DU ZO.NA OU ZOSTER

de leur disposition en l'orme de groupes ou plaques parfaitement distinctes.

On ne prendra pas, pour une bulle pemphigoïde, l'ampoule formée par la fusion d'un certain nombre de vésicules herpétiques, car cette ampoule est irrégulière, festonnée, cU'on trouve d'ailleurs autour d'elle ou sur d'autres plaques tous les caractères qui appartiennent cà l'herpès.

Lorsque l'herpès se place aux parties génitales, il peut en imposer parfois pour des érosions chancreuses; mnis les chancres ne se groupent pas, comme les vésicules herpétiques, sur une surface rouge enflammée ; ils débutent par une pustule; ils donnent lieu à des ulcérations plus profondes, plus régulières, à marche plus extensive, et le pus sécrété par ces ulcérations reproduit une pustule chancreuse.

Pronostic. — L'herpès est une affection des plus légères : son indolence est à peu près complète, et sa guérison spontanée s'opère dans l'espace de quelques jours.

Traitement. — Les surfaces atteintes seront saupoudrées avec l'amidon, ou enduites de glycérine. Quelques bains simples ou mucilagïneux favoriseront la chute des croûtes.

j> 2. — Du zona ou zoster.

Définition. — Le zona est une affection cutanée herpétiforme à marche aiguë, caractérisée par des groupes vésiculeux qui se disposent habituellement en manière de demiceinture sur un des côtés du corps.

Nosographie. — Gomme tous les pseudo-exanthèmes, le zona est annoncé deux ou trois jours à l'avance par un certain nombre de phénomènes prodromiques, tels que Iris-

sons, céphalalgie, malaise, anxiété, mouvement fébrile plus ou moins intense; puis le malade éprouvé, dans la partie menacée, un sentiment de cuisson vive ou de chaleur brûlante, avec picotements et démangeaisons : ces douleurs par leur acuité et leur siège, ont quelque chose de spécial qu'on ne retrouve dans aucune autre éruption.

La demi-ceinture que forme le zona est rarement complète dès le moment de son apparition ; le plus souvent , les | groupes vésiculeux naissent d'une manière successive sur le trajet d'une ligne flexueuse étendue du rachis à la partie intérieure de l'abdomen, soit qu'ils envahissent tout d'abord ■es extrémités de cette ligne, soit qu'ils débutent par l'un quelconque des points intermédiaires.

Quoi qu'il en soit, le zona une fois constitué entoure la partie latérale du tronc à la manière d'une chaîne vésiculeuse dont les anneaux extrêmes iraient se fixer en avant et en arrière, sur des points opposés de la ligne médiane du corps. Les anneaux de cette chaîne sont plus ou moins écartés les uns des autres et comme placés hors de rang, ce qui lui donne un aspect brisé et interrompu ; souvent aussi, un certain nombre de groupes s'écartent brusquement et à angle droit de la direction principale pour marcher parallèlement au grand axe du corps.

L'éruption débute par des plaques érythérnateuses d'un rouge vif, irrégulièrement arrondies, sur lesquelles s'élèvent rapidement de petites vésicules blanches, limpides, à reflet brillant et nacré. Ces vésicules sont remplies d'une sérosité transparente ; toujours isolées et parfaitement distinctes à l'origine, elles se rapprochent peu à peu, et, sur certains points finissent par se confondre. Parfois aussi, la confluence

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est le résultat d'une nouvelle poussée de vésicules dans l'intervalle des premières ou aux limites de la plaque, qui peut ainsi gagner en étendue et se réunir aux plaques voisines. Après un temps qui varie de deux à trois jours, les vésicules perdent leur aspect translucide et leur transparence; quelques-unes se rompent spontanément vers le quatrième jour; d'autres se flétrissent et s'affaissent sans déchirure de leur enveloppe; puis se forment, sur tous les points qu'elles occupaient, de pelites croûtes jaunâtres ou brunâtres qui se dessèchent peu à peu et tombent du dixième au quinzième jour, en laissant de petites taches rouges ou violacées.

Dans des cas plus rares, le derme mis à nu par la rupture des vésicules suppure pendant plusieurs jours, et l'on remarque de petites eschares irrégulières, parfois assez profondes, et dont la chute est suivie de cicatrices indélébiles.

Je vous ai montré la douleur existant déjà pendant la période prodromique du zona; elle l'accompagne pendant tout son cours et survit même, en quelque sorte, à la lésion cutanée. Ce phénomène doit être compté comme élément principal dans la maladie qui nous occupe', et j'appelle sur lui toute votre attention. On peut reconnaître deux variétés bien distinctes dans la douleur produite par le zona : l'une, plus superficielle, plus éphémère dans sa durée, semble se lier à l'évolution même des vésicules ; c'est un sentiment de chaleur, de cuisson ou de prurit; l'autre plus profonde plus aiguë, offre le caractère lancinant des névralgies, et c'est elle qui souvent persiste pendant des semaines et'des mois après la disparition du pseudo-exanthème. Ajoutons cependant, que les névralgies consécutives et rebelles ap-

partiennent plus spécialement au zona synaptomatique de l'herpétisme.

Variétés. — Le zona n'est pas toujours tel que je viens de le décrire, et les variétés nombreuses qu'il peut offrir portent surtout sur son siège, sur sa forme ou sur sa direction : on l'a observé sur les membres, le cou, le front, les joues et même sur le cuir cbevelu; on l'a vu envelopper le tronc dans une ceinture complète, ou former, sur un même côté, deux demi-zones superposées et parallèles. La bande vésiculeuse est parfois irrégulière, interrompue par l'absence de plusieurs plaques; ou bien sa direction oblique s'exagère à ce point qu'elle se place sensiblement dans le grand axe du corps. Or, dans la plupart de ces cas, le zona s'est présenté à moi avec tous les caractères d'une affection symptomalique.

Ètiologie. — Le zona idiopathique attaque de préférence les jeunes gens; les garçons y sont plus exposés que les filles. Il se montre parfois avec une apparence épidémique.

On a cité des cas où la maladie était héréditaire, mais ces cas doivent être rapportés au zona symptomatique.

Diagnostic. — Le zona se caractérise, entre toutes les autres affections cutanées, par sa marche aiguë, parle siège et la disposition toute spéciale de ses groupes vésiculeux, et enfin par les eschares qui se développent parfois sur les vésicules.

Pronostic. — Sans gravité. La douleur constitue sans contredit le phénomène le plus sérieux, mais elle cède en général assez vite dans le zona idiopathique.

Traitement. — On conseillera l'usage des bains tièdes, les applications de cataplasmes de fécule de pommes de terre,

DU PEMPIIIGUS AlOU. 233

ou l'emploi de la poudré d'amidon, avec laquelle seront saupoudrées les parties malades. Des boissons adoucissantes et délayantes seront prises à l'intérieur. Il est rarement indiqué de pratiquer des émissions sanguines.

Les ulcérations, s'il en existe, seront pansées avec le cérat simple ou saturné.

Si le sujet est faible, débilité, on se trouvera bien de l'emploi des toniques, amers ou ferrugineux.

Pour calmer les douleurs, on aura recours aux divers moyens reconnus utiles contre les névralgies : opiacés à l'intérieur, antispasmodiques sous toutes les formes, vésicatoires saupoudrés de 0gr,02 à 0er, 05 d'un sel de morphine.

ARTICLE 111

DES PSEUDO-EXANTHÈMES BULLEUX.

Ilu pcmphigus aigu.

(Fièvre bulleuse, pompholix, pemphix, morbus vcsiculosus, clc.)

Définition. — Le pemphigus idiopathique est une maladie aiguë, pyrétique, caractérisée par une éruption de bulles plus ou moins volumineuses, se montrant simultanément ou successivement sur diverses régions du corps, rarement sur tous les points de l'enveloppe cutanée.

Nosographie. — Les phénomènes précurseurs du pemphigus aigu sont assez constants, mais ils n'ont pas de signification bien précise, et nous les avons rencontrés, à des degrés variables, au début de tous les pseudo-exanthèmes : on observe presque toujours une excitation vasculaire qui souvent munte au ton de la fièvre; le malade éprouve des frissons, de la céphalalgie, du malaise, des douleurs vagues

dans les membres; l'appétit est nul, la langue blanche, le sommeil empêché. Ces symptômes précèdent l'éruption de vingtquatre à quaranlc-huithcures, et se dissipent habituellement d'eux-mêmes, dès que les bulles commencent â paraître.

Les bulles ne s'établissent pas d'emblée : sur les points qu'elles vont recouvrir s'opère un travail local qui précède, et en quelque sorte, prépare leur formation. Ce travail nous est tout d'abord révélé, dans la majorité des cas, par des troubles divers dans la sensibilité de la peau, qui devient le siège d'une ardeur incommode ou d'un prurit parfois Lrès intense. En même temps se manifestent des taches rouges, arrondies ou ovalaires, légèrement saillantes, éparses ou groupées, pouvant mesurer plusieurs centimètres de diamètre ; ces taches, d'une durée très éphémère, ne sont qu'un état transitoire qu'il faut, pour ainsi dire, saisir au passage : bientôt du derme enflammé s'exhale un liquide qui, peu à peu, décolle et soulève régulièrement l'épiderme : la bulle est dès lors constituée.

Chaque bulle repose, à la manière d'un verre de montre, sur la plaque érythémateuse qui lui a donné naissance; elle forme une saillie convexe, hémisphérique, dont les dimensions varient depuis celles d'une noisette jusqu'à celles d'un œuf de poule. A son début, et pendant sa période d'augment, elle offre au doigt qui la presse une rénilence remarquable ; sa surface est lisse, brillante, le liquide qu'elle renferme limpide et transparent; au bout de deux à trois jours, elle commence à se flétrir, et déjà elle a pris une certaine opacité et un aspect lactescent. Sa durée totale est de cinq à six jours, après lesquels on la voit s'affaisser peu à peu ou d'une manière brusque par la déchirure de son enveloppe .