DES AFFECTIONS SYPHILITIQUES EN PARTICULIEB

la précédente leçon que cette différence d'aspect tient ^.j» j quement à ce que les conditions de structure et d*hiJï n?/ dite ne soHt pas les mêmes pour la peau et pour les ïrti/queuses, mais qu'au fond la lésion élémentaire est idcntîeyve dans les deux cas ; cette lésion élémentaire, nous l'avons analysée avec le plus grand soin ; puis nous avons énuniéré les différentes poussées auxquelles peuvent donner lieu les plaques syphilitiques.

Aujourd'hui nous allons étudier les plaques syphilitique au point de vue de la nosographie, de la séméiotique, de l'étiologie, et pour cela il nous sufflra de répéter textuel Icment, ou à peu près, ce que nous avons déjà enseigné stir ce sujet dans nos leçons de 1858, recueillies par le docteur L. Fournier; seulement, au terme générique ieplof^des muqueuses nous substituerons celui de plaques syphildti' ques,en prévenant toutefois qu'il pourra nous arriver d'employer ces deux expressions comme synonymes.

La plaque syphilitique est constituée par une élevure ^^ la peau ou des muqueuses dont les bords sont nettem^*** circonscrits et dont le centre est, en général, déprimé.

lo Siège. — Les plaques syphilitiques peuvent envab*' toutes les régions du corps : cette généralisation, que j^ croyais rare encore en 1858, parce que je méconnaissais» dans la plupart des cas, les plaques syphilitiques de la peaUt je l'ai fréquemment observée depuis quelques années- " est juste de reconnaître cependant que, le plus habitoell^

PLAQUES SYPHILITIQUES. 2o7

.Tient, chez les adultes, les plaques syphilitiques sont localisées. Au norabre des régions qu'elles affectionnent plus particulièrement, il convient do cilcr en première ligne la région génito-anale : le pourtour de Tanus, les grandes et les petites lèvres en sont le siège de picdileclion ; mais ou en trouve fréquemment aussi à la partie interne et su|»érieure des cuisses, sur le prépuce, le gland, le fourreau de la verge et le scrotum chez Thomme, sur les mamelles chez la femme.

Après la région génito-anale, c'est à Touverture des nariï^es, sur le sillon naso-labial,aux commissures des lèvres et sur les amygdales qu'elles se montrent le plussouvent ; rarc- 'ï^eni elles franchissent Tisthme du gosier pour apparaître ^^i* la paroi postérieure du pharynx. On en trouve aussi derrière la conque, à la région mastoïdienne, sous les aisselles, à l'ombilic et entre les doigts et les orteils.

Ilne éruption de plaques syphilitiques peut, comme nous l*avons vu, se développer sur le tronc, le front et les mem- ^^^ ; mais alors les plaques syphilitiques, ne présentant P'^8 les mêmes caractères que celles des membranes mu- 9^euses, sont facilement méconnues et prises pour de la ^yphilide pustuleuse, papuleuse ou squammeu^e, et même P^^r de la syphilide vésiculeuse; d'autres fois encore on les désigne^ dans ce cas, sous le nom de syphilide tuberculeuse plate disséminée. Legendre a bien décrit, dans son excellente thèse sur les syphilides, les caractères de cette ^^riété des plaques syphilitiques et leur a donné leur véri- ^^ble signification en les considérant comme les analogues *e8 plaques muqueuses proprement dites.

^"^ Fornw. — Les plaques syphilitiques ont la forme d'un

274 STPHS^IDES EXAimiÊMATIQUEfl.

aussi plus conforme au véritable esprit d'observatioQ de réunir dans un tableau d'ensemble toutes les affections qui constituent le premier temps de la syphilis secondaire.

Généralement précédées de prodromes, fièvre, malaise général, etc., les sypbilides exanthématiques sont caractérisées par des taches ou des boutons disséminés dont Té— ruption offre de lanalogie avec ce qu'on observe dans les fièvres éruptives et s'accompagne, dans l'immense majorité des cas, d'une angine due souvent à un exanthème qui se développe aussi sur la muqueuse pharyngée.

Les syphilides exanthématiques présentent une période d'invasion, une période d'éruption et une période de terminaison.

Dans la période d'invasion, on rencontre de la courbature, des douleurs rhumatoîdes, des céphalées opiniâtres revenant principalement la nuit, de l'alopécie, de la fièvre qui prend quelquefois le type intermittent quotidien, tierce ou double tierce; c'est pendant cette période qu on peut commettre des erreurs et prendre la fièvre syphilitique pour une synoque, une fièvre typhoïde ou une fièvre intermit** tente ; disons toutefois qu'avec un peu d'attention il ser^ facile de rapporter les symptômes à leur véritable cause.

Les accidents prodromiques peuvent persister pluso^* moins longtemps après la sortie de l'éruption, ou disparaîtra au moment où Texanthème se développe.

Le début de la syphilide exanthématique peut être bru^ que; c*est alors qu'on la voit envahir simultanément» 6^ vingt-quatre heures, la peau et les muqueuses. Mais le pli^^ souvent sa marche est lente; elle se montre sur une régio<'« puis sur une autre, commence par la gorge, s'étend • '*

csoiimiaATioifs GiHiaALif, S75

poau et de là au systèma lymphatique. Quelquefois elle couvre tout le corps, mais le plus ordinairement elle se i>orDe au tronc et aux membres; il est rare, dans tous les c^LS^ que la gorge soit épargnée.

Les altérations qu'elle produit sur les muqueuses ne sont peul-étre pas encore toutes suffisamment connues, malgré les travaux très-bien faits de M. Marlcllière (Thèse 1854) et de H. Pilon sur le sujet qui nous occupe.

On ne connaît guère, en fait d'angines syphilitiques et précoces, que les plaques muqueuses de la gorge, ainsi que les formes érythémateuse et papuleuse ; les formes vésiculeuse et pustuleuse ont été peu étudiées.

La durée de la syphilide eianthématique est variable « .^lle s'accroît ordinairement pendant un ou deux septénaires, reste stationnaire pendant le même espace de lemps, ^l met aussi un ou deux septénaires à disparaître; il en '^ulte que sa durée totale varie entre un mois et six se- ^ftÎQes; quelquefois cependant elle se prolonge pendant Ifois mois et plus. Cette longue durée des syphilides exantl^^Hiatiques suffit pour les différencier des fièvres érup-

HUIes se terminent par desquammation épidermique ou ^ chute des croûtes dans les formes vésiculeuse et pustuleuse ; elles laissent souvent après elles des taches grises, ^^^ maculatures plus ou moins foncées, qui, au bout d'un <^riaiQ temps, s'effacent d'elles-mêmes; sur les muqueu- ^9 révolution est plus rapide.

Le chancre induré, la plaque initiale, l'engorgement des listeaux et des ganglions lymphatiques, l'angine, les vé«

S&tationSt les plaques syphilitiques de la peau et des mu«

276 SYFmLIDES EIANTMÉJCATIQUËS.

queuses sont les phéDomènes qui le plus souvent acconif»**-" gneol les syphilides exanlhématiques.

On peut encore ciler, à litre de complications fréquenle^^^' les maladies parasitaires, telles que la gale et le pityriasiSSs versicolor; de là des démangeaisons qu'il Faudrait bieo rT-=ft garder de rapporter a Téruptiou sypliililique elle-même. fl

Sur le nombre des sujets syphilitiques ubservés par mcir^ dans le cours de Taunée 1862, cinquaote-huil étaienl ailMi' teints de syphilides exanlhéuiatiques, vingt-neuf avaieL -i^ de la roséole, et sur ces vingt-neuf, dix-huit présenlaieren même temps des plaques syphilitiques ; il laul en cou dure par conséquent que Térylhème simple est plus rai que 1 erythème compliqué de plaques muqueuses.

Les syphilides exanthémaiiques peuvent récidiTcr; loi^ * telbis les véritables récidives n'ont guère lieu que penJat J»^ les cinq ou six premiers mois; au fur et à mesure qu'ellt se nniltjplientj la syphilide exaulhématique perd de caraclères pour se rapprocher de plus eu plus de la sypb •'^ lide circonscrite, c*esl-à'dire qu'elle a de la tendance à^^S grouper et à occuper des surtaces très-limitées. ™

Mais au bout d'uu an, dix-huit mois, deux ans, lasyplmi' lide exanthémalique ne récidive plus» ce sont de noavelL^î^ poussées syphilitiques que Ion observe. Cette distinction* très-importante, M, Diday ne l'a pas faite, sans quoi il »«■ rait fondé sa division des syphilis faibles et dessyphil'^ fortes sur une autre base que la considération des premii?r^^ poussées syphilitiques; car, ce que M. Diday a pris pour d^ nouvelles poussées d'une syphilis faible, ce n'était que tl^ récidives d'une syphilis exanthématique bénigne; de ^* résulte qu'il a pu considérer comme guéris des malades q^^

STPHIUDE ÉRrrBÊMATEUSE. 277

ont eu, en efTet^des récidives de plus en plus légères, mais qui ne seront pas pour cela à Tabri de poussées tardives et graves.

La section des syphilides exantbématiques comprend quatre formes :

"f" La syphilide érythémateuse ;

2* La syphilide papulo-tuberculeuse ;

3"" La syphilide pustuleuse ;

4? La syphilide vésiculeuse.

Mon chiffre de cinquante-huit cas de syphilides exantt&ématiques observées en 1862 se répartit de la manière suivante : vingt-neuf roséoles ; dix-sept syphilides papuleixses; dix syphilides pustuleuses ; deux syphilides vésiculetxses.

§ L — PREMIÈRE FORME. — STPHIUDE ÉRYTHÉMATEUSE. A. — Nosographie.

Décrite sous le nom de roséole et d'éry thème papuleux syphilitique, la syphilide érythémateuse est caractérisée gardes taches rouges, congestives, maculeuses ou granulées, lisses ou proéminentes, et disparaissant en totalité ou ^n partie par la pression, et qui par leur aspect se rapprochent de la roséole simple, de la rougeole ou de Turticaire ; elles étaient autrefois désignées sous le nom de pustules or- ^iées et formiculaires.

Quelquefois précédée de ces phénomènes prodromiques sur lesquels nous avons insisté dans la description des syplùlides exantbématiques, la roséole se développe d'une