CHAPITRE I

^^ STPnUDBS BILAllITlIÉHATIQiJES OU fiélUÉBALlSÉBS.

Avant d'aborder Tétude particulière de chaque variété de

^yphilide exanthématique, je crois qu'il est bon de jeter un

^^p d'œil d'ensemble sur Texanlhème syphilitique envi-

^8é d'une manière générale, et de rappeler que la peau, les

^^queuses et le système lymphatique sont simultanément

^^^^ints dans cette première phase de la syphilis secondaire.

^i Ton consulte les auteurs qui se sont occupés du même

^.i^i, on voit qu'au lieu de suivre cette méthode si natu*

^'^Q, ils ont séparé les affections des muqueuses de celles

^ ia peau, disséminé les éruptions cutanées dans les di-

^^ï*s ordres de Willan et décrit à part l'engorgement du

^y^lème lymphatique. Je trouve qu'il est plus logique et

Bazin. ^Syph., a« éd. 18

274 STPHILIDES EXANTHÉMATIQUES.

aussi plus conforme au véritable esprit d'observation d^ réunir dans un tableau d'ensemble toutes les affectiot^ qui constituent le premier temps de la syphilis secondaire-

Généralement précédées de prodromes, fièvre^ malais^ général, etc., les sypbilides exanthématiques sont caractérisées par des taches ou des boutons disséminés dont Ffr— ruption offre de l'analogie avec ce qu'on observe dans les fièvres éruptives et s'accompagne, dans Pimmense majorité des cas, d'une angine due souvent à un exanthème qui se développe aussi sur la muqueuse pharyngée.

Les syphilides exanthématiques présentent une période d'invasion, une période d'éruption et une période de terminaison .

Dans la période d'invasion , on rencontre de la courba^ ture, des douleurs rhumatoîdes, des céphalées opiniitres revenant principalement la nuit, de l'alopécie, de la fièfT^ qui prend quelquefois le type intermittent quotidien, tierce ou double tierce; c'est pendant cette période qu'on peu* commettre des erreurs et prendre la fièvre syphilitique pou^ une synoque, une fièvre typhoïde ou une fièvre intermit^ tente; disons toutefois quavec un peu d'attention il ser^ facile de rapporter les symptômes à leur véritable cause.

Les accidents prodromiques peuvent persister plusot-* moins longtemps après la sortie de l'éruption, ou disparaîtra au moment où Texanthème se développe.

Le début de la syphilide oxanthématique peut être bru^^ que; c'est alors qu'on la voit envahir simultanément,»^ vingt-quatre heures, la peau et les muqueuses. Mais le pli'^ souvent sa marche est lente; elle se montre sur une r^oP* puis sur une autre, commence par la gorge, s'étend i '*

CiONliBteATIOIIt GÉHiEALIS. S73

peau et de là au système lymphatique. Quelquefois elle couvre tout le corps, mais le plus ordinairement elle se borne au tronc et aux membres; il est rare, dans tous les cas, que la gorge soit épargnée.

Les altérations qu'elle produit sur les muqueuses ne sont peut-être pas encore toutes suffisamment connues, malgré les travaux très-bien faits de M. Marlcltière (Thèse 1854) ^tde H. Pilon sur le sujet qui nous occupe.

On ne connaît guère, en fait d*angines syphilitiques et précoces, que les plaques muqueuses de la gorge, ainsi que 'es formes érythémateuse et papuleuse ; les formes vésiculeuse et pustuleuse ont été peu étudiées.

L*a durée de la syphilide exanthématique est variable { elle s'accroît ordinairement pendant un ou deux septénaires, reste stationnaire pendant le même espace de lemps, et met aussi un ou deux septénaires à disparaître; il en ^ulte que sa durée totale varie entre un mois et six sei^ÎQes; quelquefois cependant elle se prolonge pendant trois mois et plus. Cette longue durée des syphilides exantbéiîiatiques suffit pour les différencier des fièvres érup* lives.

EUles se terminent par desquammation épidermique ou (s^r chute des croûtes dans les formes vésiculeuse et pustuleuse; elles laissent souvent après elles des taches grises, des maculatures plus ou moins foncées, qui, au bout d'un eertain temps, s*effacent d'elles-mêmes; sur les muqueu« ^1 révolution est plus rapide.

Le chancre induré, la plaque initiale, Tengorgement des ^eieaux et des ganglions lymphatiques, l'angine, les vé* S^^iooSt les plaques syphilitiques de la peau et des mu**

STPHLIDES EIAmUÉMAnQnEâ.

gueuses sont les phénomènes qui le plus souvent accomp^* gneûtles syphilides exanthématiques.

On peut encore citer, à litre de complications fréquent es maladies parasitaires, telles que la gale et le pilyrias-î ^ versicolor; de là des ttémaDgeaisoûs qu'il faudrait bien garder de rapporter à Térupliou sypliililique elle-même.

Sur le îjùmbre des sujets syphilitiques observés par û> dans le cours de Tannée 1862, oinquaote-huit étaient teints de syphilides exanthéinaliques, vingt-neuf avale de ta roséole, et sur ces vingt-neuf, dix-huit présenlaie en même temps des plaques syphilitiques ; il faut en coi:» ^ dure par conséquent que Ter y thème simple est plus ro.»"^ que rérythèmecomphqué de plaques muqueuses.

Les syphilides exaulhémaliques peuvent récidiver; tou^ tel'ois les véritables récidives n'ont guère lieu que pendaw^ les cinq ou six premiers mois; au fur et à mesure qu'ell^^ se multiplient, la syphilide exanihémalique perd de caractères pour se rapprocher de plus en plus de la sypb*"*j lide circonscrite, c^est-à-dire qu*elle a de la leodance à ^^ grouper et à occuper des surfaces très- limitées.

Mais au bout d*un an, dix-huit mois, deux ans, lasypbi' Ijde exanthématique ne récidive plus, ce sont de nouveli^s poussées syphilitiques que Ton observe. Cette disliDcliort très-importante, M. Diday ne Ta pas faite, sans quoi d aarait fondé sa division des syphilis faibles et des syplijl^^ fortes sur une autre base que la considération des première^ poussées syphilitiques; car, ce que H. Diday a pris pourd^ nouvelles poussées d'une syphilis faible, ce n*était que J^ récidives d'utie syphilis exanthématique béuigne; à^ résulte qu*il a pu considérer comme guéris des malades <

8TPHIL1DE ÉRTTHÉMATEUSE. 277

ont eu, en effet, des récidives de plus en plus légères, mais qui ne seront pas pour cela à Tabri de poussées tardives et graves.

La section des syphilides exanthématiques comprend quatre formes :

1* La syphilide érythémateuse ;

2* La syphilide papulo-tuberculeuse ;

9* La syphilide pustuleuse ;

4* La syphilide vésiculeuse.

Mon chiffre de cinquante-huit cas de syphilides exan* thématiques observées en 1862 se répartit de la manière suivante : vingt-neuf roséoles ; dix-sept syphilides papnleuses; dix syphilides pustuleuses; deux syphilides vésiculeuses.

§ L — PREMIÈRE FORME. — SYPHILIDE ÉRYTHÉMATEUSE. A. — Nosographie.

Décrite sous le nom de roséole et d*éry thème papuleux syphilitique, la syphilide érythémateuse est caractérisée par des taches rouges, congcstives, maculcuses ou granuléeSy lisses ou proéminentes, et disparaissant en totalité ou en partie par la pression, et qui par leur aspect se rapprochent de la roséole simple, de la rougeole ou de Turticaire ; elles étaient autrefois désignées sous le nom de pustules orliées et formiculaires.

Quelquefois précédée de ces phénomènes prodromiqucs sur lesquels nous avons insisté dans la description des syphilides exanthématiques, la roséole se développe d'une

S78 STPmUDEB CXANTHÊIIATIQUBS.

manière lente et progressive, et débute le plus souvent par le tronc et la partie supérieure des membres, mais il n'est pas rare de la voir répandue sur toute la surface du corps.

Dans quelques cas elle apparaît brusquement et, comme nous Pavons dit, couvre en vingt-quatre ou quarante-huit heures tout le corps du malade. Ce mode d'apparition, peu fréquent d'ailleurs, s'observe principalement lorsqu'une cause déterminante, comme un bain chaud, un bain sulfureux, une émotion morale vive, une grande fatigue a provoqué le développement de la roséole.

Les taches de roséole sont quelquefois limitées à des régions circonscrites, la partie antérieure de l'abdomeD, les ^flancs, le visage et la paume des mains, lorsque leur marche a été enrayée par un traitement mercuriel.

Discrètes ou confluentes, elles ressemblent dans le premier cas à des marbrures, et dans le second forment des surfaces rouges continues et comme scarlatineuses ; quoique confluentes, elles peuvent rester très-distinctes et offrenl alors une largeur qui varie de 1 millimètre à 1 centimètre.

Leur coloration présente une foule de nuances, depuis le rose tendre jusqu'au rouge sombre tirant sur le gris; souvent elles prennent une teinte jaunâtre qui devient de pl^J^ en plus manifeste, à mesure que Téruption est plus &^' cienne. Comme plusieurs de ces nuances peuvent exister^ la fois, la peau revêt alors un aspect particulier q^* J.-L. Petit avait caractérisé par le nom de peau trmiée.^ taches érythémateuses sont tantôt arrondies, tantôt i^^ gales, à bords irréguliers, sans aucune disposition bieo ^^

imiLDB iaTrafiMAmn. S79

terminée. Quelquefois cependant elles se réunissent pour former des losanges, des croissants, des arcs de cercle et simulent alors la disposition des taches de la rougeole ; on peut aussi observer la forme annulaire quand la roséole a été modifiée par le traitement mercuriel.

Les taches de roséole se terminent par une desquammation épidermique plus ou moins abondante, elles laissent à leur suite des maculatures brunâtres ou jaunâtres qui sont, ainsi que Ta dit M. Gibert, plus caractéristiques que Téruption elle«mème.

L'âge, le sexe, la constitution des malades ne sont pas sans influence sur la syphilidc érythémateuse. Les taches, en effet, présentent une coloration plus vive pendant Tété que pendant Thiver, sur les femmes que chez les hommes, sur les sujets blonds que sur ceux qui ont la peau brune ; une émotion morale sufQt souvent aussi pour les rendre plus apparentes.

Dans les leçons de 4858, j'avais admis les trois variétés Boivantes de la syphilidc érythémateuse :

1* Roséole maculeuse ; â* roséole granuleuse; S"" roséole , squammeuse. A cAté de ces trois variétés, j'avais signalé la roséole papuleuse, ne la considérant que comme le premier degré de l'évolution de la syphilide papuleuse.

Yoici les modifications que j'apporte aujourd'hui dans la dénomination et la distinction des différentes variétés de roséole. J'appelle la roséole maculeuse fvséole commune ou vulgaire pour ôter tout prétexte aux esprits pointilleux qui prétendent que la dénomination de maculeuse entraîne ridée d'un dépôt de pigment, tandis que la roséole vulgaire est en effet cotistituée par des taches simplement con-

274 STPHIUDES EXAMTHÉHATIQnES.

aussi plus conforme au véritable esprit d'observation i^ réunir dans un tableau d'ensemble toutes les affectioc^^ qui constituent le premier temps de la syphilis secondaire' •

Généralement précédées de prodromes, fièvre, malaise -^ général, etc., les sypbilides exan thématiques sont caracté — risées par des taches ou des boutons disséminés dont l'éruption offre de lanalogie avec ce qu'on observe dans \^ s fièvres éruptives et s'accompagne, dans Pimmense majorifc — i des cas, d*une angine due souvent à un exanthème qui^s-^ développe aussi sur la muqueuse pharyngée.

Les syphilides exanthématiques présentent une périoc3l« d'invasion, une période d'éruption et une période detea:*'minaison.

Dans la période d'invasion, on rencontre de la courba-' ture, des douleurs rhumatoîdes, des céphalées opiniitr^^ revenant principalement la nuit, de l'alopécie, de la fièrr^ qui prend quelquefois le type intermittent quotidien, tier^^ ou double tierce; c'est pendant cette période qu'on pe**" commettre des erreurs et prendre la fièvre syphilitique pou ^ une synoque, une fièvre typhoïde ou une fièvre intermit-^' tente; disons toutefois qu'avec un peu d'attention il ser^ facile de rapporter les symptômes à leur véritable cause.

Les accidents prodromiques peuvent persister pluso»-^ moins longtemps après la sortie de l'éruption, ou disparaîtra au moment où l'exanthème se développe.

Le début de la syphilide oxanthématique peut être bru0^ que; c'est alors qu'on la voit envahir simultanément, e^ vingt-quatre heures, la peau et les muqueuses. Mais le pli^^ souvent sa marche est lente; elle se montre sur unerégioC* puis sur une autre, commence par la gorge, s'étend i '^

OOMiBteATIOIIS GÉHiEALIf • S73

peau et de là au système lymphatique. Quelquefois elle couvre tout le corps» mais le plus ordinairement elle se borne au tronc et aux membres; il est rare, dans tous les cas, que la gorge soit épargnée.

Les altérations qu'elle produit sur les muqueuses ne sont peui-étre pas encore toutes suffisamment connues, malgré les travaux très-bien faits de M. Martellière (Thèse 1854) et de M. Pilon sur le sujet qui nous occupe.

On ne connaît guère, en fait d'angines syphilitiques et précoces, que les plaques muqueuses de la gorge, ainsi que les formes érythémateuse et papuleuse ; les formes vésiculeuse et pustuleuse ont été peu étudiées.

La durée de la syphilide exanthématique est variable { elle s'accroît ordinairement pendant un ou deux septe- D&îres, reste stationnaire pendant le même espace de lemps, ^t met aussi un ou deux septénaires à disparaître; il en ^ulte que sa durée totale varie entre un mois et six semaînes; quelquefois cependant elle se prolonge pendant trois mois et plus. Cette longue durée des syphilides exantkéii^atiques suffit pour les difiPérencier des fièvres érup* lives.

Elles se terminent par desquammation épidermique ou

P^ chute des croûtes dans les formes vésiculeuse et pus-

l^leuse; elles laissent souvent après elles des taches grises,

des maculatures plus ou moins foncées, qui, au bout d'un

^rtain temps, s*effacent d'elles-mêmes; sur les muqueu«

^» révolution est plus rapide.

Le chancre induré, la plaque initiale, Tengorgement des Vftitieaux et des ganglions lymphatiques, Tangine, les vé* S^talioQSt les plaques syphilitiques de la peau et des mu**

STPmLIDES EXAHTR

queuses sont les phéDomènes qui le plus souvent accom| gnenl les syphilides exanlbématiques.

Où peut encore ci 1er j a titre de complications fréquenU es maladies parasitaires, telles que la gale et le pilyria^J versicolor; Je là des démangeaisons qu'il Taudrail bien garder de rapporter à 1 éruption syphilitique elle-même. fl

Sur le nombre des sujets syphilitiques observés par nt ^-^ dans \e cours de l'année 1862, cinquaote-hutt étalent a^. ^h leinls de syphilides exantliématiques, vin^l-ncuf avaie «mI de la roséûlCj et sur ces vingt-iieur, dix-huit présentaie «:• I en même temps des plaques syijhilitiques; il laut en comzr — dure par conséquent que rérylhème simple est plus ns-M~« que réry thème compiiqué de plaques muqueuses. M

Les syphilides exaulhématiques peuvent récidÎTer; toM™ telbis les véritables récidives n'ont guère lieu que penJo^u ' les cinq ou six premiers mois; au fur et à mesure quelle^ se multiplient, la syphilide ex an thématique perd de s^^ caractères pour se rapprocher de plus eu plus de la sypb'* lide circonscrite, c'est-à-dire qu'elle a de la tendance à 90 grouper et à occuper des surfaces très-limitées.

Mais au bout d'un an, dix-huit mois, deux ans^ lasyphi* lide exan thématique ne récidive plus, ce sont de nouvelles poussées syphilitiques que Ton observe* Cette distincli^o très- importante, M, Diday ne Ta pas faite, sans quoi il ai*' rait Ibudé sa division des syphilis Faibles et des syphilis fortes sur une autre base que la considération des premiène^ poussées syphilitiques; car, ce que M. Diday a pris pourJ^ nouvelles poussées d'une syphilis Faible, ce n atail que J^^ récidives d'une syphilis exanthématique bénigne; de I* résulte qu'il a pu considérer comme guéris des malades q^*

srraiLiDE ÉRnnÉMATEusE. 283

tôt sans le secours du toucher, en regardant la surface du dernio presque parallèlennent à son plan, tantôt en promenant légèrement la pulpe des doigts sur la peau.

Les taches de rérytlième papuleux sont plus ou moins larges, plus ou moins confiuentes , leur teinte est généralement plus prononcée que celle de la roséole ordinaire; leur siège est le même que. dans les autres variétés, cependant on les observe peut-être plus fréquemment sur le visage. L^érytbème papuleux coïncide souvent avec la roséole ordinaire, si bien qu'on pourrait croire qu'il n'en est qu'une période plus avancée ; mais il est des cas où il existe seul et revêt d'emblée les caractères qui lui sont propres.

Les différentes variétés de syphilide érythémateuse que nous venons de décrire, n'incommodent en aucune façon les malades; elles n'occasionnent ni chaleur, ni prurit, oi picotements ; aussi n'est- il pas sans execmple qu'elles parcourent leurs phases à l'insu de ceux qui en sont affectés.

Leur marche est généralement chronique et leur durée varie de un à plusieurs mois, quand on les abandonne à elles-mêmes.

Elles se terminent par résolution, leur teinte rosée s'efface alors peu à peu et est remplacée par une coloration jaune brunâtre, comme si le derme avait été sali ; on observe assez souvent une desquammation pulvérulente au niveau des parties atteintes.

Parmi les accidents concomitants de la syphilide érythé« mateuse, il convient de noter les phénomènes morbides décrits sous le nom de prodromes, les éruptions croûteuses du cuir chevelu, Pérythème syphilitique de la gorge, les plaques syphilitiques de la même région ainsi que de la

S78 STPmUDEB CXANTHÊIIATIOVBS.

manière lente et progressive, et débute le plus souvent par le tronc et la partie supérieure des membres, mais il n'est pas rare de la voir répandue sur toute la surface du corps.

Les taches de roséole sont quelquefois limitées à des régions circonscrites, la partie antérieure de Tabdomen, les ^flancs, le visage et la paume des mains, lorsque leur marche a été enrayée par un traitement mercuriel.

Discrètes ou confluentes, elles ressemblent dans le premier cas à des marbrures, et dans le second forment des surfaces rouges continues et comme scarlatineuses ; quoique confluentes, elles peuvent rester très-distinctes et offrent alors une largeur qui varie de 1 millimètre à 1 centimètre.

Leur coloration présente une foule de nuances, depuis le rose tendre jusqu'au rouge sombre tirant sur le gris; souvent elles prennent une teinte jaunâtre qui devient depltJ* en plus manifeste, à mesure que l'éruption est plus ancienne. Comme plusieurs de ces nuances peuvent existera la fois, la peau revêt alors un aspect particulier qtic J.-L. Petit avait caractérisé par le nom de peau trtdtie.Cfi^ taches érythémateuses sont tantôt arrondies, tantôt in*' gales, à bords irréguliers, sans aucune disposition bien d<*

8TPBIL10E PAPULO-TUBERCOLEUSE. 285

Il faut éviter aussi l'erreur commise par M. Gazeuaye, lorsqu'il décrit comme des roséoles consécutives à une bien- Dorrhagie de simples éruptions palhogénétiques déterminées par l'usage du copaliu. Ces dernières se manifestent a la suite de Tingestion du copahu, et pour les l'aire disparaître, ilsuffitdesuspendrependantquelquetompsrusagedu médicament, mais aussi elles reparaissent avec une grande facilité lorsqu'on administre de nouvelles doses de cette préparation balsamique.

Véj'upiion copa/nque^ constituée tantôt par de simples taches cougestives, tantôt par des plaques saillantes semblables à celles de l'urticaire, excite de la cuisson, de§ démangeaisons, des picotements douloureux; jamais elle ne s*accompagne d'engorgement du système lymphatique. On voit, d'après ce qui précède, qu'il sera aisé, avec un peu d'attention, de rapporter l'éruption copahi(|ue à sa véritable cause.

2* Pronostic. — Le pronostic de la syphilide érythémateuse présente une certaine gravité, puisque cette atfection implique l'existence de la syphilis constitutionnolle; mais de toutes les éruptions syphilitiques, la roséole est cortai- Demeut la plus bénigne.

jl II. ^ DEUXIÈME FORME. — SYPHILIDE PAPULO-TUBERCULEUSE. A. — Sotographie.

La syphilide papuleuse , la seconde par ordre de fréquence, était décrite par (iullerier l'ancien et ses élèves sous les noms de pustules miliaires^ lenticulaires^ merisées. Uichard Carmichael, adoptant pour les éruptions syphiliti-

S78 STPBIUDEB EXARTHÉlUnQirBS.

manière lente et progressive, et débute le plus souvent par le tronc et la partie supérieure des membres, mais il n'est pas rare de la voir répandue sur toute la surface du corps.

Dans quelques cas elle apparaît brusquement et, comme nous Tavons dit, couvre en vingt-quatre ou quarante-huit heures tout le corps du malade. Ce mode d'apparition, peu fréquent d'ailleurs, s'observe principalement lorsqu'une cause déterminante, comme un bain chaud, un bain sulfureux, une émotion morale vive, une grande fatigue a provoqué le développement de la roséole.

Les taches de roséole sont quelquefois limitées à des régions circonscrites, la partie antérieure de l'abdomen, les ^flancs, le visage et la paume des mains , lorsque leur marche a été enrayée par un traitement mercuriel.

Leur coloration présente une foule de nuances, depuis le rose tendre jusqu'au rouge sombre tirant sur le gris; souvent elles prennent une teinte jaunâtre qui devient déplus en plus manifeste, à mesure que l'éruption est plus ^^' cienne. Comme plusieurs de ces nuances peuvent exister i la fois, la peau revêt alors un aspect particulier <P* J.-L. Petit avait caractérisé par le nom àepeau trmtie>^ taches érythémateuses sont tantôt arrondies, tantôt inégales, à bords irréguliers, sans aucune disposition bieï» ^^

imiLiDB forratiuTEim. 970

Les taches de roséole se terminent par une desquammation épidermique plus ou moins abondante, elles laissent à leur suite des maculatures brunâtres oujaunfttres qui sont, ainsi que Ta dit M. Gibert, plus caractéristiques que Té* ruption elle-même.

L*àge, le sexe, la constitution des malades ne sont pas sans influence sur la syphilide érythémateuse. Les taches, en effet, présentent une coloration plus vive pendant Tété que pendant Thiver, sur les femmes que chez les hommes, sur les sujets blonds que sur ceux qui ont la peau brune ; une émotion morale suffit souvent aussi pour les rendre plus apparentes.

Dans les leçons de 1858, j'avais admis les trois variétés saivantes de la syphilide érythémateuse :

i"* Roséole maculeuse ; 3* roséole granuleuse; S"" roséole « squammeuse. A c6té de ces trois variétés, j'avais signalé la roséole papuleuse, ne la considérant que comme le premier degré de l'évolution de la syphilide papuleuse.

Voici les modifications que j'apporte aujourd'hui dans la dénomination et la distinction des différentes variétés de Roséole. J'appelle la roséole maculeuse roiiole commune ou tmlgaire pour 6ter tout prétexte aux esprits pointilleux qui prétendent que la dénomination de maculetise entraîne iMdéê d'un dép6t de pigment, tandis que la roséole vulgsâreest en effet constituée par des taches simplement con-

276 STPEI1LIDE3 EXAirTHÉMATIQfîËS.

queuses sont les phénomènes qui le plus souvent accomiia' gnenl les syphilides exanthémaliques.

Où peut encore ciler, à titre de coraplications fréqueûles, tes maladies parasitaires, telles que la gale et le pityriasis versicolor; de ïii des démangeaisons qu'il Faudrait bieDs* garder de rapporter à Téroptiou syphilitique elle-même.

Sur le iiorabre des sujets syphilitiques observés parnioi dans le cours de l'année 1862, cinquante-huit étaient alteints de syphilides exacthétnatiques, vinglHieuf avmeul de la roséole, et sur ces vingt-neur, dix-huit préseutaiciil en même temps des plaques syphilitiques; il faut eocouclure par conséquent que Féryllième simple est plus rare que l'éry thème compliqué de plaques muqueuses*

Les syphilides exaulhémaliques peuvent récidiver; toutefois les véritables récidives n*ont guère lieu que peoJan^ les cinq ou six premiers mois ; au fur et à mesure qu elle^ se multiplient, la syphilide exanthémalique perd de s«^ I caraetères pour se rapprocher de plus eu plus de lasypb^" lidt? circonscrite, c'esl-à-dire qu'elle a de la lendance i ^ grouper et à occuper des surfaces très-limitées, %

Mais au bout d'un an, dix-huit mois> deux ans, lasypl^*' lide exanthématique ne récidive plus, ce sont de nouvelle poussées syphilitiques que Ton observe. Cette disliiictio*^ très* importante, M* Diday ne Fa pas faite, sans quoi il nU* rail fondé sa division des syphilis faibles et dessypbil'^ fortes sur une autre base que la considération des première^ poussées syphilitiques; car, ce que M. Diday a pris pouf o^ nouvelles poussées d'une syphilis faible, ce n'était que J^ récidives d'une syphilis exanthématique béuigue; d^ '* résulte qu'il a pu considérer comme guéris des malades 1***

STPHILIDE PAPULO-TUBERCDLEUSE. 289

de la famille. En examinant les parties malades, je m'aperçus bientôt que celle desquammation s'était établie sur une éruption de petites papules rouges, coniques, que je reconnus pour appartenir à la syphilide papuleuse miliaire.

Il n'est pas rare de voir celle syphilide récidiver, mais on doit remarquer que ce sont les récidives partielles qui sont les plus fréquentes; il n'est pas rare non plus de la voir coïncider sur le môme individu avec la forme préc*'dente.

B. — SèmèioUque,

1* Diagnostic. — Les plaques syphi/itif/ues ou plaques muqueuses de la peau (syphilide luborculeuse plate de M. Gazenave) pourraient en imposer à de^ médecins peu iamiliarisés avec le diagnostic des éruptions syphilili(|ues pour une syphilide papuleuse lenticulaire; (|u'il nous sutlise de rappeler que leur dimension est en général plus considérable que celle des éléments de la syphilide papuleuse lenticulaire, qu'au lieu d'être convexes, bombées au oeiilre, elles sonty au contraire, déprimées à leur partie centrale v\ relevées à la circonférence. Ajoutons à cela qu'elles sont recouvertes d'une mince croûte centrale, comme encadrée par le bourrelet circonférentiel, quelles sont généralement beaucoup plus discrètes que les éléments de la syphilide papuleuse, et nous aurons fourni des indications suflisantes pour le diagnostic diflercntiel des deux éruptions qui nous occupent en ce moment.

La présence des croûtes sur les éléments primitifs suflit pour différencier la syphi/ide pustuleuse de la syphilide pa- Baiin. - Syph., i« éd. jo

S78 STPmUDEB EXARTHÉlUnQUBS.

manière lente et progressive, et débute le plus souvent par le tronc et la partie supérieure des membres, mais il n*est pas rare de la voir répandue sur toute la surface du corps.

Les taches de roséole sont quelquefois limitées à des régions circonscrites, la partie antérieure de Tabdomen, les ^flancs, le visage et la paume des mains , lorsque leur marche a été enrayée par un traitement mercuriel.

Discrètes ou confluentes, elles ressemblent dans le premier cas à des marbrures, et dans le second formeot des surfaces rouges continues et comme scarlatineuses ; quoique confluentes, elles peuvent rester très-distinctes el offrent alors une largeur qui varie de 1 millimètre à 1 centimètre.

Leur coloration présente une foule de nuances, depuis le rose tendre jusqu'au rouge sombre tirant sur le gris; souvent elles prennent une teinte jaunâtre qui devient déplue en plus manifeste, à mesure que l'éruption est plus ^^' cienne. Comme plusieurs de ces nuances peuvent existera la fois, la peau revêt alors un aspect particulier q^* J.-L. Petit avait caractérisé par le nom de peau trmtie.^ taches érythémateuses sont tantôt arrondies, tantôt \^^ gales, à bords irréguliers, sans aucune disposition bien ^^

•tVBILIDB teTTHÉMATEim. 379

terminée. Quelquefois cependant elles se réunissent pour former des losanges, des croissants, des arcs de cercle et simulent alors la disposition des taches de la rougeole; on peut aussi observer la forme annulaire quand la roséole a été modifiée par le traitement mercuriel.

Les taches de roséole se terminent par une desquammation épidermique plus ou moins abondante, elles laissent à leur suite des maculatures brunâtres ou jaunft très qui sont, ainsi que Ta dit M. Gibert, plus caractéristiques que Té* ruption elle-même.

L'âge, le sexe, la constitution des malades ne sont pas sans influence sur la syphilide érythémateuse. Les taches, en effet, présentent une coloration plus vive pendant Tété que pendant Thiver, sur les femmes que chez les hommes, sur les sujets blonds que sur ceux qui ont la peau brune ; une émotion morale suffit souvent aussi pour les rendre plus apparentes.

Dans les leçons de 1858, j'avais admis les trois variétés suivantes de la syphilide érythémateuse :

i"* Roséole maculeuse ; 3* roséole granuleuse ; S"" roséole « squammeuse. A côté de ces trois variétés, j'avais signalé la roséole papuleuse, ne la considérant que comme le premier degré de l'évolution de la syphilide papuleuse.

Toici les modifications que j'apporte aujourd'hui dans la dénomination et la distinction des différentes variétés de roséole. J'appelle la roséole maculeuse roâéole commune ou vulgaire pour 6ter tout prétexte aux esprits pointilleux qui prétendent que la dénomination de maculetise entraîne l'idée d'an dépdt de pigment, tandis que la roséole vulgaire est en effet constituée par des taches simplement con-

292 STPniLlDES EXANTHÉMÂTIOUES.

était bien plus commune encore et surtout bien plus grave à la tin du quinzième siècle et au commencement du seizième, s'il faut en croire les descriptions effrayantes des auteurs contemporains, relatives à la maladie nouvelle, qu'ils désignaient sous le nom de mal français.

Il convient d'ajouter cependant que, même au débat de la terrible épidémie à laquelle nous faisons allusion, la syphilis ne se traduisait pas toujours par des érup' tiens pustuleuses. Ou trouve, en effet, dans les écrivaini^ de l'époque, ainsi que le fait remarquer avec raison M-Bassereau, des passages qui prouvent que les éruptions syphilitiques se montraient déjà avec Tapparence béoigo^ que nous leur connaissons aujourd'hui, et dès laDoé^ 1502 un syphiliographe célèbre, Antonio Beniveni, écrivait que les larges pustules suppurantes n'étaient pas la foroi^ la plus fréquente.

La pustule syphilitique présente dans son évolution Iroi ^ périodes bien marquées : Elle forme d abord un bouloc^ » puis ce boulon suppure et se recouvre d'une croûte; eufi * lorsque la croûte tombe, on trouve une ulcération ou ui» ^ cicatrice.

La syphilide pustuleuse peut s'étendre à toute la surfac -^ du corps ; fréquemment elle débute par le visage, et de là s*-^ — ^ répand sur le tronc et sur les membres supérieurs et inft=^^ rieurs.

Lorsque la date de la contagion n'est pas encore Irè^^* éloignée et que l'éruption reste limitée à quelque régio '^ du corps, cela indique presque à coup sûr qu'on a affaire ^ une récidive ou bien que Taffeclion a été enrayée dansso^ développement par un traitement mercuriel antérieur.

STPHILIBE PUSTULEUSE. 295

La syphilide pustuleuse, dont l'évolution se résume |)ar ses trois états, bouton, croûte, ulcère ou cicatrice, est loin le se présenter toujours avec les mentes caractères. Aussi 3D admettrons-nous trois variétés :

1® La syphilide pustuleuse lenticulaire ou acné syphilitique ;

S^ La syphilide pustuleuse miliaire;

3^ La syphilide pustuleuse phlyzaciée.

/f . Première variété, — Syphilide ptisttdeme lenticulaire ou acné syphilitique. — La syphilide pustuleuse lenticulaire, sans être rare, est cependant moins fréquente que la sy|)hilide papulo-lenticulaire, avec laquelle elle est souvent confondue. Son sié^e dans tes glande:^ sébacées lui a mérité le nom iï acné syphilitique, sous lequel on la trouve assez généralement désignée.

Habituellement discrets et réunis en groupes, les éléments de la syphilide pustulo-lenticulairc^ purulents au sommet, indurés à la base, entourés d*unc auréole d\ni ronge assez vif, ressemblent aux pustules de la varioloïde, dont ils présentent à peu près le volume.

Ils débutent le plus souvent par la l'ace ou par le cou, et envahissent le dos el les membres par poussées successives ; toutefois il est juste de remarquer que, dans Tacné vulgaire, cette marche succiîssivt^ esl encore plus accentuée. Le sommet de chaque pustule se recouvre d*une croûte qui tombe au bout d'un certain temps, et alors il ne reste plus qu'un bouton induré qu*il est facile de prendre |)0ur une papule. Ce bouton, qui, dans la plupart des cas, est y^vos comme une lentille, peut présenter un Mdume plus eonsidérable, sans pourtant jamais atteimlre celui d'une merise.

394 STPHILIDE8 EXANTHÉHATIQUES.

comme cela se voit dans la syphiiide papulo-tuberculeuse exantbématique; il finit par disparaître en laissant une petite cicatrice blanche, arrondie, légèrement déprimée, bien différente (le la cicatrice allongée et plissée qui appartient à l'acné vulgaire.

b. Deuxième variété. — Syphiiide pustuleuse miliaire.'^ C'est la syphiiide papuleuse miliaire de M. Bassereau. Vaguement décrite par les willanistes sous le nom â*impetigo disséminé, la syphiiide pustuleuse miliaire débute par le tronc et la face, et même par les membres.

Elle est caractérisée par de petites pustules du Yolume d'un grain de millet, disposées en groupes nombreux, dont l'éruption se fait par poussées successives.

Ces petites pustules, ordinairement discrètes, occupent les glandes annexées aux poils, de sorte que ceux-ci les traversent à leur partie centrale ; elles sont dures à la base, entourées d'une auréole d'un rouge vif, dont la teinte n'est point cuivrée ainsi que l'a prétendu M. GaxenaTe, et surmontées d'une petite ampoule purulente qui se transforme bientôt en une croûte jaunâtre analogue à celle de l'impétigo scrofuleux.

De ce que nous venons de dire, il résulte que dans la syphiiide pustuleuse miliaire les caractères spécifiques des éléments primitifs ne sont pas très-tranchés et que c'est plutôt d'après l'ensemble de l'éruption qu'on établit le diagnostic de sa nature.

Mais si les pustules ne sont pas très-caractéristiques, il n'en est plus de même des petites taches cicatricielles qui leur succèdent: elles sont, eneflet, cuivrées, déforme arron* die, et présentent au centre une dépression circulaire par

8TPH1L1DE PUSTULEUSE. 295

laquelle commence la décoloration et qui est traversée par un poil ; sur les régions où les pustules étaient groupées, la cicatrice prend, après la chute des croûtes, Taspect d'une plaque gaufrée, parsemée de petites taches brunes, arrondies, déprimées, séparées par ilc petites crêtes; chacune de ces taches a son centre déjà blanc, que le pourtour est encore de couleur cuivrée. Ajoutons que l'éruption se faisant ordinairement |ar poussées successives, on rencontre sur le même sujet, à côté de pustules commençantes, ces petits points cicatriciels déprimés, dont la présence est d'un si grand secours pour le diagnostic.

c. Troisième variété. — Syphilide pustuleuse phlyzaciée (variole syphilitique).

Cette variété est généralement désignée par les willanistes sous les noms d'ccthyma superficiel, (Pecthyma généralisé.

Elle peut, comme toutes les antres syphilides cxanthématiques, débuter simultanément par toutes les réL'ions du corps, c'est alors surtout qu'elle simule la variole peu con-> flueote, ou bien se montrer par pons<ée^ successive?. Dans tous les cas, elle semble avoir une préférence marquée pour le cuir chevelu et les membres inférieur?, où les éléments ëruptifs sont plu:^ nombreux que partout ailleurs.

Les pustules, dans la syphiliii(Mpii nous occupe, sont isolées ou réunies par liroupes; ItMir i]i:unôlro n'vxivtle <|ue très-rarement quatre ou cinq millimètres. Eili*s tirbutcnt par des taches rouges, cironn^criles, au centre (lesquelles on voit apparaître (les vé?icules, vésicules qui, d'abord remplies d'une sérosité trouble, ne tanlent |»as a devenir tout à fait purulentes; l'auréole rouge (|ui les entoure

296 8TPH1Ln>E8 EXANTHÊIIATIQ0E8.

se transForme en une base dure d'un rouge sombre.

Les pustules, coniques ou lenticulaires, peuvent étreombiliquées au centre; elles ressemblent alors à celles de la variole. Cette analogie des deux exanthèmes est bien plus frappante lorsque la syphilide pustuleuse phlyzaciée c3^ précédée de symptômes généraux : fièvre, céphalée, m»-' laise général ; aussi Ta-t-on désignée quelquefois sous ^ nom de variole syphilitique.

Le liquide contenu dans les pustules se concrète et forarr:^^ des croûtes larges, rugueuses, brunâtres et même noir^^' très, qui, en tombant, laissent à nu une papule roug^^'^* sèche ou érodée, ou bien une ulcération peu profonde, qi ne tarde pas à se guérir, en laissant une cicatrice superl cielle, mais indélébile.

On voit donc que les pustules qui appartiennent à cett^^ ^ variété, bien que se rapprochant par leur forme et leur on bilication de celles delà variole, s'en distinguent par leuc croûtes, qui sont plus larges et plus épaisses, et par leui cicatrices, très-différentes des cicatrices gaufrées de la v^^riole; elles s'en distinguent aussi par leur durée, quie ^^ beaucoup plus longue que celle des pustules variolique^ "*•

La marche de la syphilide pustuleuse est essentielleme ^»-J^ chronique; quand il existe, au début, un certain ap[)ar<^'' inflammatoire, on le voit bien vite disparaître, en mèocie temps que lauréole des pustules, d'abord d'un rouge ^' *^' s'assombrit pour passer peu à peu à la teinte cuivrée.

La durée de la syphilide pustuleuse est toujours de p**^' sieurs mois; M. Bassereau estime avec raison qu'elle d^^^ pendant quatre ou cinq mois, malgré l'administration ^^ préparations merciirielles, et que sa durée serait probab*^

STPBILIDE PUSTULEUSE. 297

ment d*uDe année au moins, si l'on ne faisait pas intervenir un traitement approprié.

B. — SèmèioUqne,

1^ Diagnostic. — Nous ne reviendrons pas ici sur le diagnostic différentiel de la syphilide papuleuse et de la syphilide pustuleuse.

Il est possible de confondre la syphilide pustuleuse lenticulaire avec Vacné arthritique ou scrofuleuse. Mais les pustules de l*acné non syphilitique présentent une couleur rouge sombre, suppurent lentement, siègent sur la face, le cuir chevelu et le dos, ne s'observent jamais sur les membres inférieurs, s'accompagnent de picotements, de démangeaisons, et sont suivies de petites cicatrices plîssées et allongées; tandis que celles de la syphilide sont entourées d'une auréole cuivrée, suppurent plus rapidement, peuvent se montrer sur les membres, notamment sur les membres inférieurs, ne provoquent ni picotements, ni démangeaisons, et produisent ces maculatures cicatricielles que nous avons décrites plus haut.

La syphilide pustuleuse miliairo et la syphilide pustuleuse phlyzaoiée, lorsqu'elles sont précédées de symplômes généraux^ pourraient, au premier abord, être prises, la première pour une varioloïde, et la seconde pour unr variole; mais les symptômes généraux sont plus accentués dans les fièvres éruptives, et d'ailleurs la marche si différente des affections, dans les deux cas, ne permettrait |)as Terreur plus longtemps (|ue quelques jours.

L'érupliun pustuleuse de la gaie, qui d'ailleurs complique

S98 STPHILIDB8 EXANTIlftlttTIQUES.

souvent toutes les formes de sypbilides, se distingue de la sypbilide pustuleuse parles démangeaisons intenses qu'elle détermine, par le siège des pustules, qui occupent surtout les mains, le ventre, les fesses, la verge et les mameloos, et principalement par la présence des sillons.

La syphilide pustuleuse, qui se développe sur le cuir chevelu et sur le visage, au milieu des cheveux et de la barbe, pourrait être confondue avec Yimpetigo àcrofuleusl mais, outre qu'elle ne donne pas lieu à ces larges croûte jaunâtres, recouvrant des surfaces très-élendués, qu'on rencontre dans l'impétigo scfofuleux, elle s*accompagne généralement d'autres symptômes syphilitiques propres à ^^ faire reconnaître.

La sypbilide pustuleuse miliaire présente la plusgrao^^ analogie d'aspect avec la syphilide papuleusemilUdte^ m^^^ elle s'en distingue par le siège de ses éléments, qui oc^*^' peut la base des poils, par l'existence d'une petite crot^^^ jaunâtre au sommet de chacun d'eux, et enfin par la ^^' sistance de ces petites cicatrices arrondies sur lesquel'^^ nous avons déjà insisté en faisant la description de la sypt^^' lidc pustuleuse miliaire.

Quemi au favtis épidermique, qu'on pourrait, auprenni^^ abord, conrondre avec la syphilide pustuleuse miliaire , " suffit, pour éviter toute erreur, de se rappeler qu'il ^^^ formé de petites plaques arrondies, répandues çà et là , ^^ recouvertes de petites écailles d'un jaune soufré, qu'il eîcoi ^^ de la démangeaison et qu'il coexiste toujours avec <i^^ croûtes fa ve uses du cuir chevelu, dont la nature est facî'^ à reconnaître.

2® Pronostic. — Le pronostic de la syphilide pustuleuse

STPBILIDE YÉ8ICDLEU8K. 399

est plus sérieux que celui des autres syphilides exautliématiques que nous avons déjà étudiées. Outre que les pustules peuvent laisser sur la peau des cicatrices indélébiles, les récidives d'accidents constitutionnels sont plus fréquentes et plus graves après ce genre d'éruption qu'après les syphilides à forme sèche. *

§ IV. — QUATmÈME FOIUIB. — STPHIUDE VÉ8ICULEUSE.

La sypbilide vésiculeuse parait avoir échappé à lobscrvalion des syphiliograplics anciens, du moins ne rencontre-t-on dans leurs écrits aucun passage qui s'y rapporte.

Aujourd'hui encore la syphiliile vésiculeuse est considérée avec raison comme la plus rare de toutes les syphilides exanthématiques.

Les auteurs modernes en décrivent trois variétés : l'eczéma, l'herpès et la varicelle syphilitique.

Dans mes leçons de 18ô8, j'avais cru n'en devoir admettre qu'une seule variété, la varicelle, parce que jusqu'aloi-s les deux autres ne s'étaient pas présentées à mon observation; mais depuis cette époque j'ai eu l'occasion de rencontrer, très-rarement il est vrai, des syphilides vésiculeuses à l'orme d'herpès et d'eczéma. Je décrirai donc, à l'exemple des autres autours, trois variétés de syphilide vésiculeuse :

1® La syphilide à vésicules subglohuleuses (varicelle syphilitique);

^ Lasyphilidc à vésicules cerclées (herpès syphilitique);

3* La syphilis à vésicules en groupes (eczéma syphilitique).

300 8TPII1L1DE8 EXANTHÊMATIQUES.

A. — Noêographie.

a. Première variété. — Syphilide à vésicules subglob^' leuses (varicelle syphilitique), — La varicelle syphilitic| *^* coexiste, dans la plupart des cas, avec une angine, av^^ des taches d'érythèrae, des plaques muqueuses; el-^* débute généralement parles parties latérales du thor^»-"*' après quelques jours de prodromes : malaise génér-^*- ^^ anorexie, céphalées, douleurs vagues des membres el me»' *•*' vement fébrile. Elle commence par des taches d'une c(^ ^uJ* leur rouge vif et non pas cuivrées, comme le dit M. Ca^^- '^ nave.

Sur chaque tache se développe une petite vésica ^ ^» ordinairement arrondie, subglobuleuse, quelquefois coc^^ *" que, dont la sérosité devient purulente au bout de hui '^^ * dix jours et se transforme en croûte. A ce moment, 1'»- '■-^" réole qui entoure chaque élément vésiculeux devient d' «-^^^ rouge cuivré caractéristique. Parfois le fluide est résorfc::» ^» la vésicule se plisse et disparaît en laissant une petite d^^^ ^" quammation. L'éruption delà varicelle syphilitique, len -^t^^^ se faisant par poussées successives, dure généralement ^^^ trois à quatre septénaires. Elle laisse des maculatures cic:::::^^ ^^' tricielles, qui finissent presque toujours par disparat ^^ ^ complètement.

b. Deuxième variété. — Syphilide à vésicules cercr^^^ ^^ (herpès syphilitique), — Suivant M. Bassereau, dont je '^^^^' prunte ici la description (I), « la syphilide vésiculeuse -^ ^ forme d'herpès, se présente tantôt sous la forme J'her ^f>*'^'

(1) Bassereau, Trailé des affections syphilitiques de la peau, p. ciSià,

STPHILIDE V^SICULEDSE. 301

pblyctéDOlde , tantôt sous l'aspect de Therpès circiné.

0 Dans le premier cas, les vésicules sont en groupes irréguliers; elles sont globuleuses, citrines, très-apparentes, et ne se distinguent de Therpès phlycténoïJe vulgaire que par la coloration cuivrée du corps muquoux sur lequel elles se sont développées.

a Dans le second cas, les vésicules sont rassemblées en groupes arrontlis on ovales; elles ^^ont petites, à peine visibles, éphémères, et le fluiJe limpide qu'elles contiennent se résorbe et ne laisse que des lamelles épidermiques^ tantôt minces, tantôt épaisses, qui reposent sur un fond rougeàtre, cuivré, ne dépassant pas la suiTace occupée par les vésicules, ou la débordant sous tonne d'auréole. »

é. Troisième variété, — StjphUulc à vésiailes en groupes (eczéma syphilitique). — La syphilide vésiculeuse, à forme d*eccéma, se compose de vésicules groupées dont le volume dépasse un peu celui dos éléments de la syphilide pustuleuse miliaire.

Le liquide contenu dans les vésicules peut être résorbé, la plaque eczémateuse se recouvre alors de df'^bris épideriniques plus ou moins abondants. D'autres fois le liquide contenu dans les vésicules agglomérées se trouble, jaunit et donne naissance à des croûtes flavescen tes minces; cette forme, qui simule Teczénia impétigineux, se rencontre surtout sur les régions dont la peau est fine, comme la face, le scrotum, etc.

Les sypbilides vésiculeuses affectent toujours une marche chronique, caractère qui sert déjà à les différencier de la plupart des affections vésiculeusos d*une autre nature ; quand elles occupent une certaine étendue, elles se déve*

303 STPHILIMl BIANIHfMATKHJRS.

loppent habituellement par poussées successives, pendant plusieurs semaines. Les cicatrices qui leur succèdent, petites, déprimées, brunâtres ou cuivrées, disposées en groupes pointillés comme Téruption qui les a précédées, fînissent par disparaître au bout d'un certain temps.

La durée habituelle des syphilides vésicnleuses \at'^^ entre six semaines et deux mois, quand un traitement ^{' proprié a été dirigé contre elles.

B. — Sèmèiotiquê.

V Diagnostic. — Rien de plus facile que de confond ^^ ' au début, la varicelle syphilitique avec la varicelle or^^ *' naire, ou même avec la varioloïde; cette méprise m*est ^^ rivée deux fois dans ma pratique civile. Dans Tune et Tau^ ^^'^ éruption, il y a des phénomènes généraux et les bouto '^ présentent sensiblement le même aspect. Mais la lenteur '

la marche de Téruption, qui coexiste généralement ar d'autres accidents syphilitiques, comme une angine, d^ plaques muqueuses ou des végétations, empêche que IV reur ne se prolonge.

L'herpès syphilitique, suivant qu'il est circiné ou phlyct noïde, peut être confondu avec Therpès circiné parasitait — le pityriasis rubra aigu circinata, les plaques syphilitiqa d'une part, avec le zona et Ther'pès phlyoténoîde ordinal- ^^ de l'autre.

J'ai cité, dans mes leçonsde 1858, l'histoire d'un mala^ -«'*^ qui était alTecté d'un herpès circiné parasitaire du fro^^^^ ^' dont ta couleur cuivrée et les bords arrondis en imposera ^'^ pour une coro?ia Veîieris. Vidal (de Cassis), dans son Tn^^^^

8TPH1LIDE VÉ8ICULEU8B. 303

des maladies vénériennes^ donne le dessin d'un herpès circîné du scrotum, qu'il considère comme étant de nature syphilitique, bien qu'il présente exactement tous les caractères de l'herpès parasitaire.

V herpès circiné parasitaire se distingue de Therpè? circiné syphilitique par sa marche centrifuge, le bourrelet circonférentiel s'éloignant de plus en plus du centre du cercle, par les démangeaisons très-vives qu'il occasionne, par sa propriété contagieuse.

Le pityriasis rubra aigu circinata ne présente de vésicules à aucun moment de son existence, il envahit d'emblée la presque totalité de la surface du corps, provoque des dé« mangeaisons assez vives, n'est point entouré d'une auréole cuivrée et ne laisse à sa suite aucune maculature appréciable.

Le zona est sutlisammcnt caractérisé par sa disposition en demi-ceinture, par les douleurs névralgiques souvent très-intenses dont il est précédé et accompagné par la cuisson, les picotements qu'il détermine, etc.

V/èerpès phlycténoïde simple qui survient au ponrlour de Torifice buccal, sur les dilïérentes parties du visatzc, presque toujours à la suite d'un mouvement i'éhrile plus ou moins marqué, se distingue racitemont de l'herpès syphilitique par la rapidité et Tacuïté do sa marche.

Ajoutons aux consitlérations qui précèdent que, quanci rherpès est de nature syphilitique, il s'accompaune toujours ou presque toujours d'autres manifestations caractéristiques qui facilitent singulièrement le diaunostio.

Quant aux plat/ucs syp/nlitifjtios, que Ton a souvent confondues avec rherpès, telle est du moin^ notre conviction,

304 SYPHILIDES EXANTHÊMATIQUES.

nous avons suffisammenl insisté ailleurs sur les caractères particuliers auxquels on peut les reconnatire, pour être dispensé d*y revenir en ce moment.

La nature syphilitique de l'eczéma se reconnaît à l'auréole cuivrée qui entoure les plaques, à Tabsence de démangeaisons, à la chronicité de la marche, à l'aspect particulier des maculatures qui succèdent à la chute des croûtes, et par -dessus tout à la coexistence d'autres manifestations syphilitiques caractéristiques.

2° Pronostic. — Lasyphilidevésiculeuseestun symptôme local léger; mais, en tant que manifestation constitutionnelle, elle doit rendre réservé sur le -pronostic, puisque rien n'indique qu'elle ne puisse être suivie dans l'avenir de manifestations plus sérieuses.