TEIGNE TON.SU RANTE

Comme tous les champignons des teignes, le trichophyton commence à germer entre la couche molle et la lame cornée de l'épiderme. Comme l'achôrion du favus, il peut vivre aux dépens des poils, des ongles ou de l'épiderme; c'est toujours, dans ces différents cas, le même siège anatomique qu'il occupe.

Quand il vit sur la lame molle de l'épiderme, il forme ces llocons, ces lamelles, qui tranchent ordinairement par leur couleur nacrée au milieu des débris épidermiques.

Quand il affecte les ongles, il produit une altération spéciale qu'on peut confondre avec celle que détermine le favus, quoiqu'elle en diffère à certains égards.

Sur les poils, le parasite existe longtemps avant que la concentration de ses éléments permette de l'apercevoir; c'est alors la période de germination , pendant laquelle les poils plus ou moins altérés dans leurs qualités physiques indiquent la présence du cryptogame. Lors même qu'on n'observe d'autres symptômes qu'un cercle herpétique, le champignon ne fait point défaut, et il suffit de le chercher avec soin pour le trouver toujours.

Il n'en est pas de même quand la maladie est arrivée depuis longtemps à la troisième période; les poils que l'on examine au microscope offrent des altérations de structure, mais on ne peut quelquefois découvrir sur eux aucun élément cryptogamique, et les recherches sont souvent renouvelées pendant huit ou quinze jours sans plus de succès. — Gardez -vous cependant d'affirmer que le trichophyton a été complètement détruit, car il peut arriver qu'à force de persévérance, on finisse par distinguer quelques spores caractéristiques sur l'un des nombreux poils arrachés. D'ailleurs, quels que soient les résultats fournis par l'examen microscopique, nous avons toujours l'étude clinique qui nous éclaire,

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en nous rappelant le rôle que joue le parasite dans le sycosis.

A la deuxième période de la maladie, non-seulement le champignon ne manque pas, mais il est toujours extrêmement facile à trouver, puisqu'à ce moment il devient visible à l'œil nu, et constitue en totalité les gaines blanches des poils brisés.

Quels sont donc les phénomènes que nous révèle l'examen microscopique sur les cheveux cassés à quelques lignes de la surface cutanée ? — Ils sont très remarquables et un grossissement de deux à trois cents diamètres suffit pour les apercevoir. Le poil paraît comme épié aux deux extrémités et ses éléments sont altérés" à tel point qu'il est impossible de distinguer les deux substances (corticale et médullaire) qui le composent dans l'état normal; tout est confondu. Les fibres longitudinales sont écartées, et leurs intervalles sont remplis de sporules. On ne trouve ni racine, ni capsule, le poil ayant été brisé aux deux extrémités, et Ton voit parfaitement la trace de la rupture. On remarque aussi en dehors du poil, et dans une certaine étendue, une masse uniquement composée de spores qui lui forment une enveloppe complète, une sorte de manchon dont il occupe le centre. Les spores sont innombrables, très régulières, partout identiques, sur le poil comme dans la gaîne.

À une époque moins avancée de la teigne tonsuranle, à la période herpétique, on peut, non sans difficultés, extraire avec leurs bulbes les poils malades. On voit alors, sur la partie intra-cutanée, des altérations du même genre, mais moins avancées que celles dont nous venons de parler. Des spores existent encore autour du poil et dans son épaisseur, mais elles ont des diamètres différents, sont moins nombreuses, moins régulièrement arrondies, quelques-unes même sont

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allongées et se rapprochent ainsi des tubes de mycélium. Une altération remarquable des poils, plus remarquable cependant dans là pelade que dans la teigne tonsurante, consiste en des renflements olivaires ou tubéreux qui paraissent formés, au moins en grande partie, par une accumulation de matière parasitaire, et sont plus fréquents et plus prononcés sur la racine que sur 4a tige. Aussi serait-on tout d'abord tenté de leur attribuer quelque part à la difficulté de l'épilation, si l'on ne savait pas que les poils se brisent d'euxmêmes dans la teigne que nous étudions.

A la troisième période, sur les plaques suppurées des vieilles mentagres, le trichophyton est rare; beaucoup de poils malades ne portent aucune spore, bien que leur altération soit profonde et qu'ils soient complètement dépouillés de leurs capsules. Les spores, quand on en trouve (c'est sur les poils moins altérés dans leurs caractères physiques qu'il faut les chercher), sont inégales, plus petites et mêlées à un plus grand nombre de tubes de mycélium.

La différence des caractères microscopiques du végétal parasite à la deuxième et à la troisième période de la teigne tonsurante explique l'erreur du docteur Gruby, qui a cru découvrir dans la dernière un champignon autre que le trichophyton. J'ai discuté ailleurs {Classification des teignes) l'existence de ce nouveau cryptogame, du microsporonmentagrophytes, et je vous ai fait connaître en même temps une opinion un peu différente de la mienne, celle de M. Ch. Robin, consignée dans là dernière édition du Dictionnaire de Nysten. — Pour M. Robin le microsporon mentagropkytes de M. Gruby ne serait que de l'épiderme roulé en forme de tubes; — pour moi c'est un trichophyton d'un âge avancé..

[Le trichophyton decalvans de quelques micrographes n'est autre que le cryptogame dont je viens de vous donner

lu description et n'appartient point, connue on l'a prétendu, à la pelade produite par le microsporon d'Audouin. Par un hasard singulier, on a cherché ce dernier sur des plaques de fausse pelade, et il n'est pas étonnant qu'on ait trouvé un champignon en tout semblable au trichophyton, puisque la fausse pelade n'a qu'une analogie de forme avec la vraie pelade, et qu'en réalité elle n'est qu'une variété de la teigne tonsurante.]

Comme tous les végétaux parasites, le trichophyton peut se transmettre de quatre manières différentes : par l'air, par le contact médiat (mode de transmission le plus fréquent des teignes au cuir chevelu), par le contact immédiat (ordinairement teigne tonsurante du dos de la main ou de L'avantbras), enfin par l'inoculation (très souvent teigne de la face). Le contact médiat et l'inoculation (par l'ongle) ont à peu près le même degré de fréquence dans la transmission de la teigne tonsurante au tronc et aux parties sexuelles.

Il n'est pas bien rare que l'affection parasitaire soit observée en même temps sur tous les membres d'une même famille. C'est le père qui, affecté de mentagre, a communiqué la maladie à sa femme et à son enfant; ou bien c'est ce dernier qui, atteint de teigne tonsurante au cuir chevelu, a été le point de départ de la contagion. La fréquence des rapports médiats ou immédiats dans les familles donne de ces faits une explication rationnelle.

Je vous ai déjà parlé des inoculations pratiquées avec succès par M.Deffis. Pourquoi donc nous demander des faits d'inoculation? C'est un parti pris de ne les point admettre, et, quand par hasard ils se présentent, on ferme obstinément les yeux pour ne pas les voir; car il n'est pas nécessaire, pour savoir à quoi s'en tenir sur cette question, de prendre quelques spores de trichophyton et de les insérer sous l'épi

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derme avec la pointe d'une lancelle. Ecoutez les mentagreux qui se présentent à l'hôpital : presque tous accusent le rasoir du barbier, et vous savez à quel point cette accusation est fondée ! Comment donc agit ce rasoir, si ce n'est en inoculant le cryptogame?

Il est vrai queMM.Cazenaveet Chausit, qui font également une large part à l'action du rasoir ou, pour parler leur langage, à la rasure, proposent une explication purement mécanique et, par conséquent, bien différente de la mienne. La mentagre serait, non plus une affection dermophytique, mais une affection de cause externe, une inflammation des follicules pileux produite par un mauvais rasoir. — Singulière inflammation que celle-ci ! En vous coupant la barbe, on vous irrite un peu la peau de la face, et voici que vous avez successivement : de l'herpès circiné, du pityriasis, une mentagre-, puis cette inflammation se transmet par contagion, et le sujet auquel elle est ainsi transmise est, comme vous, affecté d'herpès, de pityriasis et de sycosis; enfin, chose bizarre! cette inflammation ne cède point aux an tiphlogistiques, et c'est seulement par l'extraction des poils que l'on peut procurer une guérison définitive.... Tout cela n'est-il pas bien difficile à accepter?

Vous êtes en présence de deux théories diamétralement opposées : la théorie mécanique, soutenue par M. Cazenave, et la théorie végétale, dont je suis, parmi les dermalologistes, le plus zélé et presque l'unique défenseur. Vous devez choisir entre ces deux doctrines, et j'attends avec confiance le résultat de vos recherches et de votre expérience personnelle, si vous entrez franchement, sans prévention, dans la voie que je vous ai tracée.

Diagnostic. — En général, rien n'est plus facile que de

reconnaître la teigne tonsurante à la deuxième période, surtout quand elle occupe une région telle que le cuir chevelu, où on la rencontre habituellement; et si, quand elle se montre sur d'autres parties du corps, on la prend pour de la dartre ou de la syphilis, c'est qu'on ne veut pas se donner la peine d'en étudier les caractères, ou peut-être craint-on d'admettre des vérités auxquelles on aurait désiré rattacher son propre nom. Quant à vous, messieurs, qui n'êtes pas imbus de semblables préjugés, vous ne commettrez jamais de ces erreurs grossières qui ne sont pas moins préjudiciables au médecin qu'au malade. A cette période de la teigne, le diagnostic est toujours très clair et n'offre aucun embarras.

Avec quelle autre affection pourriez-vous confondre l'affection parasitaire, quand, sur des plaques circulaires, légèrement saillantes, vous trouvez des poils brisés à quelques millimètres delà surface de la peau, enveloppés de leur gaîne blanche et entourés de flocons nacrés et d'écaillés grisâtres (ces dernières formées par de l' épidémie sont bien distinctes des premiers constitués par le cryptogame)? Ces pfaques de teigne tonsurante ont sans doute quelque analogie avec le pityriasis, l'herpès dartreux, l'eczéma circonscrit, mais la rupture et l'engaînement des poils ne sont-ils pas des caractères pathognomoniques de l'affection dermophy tique?

Le diagnostic est-il aussi facile à la première et à la troisième période de la teigne tonsurante ? Loin de là, et parfois, vous allez le voir, on rencontre de sérieuses difficultés.

Ainsi, au cuir chevelu, l'éry thème précurseur échappe souvent à l'observation, et la desquamation qui lui succède peut être prise pour du pityriasis dartreux ; à ce moment, on ne trouve pas la brisure et l'engaînement des poils qui, tout à l'heure, empêchaient même l'incertitude. Cependant

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quelques signes rendent encore probable l'existence du parasite : les points pityriasiques sont nettement circonscrits, et souvent ils affectent une disposition manifestement circulaire, caractères qui n'appartiennent pas ordinairement au simple pityriasis.

En outre, dans les deux cas, l'épilation ne se fait pas de la môme manière. Dans l'affection constitutionnelle, la peau seule est malade et les poils n'ont subi aucune altération. On peut les extraire en totalité avec le bouton et la capsule; ils résistent à la traction de la pince ou des doigts, et leur avulsion fait souffrir le malade. Dans l'affection parasitaire, au contraire, nous savons qu'ils sont altérés par le cryptogame longtemps avant que ce dernier, par la réunion, la concentration de ses éléments, soit devenu visible à l'œil nu ; ils sont friables, et par conséquent n'offrent aucune résistance à la pince ; ils se cassent donc au lieu de se laisser extraire, et l'on ne trouve à leur extrémité profonde ni bouton, ni capsule.

Ce dernier caractère permet aussi de distinguer la teigne tonsurante, au début, de la lèpre vulgaire, du psoriasis et de la teigne faveuse scutiforme, affections qui ne sont pas rares au cuir cbevelu, et qui se rapprochent de la teigne tonsurante par leur forme ordinairement arrondie. Mais on trouve d'autres caractères différentiels : le psoriasis et la lèpre vulgaire (qui n'est qu'une variété de psoriasis) ne sont pas ordinairement localisés à la tête; les environs des coudes et des genoux sont le siège de prédilection de ces affections dartreuses; et lors môme qu'elles n'existent qu'à la tête, il est bien rare de ne pas trouver quelque plaque en un point où les cheveux sont absents, derrière les oreilles par exemple; d'ailleurs les squames sont plus épaisses, plus adhérentes que dans la leigne tonsurante. La dartre a également une

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marche qui ne ressemble en rien à celle du parasite. Je n'insiste pas davantage.

Le porrigo scutulata à la période pityriasicjue, avant la manifestation extérieure de l'achorion, est extrêmement difficile à distinguer de la teigne tonsurante au début, et, dans quelques cas, il faut attendre, pour se prononcer, que l'affection arrive à une période plus avancée ; la rupture de quelques poils, ou l'apparition de concrétions d'un jaune soufré, ne tardera pas à lever le doute. Cependant on pourrait essayer tout d'abord l'extraction de quelques poils : ceux-ci se brisent dans la teigne tonsurante ; dans le favus ils cèdent facilement, viennent avec le bulbe et la capsule, et cette dernière est beaucoup plus volumineuse qu'à l'état normal. Ai-je besoin d'ajouter que, dans tous ces cas difficiles, l'examen microscopique tirerait immédiatement d'embarras ?

Sur la face, le tronc et les membres, rien de plus facile que de reconnaître la première période de la teigne tonsurante. Les anneaux trichopbytiques se distinguent aisément des anneaux faviques, psoriasiques ou pityriasiques. Les anneaux faviques sont d'un plus petit diamètre et d'une uniformité remarquable. Les anneaux psoriasiques sont, au contraire, plus larges, et il est bien rare de les trouver complètement dépourvus des squames caractéristiques.

Quant aux affections pityriasiques, leur forme seule pourrait, dans certains cas (pityriasis rubra), les faire prendre pour des plaques herpétiques; mais l'étendue, la marche de l'affection et, en définitive, l'examen microscopique feront immédiatement connaître sa nature.

En un mot, il est assez rare que les cercles herpétiques, qui annoncent la germination du trichophyton, soient confondus avec du psoriasis, du pityriasis, ou avec des anneaux faviques.

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Bien plus souvent, cette manifestation parasitaire est prise pour une syphilide circinée, et nous avons pu constater un ffrand nombre d'erreurs de ce genre commises par des médecins qui occupent le premier rang en dermatologie. M.Deflis {Réfutation des erreurs que contient l'ouvrage de M. Devergie, p. 19) a cité une de ces observations. Cependant les éruptions syphilitiques n'occupent pas ordinairement les mêmes régions que la teigne tonsurante ; elles ne sont point accompagnées de démangeaisons ; et puis, j'insiste sur ce caractère, ce n'est pas aux sypbilides érythémateuses (les seules qu'on puisse confondre avec l'herpès trichophytique) qu'appartient la forme circulaire.

L'interlrigo parasitaire est très difficile à distinguer de l'intertrigo mécanique, et, à défaut de microscope, il faut quelquefois suspendre le diagnostic et attendre des caractères plus tranchés (ceux delà deuxième période). Cependant, dans la plupart des cas, la distinction est possible ; l'éruption parasitaire est, au début surtout, moins étendue, plus nettement circonscrite et toujours accompagnée du bourrelet circonférentiel propre à l'herpès circiné.

[Je veux seulement mentionner ici cette forme assez rare de la teigne tonsurante à laquelle j'ai donné le nom de fausse pelade à cause de son analogie d'aspect avec la vraie pelade. La distinction des deux affections est facile à faire pour ceux qui savent observer, ainsi que nous le verrons plus tard, quand il sera question de la pelade. Qu'il me suffise de dire maintenant que si l'on cherche en vain, dans la fausse pelade, quelques-uns des signes importants de la teigne tonsurante, tels que la couleur ardoisée et la saillie des plaques, on y trouve toujours quelques poils noirs, brisés à un ou deux millimètres de la surface cutanée; ce seul caractère est suffisant.]

A la troisième période, le diagnostic de la teigne lonsurante n'est pas moins obscur qu'à la première.

Au cuir chevelu, les tonsures sont dénaturées, méconnaissables ; des croûtes impétigineuses les recouvrent et cachent à la vue les poils brisés-, suivant que ces croules sont sèches ou humides, jaunes ou brunes, on croit avoir affaire à une scrofulide ou à une teigne faveuse, et non point à la teigne lonsurante. Au fait, dans ces circonstances, le diagnostic est souvent impossible, et l'examen des poils au microscope peut seul tirer d'embarras.

A la face, on est peut-être trop disposé à rattacher, dans tous les cas, les papulo-puslules à la présence du trichophyton ; cette région est souvent aussi le siège de l'herpès dartreux, de l'impétigo scrofuleux ou de cause artificielle (impétigo de la lèvre supérieure par le contact d'un liquide irritant, par exemple chez les personnes qui prennent du tabac): c'est également le siège de prédilection des scrofulides malignes, inflammatoires, crustacées; enfin, les syphilides pustuleuses et tuberculeuses n'y sont point rares. Le diagnostic différentiel devient surtout très difficile quand les éruptions constitutionnelles et les éruptions parasitaires se compliquent mutuellement.

Trois caractères méritent de fixer principalement votre attention; il faut les bien connaître, car l'existence certaine d'un seul d'entre eux est une forte présomption en faveur du parasite. Ces caractères sont :

1° La présence sur une partie du visage ou du cou, de débris de cercles en voie de disparition ;

2° L'existence sur les joues de plaques indurées circulaires ; 3° L'herpès pellagreux ou lichénoïde sur le dos des mains ou sur les avant-bras.

Quand ces trois signes manquent à la fois, comment faire?

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— Il faut redoubler d'attention, interroger avec soin le malade sur le début et la marche de L'affection qu'il porte, tenir eompte de l'état des poils... Si l'on est obligé de rester dans le doute, relativement au parasite, et que l'on croie cependant à l'existence de la syphilis (c'est souvent une syphilide tuberculeuse que l'on observe en pareil cas), il ne faut pas hésiter à soumettre le malade à la médication antivénérienne ; sous cette influencera syphilis disparaîtra, et si, après cela, il reste une éruption parasitaire, on l'attaquera par les moyens que nous ferons connaître tout à l'heure.

[Les considérations précédentes s'appliquentaussi, en grande partie, au diagnostic différentiel du sycosis parasitaire et du sycosis arthritique dont j'ai déjà reconnu la fréquence relative, et dont se servent habilement les détracteurs de notre méthode thérapeutique pour prouver, V observation en main, que nous exagérons l'importance des parasites. — Je renvoie à ce que j'ai déjà dit à cet égard {Historique de la teigne tons?(rante), et je ne crains pas de répéter que ce diagnostic offre les plus sérieuses difficultés. Il est rare cependant que l'examen des poils à l'œil nu ou au microscope, quelques traces des deux premières périodes de l'affection parasitaire, n'éclairent pas sur la nature du mal ; de plus, quand le trichophyton existe, les tubercules sycosiques sont plus volumineux, les indurations plus profondes; enfin les récidives fréquentes appartiennent plus spécialement à l'arthritis.

Assez souvent, le parasite est le point de départ des affections constitutionnelles; il peut exister alors, en même temps, une mentagre parasitaire et une mentagre arthritique; et si les antécédents avec l'examen microscopique ne permettent pas, en général, d'hésiter sur l'existence du trichophyton, quel moyen de faire la part de l'arthritis? — La question est des plus épineuses et souvent, il faut l'avouer, nous ne pefl*

sons à la maladie constitutionnelle qu'en voyant l'affection mentagreuse récidiver ou résister aux agents parasiticides et à l'épilation bien et longtemps employés.]

Aux aisselles el aux parties sexuelles, le diagnostic différentiel entre l'éruption parasitaire et l'éruption constitutionnelle ou mécanique est d'une extrême difficulté, et si l'on ne trouve pas d'altération des poils ou quelques vestiges d'anneaux herpétiques, je ne connais que le microscope qui puisse trancher la question.

Pronostic. — Abstraction faite de l'influence des moyens thérapeutiqnes, la teigne tonsurante est une affection moins grave que la teigne faveuse, car on n'a point à craindre, comme dans cette dernière, la mort, ni la cachexie qui précède. Mais en dehors de ce point de vue, la teigne tonsurante est, au contraire, plus sérieuse-, elle a une durée fort longue, et, lors même qu'elle ne dépasse pas la période herpétique, il n'est pas très rare de la voir se prolonger quinze, dix-huit mois et plus. Quand elle atteint la troisième période, elle peut durer quinze à vingt ans, et si la guérison arrive, ce qui n'a lieu que dans les cas exceptionnels, il y a perte de la barbe ou de la chevelure sur les parties affectées.

Assez souvent le trichophyton contribue par sa présence au développement des affections constitutionnelles (dartre, et plus souvent scrofule et arthritis) que l'on a beaucoup de peine à faire disparaître, car elles sont entretenues par la cause qui les a fait naître et qu'il faudrait d'abord attaquer; mais on n'y songe pas, l'affection parasitaire étant alors complètement masquée par les nouvelles éruptions.

J'ajoute que notre méthode thérapeutique ne triomphe pas aussi aisément de la teigne tonsurante que de la teigne faveuse, et je vous en ai déjà fait comprendre la raison. Les

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enfants atteints de favus ne restent dans nos salles qu'un mois ou deux ; il faut au moins un temps double pour guérir ceux qui sont affectés de teigne tonsurante du cuir chevelu.

Traitement. — Peut-on par les moyens ordinaires de traitement guérir la teigne tonsurante? Je sais bien qu'on ne cesse de le dire autour de nous, et qu'on le répèle sur tous les tons; mais que faut-il en croire ? Je vous l'ai dit peut-être plusieurs fois, mais je ne crains point de le dire de nouveau. On considère comme définitives les guérisons d'un jour, et parce qu'on perd de vue les malades, on les croit volontiers à tout jamais délivrés de l'affection que l'on a su faire disparaître. Cependant je ne dirai point ici, comme pour la teigne faveuse, que la guérison est impossible par les traitements ordinaires, car moi-même j'ai pu guérir, avant d'être en possession de ma nouvelle méthode thérapeutique, sans leur faire subir l'épilation, cinq malades affectés de teigne tonsurante du cuir chevelu. Mais combien de temps faut-il pour arriver à ce résultat ? Un an au moins, et ordinairement dixhuit mois, deux ans! Avouez que l'on est peu tenté d'employer ces moyens quand par l'épilation on peut obtenir la guérison en moins de six mois.

Je ne parle, bien entendu, que de l'affection parasitaire et non du sycosis artificiel, ni du sycosis arthritique qu'il est important de savoir bien distinguer, au point de vue du traitement.

On doit donc attaquer la teigne tonsurante par les mêmes moyens que les autres teignes, c'est-à-dire par l'emploi combiné de l'épilation et des parasilicides. Ce traitement est-il le même dans tous les cas, et faut-il immédiatement le mettre en usage? J'ai dit tout à l'heure que la teigne tonsurante avortait quelquefois fil est évident que, dans ce cas, répila-

lion est inutile . Précisons donc dans ([uelles circonstances tel traitement doit être employé plutôt que tel autre. Plusieurs cas peuvent se présenter.

Si les sujets affectés sont des enfants ou des femmes, et que La maladie occupe toute autre région que le cuir chevelu (exceptons-en aussi les aisselles et les parties sexuelles chez les femmes), la guérison peut être obtenue par les lotions ou les frictions parasiticides, à moins cependant qu'il n'y ait sur les parties envahies par le parasite un développement anormal du système pileux. On voit quelquefois des femmes et des enfants dont tout le corps est couvert, d'un épais duvet; chez eux, le parasite trouvant une abondante nourriture, ne disparaîtrait point aisément : il faudrait joindre fépilation aux parasiticides.

Ce que nous disons des femmes et des enfants peut s'appliquer aux hommes qui n'ont que peu ou point de barbe. En un mot, si la maladie occupe des surfaces où, à cause du peu d'abondance des poils ou du duvet, elle ne peut dépasser la période herpétique, il faut se borner aux parasiticides; l'épilation n'est pas nécessaire; peu importe d'ailleurs que les' sujets affectés soient des hommes adultes, des femmes ou des enfants.

Mais l'herpès circiné existe sur des régions bien fournies de poils, telles que les parties sexuelles chez l'homme et la femme adultes, la face chez l'homme... ; faut-il immédiatement et dans tous les cas commencer l'épilation? Une distinction doit être établie ici.

N'existe-t-il qu'un ou deux cercles bien limités, l'affection herpétique est-elle bien localisée ? Il faut sans retard arracher les poils sur les surfaces malades, car on doit obtenir par ces épilations partielles une guérison rapide et durable. — Si, au Contraire, les cercles herpétiques sont plus nombreux, et