DIFFORMITÉS BOUTONNEUSES PROPREMENT DITES

Les difformités boutonneuses sont constituées par une hypertrophie partielle de la peau, c'est-à-dire, ne portant que sur un ou deux des éléments de cette membrane.

DE LA VERRUE. /jfll

Nous trouvons ici trois affections :

1° La verrue, à laquelle je rattache les cornes cutanées; 2° le molluscum; 3° le nasvus boutonneux.

§ 1 . — Do In verrue.

On désigne sous le nom de verrue une petite excroissance de la peau, mobile ou fortement adhérente, sessile ou pédiculée, formée par une hypertrophie de l'épiderme ou de la papille cutanée, ou des deux à la fois.

Alibert en reconnaît deux espèces principales : 1° la verrue vulgaire, ou sans pédicule, siégeant spécialement aux mains {poireau); 2° la verrue acrochordon, ou avec pédicule, que l'on observe communément au cou et à la face postérieure du dos.

A ces deux espèces, il rattache comme variétés, les fies, qui diffèrent des verrues en ce que leur surface est lisse, et les verrues cicéroniennes , qui ont la forme d'un pois chiche, et qui portent parfois un ou plusieurs poils.

Quant à ce qu'il appelle verrues caduques, elles ne sont autre chose que des pustules d'acné varioliforme. La description qu'il en fait ne peut laisser aucun doute à cet égard : elles ont une marche, une évolution ; elles s'enflamment, se rident et disparaissent sans retour. A ces caractères, ne reconnaissez-vous pas une affection pathologique?

Je rapproche des verrues les cornes de la peau, qui. sont également formées par une hypertrophie de l'épiderme et de la papille correspondante. On trouve, clans les deux cas, les mêmes altérations : l'aplatissement et la soudure intime des cellules épidermiques, qui ont perdu leurs noyaux et leurs granulations ; l'épaississement et la condensation du

derme, dont la texture aréolaire normale a presque complètement disparu.

Le tylosis, au contraire, ne saurait figurer au nombre des difformités : sa véritable place est dans l'ordre désaffections artificielles. Qui ne sait les vives souffrances qu'il occasionne? D'ailleurs, les cors, ognons, durillons, sont le résultat d'une pression lente, et ils peuvent disparaître, cette cause cessant d'agir; enfin, si l'anatomie nous montre ici, comme dans les verrues et les cornes, les cellules épidermiqucs soudiVet dépourvues de noyaux et de granulations, elle nous fait voir, en outre, différence capitale! la papille correspondante atrophiée et comme résorbée par une sorte de travail ulcératif.

La verrue commence par une petite élévation papuleuse qui augmente peu à peu de volume, sans déterminer autour d'elle ni réaction ni douleur ; une pression forte provoque parfois cependant une légère souffrance. Elle saigne, si on la blesse ou si on la coupe, car elle reçoit un certain nombre de capillaires sanguins. Parvenue à son développement complet, elle forme une petite tumeur inégale, rugueuse, fendillée, et chacune des inégalités paraît correspondre à une papille cutanée.

L'accroissement des verrues est très limité, et une fois qu'elles ont acquis un certain volume, elles restent indéfiniment stationnaires ; leur disparition spontanée n'est cependant pas très rare.

Aucun trouble fonctionnel ne résulte de leur présence; toutefois, quand elles se rassemblent en grand nombre sur une région, sur la main par exemple, elles apportent un obstacle mécanique à l'exercice du toucher.

Les cornes de la peau, que vous ne devez pas confondre,

ainsi que l'a fait Breschct, avec les productions analogues de i'iehthyose cornée, appartiennent à la chirurgie bien plutôt qu'à la médecine. C'est au crâne et à la face surtout qu'on les a observées ; mais elles peuvent, siéger sur toutes les parlies du corps. Elles sont ordinairement, solitaires; leur forme est. conique, et souvent elles s'incurvent en arc de cercle; leur couleur, brune au sommet mousse qui les termine, devient plus claire à mesure qu'on se rapproche de la base. Leur surface est lisse ou raboteuse, inégale, cannelée suivant la longueur; leur densité, assez considérable, va diminuant de la circonférence au centre, et de l'extrémité libre au point d'implantation.

Eiiologie. — Les causes des verrues sont obscures; on peut les attribuer, dans certains cas, à des influences physiques, au frottement ou au contact répété d'un point de la peau avec des corps durs, à la malpropreté, etc.

Les verrues ne sont pas contagieuses. Elles sont héréditaires en ce sens que, très fréquentes chez les individus scrofuleux, elles passent, avec la maladie, d'une génération à une autre.

Diagnostic. — Les verrues ne peuvent être confondues qu'avec bien peu d'affections.

Les végétations en diffèrent par leur forme, qui est plus allongée, plus effilée; elles ont été précédées par un travail pathologique local; leur durée est souvent éphémère, et le traitement en a facilement raison.

L'acné a des caractères trop nettement accusés pour que l'erreur soit longtemps possible ; son siège dans un follicule sébacé imprime à sa forme et à son aspect un cachet tout spécial; on Lrouve sur un point de la petite tumeur Une

khh DIFFORMITÉS DE LA PEAU.

tache noire, indice de l'orifice oblitéré du canal sébifère.

Les calculs ou productions tophacées de la peau ont une consistance pierreuse qui ne ressemble pas à celle des verrues.

Le molluscum et le naevus boutonneux ont plus de mollesse que la verrue; ils sont susceptibles d'acquérir un volume que celle-ci n'atteint jamais; leur siège n'est pas le même ; ils datent souvent de la naissance ou de la première enfance.

Les tubercules ou tumeurs qui succèdent aux piqûres anatomiques diffèrent des verrues par leur cause, par leur moindre consistance, et surtout par leur composition élémentaire, qui est extrêmement complexe.

Il n'est guère possible de confondre les cornes de la peau avec les croûtes sèches, dures, pyramidales, qui recouvrent certains ulcères ; vous ne les prendrez pas davantage pour des exostoses, dont elles se distinguent par leur mobilité avec la peau qui les supporte, et par l'absence de tout rapport avec le squelette.

Traitement. — Le traitement est chirurgical. La nature peut les faire disparaître par résorption , mais nous ne connaissons aucun moyen d'arriver au même résultat.

Une opération est donc nécessaire ; or, plusieurs procédés ont été employés avec un égal succès. Si la tumeur est sessile, vous pourrez en faire l'ablation avec le bistouri, et cautériser la surface de section avec une goutte d'acide nitrique ; ou bien, vous l'attaquerez tout d'abord par des caustiques puissants, tels que la pâte de Vienne ou le caustique de Canquoin fluidifié, en ayant soin de protéger les parties voisines contre l'action désorganisatrice de ces agents.

Si laverrueest pédiculée,laligature réussira parfaitement :

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on serre progressivement le fil enroulé autour du pédicule, et le sang n'abordant plus dans la tumeur, celle-ci ne tarde pas à se flétrir et à tomber.

$ 3. — SUoIliisciim.

Le molluscum doit-il son nom h une certaine analogie de forme avec le tubercule de l'érable, ou, comme le pense M. Gibcrt, à sa grande fréquence dans les îles Molluques? Je préfère, quant à moi, la première étymologie.

Le genre molluscum de Bateman comprend des affections très obscures. J'en ai séparé, il y a quelques années, l'acné varioliforme, qui est de nature scrofuleuse; plus récemment encore, j'en ai distrait le véritable tubercule de la peau, affection très rare que son évolution, sa marche, ses symptômes et sa terminaison, ne sauraient faire considérer comme une difformité.

On ne doit appliquer l'expression de molluscum qu'à de petites tumeurs indolentes, arrêtées dans leur développement, et produites par des altérations de glandes cutanées ou d'aréoles dermiques.

J'en reconnais trois variétés :

1° Le molluscum pendulum, qui se présente sous l'aspect de petites poches membraneuses flasques et vides, ressemblantà des grains de raisin dont on aurait extrait les pépins. L'acné varioliforme peut, dans certainscas, lui donner naissance : la matière sébacée s'accumule dans l'intérieur d'un follicule, le dilate, s'échappe par l'ouverture, et il en résulte un sac à parois ridées et revenues sur elles-mêmes. Le plus ordinairement, l'affection est primitive, et se développe en dehors du follicule sébacé, aux dépens des aréoles dermiques :

tihfi DIFFORMITÉS DE LA. PEAU.

nous en avons, tout récemment, observé un très beau cas, sur une femme qui portait, 'depuis son enfance, une infinité de petites tumeurs molluscoïdes, les unes assez dures et pleines, les autresflasques etpendantes. L'examen dequelquesunes de ces excroissances nous démontra que tous les éléments de la peau, d'ailleurs parfaitement saine, entraient dans leur formation ; à la surface de section apparaissait aussitôt un peloton adipeux appartenant au tissu cellulaire sous-cutané.

2e Le molluscum granuleux, qui n'est autre chose que le varus miliaire d'Alibert, ou que l'acné miliaire de M. Hardy. Ce sont de petites élevures arrondies, blanchâtres et luisantes, ou d'un gris de perle, semblables à des grains de millet, et qui siègent ordinairement au front, au cou, aux paupières; elles n'ont aucune tendance à s'effacer, et leur état stationnaire, ainsi que leur indolence complète, leur assigne une place au nombre des difformités.

.3° Le molluscum stéarique estla véritable loupe de la peau. Il est essentiellement constitué par la rétention et l'accumulation d'une matière graisseuse concrète dans un follicule ou dans un conduit sébifère hypertrophié. On peut l'observer sur toutes les régions du corps : il se présente sous la forme de petites tumeurs arrondies, sans changement de couleur à la peau, sessiles ou pédiculées, du volume d'un pois ou d'une petite cerise, n'occasionnant aucun trouble fonctionnel, et demeurant indéfiniment stationnaires.

On a désigné sous le nom de molluscum athêromateux une affection pathologique qui n'a rien de commun dans sa marche, ni dans ses symptômes, ni dans sa cause, avec les trois variétés précédentes ; son pronostic est d'une haute

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gravité. J'ai appelé celte singulière aiïection acné éléphanliasique ou hypertrophie générale du système sébacé ; elle est pour moi de nature éminemment scrofuleuse.

Le molluscum fongoïde d'Alibert n'est, à aucun titre, une difformité : je vous renvoie, pour sa description, au chapitre des diatjièses.

Le molluscum d'Amboyne nous est inconnu. Selon quelques auteurs, cette lésion ne serait, comme la radesyge de Norvège et le pian d'Amérique, qu'une forme exotique de syphilis.

Etiologie. — Le molluscum, tel que je vous l'ai défini, n'est pas contagieux. Baleman a admis, il est vrai, un molluscum cunlagiosum susceptible de se transmettre au moyen d'un liquide laiteux qui s'échapperait par le sommet des tubercules; mais il s'agissait bien évidemment, dans les cas rapportés par l'auteur, de notre acné varioliforme, dite aussi acné molluscoïde. Or, j'ai dénié à cette affection son caractère contagieux ; M. Caillaut, qui l'a étudiée après moi, croit a la contagion, et reproduit les faits cités par Bateman; des cas semblables se seraient également présentés à l'observation de M. Hardy : il s'agit toujours, dans ces faits, d'une nourrice communiquant à l'enfant qu'elle allaite, ou recevant de lui, une pustule d'acné varioliforme. Je pense qu'il n'y a là que des coïncidences, et non pas une relation de cause à effet. Toutefois, la question mérite d'être étudiée de nouveau : dans le cas où la contagion serait démontrée, ne pourrait-elle pas s'expliquer par la présence du demodex ou acarus folliculorum, dont il serait bien facile de comprendre la migration et le rôle pathologique?

Diagnostic. — 11 n'offre aucune difficulté : c'est une affec-

lion arrêtée dans son évolution, et ce seul fait vous suffira pour éliminer le molluscum athéromateux, le tubercule de la peau et l'acné varioliforme.

Les tumeurs cancéreuses sont plus dures, plus inégales ; elles s'accompagnent, le plus souvent, de douleurs lancinantes; la peau qui les recouvre ne tarde pas à subir des altérations profondes.

Le molluscum n'a jamais la consistance des tumeurs fibreuses ; il s'en distingue en outre par son époque d'apparition et par l'ensemble de tous ses caractères.

Pronostic et traitement. — Le molluscum, quelle que soit son espèce, est toujours une affection sans aucune gravité, et on peut, sans inconvénient, l'abandonner à lui-même. Cependant, lorsque les tumeurs sont en petit nombre, lorsqu'elles siègent sur une région découverte, à la face, au cou, par exemple, ou qu'elles gênent l'exercice de quelque fonction, on doit songera en débarrasser le malade, s'il le demande avec instance : or, il n'est possible d'y arriver que par une opération, qui du reste variera suivant les cas et suivant le but que se proposera le chirurgien.

Observation de molluscum.

Mouton (Marguerite), entrée le 27 avril 1860, âgée de quarante cinq ans, boutonnière, couchée à la «aile Sainte-Foy.

Celte femme nous affirme que sa difformité date de sa naissance; que jamais elle ne s'est modifiée en aucune façon; que tous les tubercules existant actuellement ont existé de tout temps, et qu'elle n'en a jamais vu disparaître ni même diminuer aucun.

Son père et la mère de celui-ci étaient atteints de la même difformité; elle a une sœur qui en est également affectée; une autre sœur, l'aînée, n'en porte aucune trace.

Nous ne .trouvons, dans les antécédents, rien autre chose qui

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mérite d'être signalé; sa santé est bonne, sa constitution assez forte.

Cette femme est littéralement hérissée de'lubcrcules cutanés de dimensions très diverses. Très nombreux et développés sur le cou et le tronc, ces tubercules deviennent relativement rares aux membres supérieurs et inférieurs; la tète n'en est pas indemne : il en existe trois ou quatre au menton, et un seul très volumineux sur le cuir chevelu, à sa partie culminante.

Ces tubercules se ressemblent partout, et nous pouvons en donner une description générale, sauf à mentionner, chemin faisant, quelques particularités propres à certains d'entre eux.

Leur volume varie beaucoup, et l'on peut trouver tous les intermédiaires, depuis la macule rougeâtre et à peine perceptible au doigt jusqu'au plus gros tubercule, dont les dimensions atteignent celles d'une noisette, ou tout au plus d'une petite cerise. Ce volume est resté stationnairc depuis la naissance, du moins relativement, car il parait avoir suivi le mouvement général d'accroissement des organes: ils ont grossi avec la femme qui les porte, mais jamais celle-ci ne s'est aperçue que l'un d'entre eux eûl tendance à devenir prédominant.

Leur couleur diffère peu et même, d'une manière générale, ne diffère pas du tout de celle des téguments; quelques-uns présentent seulement une surface plus lisse et comme vernissée; sur d'autres, la teinte est rosée ou rougeâtre, mais ces derniers sont tout à fait exceptionnels.

Ils affectent de préférence la forme arrondie; celle forme se modifie beaucoup suivant le volume,-et aussi suivant les conditions de siège et de pression. A son plus faible degré, l'altération est constituée par de petites macules rougeâtres et cuivrées, sans saillie bien notable, et qui semblent tenir à une lésion pigmentaire. Parmi les tubercules, les plus petits ont une forme lenticulaire, aplatie, et représentent assez bien, à l'ombilicalion près, les pustules varioliques, au moment où la période de dessiccation commence; mais au delà d'un certain volume, ils paraissent ne plus pouvoir conserver la forme discoïde, et ils se détachent de la peau au moyen d'un pédicule plus ou moins long et étroit. La plupart forment des saillies entièrement lisses, ce sont les plus petits; d'autres présentent des stries, des rides, et parmi les plus volumineux! il en est qui sont granuleux, comme lobules par l'agglomération dè plusieurs masses tuberculeuses en une seule; c'est ce que l'on remarque

au sein droit, dont le mamelon est comme perdu au milieu de ces singulières productions. Nulle pari, nous n'avons pu apercevoir ni orifice, ni tache indicatrice quelconque; nulle part nous n'avons pu l'aire sourdre, par la pression la plus petite gouttelette de liquide : ce caractère négatif sépare donc ces tubercules de l'acné par hypertrophie, avec laquelle ils offrent, dans plus d'un endroit, la plus parfaite ressemblance.

Leur consistance varie, et nous pouvons ajouter qu'elle est d'autant plus considérable que moindre, est leur volume. Il semble qu'il y ait une relation entre la consistance, d'une part, et d'autre part, entre le volume et la forme pédicules, que nous avons vus marcher ensemble. Les plus petites de ces tumeurs sont pleines, solides, et résistent sous le doigt; mais dès qu'elles tendent en prenant du volume, à se détacher de la surface de la peau, elles se vident pour ainsi dire, et deviennent flasques, affaissées, ridées; elles donnent, quand on les presse entre les doigts, la sensation de petites poches ou cavités vides, ou mieux encore, de grains de raisin dont on a en partie évacué la pulpe ou les pépins. 11 en est une surtout, à la région cervicale droite, qui justifie complètement ces comparaisons. La malade, à propos de cette tumeur, nous affirme qu'aux cerises {sic), elle se remplit et devient dure et solide, pour se vider ensuite, et ainsi périodiquement tous les ans. Les parois de ces petites poches sont assez épaisses, et elles glissent facilement l'une sur l'autre; dans l'intérieur de quelques-unes semble exister une sorte de noyau mollasse.

Ces tubercules n'ont jamais été le siège d'aucune sensation morbide. Jamais aucun phénomène pathologique, inflammatoire ou autre, n'a attiré de leur côté l'attention de la malade; j'ai même constaté que leur sensibilité aux divers modes d'excitation était assez obscure.

Jetons maintenant un coup d'œil rapide sur les diverses régions.

Sur le cuir chevelu, nous n'avons trouvé qu'une seule tumeur, du volume d'une noisette, non pédiculée, et constituée par une. sorte de sac membraneux recouvrant un noyau qui paraît comme implanté dans le derme.

A la face, trois ou quatre tubercules moutonniers.

Au cou, sur le dos et la partie antérieure du tronc, d'innombrables saillies, disposées sans ordre, sans distinction de forme, de volume; les grandes lèvres sont hérissées de ces productions.

ïMEviis boutonneux . 451 Aux membres supérieurs et inférieurs, les tubercules" sont espacés; on n'en trouve pas aux mains; il en existe quelques-uns aux pieds.

Le Cernai, nous enlevâmes trois de ces tubercules, en les coupant d'un coup de ciseau à leur racine ; la malade éprouva une douleur fort légère, et la petite plaie donna issue à quelques gouttes de sang.

L'une de ces tumeurs, située au cou, celle dcftit nous avons parlé plus haut, constituait, dans toute l'acception du mot, un petit sac vide appendu par un pédicule long et étroit; les deux autres tubercules, beaucoup plus petits 'que le précédent, s'inséraient à la peau par un pédicule assez large.

Voici ce que nous a appris l'examen anatomique de ces tumeurs : elles ' étaient évidemment formées par une sorte d'expansion du dermeen totalité, comme si ce tégument, trop large pour les parties qu'il avait à recouvrir, se fût replié extérieurement sur lui-même de distance en distance; au moment de leur ablation, nous vîmes apparaitre, à l'ouverture de la plaie, un peloton graisseux, ce qui nous démontra que toute l'épaisseur de la peau contribuait à la formation de ces tubercules.

Sur un certain nombre de tumeurs, ou du moins sur la tumeur cervicale, on ne trouve guère que l'enveloppe cutanée doublée d'une mince couche de tissu cellulo-adipeux ;. d'autres renferment un noyau d'apparence graisseuse que l'on peut énucléer sans difficulté delà poche qui le renferme. Or, l'examen microscopique de ce noyau nous prouva qu'il était, en effet, composé de tissu graisseux emprisonné dans les mailles du tissu cellulaire sous-cutané. Il ne faudrait donc pas trop s'étonner de cette assertion, il est vrai, fort singulière de la malade à savoir, que certains tubercules peuvent devenir pleins et solides, de flasques et ridés qu'ils étaient. Ce fait s'expliquerait, à la rigueur, par une production localisée d6 tissu adipeux au sein de ces tumeurs qui pourraient engraisser ou maigrir, soit isolément, soit avec le reste du corps.

§ 3. — Naevus boutonneux.

Le naevus boutonneux est une hypertrophie partielle du tégument, constituée surtout par la prédominance de l'élément vasculaire : on le désigne vulgairement sous le nom de sir/ne.

/t52 DIFFORMITÉS UE LA. l'EAU.

Celle difformité est très commune; on la rencontre sur toutes les parties du corps, mais son siège de prédilection est à la face. Elle consiste parfois, à son début, en une simple tache rougeâlre, qui peu à peu s'élève et devient saillante; son volume varie depuis l'élevure la plus légère jusqu'à celui d'un œuf de pigeon : au delà de celte limite, elle perd le nom de nœvus boutonneux , pour prendre ceux de chalazo-dermie ou nœvus hypertrophique.

La couleur des nœvi boutonneux est rose, rouge, ou violacée, vineuse : elle pâlit ou s'efface, mais toujours in- ' complètement, sous la pression du doigt.

Leur forme ne varie pas moins que leur volume : il en est de sphériques, d'ovoïdes, d'aplatis, de pédiculés; d'autres ont une large base, d'autres s'étalent en plaques irrégulières et saillantes au-dessus du niveau tégumentaire. Leur surface est lisse et glabre, ou bien semée d'aspérités et couverte de poils. Quelquefois ils présentent beaucoup d'analogie avec certains objets de la nature, ce qui les a fait comparer, avec plus ou moins de justesse, à des lentilles, à des grains de cassis, à des mûres, à des cerises, etc., etc. ; dans d'autres cas, il est impossible de leur trouver une ressemblance avec

aucun objet connu.

Leur -indolence est complète; ils sont compressibles et élastiques ; ils saignent avec facilité quand on les blesse, en raison de leur riche vascularisation.

Diagnostic. - 11 suffit d'un peu d'attention pour que le nœvus boutonneux ne puisse être confondu, ni avec une lésion syphilitique, ni même avec aucune autre affection cutanée.

Pronostic, —Le pronostic du nœvus boutonneux, comme