EXPLICATION DES PLANCHES COLORIÉES

Les planches 1 et 2 3QQt destinées à représenter la lésion que j*ai décrite plus haut, avec heaucoqp de soin (vqir p. 227 et suiv.}, sous le nom de T^çujfue syphilU^m^ cuiap^e ou plaqH^ muqueuse de la peau. Va considérant commç l*ani||Q(sue de la plaque muqueuse proprement <tîte«

La planche i nous montre des plaques syphilitiques du creux du jarret; elles sont a^lomérées en oel endroit et plus ou moins confondues ensemble ; toutefois il est facile d^y retrouver les principales particularitéa oue nous avons signalées ii propos de la plaque syphilitique cutanée, a savoir la disposition arrondie, le bourrelet oirconférentiel et la dépression centrale avec croule. En haut et à gauche du groupe principal existent des (naculatiires foncées marquant la place d'un autre groupe de plaques syphilitiques dont la guérison est récente.

Sur la planche 2, les plaques syphilitiques occupent le cou et le visage. Celles du cou n'ayant pus atteint leur entier développement, nous les passerons sous silence pour nous occuper seulement de celles du visage, dont quelques-unes notamment sur le menton ei sur le bas du front peuvent servir de type à la description. Elles so présentent, en elfet, avec Tflsnectde plaques arrondies, fkiblement déprimées au centre et relevées à la circonférence ; leur partie centrale est occupé par Tépiderme desséché qui fDrme une croûte jaunâtre. Celles qui uvoisinent le cuir chevelu, tout en offrant le caractère de disques arrondis, relevés à la circonférence, sont recouvertes de croûtes saillantes et verdàtres, ressemblant assez bien à des croûtes d^impéligo; mais celte exagération des croûtes s'explique ici par Tétat de lymphatisme prononcé du sujet sur lequel on a pris le dessin.

Une plaque syphilitique ulcérée occupe la commissure uaso- labiale.

Cette planche représente un exemple de syphilide pustulo^ulcéreuse circonscrite à forme d'acné, située dans la région dorsale et dont le début renionie à plusieurs années.

L'éruption a suivi dnns ce cas la marche qu'elle suit dans presque tous les cas de syphilide circonscrite et tardive, c'est-à-dire que, constituée à Torigine par quelaues ulcérations seulement, elle a pria Ue rexlension par suite de I apparition successive, faulc d'un traitement approprié, de nouvelles ulcérations au tur et à mesure que les |)lus anciennes se cicatrisaient ; toutes ces ulcérations ont eu pour sjéfie primitif les glandes sébacées, ainsi (|ue Tindiquenl nettement les lioRs qu'on reman)uc nu centre des cicatrices.

1 Sur les planches ii la sépia, on ne retrouve pas certaines parlicularilés ttç coloration indiquées dans celte explication (\u\ s'appUaue au:L planches coloriées; c'est là d'ailleurs la seule différence qui existe entre les pl^ncl^es ^ la sépia ai les plancliei coloriées.

456 EXPUGATION DES PLANCHES C0LQBIÉB8.

La plaque éruptive nous jirésente donc à considérer un grand nombre de petites cicatrices déjà anciennes qui sont irrégulièrement arrondies, blanches, lisses, et presque toutes traversées par un ou plusieurs poils ; d'autres plus récentes qui sont entourées d*une auréole cuivrée bien manifeste ; d'autres plus récentes encore qui conservent sur toute leur surface la teinte cuivre rouge propre aux altérations syphilitiques. Enfîn on aperçoit au bas du groupe quatre ulcérations, taillées à pic, mamelonnées, de couleur jaunâtre, qui répondaient chacune dans le principe, à un petit groupe de pustules acnéiques très-rapprochées les unes des autres mais pourtaut distinctes. C'est par suite du progrès du travail ulcéralif de chaque petite pustule du groupe que la plaie unique répondant au groupe s'est trouvée constituée ; les mamelons qu'on remarque au fond des ulcérations témoignent de ce mode de formation.

Sur la limite des deux ulcères de gauche, on voit quelques pustules d'haché isolées et commençantes ^.

Ce dessin, d'une très-grande exactitude, est destiné à fournir un spécimen de la syphilide maligne précoce, que j'ai désignée sous le nom de luberculo'ulceranie ^angrénetue et dont la description n'existait pas jusqu'alors dans la science.

On peut suivre sur le dessin la lésion à ses différents degrés d'évolution : Sur le moignon de Fépaule et la partie supérieure du bras ^ on voit un certain nombre de tubercules cuivrés, d'apparition récente, qui n'ont pas encore éié frappés de gangrène; plus bas, vers la partie externe du bras, un tubercule commence à subir le travail de mortification ; à sa partie centrale existe une petite escarre entourée d'une auréole cuivrée ; vers la partie interne trois tubercules nous présentent la même lésion à un degré plus avancé; enfin, sur les deux boutons qui occupent la face antérieure du thorax, la lésion est arrivée à son entier développement : elle est constituée par une large escarre noirâtre, excavée en forme de cupule, à la surface de laquelle on peut découvrir un grand nombre de zones concentriques, indiquant que la mortification, limitée d'abord au centre de l'élément éruptif, a procédé par zones successives dans son travail de destruction. Autour de chaque escarre, on remarque un beau liséré blanchâtre festonné, et plus en dehors une large auréole cuivrée.

Au point de contact du bras et du tronc, existe une cicatrice récente qui a succédé à la chute d'une escarre.

(Voir pour plus de détails la description de la syphilide tuberculoulcéranle gan^^réneuse, page 385, et l'observation III, page 444, qui est celle du malade sur lequel on a pris le dessin.)

1 La syphilide pustule-ulcéreuse circonscrite à forme d'acné rentre à litre de variété dans la syphilide pustulo-ulcéreuse circouscrite^ décrite p. 544 et suiv.; or. il se trouve qu'en rédigeant l'histoire de cette forme de syphilide, j'ai précisément oublié de signaler l'acné ulcéreuse au nombre des variétés qui la cousiitucnt, omission que j'ai essayé de réparer de mon mieux en donnant rexplicalion circonslauciée de la planche 111. Je dois ajouter que celte année même (186G), M. Bazin a observé, dans son service à Vhôpilal Saint-Louis, un cas très-grave de syphilide pustulo-ulcéreuse généralisée et précoce à forme d'acné qui rentre ainsi dans la première des trois formes de syphilides malignes précoces décrites plus haut, voir p. 573 et suiv. [Note du Rédacteur.)

Pb^facb delà première édition ▼

Pb^face de la deuxième édition xin

Ihtboddctioii i

GoasiD^AATioiis g<ii£balb8 15

PKEMIËRE PARTIE.