DES ÉRUPTIONS PSEUDO-EXANTIIÉMATIQUES

liquides, semble ressentir plus vivement l'influence des causes les plus légères.

La roséole idiopathique ne diffère pas sensiblement, au point de vue de sa forme et de son aspect, de la roséole estivale, dont je vous ai tracé l'histoire au chapitre des éruptions provoquées par les circumfusa ; cependant les taches qu'elle détermine sont en général plus nettes, mieux dessinées, d'une coloration plus intense. Elle se montre à peu près indifféremment sur toutes les régions, et n'a point, comme la roséole d'été, une sorte de prédilection pour les parties découvertes. La fièvre qui la précède et l'accompagne est plus constante, plus vive, plus soutenue, et escortée de phénomènes sympathiques .plus nombreux. Enfin, et j'insiste sur ce caractère différentiel, sa marche est plus lente, et sa durée se prolonge parfois un et même deux septénaires, tandis que la roséole provoquée pâlit et s'efface dés Je premier ou le deuxième jour de son apparition.

Le diagnostic de la roséole idiopathique se base sur les mêmes considérations que celui de la roséole estivale : je n'ai rien à ajouter à ce que je vous disais alors.

Son pronostic et son traitement sont les mêmes.

S 2. — Oc l'urticaire.

(Essere des Arabes. — Scarlatine prurigineuse, fièvre ortide.)

Définition. — L'urticaire ou fièvre ortiée est une maladie aiguë, pyrétique ou apyrétique, caractérisée par des plaques proéminentes, apparues brusquement, disparaissantde même, et s'accompagnant de démangeaisons très vives.

Nosographie. — Les prodromes de l'urticaire sont ceux des autres pseudo- exanthèmes; ils précèdent l'éruption de

deux à trois jours ; le malade éprouve des frissons, de la céphalalgie, un sentiment de courbature générale avec oppression épigastrique; le pouls est accéléré, la peau chaude, etc.

Puis survient un prurit qui va croissant en intensité, et l'éruption se manifeste, tantôt partielle, le plus souvent générale. Sur la peau s'élèvent des éminences papuleuses dures, étalées, n'offrant rien de fixe dans leurs dimensions et dans leur forme. Ces papules sont rosées ou rouges, parfois blanchâtres à leur centre, comme si l'on eût, en ce point, exercé une légère pression. Elles sont discrètes ou confluentes, et dans ce dernier cas, on les voit souvent se réunir, pour donner lieu à des plaques d'une étendue considérable.

L'urticaire aiguë s'accompagne, pendant tout son cours, de démangeaisons très vives et parfois intolérables. Les régions envahies sont rouges, tuméfiées et comme boursouflées; la douleur est parfois assez intense pour gêner les mouvements et déterminer un état d'anxiété pénible.

La durée de chaque papule considérée isolément, varie de quelques minutes à quelques heures au plus ; mais la maladie se continue, par poussées successives, pendant cinq à huit jours. La marche offre, dans tous les cas, un certain caractère d'intermittence qui semble se rattacher à l'essence même de la lésion cutanée. La disparition de l'exanthème a lieu sans desquamation ou est accompagnée d'une légère furfuration.

Étiologie. — La fièvre ortiée est surtout fréquente chez les enfants, les femmes et les sujets nerveux; on l'observe surtout au printemps et pendant les chaleurs de l'été.

DES ÉRUPTIONS PSEUDO-EXA.NTIIÉMATIQUES. 2â3

Elle est parfois provoquée par l'ingestion de substances alimentaires ou médicamenteuses : c'est alors un pseudoexanthème palhogénétique.

La fièvre orliée nous a paru quelquefois régner d'une manière épidémique.

Pathogénie ^ — L'urticaire aiguë fébrile a donc parfois une existence propre et indépendante de tout autre état morbide : c'est à ce titre que nous la séparons des variétés symptomaliques.

Est-il besoin d'ajouter qu'elle diffère à tous égards et aussi complètement que possible , de l'urticaire chronique ou cnidosis, qui se rattache toujours et d'une manière intime à l'existence d'une maladie constitutionnelle ?

Diagnostic. — L'urticaire aiguë pourrait être prise à la rigueur pour un érythème noueux; mais celui-ci est ordinairement localisé aux jambes ou à une région très circonscrite, tandis que l'urticaire répand ses papules sur de vastes surfaces. 11 n'existe d'ailleurs qu'une analogie bien éloignée entre les indurations ovalaires, globuleuses et profondes de l'érythème, et les plaques blanches ou rosées, aplaties, prurigineuses, de la fièvre ortiée.

La roséole papuleuse de nature syphilitique offre une teinte cuivrée et une limitation plus exacte de ses éléments, qui -en outre sont fixes et persistants. L'absence de prurit suffirait d'ailleurs pour qu'aussitôt le jugement fût établi sans hésitation.

Si le diagnostic de l'urticaire, comme affection de peau, est toujours facile, il n'en est plus ainsi, quand on aborde la question de nature. Et d'abord, le pseudo-exanthème urticaire, maladie idiopathique, peut-il récidiver? Assuré-

ment oui, comme les autres pseudo-exanthèmes; mais dans ce cas, à quels signes le distinguer de l'urticaire constitutionnelle? A sa marche plus régulière, à la durée plus longue des intermissions, et surtout à l'absence des autres symptômes propres à la maladie constitutionnelle.

On a peine à comprendre que des hommes de mérite aient été conduits, par des théories fausses, à nier jusqu'à l'existence d'une urticaire constitutionnelle. Chaque jour en effet, ne voyons-nous pas, sur un même sujet, l'urticaire coexister avec l'eczéma, ou bien alterner avec la dartre sèche ou humide, ^avec des migraines, des névralgies, etc. ? Ne voyons-nous pas des parents affectés d'urticaire, donner le jour à des enfants qui, plus tard, seront atteints de dartres sèches ou humides? Son.t-ce là de simples faits de coïncidence ! Enfin, s'il vous fallait une dernière preuve, et plus évidente encore, de la nature constitutionnelle de l'urticaire, cette preuve vous serait donnée par la thérapeutique rationnelle qui triomphe de l'urticaire tout aussi bien que des autres manifestations de la dartre et de l'arthritis.

Pronostic. — Sans aucune gravité.

Traitement. — L'urticaire s'accompagne assez fréquemment d'embarras gastrique, et clans ce cas, on se trouve bien de l'administration d'un émétique ou d'un éméto-cathartique. S'il existe de la constipation, elle sera combattue par quelques légers laxatifs. Contre le prurit, on emploiera avec avantage les lotions au sublimé, les grands bains à peine tièdes ou légèrement acidulés. Enfin* lorsque le sujet est vigoureux, l'agitation vive, la réaction intense, il peut être indiqué de recourir à quelques émissions sanguines.

Les moyens qui précèdent, joints au repos et aux soins

DU PITYRIASIS RUBHA AIGU. 225

hygiéniques, suffisent toujours contre une affection dont la tendance naturelle est la guérison spontanée dans l'espace de quelques jours.

§ 3. — »■■ pityriasis vuhva aigu.

Le pityriasis aigu pseudo-exanthématique se caractérise par des taches rouges, disséminées, souvent réunies en larges plaques, et se recouvrant de folioles épidermiques.

Quelques symptômes fébriles, un état de malaise général, parfois des démangeaisons assez vives à la peau, tels sont les phénomènes avant-coureurs de l'affection cutanée.

L'éruption est constituée par des taches congestives rosées ou rouges, arrondies ou irrégulières, ne faisant aucune saillie, et disséminées sans ordre apparent sur diverses parties du corps. La largeur de ces taches varie de celle d'une pièce de vingt centimes à celle d'une pièce de deux francs; elles ont pour caractère principal de provoquer, presque dès leur début, l'exfolialion de l'épiderme qui revêt leur surface, phénomène qui se reproduit, mais en se modifiant peu à peu, jusqu'cà leur entière disparition : ce sont d'abord des lamelles assez larges, blanchâtres, d'aspect foliacé ; plustard, l'exfoliation devient de plus en plus ténue, et en même temps, la rougeur des taches s'affaiblit et s'éteint.

La fièvre, qui existait à l'origine, se dissipe en général dès que l'éruption commence à se manifester; celle-ci s'accompagne de démangeaisons parfois d'une grande vivacité.

Marche. Durée. — Le pityriasis rubra pseudo-exanthématique parcourt rapidement ses périodes, et se termine toujours par résolution dans l'espace de deux à quatre septénaires.

Etiologie. — Ses causes sont inconnues ou mal déterminées; on l'observe presque exclusivement dans la première moitié de la vie. Nous l'avons fréquemment rencontré chez les sujets scrofuleux; les individus lymphatiques y sont également prédisposés.

Diagnostic. 11 se fonde sur les caractères objectifs et la marche de la lésion cutanée. On le distinguera de l'urticaire par l'absence de saillie des taches et la furfuration qui les recouvre. Les macules de la roséole sont moins bien limitées et ne présentent habituellement aucune espèce d'exfoliation ; rien d'ailleurs, ne ressemble moins au pityriasis que la roséole squameuse de nature syphilitique.

Pronostic. — Sans aucune gravité.

Traitement. — On favorisera la résolution des taches par quelques bains simples ou amidonnés ; le malade observera une diète légère, et prendra des boissons rafraîchissantes. Le prurit n'est jamais assez intense pour devenir la source d'une indication spéciale. Enfin, il sera parfois utile d'administrer un léger laxatif, s'il existe quelques symptômes d'embarras gastro-intestinal.

ARTICLE II

DES PSEUDO-EXANTHÈMES VÉSICULEUX.

§ 1. — Ble l'herpès.

Définition.— L'herpès est une maladie aiguë, pyrétique ou apyrétique, caractérisée par une éruption de vésicules globuleuses, groupées sur une base tégumentaire légèrement enflammée, parcourant régulièrement leurs périodes dans l'espace de huit à dix jours.

DE l.'lIliltl'ÈS. 227

Nosographie. — Quelques prodromes annoncent ordinairement l'apparition de l'herpès : le malade est pris, pendant douze à vingt-quatre heures, d'un mouvement fébrile assez marqué, avec Frissons, inalaise, céphalalgie; puis le pseudoexanthème se manifeste.

Au début, on aperçoit une ou plusieurs taches rouges, prurigineuses, un peu soulevées et tuméfiées, de forme irrégulière, taches sur lesquelles ne tardent pas à se montrer des vésicules d'abord si ténues qu'on a peine à les apercevoir. Le volume de ces vésicules s'accroît rapidement jusqu'à égaler celui d'un grain de chènevis ou d'un pois; elles sont groupées en plus ou moins grand nombre sur la plaque enflammée qui leur sert de base, et parfois leur confluence est telle qu'on les voit se confondre et donner lieu à de véritables bulles.

Chaque vésicule est gonflée par un liquide transparent qui lui donne un aspect brillant et comme perlé; peu à peu, ce liquide devient trouble et opaque, en même temps qu'il semble diminuer de quantité; la vésicule. commence à se flétrir, elle se ride et s'affaisse de plus en plus, et finit par se transformer, du troisième au cinquième jour, en une petite croûte irrégulière qui déborde dans tous les sens la partie dénudée. Toutes cespetites croûtes donnent lieu, enseréunissant, à une large concrétion jaunâtre ou brunâtre qui mesure toute l'étendue de la plaque sur laquelle reposait le groupe vésiculeux. Après un septénaire environ, l'éruption herpétique a parcouru toutes ses périodes, et l'on ne trouve plus, à son dernier terme, qu'une légère teinte rouge qui ellemême disparaît dans l'espace de quelques jours. La marche de l'herpès cstessentiellemenl nigùë ; sa durée

se prolonge rarement au delà de sept à quinze jours, alors même que les vésicules se sont produites par poussées successives.

Siège. — L'herpès est presque toujours localisé à une seule région, sous la forme de deux ou plusieurs groupes vésiculeux qui tendent à se réunir; les parties qu'il préfère sont les lèvres (herpès labialis) , les joues, les bras, les organes génitaux de l'homme et de la femme (olophlyclide progéniale), etc. Cependant l'éruption peut se généraliser parfois, et atteindre simultanément la face, le col, le tronc

et les membres.

Êtiologie. - L'herpès se développe sous des influences très diverses : tantôt il survient comme phénomène critique dans le cours ou le décours des états morbides dans lesquels la fièvre entre comme élément principal; tantôt il est le résultat plus ou moins direct d'une irritation locale longtemps continuée, et comme tel, il appartient au groupe désaffections provoquées; ailleurs enfin, il se trouve sous la dépendance d'un état constitutionnel dont il constitue l'une des premières manifestations à la peau : tel est / herpès tris de Bateman, que nous avons décrit sous le nom A'hydroa vésiculeux.

Quant à l'herpès spontané ou idiopathique, le seul qui nous intéresse en ce moment, il se montre particulièrement chez les enfants et les femmes, chez les sujets à tempérament lymphatique ; mais il est presque toujours impossible de saisir la cause de son développement.

Diagnostic- L'herpès ne sera pas confondu avecl'ez-ema en raison des caractères propres de ses vésicules, de leur 'durée de leur transformation en croûtes individuelles, et