CRASSES NON PARASITAIRES

sapoinine, et souvent, l'emploi de ces moyens, sagement combinés, suffira à la guérison.

On y joindra, dans les cas anciens et rebelles, les douches sulfureuses ou alcalines, ainsi que les lotions irritantes substitutives faites avec des solutions de nitrate d'argent, d'alun, de sublimé, tous agents qui modifient de la façon la plus heureuse la vitalité des surfaces malades.

Enfin, si le sujet est atteint d'un vice constitutionnel, il faut attaquer la constitution : au scrofuleux, vous ordonnerez un régime animalisé, l'iodure de fer, les bains sulfureux, les amers, les toniques; à l'arthritique conviendront au contraire les viandes blanches, les boissons aqueuses, les alcalins sous toutes les formes.

S S. — Crasses non parasitaires.

Au nombre des altérations cutanées causées par une lésion sécrétoire, je place les crasses non parasitaires, aussi appelées crasses laiteuses, crasses membraneuses, croûtes de lait, achore lactumineux, crusta lactea.

Celte affection s'observe presque exclusivement chez les enfants à la mamelle. Elle est constituée par des enduits sébacés mêlés à des débris épidermiques, le tout formant une couche qui souvent déborde le cuir chevelu, et s'étend sur le front et les tempes ; cette couche est de couleur blanche ou roussâtre, d'odeur fade et nauséeuse; d'abord de consistance molle, elle se dessèche ensuite, et prend la forme d'écaillés minces, larges, irrégulières, fortement adhérentes. Elle ne provoque que de légères démangeaisons, et jamais on ne trouve, à aucune époque, ni vésicules, ni pustules, ni travail inflammatoire quelconque, rien en un mot, que le

produit do sécrétion morbide qui la constitue tout entière.

On vous posera souvent dans le monde la question de savoir s'il faut respecter ces crasses ou chercher à les guérir; n'hésitez jamais, en pareille circonstance, et ne cherchez pas, à l'exemple d'Alibert, à favoriser un prétendu mouvement naturel dont les conséquences sont déplorables. Nous ne sommes plus au temps où l'on voyait partout des émonctoires pour les humeurs viciées de l'économie. Qu'arrivera-t-il, en effet, si, sacrifiant à de vieux préjugés, vous abandonnez le petit malade à lui-même? Après avoir persisté des mois et des années (car sa durée est longue), la lésion disparaîtra, les croûtes tomberont pour ne plus renaître, mais vous constaterez alors, sur tous les points qu'elles recouvraient, une triste alopécie. La papille pileuse privée d'air et de lumière, et comme étouffée sous la couche lactumineuse, s'est atrophiée graduellement; elle a cessé peu à peu de sécréter les éléments du poil ; le follicule luimême, devenu inutile, s'est fermé et oblitéré, et le petit malade se trouve ainsi condamné à une calvitie définitive et incurable.

Il est donc bien important de détruire ces crasses non parasitaires, et de les détruire le plus tôt possible, et je m'empresse d'ajouter que rien n'est plus facile : les soins de propreté suffisent le plus souvent à eux seuls, Les croûtes seront enlevées au moyen de cataplasmes, on nettoyera la tête avec une brosse douce de chiendent; quelques lotions vinaigrées ou alcalines, des onctions avec un corps gras ou la glycérine, viendront en aide à ces moyens, en excitant le cuir chevelu et favorisant la reproduction des poils.

ÉRYTIIËME PAR DÉCUDITUS. 23 § 8. — Érythème par déeubMus prolongé.

Au nombre des lésions cutanées produites par une pression lente, nous trouvons encore l'érythème par décubitus longtemps prolongé, et l'ongle rentré dans les chairs, ou l'ongle incarné.

L'érythème par décubitus longtemps prolongé, érythème paratrime d'Alibert, consiste en une rougeur marbrée de la peau, surtout prononcée là où la pression s'exerce avec le plus d'énergie. Le développement de cette affection est en outre favorisé par la déclivité de la partie comprimée, d'où résulte la stagnation mécanique du sang, et aussi par le contact permanent des sécrétions cutanées, qui ne tardent pas à acquérir des propriétés irritantes. Ajoutez enfin que les individus condamnés à un long décubitus sont en général atteints de maladies graves, adynamiques, et que l'organisme offre, dans de telles conditions, moins de résistance aux causes d'irritation.

L'érythème dont je parle est parfois complètement indolent, ou bien, il s'accompagne d'un peu de chaleur et d'un léger prurit que le changement de position et le renouvellement des linges suffisent à apaiser. Mais souvent aussi, et particulièrement dans le cours des maladies graves, une douleur fixe, continue, sourde, se fait sentir : cette douleur mérite toute notre attention, car elle constitue une menace redoutable, et si vous n'y prenez garde, bientôt apparaîtra un point bleuâtre insensible, indice de la mortification des tissus comprimés. Or, il est toujours possible, par des soins bien entendus, de prévenir ou du moins d'atténuer cette terrible complication.

Le traitement Je celle affection est simple : supprimer les causes autant que possible, telle est la première indication. Dans ce but, on commencera par changer la position du malade; ses linges seront fréquemment renouvelés, les toniques et les reconstituants seront administrés; contre l'éry thème, on emploiera avec succès les poudres d'amidon, de tan, la décoction de quinquina, l'infusion de roses de Provins, les solutions alumineuses.

«j 4. — Ongle incarné.

L'ongle rentré dans les chairs, onygose incarnée d'Alibert, est une affection chirurgicale que nous ne faisons que signaler ici. Les chaussures trop étroites, les marches forcées, la malpropreté, telles sont les causes ordinaires de celte altération; les chairs sont refoulées sur les bords latéraux de l'ongle, qui les irrite à la longue et y produit des ulcérations extrêmement douloureuses.

Le traitement est chirurgical.

DEUXIÈME SECTION

AFFECTIONS PROVOQUÉES- (Éruptions artificielles de M. Rayer.)

Je donne le nom d'affection provoquée à toute inflammation de la peau déterminée par une cause d'ordre physique, celle-ci n'agissant sur le tissu cutané qu'au titre, de stimulus morbide ou agent provocateur.

Les agents producteurs de ces éruptions sont innombrables, et se trouvent disséminés dans les trois règnes de la nature. Leurs effets, variés à l'infini, ne sont pas toujours aussi simples et aussi faciles à saisir qu'on pourrait tout d'abord se l'imaginer; ils agissent, en effet, sur un être animé, sur un être prédisposé à des maladies très diverses, et qui répond à sa manière, et suivant ses prédispositions, aux irritations extérieures. Ici, comme précédemment, le phénomène n'est pas obligé, et presque fatalement le même, la cause ne changeant pas; l'organisme intervient davantage avec ses aptitudes particulières. De là souvent, des effets complexes; delà, ces modifications profondes, ces transformations complètes d'éruptions qui, primitivement de cause externe, s'élèvent, par l'éveil d'une diathèse, au rang d'affections constitutionnelles.

Il y a plus : la peau n'a pas chez tous les sujets, la même organisation, la même sensibilité aux agents d'irritation. Ces différences nous expliqueront, du moins en partie, pourquoi les éruptions provoquées se produisent avec une si grande facilité chez les uns, et si difficilement chez les autres; pourquoi leurs principaux caractères et jusqu'à leur élément anatomique, peuvent varier suivant que l'agent provocateur est appliqué à tel ou tel individu. Vous avez pu voir tout récemment, dans nos salles, deux malades frictionnés simultanément, et dans des conditions à peu près identiques, avec l'huile de croton liglium : sur l'un, deux ou trois frictions suffisaient à produire une éruption confluenlede larges vésicules, avec rougeur intense de la peau, douleur vive, etc.; tandis que sur l'autre, le même effet n'était pas obtenu par plus de dix frictions faites avec rudesse et longtemps pro-

longées. De même, dans la psore, que de variétés dans les phénomènes éruptifs? Tantôt la peau irritée s'enflamme violemment, et multiplie, autour de l'acarus, toutes les formes morbides ; tantôt elle le laisse, sans paraître s'en émouvoir, cheminer en paix dans son épaisseur, et à peine trouvez-vous çà et là quelque signe de faible réaction. Je vous ai cité à ce propos, en 1857, le fait curieux d'un malade dont les mains étaient couvertes de sillons, en l'absence complète de toute éruption inflammatoire {Affect. parasita page 225).

Est-ce là tout, cependant, et le phénomène observé serait-il en relation nécessaire et constante avec la constitution du sujet, ses maladies, l'organisation de sa peau? Il faut l'avouer, il y a autre chose que nous apprécions mal : on rencontre des individus dont la peau est fine, sensible, transparente, à texture délicate, et qui se montrent réfractaires d'une manière tout à fait inattendue aux agents irritants, tandis que des peaux rudes, épaisses, opaques, sont vivement impressionnées. J'avais donc raison de vous dire en commençant, que le problème des affections provoquées est très complexe.

Quel ordre allons-nous suivre dans leur étude ? Je vous l'ai dit, on ne trouve rien ou presque rien dans les auteurs, et quand le hasard les met en présence d'une affection provoquée, à peine lui accordent-ils une simple mention. M. Rayer, créateur du mot artificiel, le premier donne à ces éruptions une place, fort restreinte il est vrai, dans un traité des maladies de peau, mais il les dissémine à la fin de chacun de ses groupes willaniques; la question de nature reste dans l'ombre et ainsi passent inaperçues à ses yeux les plus

frappantes analogies. Le principe de notre classification, qui est basé sur l'étiologie, nous permet, je dirai plus, nous impose l'obligation de rassembler dans un même chapitre toutes les éruptions artificielles, ce que personne n'a fait encore ; c'est ici qu'apparaît dans tout son jour la supériorité de notre méthode.

Je partage les affections provoquées en deux divisions : 1° Les affections provoquées directes, de beaucoup les plus nombreuses;

2" Les affections provoquées indirectes ou pathogénétiques.

Or, il convient de commencer leur histoire par quelques généralités propres à faire ressortir le lien qui les rassemble, et nous allons tout d'abord étudier :

i° Les caractères communs qu'elles présentent ;

2° Les circonstances étiologiques principales qui président à leur développement.

Ces généralités ne seront d'ailleurs rigoureusement applicables qu'aux affections provoquées directes non spécifiques.

Les éruptions provoquées varient beaucoup sous le rapport du siège, de la forme, de l'intensité, delà marche, etc., et les irrégularitéspresque innombrables qu'elles présentent constituent un élément important de leur diagnostic.

Ie Leur siège topographique ordinaire est aux parties découvertes, les plus exposées à l'action des causes. Elles se développent surtout à la face, au front, aux mains, aux avantbras, à la partie antérieure de la poitrine, auxjambes et aux pieds; les parties génitales constituent, pour beaucoup d'entre ces affections, un véritable siège de prédilection, ce

qui s'explique par le transport, au moyen de la main, de l'agent provocateur; la gale vous en fournit un exemple. 11 est enfin des cas où l'éruption artificielle est généralisée à toute la surface du corps, mais alors même, elle est surtout prononcée dans les régions que je viens de vous signaler.

2° Forme. — Tandis que les éruptions constitutionnelles ont habituellement une forme qui leur est propre, forme nummulaire et nettement arrêtée pour les arthritides, sinueuse et figurée en arcs de cercles pour les syphilides, les éruptions artificielles prennent les aspects les plus divers, suivant les mille circonstances qui peuvent présider à leur développement. Tantôt et le plus souvent, elles sont diffuses, mal dessinées, vagues dans leurs contours, sans avoir la symétrie des herpétides; rien de normal, d'habituel, tout semble donné au hasard; tantôt, au contraire, leurs éléments se disposent avec une régularité si grande, que ce signe suffit à lui seul pour établir aussitôt le diagnostic : je parle surtout en ce moment des éruptions déterminées par certains emplâtres, onguents ou pommades (toiles vésicantes, diachylon thapsia, emplâtre de Vigo cum mercurio, onguent napolitain en frictions, etc.). Telles sont encore les éruptions qui annoncent au début la germination de l'achorion et du trichophyton (anneaux herpétiques, disques érythémateux, etc.); mais la forme est ici le fait du parasite, dont elle représente exactement le mode de propagation.

3° Le mode pathogénique n'est pas moins irrégulier et variable que la forme ; vous trouverez souvent réunis sur un petit espace tous les degrés de la dermite à la fois. Les éruptions constitutionnelles sont en général caractérisées par un seul élément anatomique ou par un élément prédo-

rainant : c'est de l'eczéma, c'est de l'herpès, ou bien du psoriasis, du pityriasis, du lichen, etc. Il n'en est pas ainsi généralement des éruptions artificielles qui sont au contraire remarquables par la multiplicité des lésions primitives : à côté de papules, vous trouverez des pustules ; ici, la vésicule de l'eczéma; là, la bulle pemphigoïde, la large plilyctène; un peu plus loin, des furoncles, de véritables phlegmons, etc. C'est ainsi que, dans la gale, existent des éléments extrêmement variés : la papulo-vésicule, les sillons, la pustule ecthymatique, le prurigo, l'eczéma, et vous savez quelle importance a pour la diagnose cet aspect proléi forme.

Ici encore, nous devons excepter les éruptions qui résultent de frictions ou applications méthodiques des agents irritants; je reviendrai plus tard sur ce sujet.

Le mode pathogénique est d'ailleurs sujet à varier suivant la nature de l'agent, et ses propriétés organoleptiques, suivant qu'il attaque de préférence tel ou tel élément de la membrane cutanée.

h° Les sensations éprouvées par les malades sont également très variables. Certaines éruptions provoquées sont complètement indolentes ; quelques-unes s'accompagnent de démangeaisons fort vives : ainsi le lichen tropicus. Mais le plus grand nombre déterminent, à leur début, et pendant leur période d'acuité, de la chaleur, de la cuisson, des élancements douloureux, phénomènes qui durent peu en général, et auxquels succède un prurit plus ou moins intense.

5" Vintensité , dépend de la force de ragent, de sa durée d'action, et de la sensibilité du sujet à en subir

l'influence. Elle n'csl pas la môme sur lous les points de la lésion, el varie de la simple rubéfaction au degré le plu^ avancé de la d ermite.

6" La marche de ces affections est très importante à considérer : le plus souvent elle est progressive cl ascendante, si la cause persiste, et celle-ci doit alors être supprimée sans délai ; ou bien, la lésion arrive à un certain état autour duquel elle oscille indéfiniment, et c'est ainsi qu'elle peut se perpétuer pendant des mois et des années. Parfois au contraire, il s'établit une sorte d'accoutumance de la peau à l'influence de l'agent qui cesse, après un temps variable, de l'impressionner ; ceci nous explique comment un grand nombre d'ouvriers peuvent impunément se livrer à des occupations qui, au début, les avaient fort incommodés ; mais cette immunité ne se maintient pas en dehors du milieu qui l'a fait naître, et la peau doit, pour la reconquérir, subir de nouveau toute l'action de la cause irritante.

Ce que vous devez noter avant tout, comme le fait le plus général dans l'histoire des affections artificielles, c'est leur décroissance rapide, quand la cause n'existe plus, c'est leur guérison toujours prompte et radicale, quand aucun vice constitutionnel ne leur a imprimé son cachet de lenteur et de chronicité.

7„ jjurée.— Jamais, en effet, plus juste application n'a été faite de cet ancien adage : Sublatâ causa tollitur effectus. Cependant les éruptions provoquées ont, par elles-mêmes, et indépendamment de la cause, une certaine durée : la peau ne peut revenir brusquement à son état normal, mais cette durée est courte ; elle oscille entre trois et vingtcinq jours.

8» La cause est généralement facile à saisir, et les effets qu'elle détermine sont proportionnels à son intensité, ce qui distingue les affections artificielles simples des affections mixtes qui résultent tout à la fois et de l'agent externe et de l'influence constitutionnelle ou diathésique. Souvent le malade fixera tout d'abord votre jugement en vous dévoilant lui-même la cause de son mal; vous serez mis d'ailleurs sur la voie par l'aspect singulier de l'affection, par son siège, par la forme et la multiplicité des éléments qui la composent ; les renseignements fournis par le malade feront le reste, s'il n'a point intérêt à cacher la vérité.

9° Les éruptions provoquées de nature spécifique sont caractérisées par leur marche régulière et la période d'incubation qui les précède ; de plus, elles sont généralement contagieuses.

10° Il est des circonstances accidentelles qui peuvent jeter une vive lumière sur le diagnostic; ainsi, l'odeur de térébenthine exhalée par un malade, vous fera penser a un accident causé par cette substance ; tel autre a les cheveux verdâtres, un troisième a les ongles fortement colorés en jaune : vous êtes en présence d'éruptions professionnelles déterminées, dans un cas par les préparations de cuivre, et dans l'autre par les verts arsenicaux. Enfin, l'agent provocateur laisse parfois, sur le lieu même de l'éruption, des traces révélatrices de son passage, et nous avons pu reconnaître ainsi, il y a quelques années, un pemphigus simulé dont voici en deux mots la singulière histoire : la jeune fille qui fait le sujet de cette observation était restée six mois, à la Pitié, sans qu'on reconnût ou même soupçonnât la supercherie. Assez longtemps nous y fûmes pris nous-même; cependant, étonné

32 AFFECTIONS l'HOVUQUÉES.

de la singularité de cette affection en apparence si bénigne, et pourtant si rebelle, étonné surtout de la rareté des bulles, et de leur retour périodique tous les deux ou trois jours, au moment des visites, nous redoublâmes dlattenlion, et nous aperçûmes, un matin, sur une bulle placée dans la région dorsale, une traînée brillante de poudre de cantharides. La prétendue malade fut aussitôt congédiée, malgré ses dénégations; huit jours après, l'interne du service lui rendait visite et la trouvait parfaitement guérie.

11° Le traitement est rapidement .efficace dans les éruptions artificielles; il suffit même le plus souvent, comme je vous l'ai dit plus haut, d'éloigner la cause, pour voir presque aussitôt décroître et cesser les accidents. Vous savez trop que l'on n'en peut dire autant des affections constitutionnelles.

En résumé, il existe pour les éruptions provoquées, comme pour les éruptions constitutionnelles, un ensemble de caractères dont la valeur ne peut être contestée ; ces caractères se tirent principalement :

1° De leur siège, qui est surtout aux parties découvertes ; elles ont en outre une sorte de prédilection pour les parties génitales.

2° De leur forme, essentiellement variable, le plus souvent diffuse, mal arrêtée, quelquefois au contraire d'une régularité presque géométrique.

3° De leur mode pathogénique et de la multiplicité des éléments qui les composent.

h" De leur intensité, qui est proportionnelle à la cause.

5° De leur marche .-apparues brusquement, elles décroissent avec une égale rapidité, dès que l'agent provocateur

a été écarté; elles ne font, en quelque sorte, qu'effleurer l'organisme.

6° Do leur durée, qui est fort courte, et presque toujours en rapport avec la durée d'action des causes.

7" De leur cause, généralement facile à saisir.

S" Enfin, de leur guérison rapide et radicale, sans le secours d'aucun traitement, lorsqu'elles sont simples et. exemples de toute complication.

2° CONSIDÉRATIONS SUR l'ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE DES AFFECTIONS

Deux ordres de causes agissent pour produire les éruptions arlificielles : les unes sont provocatrices ou déterminantes, les autres sont prédisposantes.

A. — Causes provocatrices ou déterminantes.

Les causes provocatrices ou déterminantes peuvent, avonsnous dit, appartenir aux trois règnes de la nature : elles agissent en irritant et enflammant, chacune à sa façon, le tissu dermique. Nous allons les considérer au point de vue de leur état moléculaire, de leur composition chimique, de leur mode d'application, de leur action spéciale sur la peau, et du temps pendant lequel elles restent en contact avec cette membrane.

1° Etat moléculaire. — Les agents sont à l'état gazeux, liquide ou solide.

A l'état gazeux, ils forment parfois une sorte d'atmosphère viciée autour de l'individu; ils imprègnent ses vêtements, pénètrent dans ses voies respiratoires, et peuvent, suivant leur nature, impressionner plus nu moins vive-

3fl AFFECTIONS PROVOQUÉES.

ment les organes internes. Souvent alors on voit s'ajouter à l'éruption cutanée les phénomènes d'une véritable intoxication. Les vapeurs chargées de principes acres, irritants ou toxiques, les corps solides réduits en poudres impalpables et répandus dans l'air, se trouvent dans les mômes conditions d'influence que les gaz, et peuvent donner lieu aux mômes accidents.

Les liquides agissent tantôt par eux-mêmes et en vertu de leurs propriétés Spéciales (acides, térébenthine, chloroforme, éther), et tantôt parles principes qu'ils tiennent en dissolution ou en suspension. Parfois, comme les gaz, ils enveloppent l'individu tout entier (bains médicamenteux), ou bien leur influence est limitée à un petit espace (frictions, venins, virus, produits de sécrétion morbide, etc).

Les corps solides agissent par leur dureté, leur résistance, leur température, leurs propriétés chimiques et organoleptiques ; si leur ténuité est grande, ils peuvent se loger dans la peau, dont ils ont écarté ou rompu les fibres, et y provoquer par leur présence des éruptions pustuleuses ou furonculaires , des abcès (parcelles de fer incandescent échappées de l'enclume, copeaux métalliques, fragments de silex, de verre, etc.). Ainsi se comportent encore certains végétaux parasites, véritables corps étrangers dont l'action élective se porte sur tel ou tel élément cutané, et qui jouissent en outre de la propriété funeste de se multiplier à Tinfini.

2° Composition chimique. — La composition chimique d'une substance vous donnera souvent la raison de son action sur la peau ; quelques-unes dégagent, à une faible température, des principes volatils irritants, des huiles essentielles

(moutarde, térébenthine, etc.) ; d'autres agissent en se combinant avec les tissus, pour former de nouveaux composés, et c'est ainsi qu'elles les enflamment; mais cette an ion est plutôt immédiate que provoquée/dans la majorité des cas.

3° Le mode d'application a une grande influence sur le résultât. Je vous ai parlé des singuliers contrastes que peuvent offrir, sous le rapport de la forme, les éruptions artificielles; ils tiennent surtout au mode d'application. Leur intensité, leur mode pathogénique en dépendent aussi, dans une certaine mesure, et vous obtiendrez d'un agent des effets très divers, selon que vous l'aurez simplement déposé sur les tissus, ou que vous l'employez en onctions, en frictions, ou par la méthode endémique.

Ix° Action spéciale sur la peau. — Un grand nombre d'agenlsartificiels jouissent d'une sorte de propriété élective en vertu de laquelle ils agissent de préférence sur tel ou tel élément constitutif de la peau. Les uns se bornent à produire l'altération du réseau vasculaire ou des papilles, d'autres s'attaquent aux follicules sébacés, d'autres aux glandes sudoripares, d'autres enfin aux aréoles dermiques et jusqu'au tissu cellulaire sous- cutané : de là, des éry thèmes, des papules, des vésicules, des pustules, etc.; toutes les formes morbides de Willan s'y trouvent représentées.

Du reste, tous les agents irritants ne possèdent pas au même degré la propriété élective dont je viens de parler, propriété qui, dans la plupart des cas, est subordonnée au mode d'application de l'agent, à sa force, à sa durée d'action, aux influences dialhésiques, etc., et comme toutes ces circonstances peuvent varier à l'infini, la lésion est également

variable dans son siège, dans sa forme et dans son intensité.

5° Yous tiendrez grand compte du temps pendant lequel l'agent est demeuré en contact avec le tissu cutané : une éruption peut, en effet, par cette seule circonstance, passer successivement par tous les degrés d'intensité, prendre les formes les plus diverses, et souvent môme les plus opposées. C'est ce que nous aurons occasion de constater bien des fois dans le cours des leçons qui vont suivre.

B. — Causes prédisposantes.

Les causes prédisposantes des affections provoquées sont relatives à l'âge, au sexe, au tempérament, à la constitution, à l'idiosyncrasie.

L'enfant nouveau-né se trouve exposé aux éruptions cutanées par les conditions mêmes de sa nouvelle existence ; l'air vient brusquement agir sur sa peau fine et délicate, et c'est à la manière d'un irritant qu'il l'impressionne; ajoutez à cela le contact duméconium qui la souille, le frottement des linges dont on l'enveloppe, etc., et vous aurez la raison de la fréquence des éruptions, au moment delà naissance.

L'enfant à la mamelle est soumis à l'influence de causes analogues : le contact des urines, des matières fécales, l'humidité constante qui l'environne, etc.

L'âge adulte est surtout exposé par le fait des professions. La femme, en raison de la texture plus délicate de sa peau, est plus désarmée que l'homme contre les causes des éruptions provoquées ; mais remarquez que ces causes sont pour elle et moins énergiques et moins nombreuses.

Le tempérament et la constitution jouent un rôle incontestable. Les sujets lymphatiques et scrofuleux offrent moins

de résistance à l'action des agents artificiels que les sujets bilieux et sanguins, et la traduisent différemment; les premiers vous offriront surtout des affections acnéiques, pustuleuses et vésiculeuses, tandis que vous observerez sur les autres des éruptions érythémateuses, papuleuses et tuberculeuses.

Enfin, et étant mise de côté toute considération d âge, de sexe, de tempérament, de constitution, il existe une aptitude spéciale pour chaque individu, aptitude souvent mal définie, et qui dépend ou ne dépend pas de l'organisation de la peau. Voici ce que l'observation nous a appris à cet égard :

1° La peau n'est pas également sensible, chez tous les sujets, aux divers agents d'irritation.

2° Chez tous, elle ne répond pas toujours et nécessairement de la même façon, à un même agent d'irritation. C'est ici que nous voyons intervenir surtout les maladies constitutionnelles, les diathèses, les aptitudes spéciales, les tendances morbides, etc.

3° Sur un même individu, elle ne répond pas nécessairement de la même façon à un même agent d'irritation, dans tous les points de son étendue. On ne s'en étonnera pas, si l'on réfléchit aux différences qu'elle présente, suivant les régions : là, fine, lisse, recouverte d'un mince épidémie , mobile et en quelque sorte indépendante des tissus qu'elle recouvre ; ici, au contraire, épaisse, dense, serrée, étroitement unie aux parties sous-jacentes, qui font corps avec elle, et qui partagent jusqu'à un certain point ses vicissitudes pathologiques; ailleurs, protégée par un épiderme épais et comme corné. Il n'est pas jusqu'à ses éléments constituants qui ne puissent varier ; son réseau capillaire sanguin n'est pas partout également riche ; les réseaux lym

pratiques qui la parcourent présentent plus de varioles encore; les systèmes pileux et sébacé y offrent tous les degrés de développement : il esl même des régions où ils font complètement défaut (paumS des mains, plante des pieds). La peau n'est donc pas une et partout identique avec ellemême ; destinée à remplir des fonctions multiples, la nature l'a modifiée suivant ses vues, tout en lui conservant, dans toute son immense étendue, les principaux caractères organiques qui la distinguent.