TEIGNE FA YEUSE

cl du traitement du favus disparaissent ; nous instituons la thérapeutique rationnelle des teignes.

Nosographie. — Elle comprend non-seulement les symptômes, la marche, la durée et la terminaison, mais aussi et d'abord la définition de la teigne faveuse ; car une bonne définition est un résumé aussi court et aussi substantiel que possible des caractères de l'affection qu'on étudie : et quand on l'a bien comprise, on peut sans peine entrer dans les détails, ou, ce qui n'est autre chose, décrire les symptômes, la marche....

Qu'est-ce donc que le favus?

C'est une teigne caractérisée par des incrustations jaunâtres, plus ou moins épaisses, sèches, raboteuses, d'une odeur sui generis, tantôt disposées d'une manière irrégulière, tantôt au contraire artislement déprimées en forme de coupes d'une régularité remarquable.

Si je n'ai pas fait entrer dans ma définition d'autres caractères importants, tels que la contagion , l'alopécie, c'est que ces caractères, étant communs à toutes les teignes, se trouvent indiqués dans la définition de la teigne en général. (Voyez plus haut.)

La marche du favus comprend trois périodes.

Première période. — Le prurit est habituellement le premier symptôme par lequel le parasite manifeste sa présence; je ne reviendrai pas ici sur ses caractères.

Bientôt on observe sur le cuir chevelu, ou pour mieux dire sur les parties imprégnées de champignon, une rougeur érythémaleuse, ordinairement peu vive, tantôt bien circonscrite et.de forme circulaire, tantôt et le plus souvent diffuse et étendue sur de larges surfaces. En môme temps ou peu de temps après, les papilles cutanées , douées d'une vitalité

O/l DES TEIGNES.

anormale, sêcrètetrt une plus gi'anrde quantité d'épiderme, et la peau, sur les points malades se recouvre quelquefois de débris squameux. Puis survient, mais seulement dans quelques circonstances, une éruption pustuleuse discrète qui précède l'apparition des godets faviques. Les poils sont presque toujours altérés dans leurs qualités physiques ; ils perdent leur brillant, deviennent ternes; leur couleur aussi est changée, et contraste avec celle des cheveux restés sains. Si on les arrache, on voit qu'ils n'offrent plus le même degré de résistance.

Les altérations primitives des poils sont évidemment dues au cryptogame que l'œil ne peut encore apercevoir, mais dont le microscope permet de distinguer les éléments sur le bouton et sur la racine. Disons aussi, pour ne pas être exclusif, que le champignon favique forme un obstacle à l'excrétion de la matière sébacée chargée de lubrifier le poil ; et que c'est sans doute à cette circonstance qu'il faut attribuer l'aspect terne et sec de ce dernier. Plus tard nous reviendrons sur les phénomènes remarquables que nous révèle l'examen microscopique à cette première période delà maladie.

Deuxième période Le champignon favique apparaît extérieurement sous forme de concrétions jaunâtres, et subit les phases de son développement plus ou moins régulier. Presque toujours les démangeaisons persistent, les cheveux paraissent plus altérés qu'à la période précédente; ils sont gris souris, rougeâlres ou décolorés, ternes...., et enfin ils peuvent tomber (alopécie primitive). Mais la papille pileuse n'est pas encore détruite et sécrète les éléments nécessaires à leur reproduction. Quelquefois aussi , mais rarement, on observe à cette époque de la maladie des éruptions symplomaliques.

TEfGNE PAVEUSE. 95 Troisième période. — Elle commence à l'oblitération îles conduits pilifères, d'où résulte une calvitie définitive, et comprend tout le temps nécessaire à l'évolution des cicatrices. Le parasite meurt faule de nourriture, et ordinairement les croûtes ne tardent pas à disparaître. Quelquefois cependant elles persistent, et, semblables à ces lichens qu'on observe sur les vieux troncs d'arbres, à des fragments de plâtre desséché, elles couvrent de leurs débris, pendant un certain temps, les surfaces dépouillées de cheveux.

Voilà les principaux caractères qui appartiennent à chacune des trois périodes que nous avons établies dans la marche de la teigne faveuse, et qui si souvent se trouvent réunies sur une même tète. Nous allons revenir sur ces phénomènes dans la description des variétés.

Nous avons admis (classification des teignes) des variétés de siège et des variétés de forme. Ces dernières, les plus importantes, et vraiment les seules importantes dans la teigne faveuse (nous verrons qu'il n'en est pas de môme de la teigne tonsurante), sont au nombre de trois : le favus urcéolaire, le favus scutiforme, et le favus squarreux.

§ I. — Teigne faveuse urcéolaire.

Le favus urcéolaire ou en godets, appelé aussi favus disséminé, favus isolé, tinea favosa, porrigo favosa, répond également à la tinea lupinosa de Gui de Chauliac, et à la tinea ficosa d'Ambroise Paré.

Il peut se montrer sur tous les points de la surface du corps, excepté là où il n'y a pas de poils. Telle n'est pas toutefois l'opinion de M. Lcbert {Physiologie pathologique), qui, ayant observé un godet favique sur le gland, en a conclu qu'il n'y a pas de rapport nécessaire, indispensable,

entre la forme urcéolaire et la présence d'un poil. Mais je suppose que M. Leberl, trop confiant dans les assertions des analomistes qui n'admettent pas de poils dans celle région, n'aura pas mis lousses soins à découvrir ce poil dont il nie l'existence ; car nous-môme, qui avons été assez heureux pour observer, comme M. Lebert, un godet sur le gland, avons pu très-aisément constater, à l'aide d'une loupe, un poil rudimentaire au centre de la dépression favique. C'est qu'en réalilé il y a bien peu de régions complètement dépourvues de poils.

Aussi le favus urcéolaire peut-il se rencontrer à peu près partout; il n'en est pas de môme des deux autres variétés de la teigne faveuse {porrigo scutulata et squarrosa), qui siègent toujours au cuir chevelu. Tout à l'heure nous verrons pourquoi on ne les trouve pas sur les autres parties du corps.

La teigne urcéolaire débute quelquefois par un seul point, et plus souvent par plusieurs points à la fois.

Quels sont les symptômes par lesquels elle s'annonce?

Des démangeaisons ordinairement modérées signalent le début de l'affection parasitaire, et obligent le malade à venir vous consulter ; alors, sur les surfaces qui seront plus tard couvertes de croûtes, vous voyez une rougeur difluse ou exactement limitée et accompagnée d'une légère tuméfaction.

C'est principalement sur le tronc qu'on observe cette rougeur érythémateuse nettement circonscrite et affectant une forme régulièrement arrondie.

Ce sont de véritables anneaux érythémateux, semblables, à beaucoup d'égards, aux cercles herpétiques qui caractérisent la teigne tonsuranle, et avec lesquels cependant il ne faut pasles confondre. Leurs dimensions sonlloin d'êtreles mêmes, et ce seul caractère suffît pour les distinguer. — Les cercles

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herpétiques qui se rallachènl à la présence du trichophyton ont un diamètre fort variable : les uns sont de la dimension d'une pièce de 50 centimes (ce sont les plus petits); les autres peuvent comprendre dans leur concavité la plus grande partie du visage ou du cou , quelquefois même les deux régions, et alors, le plus souvent, le cercle est incomplet. — Les anneaux érylhémateux, qui annoncent la germination de l'achorion, ont un diamètre moindre que les plus petits des cercles herpétiques ; ils sont aussi d'une uniformité remarquable, autre caractère distinelif non moins important que le premier.

Pourquoi attachons-nous tant d'importance à cette distinction ? — C'est que le favus et la teigne tonsuranle, l'achorion et le trichophyton ne s'excluent point. Aussi, dans certains cas, les deux teignes se rencontrent-elles en même temps sur une même tête. Supposez donc que , chez un malade affecté de teigne tonsurante et porteur d'herpès circiné, on aperçoive en un point quelconque de la surface du corps, quelquefois même au centre de l'herpès, un ou plusieurs cercles érylhémateux d'un très petit diamètre; — vous annoncerez qu'en ce point l'achorion est en train de germer et qu'un godet favique ne tardera pas à paraître : tandis que d'autres , moins attentifs ou moins instruits , rattacheront ces derniers cercles, comme ceux d'un plus grand diamètre, à la présence du trichophyton. J'ai eu l'occasion d'observer plusieurs cas de ce genre, dont j'ai parlé dans mes leçons de 1855 et dont j'ai fait prendre le dessin par M. Bion.

On a dit et écrit que l'érythème précurseur de la teigne n'existait pas au cuir chevelu -, c'est une grossière erreur, et l'on ne comprend pas qu'elle ait été commise par d'habiles observateurs. 11 est vrai qu'à la tête, où la surface de la

§o blîS TÎSlGSlîé.

peau est recouverte par une épaisse chevelure, les caractères do l'affection érytliémaleuse sont moins tranchés, plus obscurs qu'en toute autre région du corps; mais n'en est-il pas de môme de l'érysipèlé? et cependant personne, que je sache, n'a jamais eu l'idée de nier l'existence de l'érysipèlé au cuir chevelu! D'ailleurs, quand les surfaces sont dépouillées de cheveux, rérythème et l'érysipèlé se manifestent par des symptômes tout aussi nombreux et aussi accusés qu'à la face; et quand nous ferons l'histoire de la teigne tonsurante, je vous citerai l'observation bien remarquable d'une jeune tille qui, affectée de teigne pelade, prit sur les genoux de l'épileur la teigne lonsurante et eut la tète couverte de nombreux cercles herpétiques.

Dans la teigne urcéolaire, comme dans les autres variétés du favus, l'altération primitive des poils est ordinairement bien évidente ; et nous avons dit tout à l'heure que ces diverses altérations pouvaient être rapportées cà deux causes : à l'interception de la sécrétion pileuse et cà la transformation elmmpigrionneuse de la souche, cette dernière cause étant la plus importante.

Enfin, une éruption pustuleuse peut survenir avant que le champignon soit encore visible à l'oeil ; les pustules occupent ordinairement les surfaces érythémaleuscs , et le plus souvent elles indiquent les points précis où les godets paraîtront. Quelquefois même les pustules ne sont pas tout à fait disparues quand le cryptogame se montre; aussi l'élément pustuleux et l'élément parasitaire sont-ils constamment confondus par les observateurs peu attentifs. On considère les croûtes faveuses comme du pus desséché, et l'erreur est surtout facile à commettre dans le cas où un cercle purulent circonscrit un bouton favique ; mais les pustules n'ont jamais que des rapports de contiguïté ou de suc-

'IT.ICNK K.VVKUSI': 99 Ctîssidti avec les fa\i, et sans entrer, pour le moment, dans plus de délails, il y a des éléments anatomiques bien différents dans les deux cas, ainsi que l'avait déjà établi M. Lebert dans sa Physiologie pathologique. Vous comprendrez mieux ces différences quand vous connaîtrez les caractères et la marcbe du favus.

Le champignon paraît en dehors, et alors commence la deuxième période de la maladie. Si l'on examine à l'œil nu le cryptogame naissant, on le distingue sous la forme d'un point jaunâtre, à peine perceptible, et cependant offrant déjà une dépression centrale traversée par un poil. Avec le secours de la loupe, on peut surprendre vingt-quatre heures plus tôt son développement : on voit tantôt un petit soulèvement épidermique à l'endroit où le poil sort de la peau, tantôt un petit point jaune, sous-épidermique et latéral, ou bien deux ou trois concrétions de même couleur, isolées, séparées à la base du poil, et qui, le lendemain, n'en forment déjà plus qu'une seule, creusée d'un enfoncement conique et traversée par le poil.

Ainsi se forme le godet qui, à partir de ce moment, ne cesse de s'accroître; son diamètre vertical augmente d'un quart de ligne à une demi-ligne en vingt-quatre heures, et à mesure qu'il s'élève, la dépression centrale devient plus accusée ; la croule faveuse peut acquérir ainsi jusqu'à un cenlimèlre et demi de hauteur.

Cette forme urcéolaire si remarquable qu'affecte le champignon de la teigne faveuse avait depuis longtemps frappé l'attention des observateurs. Aussi comparent- ils tes godets faviqucs, les uns aux alvéoh s des gâteaux d'abeilles (de là le nom do favus); d'autres aux dépressions qu'offrent les semences du lupin (d'où la tinea lupinosa de Gui de Chauliac) Enfin, M. Devergie est frappé de leur ana-

logie avec un lampion, une écuelle. J'accepte volontiers ces dernières comparaisons de notre savant collègue ; mais je ne puis , en aucune façon , partager sa manière de voir sur le sens du mot scutulata , employé par les auteurs modernes qui ont traité de la teigne. Tout le monde sait que scutulata est un adjectif formé de scutum (bouclier , écu), et l'on en conclut légitimement que porrigo scutulata signifie teigne en forme de bouclier, teigne en écu, teigne nummulaire. Comment donc M. Devergie a-t-il pu commettre une pareille erreur de traduction? — 'Ce n'est pas sans inconvénients sérieux, pour la science qu'on ebange ainsi le sens des mots et qu'on décrit sous le nom de porrigo scutulata ce que tout le monde appelle porrigo favosa. Aussi lit-on dans l'ouvrage de notre honorable collègue que le porrigo scutulata est, de toutes les variétés de teigne laveuse, la plus fréquente sur le corps ; tandis que, nous le verrons tout à l'heure, on ne la trouve jamais qu'au cuir cbevclu. Et après cela, M. Devergie nous reproche de bouleverser la science!!! Mais revenons à notre description.

Le godet favique , avons-nous dit , est traversé par un poil; ce dernier occupe assez exactement le centre, la partie la plus déprimée. On voit également en ce point, dans la plupart des cas, une petite tache brunâtre, comme écailleuse, formée par le canal épidermique, qui demeure toujours en place dans cette variété de teigne faveuse. Tantôt la face interne de la dépression favique est parfaitement lisse, comme celle de la cupule d'un gland; d'autres fois elle est rugueuse, inégale, et offre une série de reliefs circulaires concentriques , dont le nombre est en rapport avec l'âge du godet', et qui rappellent, par leur disposition , les saillies circulaires qu'offrent à l'extérieur les

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nids d'hirondelles. Ces dil'férenles cauches , de plus en plus rares, ont une couleur jaune d'autant plus foncée qu'elles sont plus récentes; les plus anciennes, qui occupent le centre, sont presque blanches. La dernière de ces couches, celle qui forme le rebord de la cupule, soulève quelquefois fortement l'épiderme et dépasse de quelques millimètres le niveau de la peau voisine. Le godet peut acquérir ainsi, sans se déformer, une largeur de plus de 2 centimètres.

Jusqu'alors il demeure enchâssé entre deux lamelles d'épiderme, dont l'une, superficielle, est facile à apercevoir ; elle est plus ou moins soulevée par le cryptogame et finit par céder à la pression ; l'autre ne se voit qu'après la chute des croûtes faveuses ; elle est extrêmement mince et recouvre une surface rouge déprimée, nettement circonscrite. Cette membrane épithéliale est tellement fine et transparente, qu'elle permet de voir les petits vaisseaux sousjacents : on croirait, au premier abord, que le derme est à nu. Et, en effet, il peut en être ainsi clans le cas où les croûtes sont enlevées sans aucune précaution; alors les surfaces qu'elles recouvraient paraissent granuleuses, de là sans doute le nom de tinea ficosa donné par certains auteurs à la teigne faveuse. — Si l'on détache avec soin la croûte, on voit très bien la convexité de sa face profonde ou adhérente, qui forme comme un mamelon dans l'intérieur du follicule pileux.

A une certaine époque de son existence, le champignon rompt ses enveloppes, ou plutôt déchire la membrane épidermique superficielle, qui est incapable de résister plus longtemps à la pression qu'elle supporte. La rupture de l'épiderme peut se faire en différents lieux; le plus souvent elle s'opère à quelques millimètres du point où la croûte est Ira-

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versée par le poil, quelquefois aussi au niveau de la circonférence de la cupule.

A parlir de ce moment, le parasite se développe en liberté à la surface de la peau et n'offre plus dans son accroissement de forme régulière.

Cependant le poil s'altère chaque jour davantage; les cheveux paraissent de plus en plus décolorés, atrophiés ; leur diamètre varie dans les divers points de la tige. Ils sont flétris, d'une couleur terne, gris-souris ou cendrée; la pius légère traction suffit pour les faire tomber avec leur racine et leur bulbe, quand ils ne tombent pas d'eux-mêmes. Quelquefois aussi ils se cassent au niveau des croûtes, et leur racine demeure dans le follicule.

Le champignon est encore vivace; les" croûtes tombent et se reproduisent, et occupent des surfaces de pius en plus étendues. En quelques points on peut trouver encore les godets caractéristiques ; mais presque partout ils sont déformés, méconnaissables et remplacés par de larges croûtes plus ou moins saillantes et inégales qui exhalent une odeur fade, repoussante, qui a quelque analogie avec l'odeur de souris, d'urine de chat, de moisissures, de matières animales en macération.... On peut aussi la comparer, avec Aliberf, à l'odeur des marécages. Cette odeur ne peut être confondue avec aucune autre : et, par exemple, celle que répandent les gourmes ou l'impétigo du cuir chevelu est tout à fait différente; aussi, dans les cas où le diagnostic différentiel entre la teigne faveuse et la pseudo-teigne offre quelques difficultés, il ne faut pas négliger les signes que peut vous fournir le sens de l'odorat, sans toutefois leur accorder une trop grande importance, j'oJeur ne pouvant jamais constituer un signe palhognomonique.

Il n'est pas très rare de voir plusieurs poils traverser le

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même godet ;' comment se comporte à leur égard la matière favique?

Tantôt ces poils partent d'un même follicule, tantôt et plus souvent ils naissent de follicules différents ; dans ce dernier cas un seul de ces poils traverse le godet dans une direction perpendiculaire et en occupe ordinairement le centre; les autres le traversent plus ou moins obliquement. Ces derniers peuvent à la rigueur n'être pas malades, et quelquefois l'examen microscopique ne fait découvrir de spores ni dans leur épaisseur, ni sur leur racine, ni dans le follicule d'où ils naissent, Ce sont des poils qui se sont rencontrés par hasard sur la petite surface envahie par le cryptogame au milieu duquel on les trouve. Quant au poil central, nous savons quels rapports il affecte avec le parasite.

Tels sont les phénomènes que l'on observe dans la deuxième période de la teigne faveuse urcéolaire, quand les godets sont isolés et éloignés les uns des autres ; mais pour peu qu'ils soient rapprochés, ils ne lardent pas à se rencontrer dans leur développement excentrique: la couche superficielle de l'épiderme est rompue plus tôt et quelquefois en différents points, et le champignon se développe d'une manière tout à fait irrégulière.

De la réunion des godets faviques résulte une surface plus ou moins étendue, de plus en plus anfraclueuse, que l'on pourrait prendre pour une plaque de teigne scutiforme ou de teigne squarreuse. Cependant on trouve encore, malgré la déformation des godets, quelques vestiges bien évidents de la disposition urcéolaire primitive. C'est une sous- variété de porrigo favosa, à laquelle j'ai donné le nom de favus urcéolaire cohérent. Nous verrons mieux tout à l'heure, quand nous aurons décrit le porrigo scutulata et le porrigo squar-

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rosa, en quoi elle diffère de ces deux variétés de la teigne laveuse.

Assez souvent le malade lui-même, ne résistant pas aux démangeaisons qu'il éprouve, se gratte et déchire avec les ongles l'enveloppe épidermique des godets qui, dès lors, n'offriront plus de forme régulière dans leur développement. Il peut arriver aussi que le grattage donne lieu à un suintement de quelques gouttelettes sanguines qui se dessèchent sur la croûte faveuse et lui donnent un aspect brunâtre. L'irritation du cuir chevelu occasionnée déjà par la présence du parasite, véritable corps étranger, est habituellement plus vive quand les sujets se grattent sans modération; alors se montrent en différents points des pustules ; des croûtes impétigineuses leur succèdent, qui, se mêlant aux croûtes sèches du favus, peuvent masquer le caractère de ces dernières el rendre ainsi le diagnostic sinon impossible, au moins très difficile.

D'ailleurs, ces éruptions d'impétigo, qui viennent compliquer le favus, dépendent de plusieurs causes, parmi lesquelles l'action de gratter est loin d'occuper le premier rang. Assez souvent le parasite peut, par sa seule présence au sein du tissu cutané, éveiller des prédispositions morbides et provoquer la manifestation d'éruptions dartreuses ou scrofuleuses. Souvent aussi des topiques de différentes sortes ont été appliqués dans un but curatif, et des éruptions inflammatoires plus ou moins confluentes ont accompagné ces applications intempestives. Quelquefois, enfin, ce sont des animaux parasites, des poux, qui pullulent sous les croûtes favcuscs et occasionnent le développement de l'impétigo parasitaire. Je vous ai déjà signalé les rapports des pustules et des croûtes faviques, je n'y reviendrai pas.

Chez quelques sujets, l'inflammation produite par le para-