CHAPITRE m

DU ¥inLI«0 STPHII.ITIQUE

(Syphilide pigmentaire de M. Hardy. )

§ I. — NOSOGKAPHIE.

Cette affection, qui a été décrite par M. Hardy en 1853, sous le nona de syphilide pigmetitaire ; çlnsiavà {iB5T) par M. Pilon, dans sa thèse inaugurale, sous le nom de syphilide maculeuse du cou, ne mérite point, à proprement parler, le nom de syphilide. C'est une affection dyschroraaleuse, qu'on rencontre trop fréquemment chez les sujets syphili— tiques pour nier toute influence de la syphilis sur sa pro— ducîion; mais comme elle apparaît indistinctement dan» toutes les périodes de la maladie et qu'elle n'est influencée ni parle mercure, ni par Tiodure de potassium, j ai cra devoir lui assigner une place à part et la ranger à côté des végétations dans la classe des affections qui reconnaissent à la fois pour cause la syphilis et une influence extérieure.

Dans ses premières publications, M. Hardy avait avancé que la syphilide pigmentaire était caractérisée seulement par rangmentalion du pigment, et que ce n'était que par l'effet d'une illusion d'optique provenant de la coloration plus foncée des parties voisines, que les parties blanches semblaient décolorées ; il reconnaît aujourd'hui que les taches blanches sont de vraies taches causées par la diminution

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d'épaisseur et de leinle de la matière pigmentaire; j'avais ioi-ijours enseigné, pour ma part, que rians le vitiligo syphilitique il existe des taches d achromio et des taches d'hyperchromie.

Le vitiligo syphilitique est caractérisé par tles taches blanches et grises entremêlées, dont les dimensions varient depuis celles d'une pièce de vingt centimes jusqu'à celles d'une pièce d'un franc ou même au delà. Ces taches ont pour siège de prédilection le cou, qu'elles peuvent entourer complètement ou occuper seulement de chaque côte; parfois elles s'étendent sur la poitrine en avant ; dans quel- ?^es cas rares, on eu a trouvé à la figure, au iront, à Tabdonaen. Cette affection est pour ainsi dire exclusive aux fenanaes, et quand on la rencontre chez des hommes, c'est 4^*OD a affaire à des individus lymphatiques dont la peau * la délicatesse et la blancheur de celle des femmes. Voilà ^Qe particularité qui montre bien que si la syphilis joue ^i^ r61e dans la production du vitiligo dont nous nous oc- ^^pons en ce moment, elle a cependant besoin de rencon- ^>*er certaines circonstances adjuvantes.

L«e vitiligo syphilitique est constitué, comme nous venons

^^ le voir, par des taches blanches et des taches grises; nous

Pouvons ajouter que ces taches ne font aucune saillie au-

dessus de la peau, elles ne présentent ni desquammation, ni

^^isson, ni démangeaison. Les taches grises ont la teinte

^^ café au lait, c'est-à-dire une teinte moins foncée que

^lle des plaques de pityriasis versicolor; leur grandeur

^^rie d'une pièce de cinquante centimes à une pièce d'un

***anc; elles ont une forme à peu près arrondie, des bords

*^égaux, déchiquetés; parfois isolées, elles sont le plus

270 DES AFFECTiOMS SYPBltlTlQUES EM PARTICULIER.

ordinairement placées les unes à côlé des autres, de iii^" nière à recouvrir une surface assez étendue. C'est danslt^^*^ intervalle qu'on rencontre les taches blanches caracléri^t^eè par une diminution de la matière pigmentaire et dont 1^ blancheur est encore relevée par la teinte sombre des parties voisines.

Le vililigo syphilitique se montre d*ordiDaire vers la ti n de la période secondaire, et si, dans certains cas, on le v oil disparaître au bout d'un ou deux mois, il arrive très-so iivent qu*ii persiste beaucoup plus longtemps et mémcd'i.:i ne manière indéflnic. Les préparations mercurielles et io»c1 mirées sont d'ailleurs tout à fait impuissantes contre lui.

§ IL — SÉMÉIOTIQUE.

1® Diagnostic, — Le vililigo syphilitique a des caractères assez tranchés pour qu'il soit facile de le reconnaître qnai»'» on a eu Toccasion de l'observer quelquefois.

Le pid/rifisis versicolo)\ quand il s'étend en plaques ci*'' conscrivaut des espaces de peau saine, pourrait en iinpa^^^ pour un vililigo syphilitique, la coloration morbide lais^'* ressortir la blancheur de la peau saine; mais outre que? '^ coloration est plus jaune, il y a dessquammes, du prurii ^ delà matière cryploiiamique dans la première affectiez '^^ tandis que tout cela manque dans la deuxième.

Les épliélidf's .so/rt/y6'5 pourraient aussi, dans certains ci*^* faire oroircî à l'oxis^lcnce d'un vililigo syphilili(|ue; ma*-* outre (prellos siègent rarement au cou, elles sont cous*''' tuées parties lâches plus larges, plus accentuées que cell^

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i\\x x'itiljgo, et puis elles oe s'accompagnent pas, comme le ^i^il igo, des symptômes de la syphilis constitutionnelle.

SL** Pronostic. — Le vitiligo syphilitique n*a d'autre inconvénient que celui d'une légère difformité, il n'augmente en rien la gravité de la syphilis dans le cours de laquelle il s^ développe. Je ne saurais partager, quant à moi, Topiï^ion émise par M. Hardy, dans ses premières leçons sur les ^ypHilides : que la persistance de la syphilide pigmenlaire pourrait servir à mesurer l'intensité de la diathèse latenle.

Celte fille, d'origine allemande, s'explique difficilement en traoçais; elle ne paraît pas ôtre malade depuis plus de deux mois. Elle a eu, tout d'abord, deux ou trois boulons sur les grandes ^^'^es, cl cinq semaines plus lard, s'est déclarée une éruption ^^cupant le visage, le tronc, les membres, y compris la paume ^^ la main et la plante des pieds ; c'est une éruption de plaques ^3^Phililiques relevées sur les bords, déprimées au centre. Ou ^^tHarque, en outre, des plaques syphilitiques des amygdales, ^^ la vulve et du fondement, de rengorgemenl des ganglions PosUcervicaux et de quelques ganglions inguinaux.

Sur le cou existe, à un degré très-marqué, Taffeclion que ^- Hardy désigne sous celui de syphilide pigmenta ire et ^'- Bazin sous le nom de vitiligo syphilitique. Cette affection oc- ^^pe toule la surface du cou, mais plus particulièrement les régions latérales et postérieures ; elle so compose de taches blanches, arrondies, do la dimension d'une pièce do 50 centimes ou ^^ 1 franc-, plus blanches que le reste de la peau, ces taches fauchent surtout sur la coloration des parties voisines, qui est