CHAPITRE H

¥teATATI01V8.

Les végétations sont des excroissances ramifiées, sessiles ou pédiculées, qui se développent, ainsi que nous t'avons <)it, sous influence de l'irritation déterminée par un liquide spécilique et sont complètement indépendantes de la dia- ^^èse syphilitique.

C'est d'après les formes qu'on a établi les différentes va- •ieiês de végétations, qu'il suffit de nommer pour se les '®Pi*ésenter : verrues, crêtes de coq, framboises, mûres, ^houx-fleurs, etc.

^iége. — Elles siègent le plus ordinairement à l'anus, à ^ Vulve, et sur le gland et le prépuce, entre lesquels elles *^i'rnent quelquefois une masse considérable, qui détermine ^ phimosis; on en trouve parfois dans Turèthre et sur le ^^l de l'utérus.

ï^arement il s'en développe sur la muqueuse bucco-pha- ^yogienne, ce qui s'explique par la rareté même du chan-

^^e et de la blennorrhagie de cette muqueuse, c'est-à-dire

P^r le peu de fréquence d'une cause provocatrice de ces

produits accidentels.

264 DES AKFKCTIOKS 8YPHIL111QUE8 EN PARTICULIER.

L'eczéma de Panus el du périnée peut, au premier abord, en imposer pour une éruption de plaques muqueuses. Mais un examen attentif fait voir, au lieu des disques rouges légèrement saillants qui caractérisent ces dernières, une surface suintante d'un rouge uniforme, ne présentant aucune saillie et recouverte- de squammes grisâtres et de croûtes gris jaunâtre.

Les plaques muqueuses ulcérées sur le gland doivent être distinguées de Therpès prœputialis ulcéré et de la balanoposlhite. La présence d'un bord soulevé autour de l'ulcération est le caractère pathognomonique de la plaque muqueuse, et il faudra toujours le rechercher avec soin. Dans l'herpès preputialis, les ulcères sont disposés en groupes et précédés de vésicules. Quand les plaques muqueuses ulcérées siègent dans la bouche et à l'isthme du gosier, on peut croire au premier abord à l'existence d'une stomatite mcrcurielle ou d'une angine diphthéritique. Si l'on tient compte de la marche des accidents, des phénomènes concomilaDts et des caraclères que présentent les parties malades. Terreur, possible à un examen superficiel, devient facile à éviter.

2** Pronostic. — La plaque muqueuse n'est pas grave par elle-même, mais elle indique que le malade est sous Tinfluence de la dia thèse syphilitique.

YITILIGO 8YPH1UT1QUE. 371

lu vitiligo, et puis elles ne s'accompagnent pas, comme le rîtiligo, des symptômes de la syphilis constitutionnelle.

2* Pronostic. — Le vitiligo syphilitique n'a d'autre inconvénient que celui d'une légère difformité, il n'augmente în rien la gravité de la syphilis dans le cours de laquelle il se développe. Je ne saurais partager, quant à moi, Topi- Dion émise par M. Hardy, dans ses premières leçons sur les sy philides : que la persistance de la syphilide pigmenlaire pourrait servir à mesurer l'intensité de la diathèse latente.

M*** (Hélène), vingt ans, domestique, entrée le 23 juin 1863, ^^lle Sainte-Foy, n° 8 (service de M. Bazin).

Cette fille, d'origine allemande, s'explique difflcilement en ^^Hçais; elle ne paraît pas ôtre malade depuis plus de deux mois.

Elle a eu, tout d'abord, deux ou trois boutons sur les grandes tèvres, et cinq semaines plus tard, s'est déclarée une éruption occupant le visage, le tronc, les membres, y compris la paume ^^ la main et la plante des pieds ; c'est une éruption de plaques Syphilitiques relevées sur les bonis, déprimées au centre. On ^^oaarque, en outre, des plaques syphilitiques des amygdales, ^^ la vulve et du fondement, de l'engorgement des ganglions P^st-cervicaux et de quelques ganglions inguinaux.

Sur le cou existe, à un degré très-marqué, raffeclion que ^- Hardy désigne sous celui de syijhUide pigmentaire et ^1- Bazin sous le nom de vitiligo syphilitique. Celte affection occupe toute la surface du cou, mais plus particulièrement les régions latérales et postérieures ; elle se compose de taches blanches, arrondies, do la dimension d'une pièce de 50 centimes ou

^^ l franc-, plus blanches que le reste de la peau, ces taches

^ancheut surtout sur la coloration des parties voisines, qui est

266 DES AFFECnONS SYPHILITIQUES EN PARTICULIER.

On trouve quelquefois des végélalions sur d'autres membranes muqueuses ; c'est ainsi que Vidal a cité un cas où il s'en était formé sur la conjonctive, et M. Lagneau un autres où il y en avait sur la langue. Nous-même, cette année, nous en avons observé une fois sur la langue, à la suite (le plaques muqueuses de cet organe.

Volume, 7iombre, — Rien n'est plus variable que le volume et le nombre des végétations. Depuis la végétation unique, jusqu'à ces masses énormes qu'on rencontre si souvent à lanus et à l'entrée du vagin chez la femme, on observe tous les degrés intermédiaires. Elles peuvent s'implanter sur des cicatrices de chancre ou sur des plaques muqueuses.

§ II. — ÉnOLOGlE.

Les auteurs ont admis des végétations spontanées, mais je n'en ai jamais observé; toujours elles sont provoquées par l'irritation déterminée par un liquide spécifique. On a attribué à toutes ces causes, qui, comme la grossesse, les tumeurs, donnent lieu à une stase sanguine, une certaine influence sur le développement des végétations; sans nier positivement cette influence, je ne puis la considérer qu<^^ comme une prédisposition.

§111. SÉMÉIOnOUE.

Diagnostic.^ Les caractères du chancre induré sont trof> différonls de ceux de la végétation pour que la confusion soit possible. Cependant, oïl conçoit que si cette dernière

VÉCKTATIO.NS. 267

t^it'gt; à la face iiiUMiie ilii |nr[>uiT, sur un siiji*l atteint d'un phimosis congôniial, il soit iliriicilo dc^ savoir si Timlnralion ([u'on |)CMvoit par le lonchor csl duc à un oliancro in- (lunî ou à une v«'««r(Hation.

C'est en introduisant un styltît dans rorificc impuliai, et mieux, en praliquant Topcralion du |diimo-is, qu'on complétera le diajrnoslic.

Les plaques sy[diililiquos, qui sont des disipies seniiovoîdes,à bords nettement circonscrits, se tlistintrurnl facilement des végétations dont rasprolrsl celui trexcroissances ramifiées; la confusion n'est possd)le t|ue lorsque la surface de la plaque devient véf'élante ou lorsque colle-ci prend la forme de condylonie.

La marche de ralfection, les antécédents, l'existence du flux hémorrhoïdal, la forme des hémorrlioïdes disposées en auueau autour de Tanus el ne présentant jamais une disposition ramiliée, permettront de ne pas les confondre avec les végétations.

(Le chapitre qui précèd*» est emprunté textuellement aux Leçons de 1858, publiées par le docteur Louis Fournîer).