportant cette opinion de Legendr rejette, comme contraire à Tesprit de la classification Willan et comme amenant de la confusion dans de choses que cette classification s'éldit chargée de simpliGe . l'assimilation qu'a faite Legendre des éruptions croùteus de la barbe et du cuir chevelu avec les plaques muqueuse -^-^

Apparemment que pour M. Bassereau une croûte ne pe^k.'m succéder qu'à une vésicule ou à une pustule desséchée ; ^i c'est là sa manière de voir, je répondrai qu'il ne s'est p ■, ■ ^i sul'lisamment rendu compte de l'évolution de la plaq^L.JB « syphilitique, car alors il aurait vu que, dans ce cas, I ^ croûte se produit par le mécanisme que j'ai indiqué pi -mjMS haut, sans avoir été précédée de vésicule ni de pustule. -H n'y a donc rien dans l'opinion de Legendre qui soit cc^ m:^traire à l'esprit de la méthode v^illanique.

Je ne trouve pas non plus fondé le deuxième reproe K^^^ que lui adresse M. Bassereau de n'avoir lait attention qu'a «-* ^ analogies et nullement aux difi^érences. Que ce reproes^^"*^ soit adressé à MM. Cullerier et Ralier, qui ont essayé ^^^ ramener toutes les syphilides à un type unique, la ^-^s-*" pule, j*y applaudis. Mais Legendre n'a pas lait une se »^^»^" blable confusion ; il a très-bien vu que, sous des dif^^" reuces d'aspect assez tranchées, qu'il explique par u.^«3e simple question de siège analomique, les plaques syph «^*tiques, aussi bien celles de la peau que celles des muqueu ^^^« présentent au fond une lésion identique.

Voyons maintenant comment les élèves de Biett ont cl ssl^ la plaque muqueuse,

M. Gibert, M. Cazenave la rangent dans Tordre des tubercules et en font un tubercule plat; mais les caractères du tubercule syphilitique sont bien diflerents de ceux de la pl&que muqueuse. Le tubercule est dur, plein, conique, il laisse habituellement à sa suite une cicatrice durable; la plaque muqueuse, au contraire, est molle, humide, étalée, déprimée au centre et ne laisse jamais de cicatrice à sa suite. L'époque d'apparition est essentiellement difTérente dans l'un et l'autre cas, précoce pour la plaque muqueuse, toujours tardive pour la syphilide tuberculeuse.

Je n'admets pas non plus que la lésion qui nous occupe soit une papule, et je rejette la dénomination de grande P^j3ule humide^ qui lui a été donnée par M. Bassereau; une papule, en effet, n'est jamais déprimée au centre et relevée sur les bords, elle ne fournit pas de sécrétion qui se concète pour former une croûte enchâssée par un bourrelet ^ii*conférenliel. Voilà pour les caractères objectifs. Mais, en ^uire, une première poussée de syphilide papuleusc, comme ^^^s l'avons expliqué plus haut, est toujours et forcément disséminée lorsque le malade n'a pas encore pris de mer- ^Ure, tandis que dans les mêmes conditions, l'éruption de P^^ques syphilitiques peut être circonscrite.

Quant à l'opinion de Hunter, qui considérait la plaque ^^Viqueuse comme la papule des muqueuses, il suffit pour ^^ i^futerde faire remarquer que la plaque muqueuse existe ^^'Vec tous ses caractères sur le tégument cutané.

Je regarde comme très-probable que la |)laque syphilitique a son siège dans le conduit excréteur des glandeti ^^doripares, idée que j'essayerai de déveloniier à propos ^^ l'histoire particulière det» plaques

334 DE LA SYPHILIS TÉGU1I6HTAIRE.

Avant d'aller plus loin, je vous citerai, comme exemple (le ce que j'entends par éruptions généralisées de plaques syphilitiqites cutanées ou plaques muqueuses de la peauj les deux observations suivantes, recueillies toutes deux par M. Dubuc.

C'^'^'' Charles, quarante- deux ans, peintre en b&timents, entré le 5 octobre 1863 à Thôpital Saint-Louis, pavillon Saint-Mathieu, n« 25.

Vers le commencement de juin , cet homme remarqua à la partie inférieure de la verge, au niveau de Textrémité antérieure du raphé médian, Texistence d'un bouton excorié, qui présentait environ les dimensions d'un pois et qui était déjà dur au toucher ; ce bouton, qui avait paru trois semaines environ après le dernier rapport sexuel, ne tarda pas à se cicatriser; mais il resta à sa place une dureté; le malade ne s'aperçut pas que les ganglions inguinaux fussent engorgés.

Au bout de deux mois environ, C*^*^, qui n'avait fait aucune espèce de traitement, devint faible, courbaturé, sans douleurs de tète ni des membres, et^ dès le commencement du mois d'août, une éruption de plaques cuivrées se montra sur la poitrine, puis sur le visage, le tronc et les membres. C***, malgré la sortie de cette éruption, ne commença pas de traitement et ce ne fut que le 5 novembre qu'il se décida à entrer à Thôpital.

Etai du malade au moment de son entrée, -— A Textrémité antérieure du raphé médian de la verge^ on sent encore, à l'endroit indiqué précédemment, une petite tumeur dure, cartilagineuse, du volume d'un pois^ qui présente à son centre une petite dépression cicatricielle et qui semble à M. Bazin le vestige d'une plaque syphilitique initiale (pseudo-chancre induré d'Auzias- Turenne).

Dans les deux aines existent parallèlement aux arcades de Fallope quelques ganglions engorgés, assez petits^ indolents.

L'éruplion est très-curieuse à éludier ; elle occupe principalem €5Dt le visage et le tronc; surles membres, elle est très-discrète^ surtout sur les avant-bras et les jambes. Celte éruption, composée partout des mômes éléments, consiste dans des plaques an-ondies, parfaitement nettes, dont la dimension varie depuis uno pièce de 20 centimes jusqu'à une pièce de 2 francs; une de c^s plaques, située au niveau de la partie moyenne de la clavi** ct:i.le droite^ atteint même les dimensions d'une pièce de 5 francs. Ces plaques sont extrêmement nombreuses sur le tronc, E^oupées sans ordre ; sur le visage, où elles sont parfaitement r^S^lî^f^ 6^ très-belles j elles occupent le front, les lèvres^ les sîlloDS naso-labiaux et jugaux, les joues. Elles ont une colol'Cfc^ion brunâtre, rouge éteint. Leur circonférence forme un bourrelet saillant, très-net, de sorte que la partie centrale, recouverte d'un feuillet épidermique desséché^ semble être dé- PT^imée; la surface des plaques est entièrement sèche.

Les plus nombreuses atteignent la dimension d'une pièce de ^ franc et sont distribuées sans ordre au milieu des autres plus petites ou plus grandes ; la nuque en est littéralement recouverte, ainsi que la face antérieure et la face postérieure du tronc.

Cttelqois plaques, au lieu d'être parfaitement arrondies, sont ovalaires ou bien semi-elliptiques, quelques-unes même sont un peu irrégoUèras, mais toutes présentent le bourrelet eirconfénntiel et U dépression centrale. Sur les membres, on les voit >urtout au niveau des plis articulaires, aisselles, plis du coude, jarrets, etc. ; elles présentent d'ailleurs les mêmes caractères sur ^ membres que sur le tronc.

Aoeane traça d'éruption à la paume des mains ni à la planta ^ pieds.

Le fond da la gorge est de couleur rouge sombre; il exista ^ aro&tat assez nombreuses sur le cuir chevelu et des plaques Muqueuses ulcérées des commissures labiales. De nombreux S^i^ïons post^oervicaox sont engorgés, indolents, quelques- ^^^ atteignent mAma la volume d'une noisette.