CHAPITRE VI

LESIONS CUTANÉES PRODUITES PAR UNE PRESSION LENTE OU PAU LE CONTACT DE FLUIDES ALTÉRÉS.

Nous trouvons ici deux affections très intéressantes : l'intertrigo et les crasses non parasitaires.

§ 1. — Intertrigo.

L'intertrigo est un érythème de cause externe qui, par sa grande fréquence et sa ténacité dans certains cas, mérite toute votre attention; c'est à M. Devergie que l'on doit la meilleure description qui en ait été faite.

Son siège, ainsi que son nom l'indique, est dans toutes les régions où la peau s'adosse et se met en contact avec ellemême ; vous le trouverez au pli des seins, aux aisselles, derrière les oreilles, aux plis génito-cruraux, aux bourses chez les hommes, aux grandes lèvres chez la femme, aux espaces interdigitaux. La sueur stagne et s'accumule entre les deux surfaces cutanées, qui la protègent contre l'évaporalion; elle y subit une sorte de fermentation qui lui donne des pro-

priétés nouvelles, et l'irritation continue produite par sa présence engendre l'érythème.

Les conditions matérielles nécessaires au développement de l'intertrigo ne se rencontrent pas avec une égale fréquence et au même degré chez tous les individus et à tous les âges ; on l'observe surtout à deux époques de la vie, l'enfance et l'âge critique. Il affecte de préférence les personnes chargées d'embonpoint, celles qui transpirent abondamment; d'où il résulte que les sujets arthritiques y sont particulièrement prédisposés. Remarquez d'ailleurs que dans toutes ces circonstances, le procédé pathogénique ne change pas : c'est toujours l'adossement de deux surfaces cutanées, et comme conséquence la rétention de la sueur.

D'autres causes accessoires peuvent encore provoquer parfois le développement de l'affection qui nous occupe : ainsi la malpropreté, les flueurs blanches, les fistules vésico-vaginales, etc. En un mot, tout liquide irritant qui séjourne ou se renouvelle entre deux surfaces cutanées, est apte à y déterminer un éry thème.

L'intertrigo commence par une rougeur diffuse qui paraît d'abord au fond du pli cutané, sous la forme d'une ligne ondulée. Cette rougeur augmente et s'étend peu à peu, à la manière d'un liquide, et finit par envahir toute l'étendue des surfaces en contact; mais telle est aussi sa limite, et elle ne la franchit jamais, à moins de complication. Dans le principe, tout se borne là, c'est un simple érythème, et n'étaient quelques démangeaisons d'ailleurs assez légères, la lésion passerait inaperçue du malade; mais plus tard, une sorte de sécrétion s'établit sur les points affectés, les démangeaisons prennent de l'intensité, et le mal peut subir, après

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des mois ou des années, sous l'influence des grattages, la transformation eczémateuse ou lichénoïde.

J'ai supposé, jusqu'à présent, un intertrigo de forme purement mécanique, et existant sur un individu exempt de tout vice constitutionnel; il n'en est pas toujours ainsi, etle plus souvent, l'affection reçoit, après un temps variable, le cachet que lui impriment la constitution ou les prédispositions morbides. Si le sujet est scrofuleux ou lymphatique, l'érythème, sans changer de nature, sans se couvrir de vésicules ni de pustules, sans que l'épiderme s'érode ou se détruise, devient le siège d'une sécrétion muco-purulente ou même tout à fait purulente : le pus est blanc, muqueux, mal lié, très liquide, et parfois d'une extrême abondance ; c'est l'intertrigo des scrofuleux ou Yerythema purifluens de M. Devergie. Si le sujet est atteint d'arthritis, d'autres phénomènes se produisent : la rougeur devient considérable; des picotements et des élancements se font sentir ; puis, l'inflammation se propage aux éléments cutanés qu'affecte de préférence la maladie constitutionnelle ; les follicules pileux se prennent; des tubercules, des furoncles se développent dans les aréoles dermiques ; en un mot, un véritable sycosis vient s'ajouter h l'érythème. L'affection primitivement de cause externe a appelé la manifestation diathésique, et vous devrez en tenir bon compte au double point de vue du pronostic et du traitement.

Diagnostic. — L'intertrigo diffère de l'eczéma par son élément anatomique : c'est un érythème; jamais on n'y aperçoit de vésicules. Il en diffère en outre par son siège Spécial, par son exacte limitation aux surfaces contiguës. L'eczéma préfère les parties saillantes, sa forme est souvent

diffuse, mal arrêtée; enfin, il sécrète une abondante sérosité à son début et devient sec, squameux à son déclin : l'intertrigo offre une marche précisément inverse; ajoutez d'ailleurs que les caractères du liquide sécrété sont loin d'être les mêmes dans les deux affections.

L'intertrigo artificiel sera plutôt confondu avec l'intertrigo parasitaire : vous rechercherez d'abord s'il existe des altérations des poils, et si vous les trouvez cassés, entourés à leur base d'une gaine blanche, le doute n'est plus possible, il s'affit bien d'un herpès tonsurant. Mais vous ne serez pas en droit de conclure immédiatement, de l'absence de ces signes, à celle du parasite, il vous faudra suspendre votre jugement et attendre que le champignon, après s'être développé librement, se révèle à vos yeux sous sa forme caractéristique.

Enfin, vous avez toujours, pour les cas obscurs, une dernière et précieuse ressource, l'examen microscopique.

Pronostic — Il est généralement sans gravité ; néanmoins, c'est une affection gênante, incommode, rebelle au traitement. Vous tiendrez grand compte, dans votre appréciation, des complications constitutionnelles.

Traitement. — Quand l'intertrigo est récent et de cause purement mécanique, les indications sont simples et faciles à saisir : elles consistent à combattre ou à supprimer les causes qui l'ont produit ou qui l'entretiennent. On isolera le plus complètement possible les surfaces érythémateuscs par l'interposition dô linges de toile ; on les saupoudrera légèrement et souvent avec des poudres parfaitement tamisées, poudres d'amidon, de tan, etc.; on pourra également, avec succès, les enduire d'un mélange de glycérine et de