CHAPITRE IL

DIFFORMITÉS MACULEUSES HÉMATIQUES.

Ces difformités ont des caractères communs et des caractères propres.

Les caractères communs sont les suivants :

1° Ce sont des taches congénitales ou acquises, d'une coloration rouge ou violacée, et formées par la prédominance de l'élément vasculaire du tissu de la peau ; autour d'elles on remarque souvent des arborisations déliées ou des varicosités veineuses.

2° La pression les fait quelquefois disparaître, mais il en est qui ne s'effacent pas sous le doigt.

3° Ces nsevi ont pour caractère commun de 'subir l'influence de toutes les causes qui accélèrent le mouvement du sang; l'exercice, la chaleur, les émotions morales, l'épo-

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que des règles, etc., les modifient d'une manière sensible : leur couleur devient alors plus intense, et ils se tuméfient légèrement.

Zl° Abandonnés à eux-mêmes, ils peuvent rester stalionnaires pendant toute la vie; lorsqu'ils viennent à s'enflammer, ils se terminent par des ulcérations lentes à se cicatriser.

5° Ils rentrent, au point de vue du traitement, dans le domaine de la chirurgie. L' ablation, la cautérisation, les injections coagulantes, la vaccination, tels sont les moyens à l'aide desquels on peut espérer les modifier ou les guérir; mais le plus souvent on ne fait que substituer une difformité à une autre difformité.

J'admets trois espèces de naevi vasculaires :

a. Le nsevus flammeus;

b. Le nsevus araneus;

c. Le nsevus à pernione.

^ I. IVasvns flammeus (taelic lie devin).

Le nœvus flammeus siège souvent cà la face, qu'il affecte parfois dans une grande étendue ; sa forme et son apparence, variables à l'infini, se prêtent merveilleusement aux rapprochements bizarres qu'on en a faits avec certains objets désirés par la mère : sa couleur est d'un rouge violacé, vineux ; tantôt il est lisse, et-de niveau avec les téguments, tantôt il est inégal, granuleux, mamelonné. Il ne disparaît pas complètement parla pression, et se restitue, dès qu'elle cesse, à sa coloration première.

Il en est qui sont très vasculaires, et qui donnent lieu à de fréquentes et faciles hémorrhagies.

NAEVUS A. PEKNIONE. 437

Ils ne sont le siège d'aucune douleur, n'ont aucune tendance à s'étendre ; ils subissent, in situ, un développement proportionnel à l'accroissement général du corps.

Parfois ils se recouvrent d'une exfoliation épidermique très abondante, sorte d'ichlhyosc locale entée sur le nsevus : un malade de notre service présente celte curieuse particularité. Le naevus accidentel s'étend quelquefois sur une grande étendue des membres inférieurs, sous forme de taches discrètes ou confluentes et pourrait être confondu avec l'éphélide ignéale ou avec le purpura. Dans le premier cas les antécédents, l'évolution des taches dans le second, mettront bien vite sur la voie du diagnostic. •

§58. — \;i'»ns araneus.

Le ?iœvu$ araneus est constitué par de petites taches rougeâtres, arborisées, disparaissant par la pression ; on les trouve en plus ou moins grand nombre disséminées sur une région : elles n'atteignent jamais les dimensions du nœvus flammeus.

§ 3. — ."Vas vus à pcrnionc.

Le nsevus à pernione diffère surtout des deux précédents ' par sa cause et par son mode de production. Comme eux, il n'est pas congénital, mais il peut, au contraire, survenir à tous les âges, n'étant que le vestige, en quelque sorte cicatriciel, d'une lésion pathologique actuellement disparue, l'érythème pernio. En effet, les engelures laissent souvent à leur suite, sur les points où elles ont longtemps persisté, des taches rougeâtres, indolentes, indélébiles, et c'est à ces taches que je réserve le nom de naevus à pernione.

Ce naevus est surtout fréquent aux mains et à la face. Il est souvent confondu, à la face, avec la couperose arthritique ; mais on peut toujours l'en distinguer à ce caractère, qu'il ne disparaît pas par la pression du doigt : le sang qui le colore semble extravasé dans le tissu dermique et combiné intimement à ce tissu ; le sang qui donne à la tache couperosique sa teinte rouge si animée circule, au contraire, librement dans le réseau capillaire de la peau.

J'ai essayé contre cette affection, qui fait quelquefois le désespoir des jeunes filles qui en sont atteintes, les frictions longtemps continuées avec le perchlorure de fer. mais sans résultat satisfaisant.

Observation. — Nœvus flammeus.

Dargenteuil Hippolyie, âgé de trente-six ans, journalier, entré le 8 juin 1860, service de M. Bazin, pavillon Saint-Mathieu.

Ce malade, entré pour une affection pustuleuse symptomatique de la gale, porte à la jambe gauche et au pied du même côté, une altération de la peau, qui m'a paru offrir des particularités dignes d'être notées.

Sur le pied gauche, à sa partie supérieure et interne, existe une large plaque violacée qui s'étend du cou-de-pied à la phalange unguéale du gros orteil, dans une étendue de 12 centimètres environ. Ce nœvus est très irrégulier dans sa forme; on dirait une tache produite par la projection sur le pied, d'une certaine quantité de vin ou d'un liquide analogue; en effet, autour d'une lésion principale, dont les bords sinueux, ondulés, se contournent en prolongements multiples, interceptant çà et là des espaces de peau parfaitement saine, se voient des taches plus petites, sortes de gouttes qui elles-mêmes n'ont pas de forme déterminée.

La coloration varie dans les différents points, ici, d'un rouge vineux et presque noir, ailleurs rouge ou simplement rosée; elle subit d'ailleurs d'importantes modifications sous l'influence de toutes les causes qui tendent à ralentir ou activer la circulation dans la partie; la chaleur du lit, les hains chauds, etc., lui donnent une belle teinte rosée

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ou rouge, qui redevient livide et violacée dès que le malade se tient quelque temps dans la station verticale.

Ces nœvi sont légèrement saillants sur certains points, et sur d'autres se trouvent à peu près de niveau avec la peau saine; la pression les fait pâlir notablement, mais non complètement disparaître, et ils reprennent à l'instant même leur coloration première.

Ils datent delà naissance, et ont exactement suivi, dans leur accroissement, le mouvement général qui préside au développement régulier des organes.

La lésion la plus légère suffit pour faire saigner ces taches, mais il a toujours été facile d'arrêter aussitôt l'hémorrhagie.

La jambe gauche est, le long de sa face interne., le siège d'altérations analogues, mais différant assez notablement des précédentes, pour que j'aie cru devoir en donner une description à part ; là, elles se disséminent sous forme de plaques, dont cinq principales, qui sesuperposent dans l'ordre suivant : une grande plaque située au tiers supérieur de la jambe, irrégulière, crénelée, mesurant environ 3 centimètres dans tous les sens; une autre plus petite à la partie moyenne de la jambe, sur la face interne du tibia; plus bas, une troisième plus considérable et plus interne, et vers le côté externe de cette dernière, une quatrième plaque ayant a peu près les dimensions de la supérieure; enfin, au niveau et au-dessous de la malléole interne se trouve une cinquième plaque, irrégulièrement ovalaire, à grand diamètre transversal. Au milieu et autour de ces nœvi sont répandues, en nombre indéterminé, de petites taches relativement pâles, assez mal limitées, et qui résultent également d'une vascularisalion anormale du tégument.

Parmi ces taches, il en est qui ne diffèrent pas de celles que nous avons décrites au pied ; mais d'autres, el ce sont les plus étendues en surface, se recouvrent d'une sorte de production cornée qu'un bain suffit pour ramollir et faire tomber.

Lorsque, par la chute de la production cornée dont je parle, le naevus se trouve à1 nu, il se présente sous la forme d'une plaque irrégulière, à contour festonné, et hérissée à sa surface d'une infinité de petits mamelons coniques, saillants d'un demi-centimètre à peu près, donnant au doigt une sensation de résistance élastique. Ces mamelons ont une couleur noirâtre ou violacée, gorgés qu'ils sont de sang noir; si on les comprime, ils se laissent déprimer, puis s'allongent aussitôt,

dès qu'on les abandonne à eux-mêmes, par le retour du sang dans leur intérieur ; ils sont séparés les uns des autres par des sillons profonds qui affectent une certaine régularité, et paraissent correspondre aux séries papillaires.

Que si, au contraire, on a laissé l'épiderme s'accumuler librement a la surface du nœvus, celui-ci se trouve, au bout d'un mois environ, voilé par une enveloppe crustacée, ligneuse, sèche, terne, fortement adhérente, divisée en lobules qui correspondent exactement aux mamelons vasculaires que nou savons décrits. Cette enveloppe peut acquérir plus d'un centimètre en hauteur; elle est complètement insensible par elle-même, mais la pression retentit péniblement sur les tissus où elle s'implante, tissus que sa présence expose nécessairement à des pressions et à des tiraillements continuels.

Ajoutons en terminant, que rien, dans les antécédents du malade ni dans ceux de sa famille, ne se rattache a l'affection cutanée dont nous venons d'esquisser les principaux caractères.

DEUXIÈME SECTION

DIFFORMITÉS BOUTONNEUSES ET HYPERTROPHIQUES.

Cette section comprend deux sous-divisions :

1° Les difformités boutonneuses proprement dites ;

2° Les difformités hypertrophiques.