YPH1UDE8 MALIGNES PRÉCOCES

sujet, le jetage par les narines, Téruplion, ont pu suggérer l'idée d*uQ cas de morve aiguë, mais il n'est pas démontré que P"^** ait élé eo contact ni dans Tatmosphère d'un cheval morveux. Il n'est pas démontré non plus, malgré ses dénégations, qu'il soit exempt de tout antécédent syphilitique. A première vue, Péruplion m'a paru un eclhyma cachectique, l'écoulement nasal s'explique par Texistence d'ulcérations qui ont amené depuis la perforation de la cloison. Les accès épileptiformes ne peuvent-ils pas se rattacher soit à uneexostose intra-crànienne ou à d'autres lésions de nature syphilitique, et donnant lieu à des accidents décompression, d'abord intermittents?

C'est donc enire la morve et les accidents tertiaires de la syphilis que me paraît osciller le diagnostic, et notre conclusion ne dépassera pas jusqu'à plus ample information la limite de cette réserve.

Toute cette première partie de l'oliservation est extraite textuellement du rapport fait par M. Michel Lévy au Conseil de salubrité, à qui Ton avait signalé P*** comme un malade atteint de morve aiguë; les renseignements avaient été transmis à M. Michel Lévy par M. lligal* interne du service, et c'est grâce ù une lettre très-bienveillante de M. Lévy que j'ai pu obtenir l'autorisation de prendre copie de son rapport à la préfecture de police, je me suis borné à ajouter dans les pages qui précèdent quelques renseignements complémentaires que je tenais du malade lui-même, mais j'ai eu soin de les placer entre parenthèses. Le reste de l'observation est la reproduction des notes que j'ai recjicillies moi-même ù l'hôpital Saint- Louis, où P'** vint réclamer nos soins dans le courant d'août 1863.

Le 25 mars, sur les conseils de M. Michel Lévy, qui, en voyant ce malade à titre de rapporteur du Conseil de salubrité, soupçonna Texistence d'une aflection syphilitique tertiaire, on donna l'iodure de potassium à la dose de 2 grammes par jour en même temps qu'on continuait l'usage des toniques : quinquina, vin de Bagnols, vin de Bordeaux. Vadministralion de l'iodure de potassium fut suivie, au bout de trèspeu de jours, d'une amélioration véritablemenl surprenante ; le malade, suivant son expression, se sentit renaître; les douleurs de tète diminuèrent rapidement d'intensité, en niême temps que les forces rrparaissaient peu à peu et que les ulcères marchaient vers la cicatrisation. Pendant la première quinzaine d'avril, P*** eut encore quelques accès de fièvre de courte durée ; à partir du 15 avril, la fièvre et los douleurs detète cessèrent complètement.

Le 9 mai, les forces étant ù peu près revenues, et les ulcères étant fermés depuis quelque temps déjà, P*** fut envoyé à l'asile de Vincennes. Il avait alors le corps parsemé de cicatrices rouge brun trèsfoncé» recouvertes d'une production extrêmement abondante de squam-

44!2 0BSERVAT10K8.

mes blancbàires, foliacées, analogues à celles du psoriasis darireui. L'usage de l'iodure de potassium fut continué jusqu'au jour de li sortie du malade.

Le 26 mai, P'^** fut obligé de rentrera l'hôpital Cochin ; l'état général s'éluit considérablement amélioré, le système musculaire avait repris son développement normal, Tembonpoint et les forces étaient revenus. Seulement, comme il avait beaucoup marché à Vinceouei, Im ulcères des jambes, à peine cicatrisés, s'étaient rouverts dès les premiers jours de son arrivée à Tasiie, et avaient fini par acquérir des dimensions assez considérables ; le malade faisait des pansements avec de li charpie imbibée d'eau-de-vie camphrée.

Les cicatrices des autres régions continuaient d'être le siège d'une desquammation abondante.

P**"^ séjourna à l'hôpital Cochin jusqu'au 6 juillet; il prit tous les jours 1 gramme d'iodure de potassium et fut envoyé de nouveiu à Vincennes, sans être complètement guéri.

' Le malade s'étant présenté à Thôpital Saint-Louis, le 28 juillet, fat admis au pavillon Saint-Mathieu, n** 55, par M. Bazin. Les lésions qu'il portait alors étaient tellement caractéristiques, que, quand il parut dans la salle de consultation, tous les assistants s'écrièrent : Le beau cat de syphilis !

Etal au moment de Ventrée à Vhôpital Saint-Louis. — Toute la partie postérieure du tronc, les membres supérieurs, les membres inférieurs, diflérenls points du cuir chevelu, les sourcils sont recouverts de cicalrices régulières, ûiroiulies, déprimées, de dimension variable, depuis celle d'ime lentille jusqu'à celle d'une pièce de deux francs, et même de cinq francs ennrj^ent. Ces cicatrices sont pres(|ue toutes blanches à leur partie centrale, cependant quelques-unes plus réceules conservent une couleur violacée.

A leur circonférence, bon nombre des cicatrices du dos ctdesmembres présentent un boiUTelel siillanl, cuivre, tubcrculeuT, d'une largeur de 2 à 5 millimètres ; ce bourrelet tuberculeux, (pii a paru il y* six semaines ou deux mois, au dire du malade, est le siège d'une abondante prot^^ction de ces croûtes minces, blanchâtres, foliacées, dont il ^ déjt\ élé question dans le cours de Tobservulion, cl qui feraient res>fi:'' bler léruplion à un psoriasis darlreux, n'était la présence des cicairiC'' centrales. Au niveau des coudes, il existe de larges saillies tnben"leuses, cuivrées, recouvertes des mêmes écailles foliacées d'un H^"^ nacré.

Sur les pieds (plante et face dorsale), sur le pourtour desarlieul.il''"* tibio-larsiennes.sur la partie inférieure des jambes existent desboulou* huileux, noirâtres, du volume d'un pois ou même d'une noisette, coo-

8TPH1LIDE8 HAL10NE8 PRÉCOCES. 443

slitiiés par une mince enveloppe épidermique, qui renferme un mé« lange sanieux de pus et de sang.

A côté de ces boutons, on en aperçoit d*autre8 qui sont recouverts de larges croûtes noires et épaisses^ et qui représentent probablement une phase plus avancée de la même lésion.

Sur les jambes, presque toutes les cicatrices conservent une couleur cuivrée, rouge très-foncée ou même brunâtre, taudis que celles des autres régions sont blanches au centre.

Pas d*exostoses ni de lésions des testicules.

Rien sur la gorge, à Texception d'une rougeur cuivrée des auiygdales et du pharynx.

Perforation de la cloison des fosses nasales^ mais le jetage a depuis longtemps cessé.

Les ganglions post-cervicaux présentent le volume normal, ceux des régions inguinales ne sont plus engorgés.

Les douleurs de tête, si intenses |)endant les premiers mois de la maladie, ont totalement disparu.

Il n'existe aucune cicatrice apparente sur la verge.

L'étal général est satisfaisant. P*** est un grand garçon très-robuste, qui présente un système musculaire très-développé et un cerlaiu embonpoint.

Traitement. — Vin de quinquina, 125 grammes; vin do Bordeaux, 150 ; une cuillerée à café, malin et soir, de sirop de bi-iodurc iodnré; bains alcalins.

11 août. — Le malade ayant éprouvé, peu de jours après son entrée, les symptômes d*un embarras gastrique, on a dû cesser le traitement mercuriel. On a administré un vomitif et un purgatif. Actuellement l'appétit est revenu, ce qui permet de prescrire de nouveau le sirop de bi-iodure ioduré.

I/éruption présente les mêmes caractères qu'au moment de l'entrée du malade.

Le 25, réruption tuberculo-squammeuse^ qui bordait les anciennes cicatrices, est eu grande partie affaissée et les srjuammes ont beauooiq) diminué de quantité.

La santé générale est excellente ; les forces sont complètement revenues.

On continue le sirop de bi-iodure ioduré et les bains alcalins.

Le 4 octobre, Téruption syphilitu]ue se réduit aciuellement aux cicatrices, qui sont blanches à leur partie centrale et continuent de présenter une coloration violacée ù leur circonférence, mais sans aucune saillie appréciable.

Aux jambes, il existe encore des ulcérations arrondies ; mais de pro-

fondes et grîsâlres qu'elles dlajent, elles sont devenues superficietlei «t recoiïVPiles de hourgeons charnus rosés.

On |Ktnse les ulcères avec la pommade an miniyiTi et âu ciosbre.

Etal fe'éuéral exeellenL

On conlinite le sirop de Liî-iodure loduré à la dose de ^ grammes pir jour ; Lmiti aleaîjns et baîos &ujfuretix.

Le Sljle malade £Ort complètement guéri des lésions pour lejquetb il était entré à t'bùpitaJ.

Otts. m, — Syphilis maUgne; bii'unorrhttijie accompagme d'un bubtm $uppuréde Vainc droite; syphilide tuberculo-ukéraotf gangreneuse. Gucrhùn par îc sirop de bi-iodure iodurè; récidiife avec complkaticfh serpigineiise; phisicurs autres rccidivea.

(Ot»iervaiiofi empruniée â la ihèie de M, Dubuc ei reetieitlie daus le serviciï de Bl. Dum.)

C*** (Nicobs), vingt-nciifans, homme de peioc au chemin de ktAa Nord, entré àrbofiilal Saint-Louis, pavillon Sjint-4lalbicu, i7 (service de AI. Buzin), le 12mai18G3,

Voici les rcnseignemeuls qui nous sont fournis par le malade :

En iS^[>y il eut une blcnnorrhagie ù Brest, qtii le força de É€Joiifn«ï sis semuiîics diinsThôpilul de celle ville.

tl partit à la lin de ISljG pour la Guadeloupe, et y deuicufâ jttsqu*w juin 1861 ; dès son arrivée ù la Pointe-à-Pilre, il eut du gonflei»^"* des glandes ingttinalcs a droite, à la suite d^efîorls qu'il avait fiits ^^ déchargeant les colis d'un navire* Cet engorgement gauglionuairc ^ termina par résolution, et C*** n'eut consécutivement aucune niaiit^'^*' ïaliiin quelconque lI la peau*

Dans le courant de Tannée 1861, avant son retour en France, il pris d'une angine inflammalotre, qui dura sept semaines environ.

En mai 1862, il eut une éruption discrète de furoncles sur le do^ ^ les épaules.

Henlré en France, il fit, a Noncy, la connaissance d'une femme i^^J laquelle il eut des rapporls suivis pendant environ cinq mois, d'a^ ISB^àjanvier 1863. Au commencement de janvier il contracta a**"- 1 elle tuje nouvelle liIcunorrliagiL\ et au bout de six semai n*'s i^ peu pr^^l il s'aperçut que [dusieurs ganglions de la région inguinale drojle etji^^' ' devenus gonflés ei douloureux, tl quitla Nancy, le 1! avril 18G5. pa^J' venir à Paris, oia il entra comme homme de peine au chemin de fer ^ ' Nonl. Il affirme qu1l u*avaii à ce momeut-là aucune écorchureû h %et^^* ni au pourtour de Pnnus, et qu'il n'en avait jamaîseu antérieurement • '

STPHILIDES MALIGNES PRÉCOCES. 44S

lent, l'écouletnent persistait encore ; peu à peu un des ganglions nids se ramollit et devint le siège d'un abcès qui fut ouvert, le 18 10 avril, par le médecin du chemin de fer du Nord. Cet abcès ne ftferroé que deux ou trois jours avant Tenlrée du malade à Thô- Pendant la dernière quinzaine d^avril, le malade avait été en I une courbature excessive^ accompagnée dMnappétence, de général ; il avait été forcé de se mettre au lit ; et, outre un eot fébrile continu, il lui revenait tous les deux jours, dans la [des accès de fièvre extrêmement intenses qui duraient sept ou lires, et présentaient les trois stades de frisson, chaleur et sueur. ' mai, une éruption se déclara; elle était disséminée sur toute du corps, quoique discrète et composée de boutons pleins, s, qui acquirent bientôt le volume d*une lentille. nptômes généraux ayant persisté après comme avant la sortie tioo, le malade se décide à entrer a rhùpital le 12 mai. ; moment de Ventrée, — 11 existe dans l'aine droite plusieurs lymphatiques engorgés, durs et indolents, gros comme des I des amandes, parallèles à la direction du pli de Paine. 1/un i à la partie la plus interne de la région inguinale, à un tragt au-dessous de Tarcade de Fallope, et dirigé dans le iiiens ade, a le volume d'une grosse noix : c'est à sa surface que licalrice linéaire de Tincision, à l'aide de laquelle on a donné I de Tabcès qui s'y était développé. Dans l'aine gauche il ement plusieurs ganglions engorgés, durs, indolents ; mais I 06 dépasse pas celui d'un gros pois. , le pourtour de Vanus, les lèvres y les amygdales^ examinés I grand soin, n'ofîrenl ni ccorchures.uï cicatrices apparentes ^ ucuDC nodosité sur le trajet de Turèthre, et Técoulement est [guéri, dales, surtout celles de gauche, sont volumineuses, sait-* s aucune autre altération appréciable ; le malade déclare ksoD angine de 1861, il n'a jamais ressenti de mal ù la gorge. Iganglions post*cervicauxsont engorgés, durs, indolents. oant nous passons à Texamen des caractères fournis par stanée, nous y rencontrons des particularités très-dignes enlioD.

'se compose de boutons papulo-tuberculeux, disséminés [fiirface du corps, y compris le visage; sur le front, ils pré* I certaine confluence; partout ailleurs ils sont discrets: sur ' inférieurs et les avant-bras, il en existe à peine quelques-

», du volume d'une lentille, sont arrondis, durs, de cou-

446 onsKitVATtoF^s.

leur rouge soEnlHe^ siiillaiils ait-deâsus de Ifl peau, rudis aftbtia I eiiîlrémilé libre ijui est recouverle d'unt' |ieli(e erciût^ isunàlre ;oq elate, en ^lélaclianleetle crnûte, qti'clîe repose sur une surface cxulcér^ etfiuinlanle: 1rs boulons n'excilc'nt nuciinsympldmo de réaclioD loealCf

JuMi|ti*iel rtfid trextraordinaire, Térupliou resst'mble aa^ei liiea àuat syplulidc pa|iiîlt«-lul>ercuku8e exîiollïéinaliquc dis^crète ; mais où tmixî rriélaugéi^ avec elle nue aulr« forute rruplive qui lui donne sim vuM spécial, el que nous verron:$ plus lard n'êlre qu*une phase pUtt afioeét de la lésion (|ue uotis venons de décrire.

Au bcuu milieu du thorax, sur lu ligne médiane, existe une plaque fM^ éfalée, lîe tadimensiûii toiulc d'une pièce de 5 cenOmes. Celte pl»nu#> légèremeul SLiillarUc îiu-dea.sus dea légiirni^nls voisins, est conMitui«i son centre par une large eschure noire, sèche, arrondie, encadré! ptf ttn liuurrelel eirconréreuliel induré avec lerpiel elle fait corps, el M^* ^ nient dcprimée en cupule, cii godel^ conunc dans le favus itrcéolairt H

type.

i/alrnosphère cuivrée et în saillie circonférenliclle se canfood^nlift* senathle ruent avec la peuu ecnironuanle»

1t cxiàle en dilï'érenls \m\nH cJ- au 1res ptaques absolunienl seroWiMrt à celle dunl nous venons de donner la description; on en voit uaelli fnee interne du bras droii tle mOme dinjension que la prècédenifr miii dont Tesebure centrale, déliiehée du bourrelet cireonféreiiliel et recoaHic' vers le centre, présente nnc disposition en cupule encore pltis acceomé* ; on voit eneore d'autres plaques gangreneuses avec esnharegdépriirièwiaf la face aniéneurede Tavaiit-Lras gaucbei au voisinage du pfi dncoad^ iur la partie externe de la hanche gauebe, etc.

Il exisie de rnéuie, sur U\ parlie postérieure des èpauïri, plusieun p1ur|ues larges eL saitlantes» avec atmosphère d'un rouge inlensecti^ cliarc centrale noire mti déprimée eu cupule.

Le malade, dont la conslilulion est bonne, ta santé haliiluelle i^l*^' faisante, i^e plaint de ressentir, deptiis un mois h pet» près, noeroi'f' bnturc excessive qui t\ibl(ge a garder le lit presipie conltnuellrrnpat;'' a louî» les deux jours des accès intrrmiUenfs, qui reviennenl If *<*'''♦ durent six ou sept heures, et présenîent d'une façon très - accent uéc ♦« trois sladcs de frisson^ de chaleur et sueur; son ap|)étit a pref^Uf ^^' tièrement disparu, el il a setî&iblemeul maigri.

11 igiroreconrpkHemenl ce i]u*eal devenue son ancienne initlitMf'* Sul^f pareille, sirop sudorillque ; une cuillerée à café, matm el m*àt bi-iodurc ioduré; vin de quinquina, lïi5 grammes.

Le lîJ, — Plusieurs éléments populo-luberculeux qui, ftu mdini»!^ rentrée dm malade, éiiiient dur^, pteins, sans trace de gtil^jrèflCi C^* Mutent atUueileuient le» caractères suivants :

SYPHIL1DE8 MALIGMES PRÉCOCES. 447

Quelques-UDS, aplatis à leur sommet, sont recouverts d'une mince croûte jaunâtre» entourée d'un liséré épidermiquc des plus nets; si on exerce une pression un peu forte sur la croûte, on fait sourdre au-dessous d'elle une gouttelette de pus jaunâtre.

D'autres boutons présentent un degré plus avancé de la même lésion ; la croûte qui les recouvre, au lieu d'être jaunâtre, est l)runâtre ; elle est plus épaisse et uianifestement constituée par les purti( s superficielles du derme mortifiées. Cette croûte, aplatie comme la précédente, renferme au-dessous d'elle de l'humeur sanieuse, purulente ; clic est entourée d'un liséré épidermiquc.

D'autros boutons, enfin, offrent à leur centre une escbare épaisse, sèche, tout à fait noire, cxcavée, présentant en un mot tous les caractères que nous avons déjà signalés. Quand on examine l'oschare avec une certaine attention, on ne tarde pas à s'apercevoir qu'elle est formée de zones concentriques accolées les unes aux autres, dont la trace est parfaitement visible â sa surface ; c'est qu'en efTet Teschare s'agrandit par Taddition successive de nouvelles zones mortifiées â son pourtour; on remarque un beau liséré épidermiquc â la surface du l)ourreIol circulaire induré qui l'encadre.

A CQlé de ces éléments papulo-tuberculeux qui existaient au moment de l'entrée du malade, mais avec des caractères difîérents de ceux (pi'ils présentent aujourd'hui, il s'en est développé de nouveaux sur le visage, le tronc et les membres, qui sont pleins, durs, saillants, de couleur rouge sombre, c'est-à-dire (|ui représentent le premier degré de la lésion.

Quant aux eschares déjà formées au moment où nous avons vu le malade la première fois, elles sont séparées du derme environnant par un sillon éliminateur, et bientOl elles tomberont ; ajoutons que les boutons ainsi frappés de gangrène sont le siège de douleurs assez vives. L'état général est meilleur ; les accès de fièvre ont cessé ; C*** commence à so lever. — On continue le même traitement.

Le 22.— l'Iusieurs des eschares se sont détachées, notamment celles do la face antérieure de la poitrine, de la partie interne du bras et quelques autres encore ; elles sont constituées par un tissu dense, feutré, racorni, qui représente une bonne partie de l'épaisseur des téguments.

Les ulcères qui leur succèdent sont d'une médiocre profondeur, arrondis, â bords taillés a pic, a fond grisâtre, peu suintants.

Sur les autres boutons frappés de gangrène, le travail de mortification s'est arrêté, et l'eschare commence à se détacher de lu circonférence au centre. Pansement avec la charpio trempée dans le coaltar saponiné. — llêine traitement général.

9 juiu. — IhI nouvelle poussée tuberculeuse, dont j'ai signalé l'apparition le iU mai, sur le visage, le troue et les membres, est maiateoant

DDiERVATIÛNS.

diiDS son complet développe meni ; aticun des boulons qui la com n*a éié frappé jiisq h' if^i de g-in^rêiio, ce «ju'il fiiut sans dowte attribuer it traitement mercuriclet iodtiré suivi par le malade.

Les Itihcrctiles de cetle poussée sont Ires-vuluminetix, presque Intii alleigneiit le volume d'un gros pois, quelques-uns même celui irun* noisette; ils sont durs, saillants, coniques, d*tm rou ce .<> ombre ctiivrf, cimcim d'eux pourvu à sm base d'une belle collerette épïdemiiqwe, il presr|ue tous surmontés d*une petite crotxle jaune. Aux membre* inférieurs, quelques-uns sont étalés et recouverts de croûtes jatme ^erdàtrt ûssez épaisses. Ces tubercules sont surîoul nombreux sur le rissgf, Ifi membres supérieurs et te dos : ils n'aiïcctent aucun nimlc n^irulier ilt groupement.

Quant aux anciens tubercules frappés degungrènei ils sool ûiliicîlement cicatrisé?, et se présentent sous l'aspecl de larges plaques cufvrrfi» saillantes sur les bord^^ déprimées et cicalricieltes au centre: tïeuïoi» trois alteignent h dimerii^ioN d'une pièce de lî centimes. Ce sont tel (<*i que nous .nous déjà si^'ualées sur la face antcrteurc du iborax el ait partie interne du bras gauche ; quelques autres, situées fur le doê et 11 face externe des bras, présenlentdes dimensions moindres.

Chose digne de remarque, qu:ind on presse ces p!»ques entre ffl dois^tii, on éprouve la même sensation tle dareU que donnerait unckttn' cre induré type.

Au cuir chevelu, il existe de targt^s plaques cum-<^e-t A ppio* «allantes, el recouvertes de lamelles épidermiques blanches.

L'engorgement des ganglions post-eervrcau\ j)ersiste, maiscetwJ* Faine droite ont uotîi bleui eut diminué de volume.

i.es amygdales restent grosses, sans plaques itvuqueusCA.

Le seu(imenl de f:iiblesse et de courba lure a disparu, le tnaWt t repris de reruïronpoiulet des couleurs. -Continuidioudu sirop<JelM-H*" dure iodiué h la do^e de 15 ^Tammes par jour ; vin de quinquina-

Le li, — I.e malade, sorti en permission hier, n*a pas été revit.

Rentré le 19 juin. — LVrtqjliou présente sensiblement le même aspect que le 9 juin ; les tubercules de la seconde pouss^ée, exljfmemfnl nombreux sur le front, k dos, les njembres supérieurs, ircsJiKfC^' sur k face anîéricure du thorax et les membres inférieurs, commfftCîc* ù entrer eu résolulnin, ceux de la première poussée continuent J<* montrer sous foruje de larges plaques cuivrées (quclques-uucf «1* ^ dimeuHion d*une pièce de 5 centimes), étalées, saillantes, r«'tevéw «"^ tes bords, déprimées, cicalricieltes au cenire, donnant, ipionvi on ^ presse entre deux doigts, une sensation de dureté bien manifeat. 'l recouvertes, surtout à lu circauférence, de S(]uarnmes foliacées b^^' chiMres, assez abondantes. L'état général du malade eslbon. — Onrc'

STPHILIDES MAUGNES PRÉCOCES. 449

prend le sirop de biiodure ioduré, à la dose de deux cuillerées à café par jour, et le vin de quinquina.'

17 juillet. — Tous les éléments éruptifs sont maintenanten complète résolution ; ceux qui, frappés d'abord de gangrène, s'étaient ensuite transformés en larges plaques cuivrées, entourées d'une atmosphère indurée, sont redevenus souples ; les croûtes blanchâtres qui les recouvraient en dernier lieu ont disparu ; ils conservent à la vérité une teinte violacée; mais le centre, qui est légèrement déprimé, commence à blanchir.

Les tubercules de la seconde poussée sont actuellement à Tétat de macules brunâtres et violacées.

L'état général est excellent, l'embonpoint revenu ; le malade demande à sortir, on lui donne son exeat, en l'engageante continuer le traitement chez lui.

Le 2 novembre 1863. — Cet individu réclame de nouveau son admission au pavillon Saint-Mathieu. Son état de santé est devenu des plus misérables ; il porte, sur différents points du corps, des ulcères syphilitiques à marche serpigineuse.

Voici, du reste, ce qu'il nous raconte ;

Vingt-cinq jours après sa sortie de l'hôpituL il lui était revenu sur l'épaule droite un tubercule qui, frappé consécutivement de gangrène, avait acquis les dimensions d'une pièce de 5 francs. Le médecin du chemin de fer du Nord lui prescrivit alors du sirop de salsepareille et de l'iodurc de potassium, et, au bout de six semaines de ce traitement, la cicatrisation était obtenue.

C*** se rendit à la campagne dans les premiers jours de septembre, et vers le 10 du même mois, il eut sur la verge et sur les bourses une éruption ulcéreuse superficielle très-suintante. En même temps que cette éruption, des symptômes généraux assez intenses se montrèrent de nouveau : faiblesse, courbature, inappétence, accès de fièvre revenant tous les soirs avec frisson, chaleur et sueur ; néanmoins le malade put continuer à se lever.

Au bout de quelques jours de cet état de malaise, une éruption tuberculeuse se montra sur le tronc et les membres. Les boutons d*abord pleins, durs, saillants, ne tardèrent pas à être frappés de gangrène, absolument comme ceux de la première poussée éruptive, et les ulcérations qui leur succédèrent, au lieu de marcher vers la guérison, allèrent toujours en grandissant, et devinrent le siège de douleurs assez vives. Le malade fut alors obligé de garder le lit du 15 au 25 octobre. Il revint à Paris le 51 octobre. Son état de faiblesse était devenu tel que, dans ia dernière semaine qui précéda sa rentrée à l'hôpital, il fut pris quatre fois de défaillances, la première fois avec perte complète de connaissance. Bazin. — Syph,, a« éd. so

onsEntxtiuKs.

l.e 2 novembre ifttt^, iioUS Irau^onK tû hommi* dnns l'èinl sttifwt: il esl pâle, amaigri, lièc^ninigé ; il so plaltil Je luillrmeTils d« WBtIf, iresstîtilllcmenïs, (J'uij senlimÊïit de folbksîîe généraïi»; son appétit i €i>mplélemenl ttisparii, et depuis quelque temps. Il ne dorl plus du lout; su tlèvre înU^rmUteiUe quolidiennc Va quiUi^ dcjitîls c^iiatrt ott citt<J jours environ.

L'exameu des viscères, face, poumon, fa^ur,nefaîl d^coiivrîf aueuu^ lésion malérielle apprêciaWe ; les urine^s ne sonl (las a II» u mineuse**

On eiileod dans la (^a roi ide droite un sou (le continu avec rcilîMiMe* mcnl, intermittent simple dans h Cftrotlde gauche.

Nulle pari d'evosl^jscs, pas de douleurs osléocopes ; inlégrilè ÛH glandes séminales, maïs les désirs vénériens sont nuls.

On senldîitis l'aine droite plnsieurs ganglions volumineux, tiidolenti: on aperroTt à la surface de celle de ces glandes f|ui a suppuré bcîealHft» linéiiire dont j*!ii déjà parlé.

Si maintenant nous passons à iVxamen des tégiimeht^ cidanB, um rencontrons deux vastes ulcères sur h face postérieure du irooc.

L'un esl situé à droite, sur la face postérieure de IV^paule; rûijlftâ gauclie, stir la partie postérieyre de raîsselîe correspondante.

Ces deux ulcères irréguliers ont leur circonférence constituée pèr éts segments de cercles, ce qui semlile indiquer r[ue chacun J>ux rfpoud à plusieurs tubercules ulcérés.

L'un, celui de droite, occupe une surface ovalaire «|ui mesure ÎÔ ce»* tlirtèires environ, dans son grand diamètre dirigé en liai el en dehors.

L'uutre, celui de gauche, est irrégulièrement nrroïKli et présente im diamètre de B centimètres environ- A la fàct Interne de la cuisse droite eslfiie un troisième ulcère semblable aux deux précédent*, ^ui ne dépasse pfts les dimensions d'une pièce de 5 francs.

Ces trois ulcèri's paraissent avoir délmlé par des boulons tubertultni frappés consécutivement de gangrène. Les pliiies consécutives à It chute des eschares auraient envahi de proche en proche les suri!M«l voisines par suite de ce travail ulcératif, qui constitue le serpigiBtBDCi

Quoi quHl en soil^ les surfaces nialades déjà cic^ttnsées ihot leur partie centrale» présentent sur leurs limites des ulcérations en forme (te segments de cercle, assez superficielles, grisâtres, qui laissent échappa' un pus séreux^ mal lié, fétide. Entre les surfaces ulcérées, qui retéUal, ainsi ta forme de bandes arrfuées plus ou moins étroites, existent èé îlots de peau saine ou de tissu cicatriciel.

Les jdaies sont très-douloureuses.

Le malade présente en outre, à la surface interne du bras droit, ftit voisinage de l'épi trochlée, un bouton gangreneux tout à fait semtitaltli A ceux que nous avons observés jiendnnt mn premier séjour i îliûpiUl.

SYPHILIDES HAtlGliln MtÉGOGES. 451

Sur le ilrônt se volent deux larges boutons pleins, btitvris, du dialèire d*une pièce de 50 centimes, saillants, durs au toucher, BUuéS l^te à e^te ; celui de gauche recouvert d*une petite escarre brunâtre, rès-mince.

Partout ailleurs, on toU sur le eorps la trace des premières poussées rupiives. Ce sont de simples taches ctiivréés, ou bleu des elcatrlces upîTlicielles arrondies, lisses, déjà blanches au centre, et encore culrèès à la cifvonrérence.

Traitement. ^ Vin de quinquina, 128 grammes. Sirop de liiiolure ioduré, 1 cuillerée à café matin et soir. Pour panser les ulcères, )ommaile au sulfate de fer, et charpie imbibée de coaltar sa|>0liné.

âO novembre. — Les ulcères sont presque entièrement cicatrisés, e tubercule gangreneux du liras droit est guéri« les tubercule cuivrés Ju front Commencent à s'affaisser. L^état général a encore une fois éprouvé tine amélioration très-sensible ; la faiblesse a presque entièrement dis))a(ii. Cet Individu mange, dort, et commencée reprendre de remimnpoinl. Plus de fièvre.

I.C V' décembre. — Toutes les plates sont guéries et remplacées par des cicatrices de conteur cuivre rouge foncé. On continue le même traitement.

18 décembre. — Depuis quatre ou cinq jours TafTeciion a subi utie nouvelle recrudescence.

Les ))laques cuivrées du firont se sont élargies, et maintenant elleÉ atteignent les dimensions d*une pièce de deux francs. Quelques autres tubercules tuivrés, plus petits, sont apparus sur dilTérents points du visage.

Enfin, de nouveaux boutons aplatis, peu Saillants, arrondis, recouverts d\me mince croûte noirâtre, non suintants, se sont montrés sur la limite droite et inférieure de la cicatrice du vaste ulcère serpigineux du dos, ainsi qu*à Pentour de quelques larges plaques cicatricielles, qui existent sur le front, sur le cuir chevelu, sur les bras, sur la partie antéro-supérieure des cuisses.

Le malade se plaint de bouffées de chaleur à la tète, de céphalalgie gravative, de faiblesse générale qui Voblige à garder le lit, de fièvre qui revietittous les soirs.

n a perdu complètement Tappétit ; sa langue est sale, recouverte d*un enduit Jaunâtre.

Vomitif; suspension du sirop de biiodure ioduré. SO décembre ) 863.— Sur tous les points indiqués h la date du 18 décembre dernier, comme étant devenus le siège de nouvelles plaques gangreneuses, se sont produits depuis quelques jours des ulcères assez

superficiels, grisâtres, suintants, doulflurcux, qu*0Q panse aveclecoiïlar sapoBtné,

L'étiit général continue d'êlre très- précaire. On revient au sirof» ik bïiodlurc iodnré, susppndti pendant quelques jours,

23 février )8t>4.— Je retrouve le malade à rbôpilal Saint-I^iiis dioi rélat suivant : Il r le corps parsemé de cicatrices arrondies» oou dêpris mées, lisses ou îégèremeiit réticulées comme celles qui succédeol lUS pustules vaccinaîes; ces cicalrices blanches, aveir une hordiirtè peint' cuivrée, réponiletit à la prêrniere poussée éruptive ; !ps plus bri«« m** surent î centimètres de diamètre, les autres mesureut 1 cenliint'lm ott même moins.

Mais ces cicatrices ne sont pas les sentes altérations qu'on reiQiri|iii à la surface de la peau.

Le large ulcère serpigineux de la face postérieure a (*épatde dmiifi quoique cicatrisé, conserve une teinte cuivrée rouge des phi» prononcées; la peau ii ce tiiveau est dure et épaissie; sur les limites de II cicatrice, qui mesure i5 cea h mètres environ dans son plus gmud éi* mètre, on aperçoit quelques plaques cuivrées, saillantes, arrondie, recouvertes de croûtes jaunàlres pUisêpaîssefi,

La cicatrice eilc-niénie est recouverte d'une mince lamelle épi Jwniique, Idancliàtre, à travers laquelle on distingue parfaîlemeol sa couleur cuivrée.

L'autre ulcère serpigîneux, situé sur la paroi postérieure de rAÎ^el^ gauche» est également cicatrisé ; son centre dé|irinié commence À bliacliir; mais sa cire ou Iti renée est renlîée, trcs-dure, de couleur ri>ttg* sombre ; de circulaire qu'il éloit, il est devenu ovale, et son grand dtimèlre oblique eu bas et eu avant mesure 7 centimètres, tandis quf le diamètre vertical n'en mesure que 5 ou 4,

Lo troisième ulcère, situé à la partie supérieure et interne, cîcatrisf aussi, se présente soui^ forme d'une plaque saillante, dure, ricatricielï«t de couleur viol:icée, qui mesure 5 cenlimèiresdans soo plus grandi diimètre oblique eu bas et en dedans, et 4 centimètres dans son di/imétre verticaL

Indépendamment de ces lésions, il existe d'itulres plaques siillai^tai cicalricielles, de couleur cuivre rouge très-foncé sur ditréreole» ré^w* du corps. On en voit nne sur la partie ta té ri te gauche du thorax, q«i» de furuie ovale, mesure 4 ce nLi mètres dans son diamètre transversal *^ % ccnlimètresdans son diamclre vertical; deux autres, de la diroensicn d*irne pièce de cinqtpnle centimes sur la partie externe de Tèpiule gauche, une semblable aux deux précédentes au niveau du inamflun droit.

Ûa en aperçoit encore une très-large (6 centimètres de hauteur sur 5

STPHIUDES HALlGIfES PRÉCOCES. 433

de largeur) au niveau de Tépine iliaque droite antéro-supérieure ; quelques autres, enfin, sont disséminées sur les cuisses, sur les avantbras. Vers le milieu de la hauteur de la jambe droite existe, au niveau de la face interne du tibia, une cicatrice brunâtre^ pigmenteuse, trèsétendue, quia 8 centimètres de hauteur sur 5 ou 4 de largeur; elle se compose de deux plaques arrondies situées Tune au-dessus de l'autre; (fautres cicatrices semblables, mais plus petites, se voient en assez grand nombre à la surface des deux Jambes. Sur les bourses existent des exulcérations irrégulières^ humides^ recouvertes d^une production blanchâtre peu épaisse. L'extrémité du gland est un peu gonflée et le siège d'une exulcération semblable.

Mais de toutes les parties du corps, le visage et le cuir chevelu sont les régions où l'éruption se montre le plus confluente.

Le front« les sourcils, la partie la plus reculée des joues, les faces latérales du nez, les lèvres, le menton, la région sus-hyoïdienne, les pavillons des oreilles, le cuir chevelu dans la plus grande partie de son étendue, sont le siège de larges plaques cuivrées, épaisses, parsemées de points cicatriciels déprimés et recouvertes par places de minces croûtes jaunâtres, de sorte que le nialheureux est devenu presque méconnaissable.

Les altérations que nous venons de signaler^ à part les plaques cicatricielles développées au niveau des ulcères serpigineux anciennement décrits, répondent à de nouvelles poussées tuberculeuses qui se sont faites depuis la fin de décembre 1865, mais sans présenter le caractère gangreneux.

L'éruption ne s'accompagne d'aucun phénomène de réaction locale; pas de douleurs ni de démangeaisons ; les accès de fièvre n'ont pas non plus reparu.

Dans le courant de janvier, C***a eu un érysipèle étendu à tout le visage, qui a duré trois semaines à peu près^ mais ne s'est accompagné de fièvre que pendant quelques jours.

 la suite de cet érysipèle le nez est demeuré gonflé, et il sort de temps en temps des croûtes par la narine droite.

J'ai constaté que la cloison n*(Hait pas perforée. Les amygdales sont rouges et hypertrophiées, sans plaques muqueuses; plusieurs ganglions post-cervicaux sont engorgés^ surtout à droite. Nulle part je n'ai pu découvrir d'exostoses ; il n'existe pas non plus de lésions viscérales appréciables. Les testicules sont sains, et il existe des désirs vénériens à d'assez rares intervalles. L'appétit est peu développé, l'embonpoint n'est pas revenu, sans que pour cela la maigreur soit exirènic; le sommeil est assez bon.

Depuis six semaines environ le malade a été mis à l'usage de i'iodure

484 09i«atATt0N«.

de pala««iuni» dont oo iiétovc progressivem^iil l« dose à 6 grammes pir jour.

M. Baxia a prescrit de plus du sirop d'iudure de fer, du vin de Bordeaux et des bains d'amidon.

1 janvier iS6S. ^ Ce malade e&t encore au pavillon Saini-Nalhieu. Les seules lésions syphilitiques qui persistent chez lui occupeDl le visage et le cuir chevelu. Au visage, les lèvres, le menton, les parliff internes des joues sont recouvertes de plaques rouges superficielles, assea semblables à des plaques ecaémateuses. te cuir chevelu est parsemé de gros tubercules rouges» cuivrés, en voie d'aflaissement^ à la surface desquels on aperçoit une perte de substance et du tissu cicatriciel.

Partout ailleurs, les oicatrices sont devenues blanches; presque toute» sont superficielles, quelques-unes pourtant sont aailUintes» kêloïdieooes . U cloison des fosses nasales est intacte.

L'état général est assea bon ; le malade prend de Tiodure de potassium et des toniques,

i*' juillet 1865. — te malade est guéri encore une fois des lésioo$ syphilitiques nouvelles pour lesquelles il était entré à l'hôpital, 11 a pria de Tembonpoint et jouit en ce moment d'une excellente sauté générale.