TEIGNE PAYEUSE

ont une très grande importance ; seules elles mettent quelquefois sur la voie d'un diagnostic, difficile. Les modifications de couleur manquent très rarement; les cheveux sont ternes et comme flétris, ordinairement secs, d'un gris cendré, couleur de souris, qui tranche d'une manière hien remarquable au milieu d'une belle chevelure blonde ou brune. Plus rarement c'est une couronne de cheveux rougeâtres, couleur de feu, qui entoure les plaques du favus. En même temps, les poils imprégnés de parasites paraissent (surtout à la loupe) tortillés, bifurques, lanugineux ; ils sont cassés ou complètement déracinés, et, dans tous les cas, la plus légère traction suffit pour les avulser. C'est sur ces poils faciles à extraire, qu'on peut constater l'absence complète décapsules; d'autres fois, au contraire, si l'altération est moins avancée, cette dernière est hypertrophiée, d'un volume trois ou quatre fois plus considérable qu'à l'état normal. Plus tard, la chute spontanée des cheveux arrive; en même temps l'éruption parasitaire disparaît et les surfaces malades paraissent pendant quelques jours à peu près complètement, sinon tout à fait dénudées.

Mais quand les croûtes sont tombées ou ont été enlevées, ne reste-t-il pas encore quelques signes d'une assez grande valeur pour établir le diagnostic de la teigne faveuse ?

Au-dessous des godets ou, plus généralement, des croûtes faviques, on trouve des surfaces rouges, plus ou moins déprimées, nettement circonscrites, sur lesquelles il semble, au premier abord, que le derme soit à nu ; cependant, en examinant avec un peu d'attention, on aperçoit une mince lamelle épidermique qui séparait la croûte laveuse de la couche superficielle du derme ; nous en avons déjà parlé. A mesure que la rougeur s'éteint et que les dépressions s'elfacent, l'aspect cicatriciel delà peau se prononce chaque jour davantage, à

moins toutefois que, les papilles pileuses n'étant pas complètement détruites, d'autres cheveux ne paraissent, et de nouvelles croûtes ne se forment.

En résumé, le diagnostic du favus peut cire établi dans deux conditions bien différentes : les croûtes existent encore, ou bien elles sont tombées. Si elles existenl. leur .couleur, leur forme, leur odeur..., fournissent des signes ordinairement plus que suffisants. Si elles sont tombées, des surfaces rouges, déprimées, ovalaires, exactement limitées, ne permettent pas un seul instant l'incertitude. J'ajoute que l'altération des cheveux dans le premier cas, et leur absence dans le second, nous fournissent également des signes précieux.

A une période plus avancée de la maladie, et à défaut des caractères précédents, on a encore, pour asseoir une opinion, des surfaces blanches et lisses où les bulbes pileux et tout le pigment ont été détruits. Ce sont de véritables cicatrices, assez souvent analogues à celles qui succèdent à des brûlures superficielles ou au lupus érythémateux.

3° Examen microscopique. — C'est dans les cas difficiles, quand les caractères de l'affection ne sont pas nettement dessinés, qu'il faut recourir à l'examen microscopique. On prend un fragment de croûte, ou plus souvent un ou deux poils dont la couleur paraît suspecte; on les place sous le champ du microscope, et, si l'on a réellement affaire à une teigne faveuse, dans les croûtes comme sur les cheveux, on trouve les éléments caractéristiques du végétal parasite, de YAchorion Schœnleinii. Nous avons déjà fait connaître, dans la leçon précédente, les résultats de cet examen relativement aux croûtes faviques ; aujourd'hui nous devons dire aussi quelques mots des altérations de structure si remarquables dont les poils sont le siège, altérations qui varient d'ailleurs, nous allons le voir, suivant l'époque de la maladie.

TEIGNE PAVEUSE. 133

La tige seule peut paraître affectée, et sur les divers points de sa longueur, on trouve des fragments de matière analogue à celle qui constitue les croûtes, c'est également du favus ; de plus, le poil est terne, les deux substances corticale et médullaire sont moins distinctes que dans l'état normal, les fibres longitudinales paraissent plus grosses. Il n'est pas rare de retrouver sur les membranes, non plus seulement des spores, des tubes de mycélium, mais aussi de la matière faveuse en masse, déposée entre le prolongement radiculaire du poil et la tunique capsulaire interne. En même temps, la tige offre la même altération, mais plus prononcée encore que celle dont nous venons de parler tout à l'heure. D'autres fois, la capsule est absente, ou bien on n'en trouve que des lambeaux. Le bulbe du poil, la souche et le prolongement radiculaire sont parsemés de spores et de filaments lubuleux ; tantôt les globules pigmenlaires ou grains d'orge se voient encore à l'origine des fibres longitudinales, et tantôt ces éléments anatomiques ont complètement disparu. Des spores et des tubes existent manifestement au centre de la tige. Dans quelques cas, quand l'altération est portée à son comble, le poil est atrophié, décoloré, la capsule et le bouton manquent, les fibres longitudinales de la tige sont écartées et comme transformées en tubes ; dans leurs intervalles se voient des spores bien distinctes et, sur les bords, des filaments tubuleux qui semblent sortir de l'épaisseur du cheveu. Ces dernières altérations offrent une grande analogie avec celles qui appartiennent aux poils affectés de teigne tonsurante.

Permettez-moi de vous rappeler ici que, de ces recherches microscopiques qui me sont personnelles, il résulte: 1° Que les altérations primitives des poils avant la manifestation extérieure du champignon favique, altérations qui mettent

I'>h DiiB TlilGM.s.

en défaut la théorie loulc mécanique de MM. Lclenneur et Cazenave, dépendent du développement du parasite dans la profondeur des follicules, à l'intérieur du bulbe; 2" que les altérations d'une époque plus avancée (seconde période) ne sont pas le fait de la compression exercée sur la tige audessus du bulbe par l'incrustation faveuse, puisque, contrairement à l'opinion de Letenneur généralement adoptée, les parties constituantes du bulbe lui-même sont altérées, et que d'ailleurs la lésion des cheveux n'est pas une simple atrophie, mais une désorganisation de leur structure intime ; 3° que les follicules pileux ne sont pas étrangers à la maladie , puisqu'on trouve dans leur intérieur et sur les organes qu'ils renferment les mêmes produits morbides qu'à l'extérieur; h° enfin, que si le bulbe disparaît à une époque avancée de l'évolution favique , ce n'est pas seulement, comme on l'a dit, à cause de l'atrophie de la papille, mais bien plutôt à cause de la présence du parasite qui absorbe et détruit tout, transformant en sa propre substance les globules pigmentaires aussitôt qu'ils sont sécrétés, jusqu'à ce qu'il y ait complète oblitération des canaux excréteurs de la papille.

Ces détails étaient nécessaires pour compléter ce que nous avons dit à la fin de la leçon précédente, et ils trouvaient ici, ce me semble, une place fort naturelle.

Plusieurs causes que nous allons passer rapidement en revue peuvent rendre obscur le diagnostic du favus.

Quelques parents, c'est presque toujours une affaire d'amour-propre, prennent pour leurs enfants malades, avant de nous les conduire , des soins extrêmes de propreté ; la tète est nettoyée, brossée, pommadée avec une exactitude scrupuleuse ; les croûtes ont été détachées avec des cataplasmes ou avec le peigne ; de sorte que, le jour où ces

TKiyNli FAV'RUSB. 1)0 enfants nous arrivent, il nous est impossible de découvrir sur la lèle la moindre trace de l'éruption parasitaire pour laquelle on vient nous demander des conseils. Nous sommes bien évidemment, pour juger la question, dans des conditions défavorables, privés de signes nombreux et des éléments les plus importants.

A côté des soins de propreté exagérés, nous devons, par opposition, placer les traitements irrationnels. Tout à l'heure la tète était trop nettoyée, dépouillée des croûtes caractéristiques ; et maintenant ce sont des éruptions artificielles, ordinairement impéligineuses, qui se combinent avec l'éruption parasitaire qu'elles masquent plus ou moins complètement. Dans les deux cas, nous attendons, avant de nous prononcer, et nous recommandons aux parents de s'abstenir de tous soins et de tous topiques pendant huit ou quinze jours, et après ce laps de temps, de nous conduire de nouveau leurs enfants. On pourrait toutefois pratiquer l'avulsion de quelques poils, et recourir au microscope, s'il était nécessaire de porter sans retard un jugement.

Quelquefois une erreur de diagnostic pourra résulter de la coexistence de plusieurs espèces de feignes chez un même sujet. Nous avons eu dans le service un jeune enfant affecté en même temps de teigne faveuse et de teigne tonsuranle du cuir chevelu : M. Bion en a pris le dessin. Les deux affections étaient tellement tranchées, qu'on ne pouvait guère les méconnaître. Mais supposons un instant qu'on n'eût pas examiné toutes les parties malades (et l'on est bien tenté d'agir ainsi quand en un point on trouve des signes non équivoques), une erreur de diagnostic aurait été inévitablement commise, et un pronostic défectueux en eût été la conséquence ; car, je vous L'ai déjà dit, le pronostic est différent dans chacune de ces deux espèces de teignes.

13<> DliS 'JOIGNES.

Si la pelade, la pelade achromatcusc surtout, existe sur une môme tôte avec la teigne laveuse, elle passera souvent inaperçue; les plaques de teigne achromateuse seront presque infailliblement prises, par un observateur peu attentif, pour des plaques de favus arrivées à la période cicatricielle ; on n'épilcra pas ces surfaces en apparence dénudées, et le malade sera, par la faute du médecin, privé d'une partie de sa chevelure qu'on aurait pu lui conserver.

Une dernière cause d'obscurité dans le diagnostic du favus consiste dans la coexistence d'éruptions constitutionnelles, ce que l'on comprend d'autant mieux que la distinction entre ces éruptions et la teigne faveuse est, en dehors même de toute complication, parfois très difficile. Mais nous voici arrivés à cette seconde partie du diagnostic.

Diagnostic différentiel. — On peut confondre le favus avec un certain nombre, d'affections constitutionnelles, que l'on a, pour cette raison, désignées sous le nom de pseudoteignes. Elles forment un groupe naturel dans lequel on peut établir trois divisions principales : les pseudo- teignes humides, les pseudo-teignes squameuses et les pseudo- teignes sébacées.

Les pseudo-teignes humides répondent à nos scrofulides bénignes exsudatives (lre période de la scrofule); elles comprennent : les achores , l'eczéma, l'eczéma impétigineux , l'impétigo, toutes distinctions qui ne peuvent avoir de l'importance que pour les partisans exagérés de la méthode de Willan.

Quels sont les caractères qui permettent d'établir un diagnostic différentiel entre ces affections et la teigne faveuse?

Les croûtes sont moins sèches, plus foncées, souvent même brunâtres en certains points ; presque toujours, sur les parties où elles sont de date assez récente, elles offrent un

TKICNK FAViSUSE. 137

aspect luisant, comme si on les eût recouvertes d'une couche de vernis. Assez souvent, dans leur ensemble, elles ont une remarquable analogie avec de la marmelade d'abricots • un peu cuite. Leur disposition est moins régulière, et il est extrêmement rare que la face interne du pavillon de l'oreille ne soit pas affectée en même temps, et souvent à un degré plus prononcé que le cuir chevelu. Le suintement, quand il existe, est un signe d'une très grande valeur; mais lors même qu'il fait défaut, que les croûtes sont sèches, on trouve habituellement dans la disposition de ces dernières, dans leur aspect, quelque chose de particulier que l'œil saisit très bien, et qu'il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, d'exprimer par des mots. On voit que ces croûtes sont le résultat de la concrétion d'un produit liquide-, quoique sèches, elles ont un faux air d'humidité.

Les cheveux sont collés les uns aux autres, et ils n'offrent aucune de ces altérations de forme et de couleur sur lesquelles nous avons tant insisté dans la nosographie de la teigne faveu se ; ils résistent à la traction delà pince ou des doigts, et, quand ils cèdent, les capsules n'ont pas un volume plus considérable qu'eà l'état normal. Enfin, il n'y a de calvitie que dans les cas rares où la maladie dure depuis très longtemps.

Ces signes fournis par l'examen des cheveux méritent de fixer l'attention d'une manière toute spéciale, au point de vue du diagnostic différentiel que nous cherchons à établir en ce moment; et si les deux affections se compliquent, ils ne le cèdent en importance à aucun autre caractère.

Quand les croûtes sont tombées par suite d'un traitement ou parla marche naturelle de la maladie, la distinction n'est pas moins facile dans la plupart des cas, en dehors même de

138 D&8 TUIGNUS.

l'examen des cheveux, entre le favus et la pseudo-teigne humide. A ce moment, il est vrai, les deux affections sont caractérisées par de la rougeur seulement; mais cette rougeur es! superficielle, diffuse , occupe des surfaces plus ou inoins i i régulières et plus ou moins étendues dans la pseudo-teigne; — dans le favus, au contraire, la rougeur est plus foncée, les surfaces sont nettement limitées, de forme ordinairement ovalaire, très sensiblement déprimées et recouvertes d'une lamelle épidermique très mince et transparente, qui laisse apercevoir les vaisseaux du derme injectés.

Sachez aussi, messieurs, que très souvent on voit survenir, chez les teigneux soumis à notre traitement, des pustules qui occupent quelquefois la presque totalité du cuir chevelu. Ces pustules, qui n'ont qu'une durée éphémère, ont pu être prises, par des élèves peu habitués au diagnostic de la teigne, pour une éruption constitutionnelle; et en même temps l'affection parasitaire était méconnue. Je devais vous signaler ce l'ail, afin que désormais vous fussiez vous-mêmes à l'abri d'erreurs aussi grossières.

Les pseudo-teignes squameuses ou furfuracées comprennent le psoriasis et ses variétés, la lèpre vulgaire et quelquefois le pityriasis, ou le pseudo-pityriasis du cuir chevelu. On ne peut guère les confondre qu'avec le favus en cercle (porrigo scutulata). Les croûtes sont moins épaisses, et par conséquent moins saillantes ; elles ont une couleur plus blanche, un aspect plus lamelleux, une forme moins régulièrement circulaire; elles adhèrent moins à la peau et aux cheveux, et par ce caractère se distinguent très nettement des gaines gommées dont nous voyons si souvent les poils entourés dans le favus en écu. Dans la plupart des cas, l'éruption constitutionnelle n'est pas bornée au cuir chevelu. Estil nécessaire d'ajouter que dans les pseudo-teignes squa-

TEIGNIS F AVliUSIi. \ 39

meuses, les cheveux no paraissent point altérés-; et que la calvitie n'est pas autant à craindre que dans le favus scutiforme ?

Quant à la pseudo-teigne sébacée, elle est plus difficile à distinguer de la teigne laveuse que les affections précédentes. L'alopécie est un caractère commun à l'affection parasitaire et à l'affection constitutionnelle ; toutefois, elle est loin de suivre la môme marche dans les deux cas. Quand le sujet est atteint de pseudo-teigne sébacée, les cheveux tombent d'une manière irrrégulière et en différents points de la tète à la fois; avant leur chute, ils n'ont subi aucune altération appréciable dans leurs caractères physiques, et, plus tard, les surfaces dénudées ne revêlent point un aspect cicatriciel. Nous savons qu'il en est tout autrement dans le favus. D'ailleurs, les caractères des croûtes offrent habituellement, dans l'un et l'autre cas, des différences extrêmement tranchées; ici elles sont très sèches, épaisses, d'une couleur jaune-paille... ; là, au contraire, elles sont minces, noirâtres ou grisâtres, et plus ou moins onctueuses au toucher.

Enfin, n'oubliez jamais l'examen microscopique, qui est, dans les cas embarrassants, d'un si grand secours.

Nous avons établi dans la teigne faveuse trois variétés de forme : le favus urcéolaire , le favus scutiforme et le favus squarreux.

La teigne favus urcéolaire est, de toutes les variétés, celle qui est le moins souvent confondue avec une autre affection ; c'est à elle spécialement que se rapporte tout ce que nous avons dit du favus en général; nous n'y ajouterons rien.

La teigne faveuse en groupes (porrir/o scutulata) n'offre pas toujours un diagnostic facile. A la première période de son existence (avant l'apparition du champignon), elle simule à un degré remarquable, à cause de l'hypersécrétion épicier*-

1A0 DliS TEIGNES.

miquo dont clic s'accompagne, le pityriasis dartreux ou le pseudo-pityriasis du cuir chevelu. Nous avons actuellement dans notre service, couchée au n° 18 de la salle Sainle-Foy, une jeune fille de douze ans, que depuis longtemps nous traitons pour une scrofulide bénigne exsudalive (eczéma impétigitieux), qui se transforme en ce moment en pseudopityriasis. Eh bien ! une disposition circulaire de l'éruption en certains points, quelques lâches jaunes isolées, l'adhérence des squames aux cheveux, nous l'ont soupçonner aujourd'hui une teigne faveuse sculiforme compliquée d'une scrofulide. Nous restons dans le doute en attendant les ' résultats de l'examen microscopique , et nous ne faisons aucun traitement ; car s'il y a un végétal parasite , les caractères qui lui appartiennent se dessineront de plus en plus.

A côté du pityriasis, nous devons placer le psoriasis, la lèpre vulgaire, qui ont beaucoup d'analogie avec le favus en groupes arrivé à la deuxième période ; nous en avons déjà parlé il y a quelques instants. — Et ce n'est pas sans raison que les Anglais ont décrit sous le nom de ringworm le favus sculiforme et la teigne lonsurante! aussi, quand nous traiterons de celte dernière affection, établirons-nous avec grand soin le diagnostic différentiel entre les deux espèces de teignes.

Il semble que le favus scutiforme soit toujours facile à distinguer du favus urcéolaire. Il est cependant une sous-variété du porrigo favosa que nous avons appelée favus urcéolaire cohérent, et qui offre avec le favus en groupes de nombreux points de ressemblance, si bien que des observateurs très distingués, M. Deffis entre autres, ne voient aucune différence entre les deux. Dans l'un , et l'autre cas, les godets se sonl réunis et déformés, par suite de la pression qu'ils exercent

TEIGNE PAVEUSE. Î4'l les uns sur les autres dans leur développement; mais la déformation ne s'élant pas opérée à la môme époque, il en résulte des différences très sensibles dans l'aspect des croûtes. Vous vous rappelez, en effet, que dans le favus sculiforme, la réunion des godets a lieu dans l'épaisseur de la peau, avant l'apparition extérieure du champignon -, tandis que dans le favus urcéolaire cohérent, la disposition cupuliforme s'est manifestée cà la surface delà peau, et ce n'est qu'au bout d'un certain temps que les godets, parfaitement distincts dans le principe, ont fini par se réunir. Or, on comprend que, dans ce dernier cas, il reste toujours dans la forme de l'éruption quelque chose des dépressions primitives si remarquables. Aussi les croûtes du favus cohérent sont-elles plus épaisses, plus anfractucuses, hérissées de nombreuses saillies et creusées d'enfoncements également nombreux, mais toutefois moins marqués au centre de la plaque qu'à la circonférence où la forme en godet est souvent encore évidente. En outre, les lignes qui tracent les limites de l'éruption sont plus régulières dans \çporrigo sciitulata, oùelles représentent des arcs de cercle d'une certaine étendue, que dans le favus cohérent où, formées par la réunion des godets, elles revêtent une apparence festonnée.

Le favus squarreux est celui dont le diagnostic différentiel oiïre le plus de difficultés. Il simule, à s'y méprendre, Y imper tigo granulata, avec lequel, surtout en Angleterre, il est journellement confondu. Cependant les monticules champignonneux sont plus saillants, plus adhérents, et souvent plus volumineux que les croûtes impétigineuses; la matière qui les compose est plus sèche, d'une cassure plus franchement granuleuse, d'une couleur moins foncée; les cheveux paraissent moins enchevêtrés : une gaîne blanchâtre, dont la couleur tranche au milieu delà matière cryplogamique, entoure

DlîS TlïlGNKS.

leur tige dans une certaine étendue ; c'est le canal épidermique du poil qui a été refoulé par la pression du parasite. L'extraction des cheveux est plus facile et occasionne peu de souffrance aux malades.

Peut-être pourrait-on prendre aussi le favus squarreux pour du favus urcéolairc cohérent, et réciproquement; mais il suffit, pour ne pas s'y laisser tromper, d'être prévenu de la possibilité de l'erreur.

J'arrive, et je termine par là le diagnostic de la teigne faveuse, aux variétés de siège, sur lesquelles je passerai très rapidement. Distinguons toutefois le siège topographique du siège anatomique.

La teigne faveuse du corps et des membres, de la face, des parties sexuelles...., revêt toujours la forme urcéolaire, et comme les poils sont indépendants, beaucoup moinsnombreux et moins rapprochés qu'au cuir chevelu, les dépressions en cupule sont toujours faciles à reconnaître et le diagnostic n'offre, par conséquent, aucune difficulté.

Si le favus unguéal et le favus épidermique sont si souvent méconnus, c'est qu'en réalité on aime mieux ne pas croire à leur existence. Comment admettre que les altérations si remarquables des ongles, chez les sujets affectés de teigne faveuse, sont dues à la présence et au développement d'un champignon, quand on affirme que les croûtes faviques ellesmêmes ne sont qu'accessoirement constituées, si tant est qu'elles le soient, par une production végétale? Cependant M. Cazenavc, observant ces altérations spéciales des ongles, ne peut s'empêcher de leur trouver une analogie frappante avec les croûtes faveuses, ce qui ne laisse pas que de l'étonner beaucoup! En vérité, messieurs, nous ne pouvons partager un pareil élonnement, puisque, depuis plusieurs années, nous professons avec une conviction profonde que cette ma-

TEIGNE PAVEUSE. 1 A 3

lière unguéale, comme la matière favique, est en totalité formée par un cryptogame, l'achorion de Schœnlein.

PaoNOSTic. — Le pronostic est bien différent de celui d'autrefois.—On pouvait dire encore en 1851 (il n'y a par conséquent que six ans), que la teigne faveuse était une maladie grave qui, résistant opiniàtrément à tous les traitements connus, avait une durée indéfinie elcompromettaît non-seulement la chevelure, maisquelquefois aussi l'existence, surtout quand elle s'étendait sur le corps et devenait générale. De crainte qu'on n'oublie trop vile les mécomptes passés, je crois devoir reproduire ici une observation intéressante, extraite duTraité pratique des maladies de la peau, el déjà citée dans mes leçons de 1855 :

« Cet homme, atteint de favus depuis son très jeune âge, » avait subi bon nombre de traitements. Il était arrivé de » la province, amaigri par une irritation chronique des in- » testins, qui entraînait à sa suite des garderobes sans cesse » en diarrhée. Cet état était né sous l'influence des cha- » grins causés par une maladie contre laquelle l'art avait » échoué et à laquelle l'âge n'avait apporté aucune amé- » lioration. Les membres, décharnés, avaient pour enve- » loppe un favus qui en occupait toute la surface et qui » exhalait cette odeur de souris que nous avons signalée. » Cet homme se faisait horreur. 11 était taciturne, fuyait le » contact des autres malades, restait au lit le plus souvent » et s'affaiblissait de jour en jour. — Le séjour à l'hôpital, » dans de pareilles conditions, devait lui être funeste. Il fut » pris de fièvre typhoïde, et, chose remarquable, le favus » se guérit complètement, ainsi que cela a lieu pour toutes » les affections cutanées sécrétantes, lorsqu'une maladie aiguë » vient à naître en affectant l'économie en général. Nous » b'i s assez heureux pour arrêter les progrès de celte

\kk DES TK IGNES.

t> fièvre. Le malade se nourrissait alors; il se remeUait peu » à peu, imbu de cette pensée qu'il allait être débarrassé » de son favus général, lorsque, ainsi que cela se passe habi- » tuellcment, il vit reparaître sa cruelle maladie. Cette al teinte » portée à un espoir que nous n'avons pas pu heurter de » front en présence d'un malade dont la santé était grave- » ment compromise, lit bientôt reparaître les accidents du » côté du ventre, et alors cet homme tomba dans un affai- » blissement gradué dont il ne put sortir; il succomba. » (Uevergie, Traité pratique des maladies de la peau, p. 625.)

A la suite de cet exemple, j'en citais un autre dont j'avais été récemment témoin, et je disais que les faits de ce genre n'étaient malheureusement pas rares à celte époque.

Aujourd'hui, au contraire, nous disons que la teigne faveuse est une affection légère, et môme, de toutes les teignes, la plus facile à guérir; qu'on ne doit craindre ni la mort, ni une prolongation indéfinie, dans le cas môme où elle est généralisée.

Une seule circonstance, l'étendue delà maladie, fait varier le pronostic ; le traitement est d'autant plus facile et la guérison plus prompte, que le favus est plus circonscrit. Portez donc toujours un pronostic plus sérieux quand l'affection occupe toute la tôle, ou au moins la plus grande partie de celle région.

Mais je prévois une objeclion que vous allez m'adresser. j'ai dit que le pronostic était d'autant plus grave que la maladie était plus étendue, et je n'ai point fait d'exception pour le favus du tronc généralisé, qui disparaît si aisément par noire traitement. — N'y a-l-il pas, dans ces paroles, une contradiction évidente? Non assurément, et voici pourquoi. Le favus qui devient général sur le tronc et sur les membres ne se montre jamais d'emblée, mais il survient toujours chez

TEIGNE FAYEUSE.

des malades aiïectés depuis nombre d'années de leigne faveuse au cuir chevelu; cl, avant de se généraliser sur le reste du corps, il a envahi entièrement cette dernière région; de sorte que le pronostic du favus du corps généralisé ne peut pas être fait indépendamment du favus général de la lête ; et si l'affection disparaît sur le tronc après un traitement de quelques jours, vous savez qu'il n'en est pas de même au cuir chevelu. Ainsi, bien que le favus général du corps ne soit pas en lui-même une affection sérieuse, les circonstances dans lesquelles il paraît donnent toujours au pronostic une certaine gravité.

Toutefois, ne croyez point que je n'admette la teigne faveuse primitive qu'au cuir chevelu. Le favus du tronc, comme le favus des ongles, peut paraître d'emblée; mais, dans ce cas, il est toujours circonscrit et ne se généralise point.

Vous entendrez dire généralement que \eporrigo scutulata est la variété de teigne faveuse qui guérit le plus aisément, et l'on trouve dans l'ouvrage deM.Cazenave {Traité des maladies du cuir chevelu) une observation ainsi conçue: Favus en cercle. — Traitement par les émoi lient s, les onctions avec la pommade au sulfure de chaux, les lotions alcalines. — Guérison sans alopécie. Puis on voit plus loin qu'à la sortie du malade les cheveux sont ternes et secs, et que les surfaces envahies par la maladie se distinguent encore très bien des surfaces demeurées saines.

Je vous prie de bien remarquer ces derniers mots : à la sortie du malade les cheveux sont ternes et secs — Qu'indique en effet cette altération, sinon que les cheveux sont encore, avec les follicules qui les renferment, imprégnés de cryptogame, au moment où on déclare le malade guéri? — II semble vraiment que M. Cazenave, dans sa bonne foi, ait voulu

nous niettrc à l'abri d'un jugement téméraire sur la réalité et la solidité d'une pareille guérkon.

LesMahon, au contraire, trouvent que leporrigo scutuhta est une affection plus grave que le porrigo facosa, parce qu'il résiste plus longtemps à leurs poudres et à leurs pommades. — En réalité, les différences entre les trois variétés de favus (sous le rapport du pronostic) sont presque insignifiantes; tout au plus peut-on dire que le favus scutiforme, à cause de sa marche plus lente et de sa tendance moins prononcée à la généralisation, est la variété la plus légère.— Le traitement a toujours à peu près la môme durée, et je n'ai pointremarqué que telle forme fût plus rebelle que telle autre. — J'entends parler des variétés de forme et non des variétés de siège; car, vous savez, je vous l'ai déjà dit, que le favus du corps disparait en quelques jours avec notre traitement.

Thérapeutique. — On convient généralement aujourd'hui que notre méthode de traitement est la seule vraiment efficace dans la curation du favus, et ce n'est pas sans peine qu'on est arrivé à nous rendre justice. On désirait apporter quelques modifications à notre méthode, et je ne saurais dire tous les essais qui ont été tentés pour y parvenir. On voulait se passer de l'épilation et n'employer que les parasiticides; puis, l'épilation étant reconnue indispensable; ou a supprimé leparasiticide, on a préconisé d'autres préparations différentes des miennes; mais j'avais tant expérimenté moimôme avant de me fixer, que je ne pouvais attendre aucun résultat avantageux des efforts qu'on faisait après moi dans une voie que j'avais si longtemps parcourue.

Il y a peu de temps qu'on avait encore la prétention de guérir le favus par des moyens thérapeutiques ordinaires. — Un médecin distingué de la capitale, chargé, dans un hôpital

TEIGNE FAVEUSE. 147

d'enfants, du traitement de quelques teigneux, avait fait part à l'administration des hôpitaux desuccèspresque incroyables ; il guérisait, disait-il, le favus en cinq jours! Mais peu de temps après cette communication importante, la maladie si vite guérie reparaissant, les enfants retournèrent à l'hôpital, et le médecin dont je vous parle reconnut son erreur. — Il y a quelques années, peu de temps après l'inauguration de la nouvelle méthode thérapeutique, un de mes collègues les plus distingués, à l'hôpital Saint-Louis, me pria de voir dans son service une jeune femme affectée de favus qu'il voulait guérir par les seuls soins de propreté. Rien ne fut négligé, comme bien vous pensez, pour triompher de la maladie ; au bout de six mois en effet, les croûtes caractéristiques ne paraissant plus, on crut à une guérison complète et la malade sortit de l'hôpital. Or, à ce moment, j'avertis mon savant collègue que, le parasite étant seulement détruit au dehors, avant deux mois la malade reviendrait à l'hôpital avec la même affection du cuir chevelu. Ma prédiction ne tarda pas à se réaliser, et la jeune femme vint nous prier de l'admettre dans notre service ; mais, avant de la recevoir, j'eus soin de l'adresser au médecin qui l'avait gardée si longtemps dans ses salles, croyant pouvoir la guérir sans l'emploi de notre méthode.

Nous serons bref dans l'exposé du traitement de la teigne fayeuse, car déjà nous sommes entré dans presque tous les détails en étudiant la thérapeutique générale des affections cutanées parasitaires et plus tard celle des teignes. Nous ne répéterons ici que ce qui s'applique spécialement au favus.

Au point de vue pratique* on peut distinguer dans le traitement de la teigne faveuse quatre cas différents :

1° Favus universel répandu sur toute la tête et sur tout le corps. — Que faire en pareille circonstance ?

J/lB DES TEIGNES.

Il faut d'abord nettoyer la tôle, et, dans ce but, couper les cheveux au niveau des croûtes, faire des onctions d'huile de cade avec une brosse ou un balai de charpie. Puis on recouvre la tête de cataplasmes de fécule de pomme de terre, et on fait prendre, si Ton veut, un bain d'amidon ou un bain sulfureux dans lequel le malade a soin de se plonger la tète à plusieurs reprises ; quand les croûtes sont bien ramollies, on les détache au moyen d'un peigne. Il est bon, immédiatement après la chute des croûtes, de faire une nouvelle application d'huile de cade. Dès le lendemain, on commence l'épilation, toujours accompagnée des lotions de sublimé, et au bout de quatre ou cinq jours, ordinairement, l'opération est terminée.

En même temps on s'occupe du favus du corps et du favus unguéal. Le malade prend quelques bains de sublimé, et, les croûtes détachées, on procède à l'épilation qui exige un temps considérable (ordinairement quinze à vingt jours).

A mesure qu'on épile, on fait matin et soir sur les parties dénudées (au corps et au cuir chevelu) des applications de pommade au turbilh.

Quant aux ongles affectés, on en détruit peu à peu avec la lime les couches superficielles, jusqu'à ce qu'on soit arrivé à la matière jaunâtre, champignonneuse, que l'on met à nu sur la plus grande étendue possible, pour la laver ensuite avec les solutions de sublimé.

Trente jours se passent ainsi, pendant lesquels la rougeur avait été diminuant de plus en plus sur les parties malades, après l'épilation 5 mais, à ce moment, la rougeur augmente ou reparaît, si elle s'était complètement effacée, et bientôt le parasite se montre de nouveau sous forme de godets, et ordinairement précédé de très petites pustules. — La maladie semble aussi étendue qu'avant toute épilalion (au cuir che-

TEIGNE FAVIiUSE.

velu seulement, car sur le resle du corps il est rare que l'affection reparaisse); cependant les croûtes sont moins larges et séparées par des intervalles plus considérables. — Il faut donc, au bout d'un mois environ, pratiquer une deuxième épilation générale de la tête .

On attend encore un mois, six semaines ; et si quelques godets se montrent de nouveau, ils sont très rares et ne nécessitent que des épilations partielles sur des surfaces très peu étendues.

Après ces trois épilations (deux générales et une partielle), la guérison est presque toujours assurée et sans danger de récidive ; cependant la prudence fait un devoir de surveiller les parties malades pendant quelques jours, car il est possible qu'un ou deux godets paraissent encore et nécessitent une quatrième opération.

2° Favus du cuir chevelu généralisé ou disséminé partout de telle sorte qu'un sixième à peine de la région a échappé à l'affection parasitaire. — Comme dans le cas précédent, il faut pratiquer une première épilation générale de la tète, sans respecter ces couronnes de cheveux, sains en apparence, qui occupent le front, les tempes ou la nuque. — Au bout d'un mois, six semaines, deuxième épilation, suivie, s'il est nécessaire, un mois après, d'épilalions partielles.

3° Favus circonscrit ; cinq ou six plaques au plus sur le cuir chevelu. — Il est inutile dans ce cas d'arracher les cheveux sur toute la tète, l'épilation des parties malades est suffisante. Toutefois il ne faut pas la borner aux surfaces couvertes de croûtes, car les cheveux qui entourent ces surfaces sont malades dans un rayon très variable, et il est nécessaire, pour guérir le sujet, de les extraire sans en laisser un seul.

Mais quelle osL la limilo que doit respecter la pince de l'épileur ?

C'est là un point de pratique qu'il faut bien connaître, car, s'il est important de ne laisser aucun germe cryptogamique, c'est également un devoir de ne pas faire souffrir le malade plus qu'il n'est nécessaire pour obtenir sa guérison. — Or, il est impossible de fixer d'avance les limites de l'opération, l'épileur seul sait à quel moment il doit s'arrêter ; les cheveux sains tiennent mieux, et par conséquent offrent à la traction de la pince une plus grande résistance, leur avulsion est plus douloureuse en même temps que plus difficile.

Ordinairement il ne faut pas se flatter d'obtenir une guérison radicale après une seule épilation partielle • on doit donc garder le malade, et si, au bout de quelque temps, les godets se montrent, on épile de nouveau là où il est nécessaire.

h° Favus très circonscrit ; deux ou trois godets seulement au cuir chevelu; favus -primitif du corps. — Ici la durée du traitement de la teigne se réduit à quelques minutes. — Il suffit de détacher les godets et d'arracher quelques cheveux ; on peut ensuite renvoyer les malades comme parfaitement guéris.— Plusieurs observations recueillies par M. Deffis au traitement externe de l'hôpital, sont une preuve irrécusable de la possibilité de ces guérisons presque instantanées.

Pendant la convalescence de la teigne faveuse, il ne faut pas négliger les soins de propreté. — Il y a souvent une hypersécrétion d'épiderme ou de matière sébacée qui nécessite l'usage de lotions savonneuses. — C'est la crasse membraneuse, dont parle Mahon, qui succède si souvent à l'emploi des poudres et des pommades secrètes. Peut-être serait-il prudent, pour consolider la guérison, de se frotter la tête tous les quatre ou cinq jours avec la pommade de turbith.

TEIGNE TONSURANTE.

Historique.— Je suivrai l'ordre chronologique dans l'étude que nous allons faire, et je réclamerai d'avance toute votre attention, car les faits sont plus nombreux et plus multipliés que dans la teigne faveuse, et ce n'est pas sans peine qu'on parvient à les débrouiller.

Si, au temps de Biett et d'Alibert, le favus constituait une espèce pathologique distincte, dont l'histoire clinique était à peu près achevée, on n'en peut certes pas dire autant de la teigne lonsurante ; car aujourd'hui même, nous sommes àpeu près seul à admettre cette maladie comme unité pathologique. Les dermatologistes la considèrent comme un être imaginaire, n'ayant d'existence que dans notre esprit, et ne voient pas les liens étroits qui unissent les diverses affections qu'elle comprend. Aussi combien d'erreurs sont commises tous les jours à ce sujet, erreurs souvent préjudiciables aux malades qu'on croit atteints de syphilis, de dartre, de pellagre. . . ! Trop heureux sont ceux pour lesquels on se contente défaire le diagnostic de l'affection : herpès, pityriasis, lichen circonscrit..., puisqu'ils échappent à un traitement quelquefois nuisible et dont le moindre inconvénient est d'être complètement inutile.

Une des formes de la maladie, la plus essentielle incontes tablement (elle répond, nous le verrons, à la période d'état du végétal parasite), était depuis longtemps connue ; c'était une porrigine tonsurante pourAlibert, un herpès tonsurant pour M. Cazenave; et, dans cette affection, on avait parfaitement observé les squames pityriasiques, la rupture des poils,

l'érection des follicules pileux... Mais, sous le nom île teigne tonsurante que j'ai adopté et proposé ensuite, je comprends non-seulement l'herpès tonsurant des willanistes, mais aussi les diverses éruptions qui le précèdent, l'accompagnent ou le suivent, et qui se rattachent essentiellement à la présence sur les poils d'un végétal parasite , le trichophy ton tonsurant .

C'est à Mahon jeune qne revient l'honneur d'avoir, le premier, fait connaître cette affection sous le nom de teigne tondante, la rapprochant ainsi du favus; d'en avoir assez exactement tracé les caractères cliniques, montré la nature contagieuse... {Recherches sur le siège et la nature des teignes, 1829.) Il fut assez heureux pour l'ohserver en différentes parties du corps, sous l'ongle môme, où il fut frappé de son analogie avec le favus de cette région. Toutefois il fait remarquer avec juste raison que, dans la teigne tondante de l'ongle, la matière est blanche, tandis qu'elle est jaunâtre dans le favus. Mahon jeune avait donc étudié en bon observateur l'affection qu'il appelait le premier teigne tondante, et l'on ne voit pas sur quoi sont fondés les reproches qui lui sont adressés par Alibert et plus tard par M. Cazenave.

Ne croyez pas cependant que le livre de Mahon ne renferme aucune erreur. Il considère la teigne tondante comme une maladie constitutionnelle, héréditaire, et assurément nous sommes loin de partager cette opinion. Il dit aussi que cette affection est rare, et j'avoue que j'ai de la peine à croire qu'elle fût, en effet, en 1829, moins commune qu'à l'époque actuelle. — J'étais, en 1834, interne à l'hôpital Saint-Louis, et j'ai souvenir d'avoir yu de nombreux malades affectés de sycosis, d'herpès circiné, dans les salles de Biett etd'Alibert. Mais ces malades étaient considérés par ceux-ci comme atteints de dartre, par ceux-là comme infectés de syphilis; d'autres enfin, non moins habiles ni moins nombreux, ne

TEIGNE TONSURANTE. 153

voyaient rien au delà du cercle herpétique ou du tubercule de sycosis. Dans tous les cas, les sujets dont je vous parle n'étaient point adressés à Mahon chargé, comme aujourd'hui les héritiers de son nom, du traitement de la, teigne à l'hôpital Saint-Louis. En outre, la teigne tondante affecte aussi souvent les enfants riches que les enfants pauvres, elles premiers vontayee plus de peine consulter les Mahon. Voilà sans doute pourquoi Mahon jeune disait la teigne rare en 1829, j'ajoute qu'il devait être porté à regarder comme peu commune une affection qu'il avait observée le premier.

Si l'on en croit M. Cazenave, les Grecs et les Latins auraient connu l'herpès tonsurant, et l'auraient désigné, les Grecs sous le nom à' ophiasis (oytaat;) , elles Latins sous celui d'area. Mais je ne partage pas cette manière de voir, et d'accord avec Bateman, je pense que les noms à'ophiasis et d'area s'appliquaient plutôt à la teigne pelade.

Quant à l'affection que Sennert appelle tinea capillorum, j'admettrais volontiers qu'elle n'est autre chose que l'herpès tonsurant, car, dans la description que cet auteur en donne, il est question de cheveux brisés.

Le nom de ringworm employé par les Anglais depuis Willan, s'applique évidemment à deux affections différentes, à celle que nous étudions en ce moment, et plus souvent peut-être au porrigo scutulata; c'est le ringworm furfuracc, vésiculeux, contagieux de Willan, et pustuleux de Samuel Plumbe.

En 1835, Alibert, dans la deuxième édition de son ouvrage, ajoute la porrigine tonsurante dont il n'était point question dans l'édition précédente ; il emprunte la description de la maladie à Mahon jeune, et reproche à ce dernier d'avoir confondu la teigne tondante avec le porrigo decalvans de Bateman; et, chose étrange, c'est après avoir fait à Mahon

cet injuste reproche, que ce trop célèbre dermalologiste, méconnaissant lui- môme le porrigo decalvans de Bateman, en fait une variété de teigne faveuse sous le nom ridicule de favus sine favis.

En I8/1O, M. Cazenave, appelé dans un collège de Paris, a l'occasion d'y observer une maladie très obscure, dit-il, et qu'il étudie avec grand soin ; maladie entrevue seulement par Biett, vaguement décrite par les Anglais sous le nom de ringworm, et par Mahon jeune sous celui de teigne tondante. — J'avoue que je ne puis admettre la qualification de vague appliquée par mon savant collègue à la description de Mahon. Mais M. Cazenave a le bonheur d'apercevoir quelques vésicules, et aussitôt il s'arrête, comme si toute recherche ultérieure était devenue inutile; la maladie peut prendre place dans les cadres de Willan, elle appartient à l'ordre des vésicules, c'est un herpès (herpès tonsurant au cuir chevelu, herpès circiné sur toute autre partie du corps). Et au fait, qu'est-il besoin d'en savoir davantage, quand on se trouve si fort à l'aise dans une étroite classification ?

C'est en 18M que M. Grubylut à l'Académie des sciences un travail intéressant sur un champignon découvert par lui dans le porrigo decalvans, qui, comme le fait remarquer M. Cazenave, n'est autre chose que l'herpès tonsurant. Mais déjà, deux ans auparavant, M. Gruhy avait découvert et décrit sous le nom de microsporon mentagrophyies un cryptogame extrait delà phyto-mentagre , cryptogame dont vous savez que je n'admets pas l'existence, d'accord en cela avec M. Ch. Robin.

A partir de cette époque, des progrès rapides se font, en clinique parles médecins spéciaux, en étiologic par les naturalistes.

En 18/16, le Suédois Malmslcm donne le nom de Iricho-

TEIGNE TONSURANTE. 155

phyfon tormtrans au champignon trouvé par M. (îruby dans l'herpès tonsuranl...

En 1850, parait le traité de M. Cazenavc sur les maladies du cuir chevelu, lesquelles sont distinguées en contagieuses et non contagieuses. A la première catégorie appartiennent l'herpès tonsurant et le favus. — M. Cazenave ne pouvait se dispenser de parler des théories végétales et des découvertes annoncées par Schœnlein et par le docteur Gruby ; mais il rejette ces théories comme de pures hypothèses et nie l'existence du champignon. Toutefois, si vous lisez le Traité des maladies du cuir chevelu, vous demeurerez convaincus que les doctrines nouvelles n'étaient pas sans avoir produit quelque impression sur l'esprit de notre habile collègue, car il entasse, pour les combattre, des arguments dont la valeur est loin d'égaler le nombre.

En 1852, MM. Malherbe et Lelenneur font connaître bon nombre de faits nouveaux et très bien observés, qui prouvent la liaison intime ou, pour mieux dire, l'identité dénature de l'herpès circiné et de l'herpès tonsurant. La contagion d'une partie du corps à une autre, la contagion de l'homme à l'homme, la contagion de l'homme aux animaux ou réciproquement, sont désormais des faits acquis à la science. Cependant ces habiles observateurs n'admettent point la nature végétale de ces affections.

En 1853, je publie mon premier travail sur les teignes (Recherches sur la natu,re et le traitement des teignes) ; mais tout en reconnaissant que c'est un cryptogame qui produit la teigne tonsurante, je 'ne rattache à cette dernière aucune autre affection; la teigne tonsurante répondait exactement pour moi, à cette époque, à l'herpès tonsurant de M. Cazenave, ou à la teigne tondante de Mahon. Cependant je signale quelques faits nouveaux ; j'appelle l'attention sur

ces flocons blancs qui entourent les poils et auxquels nous attachons aujourd'hui tant d'importance dans le diagnostic de la teigne tonsurante; je montre que l'affection ne débute pas toujours par des vésicules; je cite quelques observations intéressantes, une entre autres, dans laquelle on voit la maladie communiquée des animaux à l'homme. Mais je n'admettais encore aucune relation entre l'herpès circinéet l'herpès tonsurant, erreur capitale dont je suis revenu depuis longtemps.

Quelques mois après la publication de ma première brochure, et dans la même année, M. Robin étudie le même sujet et confirme les résultats de mes recherches.

En 1854, paraît ma deuxième brochure {Considérations sur la mentagre et les teignes de la face), dans laquelle, pour la première fois, il est question de l'existence du trichophyton sur les cercles herpétiques. Alors aussi, je signale la liaison qui existe entre l'herpès circiné, le pityriasis et le sycosis, que je considère comme trois périodes de la teigne tonsurante. Cependant je faisais encore des réserves, et je croyais, tant j'étais imbu des vieilles doctrines, que l'herpès circiné pouvait être indépendant du parasite. J'admettais donc deux espèces différentes d'herpès circiné, et ce n'est qu'en 1855 {Leçons de sémiotique cutanée) que je rattachai cette affection, dans tous les cas à la présence du trichophytonsur les poils, la considérant toujours commela première - période de la teigne tonsurante. Je disais aussi, dans ce travail sur la mentagre, que le trichophylon pouvait se rencontrer sur toutes les parties du corps.

C'est donc bien à tort qu'on veut aujourd'hui rattacher la découverte d'un végétal parasite dans l'herpès circiné au nom d.e M. de Baerensprung, dont le travail ne parut dans laGazette hebdomadaire qu'en 1856, deux ans, par conséquent,

TEIGNE TONSURANTE. 167

après mes Considérations sur la mentagre et les teignes de la face.

En 1854, j'écris qu'on trouve dans l'herpès circiné le môme végétal parasite que dans la teigne tonsurante, c'est-à-dire le triohophyton tonsurant. — En 1856, M. de Baerensprung dit vaguement qu'il y a un champignon dans l'herpès circiné, sans préciser, comme je l'avais fait moi-même, quel est ce champignon.— Voilà des faits et des dates précisesqui me dispensent de tous commentaires.

En 1856, M. Deffis inocule le trichophylon, commeil avait déjà inoculé le favus, et ces nouveaux essais sont couronnés d'un plein succès.

La même année 1856 est encore marquée par un mémoire de M. Chausit sur le sycosis {Gazette hebdomadaire), mémoire dans lequel nous trouvons les choses les plus étonnantes.

M. Chausit nous reproche de ne pas rendre justice à M. Cazenave, qui a, dit-il, singulièrement éclairé la nature de la maladie en établissant, par ses travaux, qu'elle consistait dans une inflammation du conduit pilifère. — Mais d'abord, pourquoi faire tant d'honneur à M. Cazenave d'une découverte qui ne lui appartient pas? Comme s'il n'eût pas rendu de service plus signalé à la dermatologie !... N'avait-on pas dit longtemps avant lui, Alibert entre autres, que le sycosis consiste en une inflammation du follicule pileux? Et d'ailleurs, quelle importance pouvais-je attacher à une pareille découverte, qu'elle dût ou non être rapportée à M. Cazenave? En quoi éclairait- elle la nature de la maladie ? — Apparemment on confond ici la nature de la maladie avec, le mode pathogénique, deux choses pourtant bien distinctes ! Pour me reprocher de ne pas rendre justice à M. Cazenave, il faut que M. Chausit ne comprenne pas l'immense distance qui nous

158 DES Tl'.IGNES.

sépare sur celle question de nature du sycosis. Pour lui, c'esl hrasure, aclion mécanique, qui produit la maladie; — pour nous, le trichophylon en est l'unique cause déterminante;— d'où il résulte qu'aux yeux de MM. Cazenave et Chausil, le sycosis est une affection chirurgicale, tandis que nous le considérons comme une affection parasitaire.

Mais voici un fait plus imporlant que renferme ce mémoire : c'est une modilication remarquable apportée dans la symptomatologie du sycosis. Il s'agit de disques érylhémateux que M. Cbausit croit avoir, le premier, signalés à l'attention des observateurs. Singulière prétention , en vérité! Tout d'abord, nous avons reconnu un air de parenté non équivoque entre les disques érylhémateux de M. Chaussit et notre herpès marginatum. A quoi M. Cbausit répond qu'entre les deux affections la différence est grande, puisque, dans un cas, la rougeur s'étend à toute la surface des cercles, et que, dans l'autre, au centre du cercle, la peau n'offre jamais d'altération. Mais, n'en déplaise à M. Chausit, la distinction qu'il cherche à établir est radicalement fausse, et je n'en veux pour juge que M. Cazenave lui-môme, qui décrit, au chapitre Herpès de son ouvrage, les disques pleins et les cercles herpétiques, faisant remarquer, avec juste raison, que les cercles d'un - petit diamètre sont rouges dans toute leur étendue, tandis que dans les autres, la rougeur est limitée à la circonférence* D'ailleurs ne voit-on pas souvent réunis sur la figure de malades atteints de teigne tonsurante^ des disques érythéniateux et de l'herpès circiné? — Il serait, j'en conviens, très commode de pouvoir ainsi, en inventant quelques nouveaux mots, attacher son nom aux découvertes des autres ; mais de tels larcins ne sont pas permis. Nous avions distingué, dans la marche de la teigne tonsuranle, trois périodes caractérisées par : 1° Vkerjjès circiné; 2° le pityriasis alba; 3° le sycosis;

1L1GINE TONSURANTE, 159 on a supprimé le moyen lerme de lu progression, on a établi le rapprochement entre le troisième et le premier dont le nom a été changé; et l'on a cru cacher de la sorte, au moins aux yeux du public ignorant, le vol manifeste que l'on commettait à nos dépens.

Pour terminer l'historique de la teigne tonsurante, je dois l'aire mention de la thèse inaugurale de M. Cramoisy, soutenue récemment devant la Faculté de Paris ; c'est la première monographie qui ait paru sur ce sujet.

L'historique que nous venons de tracer vous montre comment, dans l'étude des sciences, on arrive à la découverte de la vérité. C'est une montagne escarpée qu'il nous faut gravir à pas lents , chaque jour nous montrant, à la faveur d'un horizon nouveau, les erreurs de la veille, jusqu'au moment où, arrivés au faîte, la lumière brille à nos yeux de tout son éclat.

Dans une première brochure, j'admets l'existence du trichophyton dans la teigne tonsurante (herpès tonsurant des auteurs) ; mais je laisse éloignés l'herpès circiné et la teigne tonsurante , ne vovant entre ces affections aucun lien de parenté.

Dans la deuxième, je reconnais deux espèces d'herpès circiné: l'un de nature contagieuse, dans lequel on trouve le Irichophyton, et l'autre indépendant de tout parasite*

Enfin, dans la dernière publication, j'affirme, avec la conviction la plus profonde, qu'il n'y a point d'herpès circiné sans végétal parasite.

Depuis cinq ans que la première édition de mes leçons sur les affections cutanées parasitaires a été publiée, la teigne tonsurante telle que je la comprends, à eu le privilège d'attirer quelques critiques auxquelles j'ai répondu dans mes leçons de 4860, parues tout récem-

ment (1), et je me contenterai de reproduire cette réponse pour terminer cet historique.

De nouveau je renvoie MM. Cazenavc et Chausit à la brochure de M.Deffis déjà citée, où l'on trouve accumulés contre eux des arguments irréfutables.

« Mais si j'ai passé sous silence, et sans autre discussion, les errements de MM. Cazenave et Chausit, autour desquels le vide se fait de jour en jour, je ne puis agir de même visà-vis de MM. Gibert et Hardy, qui, tout en admettant mes affections parasitaires, se trouvent cependant, sur plus d'un point, en complète dissidence avec moi. Après nVêlre félicité d'entendre des voix si bien autorisées plaider ma cause, je dois vous tenir en garde contre certaines erreurs qu'ils ont commises dans l'appréciation ou l'interprétation de mes idées. Il me paraît d'autant plus nécessaire d'y répondre que leur critique peut, en raison môme de sa sincérité, se présenter à vous avec toutes les apparences de la vérité.

» Je passe sur l'alopécie simple qui n'a rien à faire ici et que je suis accusé bien à tort de confondre avec l'alopécie parasitaire.

» M. Gibert pense ou plutôt me fait dire que la pelade n'existe pasà litred'affeclion distincteet produite par un champignon spécial ; elle ne serait alors qu'une variété, une suite, ou, pour employer son expression, l'une des phases les plus avancées de la teigne furfuracée proprement dite. Cette opinion n'a jamais été la mienne-, j'admets trois espèces de teignes: la teigne faveuse, la teigne tonsurante et la teigne pelade, et à chacune correspond un végétal parasite qui lui appartient en propre, YAchorion Schœnleinii, le Trichophi/-

(1) Leçons théoriques el cliniques sur les affections cutanées arlifoiellos, professées par le docteur Bazin, rédigées et publiées par le docteur Guérard. Paris, 1862, A. Delahaye, éditeur, p. 131.

TEIGNIi TONSURANTE. lOl

ton tonsurans et le Microsporon Audouini. Or, les caractères objectifs de ces trois espèces ne sont pas toujours si nettement accusés qu'on ne puisse les confondre à un examen superficiel. La teigne tonsurante revêt parfois, aussi complètement que possible, l'aspect extérieur de la pelade, les saillies papuleuses, la teinte bleuâtre, ardoisée, manquent dans cette pseudo-pelade; mais il est un signe de premier ordre, et ce signe ne fait jamais défaut, je veux parler des poils cassés, de leur altération spéciale qui en fait autant de petits tronçons en forme de points noirâtres à la surface de la plaque dénudée, tandis que dans la vraie pelade, on ne trouve sur la plaque que de petits poils fins et décolorés que la pince extrait avec leur racine; il s'agit donc bien d'une teigne tonsurante, et s'il vous fallait une autre preuve encore, elle vous serait donnée par l'examen microscopique. Vous expliquez-vous maintenant comment M. Gibert a pu rencontrer, sur une même tête, la teigne tonsurante herpétique, le porrigo decalvans et l'herpès circiné, et conclure de là que la vraie pelade n'existe pas ? — C'est qu'il a voulu la voir là où. elle n'était pas; c'est qu'il n'a pas tenu compte de la distinction fondamentale que j'établis entre la vraie el la pseudo-pelade-, celle-là a pour champignon le Trichophyton tonsurans, celle-ci, le Microsporon Audouini; il y a loin d'une simple analogie dans la forme à l'identité de nature. Ainsi s'explique encore comment les micrographes, après avoir vainement cherché le microsporon, l'ont enfin rejeté, pour admettre un Trichophyton decalvans ; c'est que , par un singulier hasard , ils avaient eu affaire à des pseudo-pelades.

» M. Gibert m'accuse enfin de confondre tous les sycosis, et d'admettre que toujours et dans tous les cas, la mentagre est une éruption parasitaire. J'aurais mieux compris le reproche opposé, puisque j'ai admis quatre espèces de sycosis : 1° un

sycosis artificiel*, 2" un sycosis parasitaire -, 3° un sycosis syphilitique qui n'est autre que l'acné pustuleuse syphilitique; h" un sycosis arthritique. Et d'ailleurs j'en appelle à vous-mêmes; combien de l'ois, au lit du malade, n'ai-je pas attiré votre attention sur les difficultés souvent si épincu que soulève le diagnostic de la mentagre? Combien de ibis ne m'avez-vous pas vu, en présence de cette affection, hésiter sur la question de savoir si elle était arthritique ou parasitaire, ou si le cryptogame, actuellement disparu, n'aurait pas joué son rôle à l'origine, comme cause provocatrice de la lésion constitutionnelle?

» M. Hardy désigne la teigne tonsurante sous le nom

de Trichophytie, j'aimerais autant qu'il eût dit Phytodermie; mais je n'accepte pas ces deux dénominations, tous les végétaux des teignes étant trichophytes et phytodermes, eu ce sens que tous peuvent siéger dans les poils ou attaquer l'épiderme ; à quoi bon créer pour une affection un mot qui peut, avec tout autant de raison, s'appliquer à d'autres affections? Le favus ne mériterait-il pas , à ce titre, le nom de Trichophytie ? Que si pourtant M. Hardy tenait absolument à désigner la tonsurante parle nom de son champignon, le terme le plus propre à remplir ce but serait, il me semble, celui de Trichophytonicie , mot qui n'est pas assez euphonique pour avoir quelque chance d'être jamais accepté*

» La trichophytie circinée de M. Hardy ne peut comprendre , dans son acception , les nuances si diverses et si multipliées sous lesquelles se présente l'éruption parasitaire à son début : les points, les disques, les plaques relevées sur le centre, les cercles simples, les cercles concentriques, les bandes, les plaques étoilées, etc.

» M. Hardy me reproche d'avoir admis trois degrés dans la teigne tonsurante; il a sans doute mal compris ma pensée :

TEIGNE TONSURANTE. J°ô

je n'ai pas parle de degrés, dans le sens 411e Ton attache à ce mot, mais j'ai dit périodes, étals successifs. Le champignon, d'abord superficiel, gagne des couches de plus en plus profondes, envahit des éléments cutanés nouveaux, et c'est ainsi que la lésion marche et progresse; tout se réduit donc à une question de siège analomique.

» Mais voici venir une accusation plus grave : mon collègue ne croit pas qu'il existe, ainsi que je l'ai établi, un rapport nécessaire entre les trois périodes de la teigne tonsurante. Or, je m'élève hautement contre une semblable assertion, et je maintiens que ce rapport est constant, invariable, néces saire, car je ne crains pas d'être démenti en affirmant que jamais l'ordre inverse n'a été observé. M'objeclera-t-on que le sycosis peut paraître d'emblée et sans avoir été précédé ni de l'herpès ni du pityriasis ? Je suis loin de contester ce fait, bien qu'il soitexceptionnel, et n'ai point prétendu que la tonsurante dût fatalement débuter par un cercle herpétique, un éry thème, une plaque lichénoïde; mais ne voyez-vous pas la môme chose se présenter pour bien d'autres maladies, pour la scrofule, par exemple? Une tumeur blanche, sous l'iniluence d'un coup, d'une chute, en est la première manifestation, et dès lors il n'est plus question des deux premières périodes. Les nierat-on pour cela? Il en est de même pour le trichophyton : sous l'influence d'un coup de rasoir ou de causes mal déterminées,^ mal s'établit tout d'abord à sa troisième période, ce qui n'empêche pas les autres périodes d'exister dans la majorité des cas, et dans un ordre toujours le même. Il est d'ailleurs une considération qui diminue de beaucoup la valeur du sycosis primitif de nature parasitaire , comme argument opposé à ma doctrine, c'est la fréquence relative du sycosis arihritique: la ressemblance est souvent si complète entre ces deux affections , que la confusion est près-

Mil DES TEIGNES.

que inévitable pour qui n'est pas prévenu de sa possibilité. »

Je me résume et je termine par la définition de la teigne tonsurante. — C'est une teigne (voy. la définition du mot) caractérisée par une manifestation champignonneuse spéciale, blanche, lamelleuse ou floconneuse, qui a son siège sur l'épidémie ou sur des poils cassés, et qui peut être accompagnée d'autres éruplionssymplomatiques nombreuses, vésiculeusus, pustuleuses, tuberculeuses..., selon son siège et l'époque de son existence à laquelle on l'étudié.

Dans la description de la teigne tonsurante, nous suivrons l'ordre auquel nous avons toujours été fidèle depuis le commencement de ces leçons.

Nosographie. — La marche de la teigne tonsurante , comme celle de la teigne faveuse, doit être partagée en trois périodes :

A la première appartiennent : le prurit avant-coureur, les éruptions primitives , fugaces , et l'altératon primitive des poils.

A la deuxième, le prurit souvent continue, et le champignon paraît au dehors ; on observe encore des éruptions, mais elles sont différentes des éruptions primitives, et dépendent de l'inflammation des conduits pilifères; l'altération des poils est plus avancée.

A la troisième période , le champignon souvent disparait à la surface de la peau; il y a une altération plus profonde des bulbes pileux et quelquefois aussi une calvitie définitive.

Devons-nous maintenant revenir sur chacun de ces symptômes et les étudier d'abord dans la teigne tonsurante en général, et puis dans les variétés de cette affection ? — C'est l'ordre que nous avons suivi dans la description de la teigne

TEIGNE TONSURANTR. 165

laveuse, et sans doute vous n'avez pas oublié les différences tranchées que nous avons observées dans le favus urcéolaire, le favus scutiforme et le favus squarreux ; quant au siège, il n'apportait que des changements de peu d'importance dans l'aspect et la marche de l'affection.

En est-il de même dans la teigne tonsurante ? — Les trois variétés que nous avons admises [circinata, pimctata, gyrata), impriment-elles aux symptômes des modifications aussi prononcées ? — Non ; et ce que nous venons de dire des variétés de siège de la teigne faveuse peut parfaitement s'appliquer aux variétés de forme de la teigne tonsurante : que l'éruption parasitaire affecte une disposition annulaire, éloilée ou rayonnée, l'évolution des symptômes est à peu près la même. En revanche, le siège a ici une tout autre importance, et les phénomènes varient singulièrement suivant que l'affection occupe le cuir chevelu, la face, le tronc... Cela est si vrai, que l'herpès tonsurant, si rarement méconnu sur telle partie du corps, l'est presque inévitablement sur telle autre. Nous pouvons donc rapprocher, à cause de l'importance qu'elles méritent, les variétés de siège dans la teigne tonsurante des variétés de forme dans la teigne faveuse, et faire pour les premières ce que, dans une précédente leçon, nous avons fait pour les secondes. Aussi étudierons-nous d'abord la teigne tonsurante d'une manière générale, examinant clans tous leurs détails les divers symptômes déjà énumérés; puis, arrivant à la description des variétés, nous ferons connaître les modifications qu'apporte le siège de la maladie à tel ou tel phénomène.

Première période. — Le prurit est un des premiers symptômes que l'on observe, et en même temps un des plus constants. Tantôt il est simple, franc; tantôt, au contraire, il s'accompagne de battements, de picotements, d'un sentiment

de brûlure. Ilolï're de fréquentes variations dans son intensité, variations dont il nous est ordinairement impossible de pénétrer la cause. Signalons cependant la nuit, le régime alimentaire, le travail de la digestion, dont l'influence est si connue des malades; les démangeaisons peuvent alors devenir atroces et constituer un cruel supplice pour les sujets chez lesquels se développe le trichophyton. Us se grattent avec fureur, et presque toujours, en se grattant ainsi, ils transportent la maladie sur une autre partie du corps.

Quand le mal occupe la face, ce qui souvent arrive, on no \ se gratte pas ordinairement avec les ongles, comme dans le cas où il siège au cuir chevelu; on se sert plus volontiers du dos de la main, du poignet, avec lesquels on frotte plus ou moins vivement les points où les démangeaisons se font sentir et où existe le trichophyton. — Rien n'est donc plus aisé que de comprendre pourquoi les malades affectés de teigne ton- / surante à la face portent si souvent sur le dos des mains, à la face externe des avant-bras, près du poignet, des cercles herpétiques, des disques lichénoïdes ou érythémateux : quelques spores cryptogamiques auront été déposées sur ces parties, après un contact immédiat, et s'y seront développées. Et si les affections que nous venons de citer sont observées sur le membre droit plus souvent que sur le membre gauche, c'est uniquement parce que l'on se sert moins souvent du second que du premier. Le fait que nous signalons ici a une très grande importance au point de vue pratique, et c'est pourquoi nous avons cru devoir nous y arrêter quelques instants; tant de fois il nous est arrivé, dans des cas de diagnostic difficiles, d'être immédiatement éclairés par la présence au dos de la main de cercles herpétiques ou plus souvent de plaques lichénoïdes circonscrites! ! !

En même temps que le prurit, ou peu de temps après les

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éruptions symptomatiques primitives se manifestent, et elles ne consistent pas seulement, comme généralement on le croit, en affections érythémateuses. Toutefois je neveux point niella fréquence de l'érythème qui existe souvent et peut revêtir différents aspects. Ce sont des points rouges, légèrement saillants, dispersés sur les surfaces où germe le trichophyton, et que les willanistes pourraient ranger dans l'ordre des papules plutôt que dans celui des exanthèmes. Plus souvent ce ne sont pas des points, mais de véritables taches circulaires, dont les dimensions peuvent varier d'une pièce de vingt centimes à une pièce de deux francs, — Ces plaques discoïdes peuvent ne pas s'élever sensiblement au-dessus du niveau delà peau voisine, et toute l'altération consiste en une rougeur plus ou moins foncée et plus ou moins étendue. — D'autres fois, au contraire, l'injection du derme est accompagnée d'une légère induration des tissus, et les disques forment une saillie parfois très prononcée. — Tantôt cette saillie s'étend à toute la surface érythémaleuse, et tantôt elle n'existe qu'à la circonférence où elle forme un bourrelet également sensible à l'oeil et au doigt. — Enfin, le bourrelet rouge circonférentiel peut exister seul, c'est-à-dire qu'au centre du cercle on ne trouve ni injection, ni aucune autre altération de la peau. Ce sont autant de variétés d'érythème bien connues des auteurs, et dont quelques-unes ont été parfaitement décrites par M. Rayer sous les noms fterijthema circinatum et iïerythema marginatum.

Les affections vésiculeuses ne sont pas moins communes que les affections érythémateuses dans la période de germination du trycbopbyton ; quelquefois elles passent inaperçues, dans le cas, par exemple, où, se développant rapidement sur des surfaces déjà rouges, les vésicules n'ont qu'une durée éphémère. — Assez souvent ces éruptions vésiculeuses se

disposent en petits groupes de nombre variable, qui tantôt demeurent isolés pendant toute la durée de l'affection, et tantôt au contraire se réunissent, occupant de larges surfaces. — La réunion des plaques éruptives a lieu, non, comme on pourrait le croire, par l'intermédiaire de groupes nouveaux, mais presque toujours par l'extension de ceux qui existent déjà ; et cette extension s'opère avec une régularité remarquable du centre à la circonférence, de sorte que la lorme circulaire ne se perd jamais. — Les poussées vésiculeuses successives qui se font à la circonférence permettent à l'affection d'acquérir des dimensions parfois considérables, lors même qu'il n'y a pour point de départ qu'un seul groupe très circonscrit. — C'est là l'herpès tonsurant des auteurs.

Dans l'herpès circiné, les vésicules affectent une autre disposition. — Elles se développent en très grand nombre sur une bande rouge de forme annulaire, et elles sont extrêmement petites ; — mais la surface rouge qu'elles occupent n'est pas toujours un simple anneau; c'est dans quelques cas, un cercle plein, un disque à la circonférence duquel elles se réunissent pour former un bourrelet analogue à celui de Xerythema marginatum.

Parfois, autour d'un cercle herpétique, on voit se développer un autre cercle herpétique, et même, plus tard, un troisième autour de ce dernier-, ces divers cercles concentriques peuvent offrir des nuances variées et constituer l'affection décrite, dans les divers ouvrages de dermatologie, sous le nom d' 'herpès iris (1).

Il peut arriver aussi que l'herpès tonsurant et l'herpès circiné se combinent ; voici comment : un groupe eczémateux existe, et bientôt on le voit enveloppé par un cercle herpé-

(1) Cet herpès iris ne doit pas être confondu avec l'iris de Baleman (voyez Leçons sur les affections génériques de la peau, p. 107 et suiv.)-

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tique, en dehors duquel de nouveaux groupes vésiculeux ne tardent pas à se manifester; et ceux-ci à leur tour peuvent être cernés par un deuxième cercle....

Toutes ces variétés d'herpès circiné ont été confondues avec les éruptions érythémateuses dont nous venons de parler. — La forme circulaire appartient aux unes et aux autres ; mais, tandis que d'un côté on trouve des vésicules, il n'y a, de l'autre, qu'une simple rougeur 5 distinction qui ne peut avoir un grand intérêt que pour de purs willanistes.

Des éruptions pustuleuses signalent, dans certains cas, le début de la maladie, et les détails dans lesquels nous venons d'entrer sur les affections vésiculeuses peuvent leur être appliqués. Tantôt on voit, disséminés en différents points de la barbe, des boutons acuminés, purulents au sommet, et habituellement traversés par des poils; tantôt ce sont des groupes de pustules de forme plus ou moins circulaire, telles qu'on les observe souvent à la parlie médiane de la lèvre supérieure, dans la gouttière sous-nasale; tantôt enfin, ce sont de véritables cercles à la circonférence desquels paraît une éruption pustuleuse miliaire à laquelle on pourrait donner le nom d'herpès circiné pustuleux.

Les affections papuleuses, sans être très rares, sont cependant moins fréquentes que les éruptions précédentes, et on les observe, non au cuir chevelu, mais presque toujours sur le tronc ou les membres (très souvent au dos de la main et du poignet), où elles forment des plaques de lichen circonscrit, qu'il n'est pas rare de rencontrer aussi sur la face ou à la partie supérieure du cou, au milieu même des cercles herpétiques.

L'éruption primitive qui décèle la présence du champignon dans la peau peut également appartenir à l'ordre des squames, lesquelles surviennent tantôt d'emblée (dartres fur-

fu racées), et tantôt succèdent à dos vésicules qui disparaissent rapidement pour ne plus se reproduire (eczéma squameux, herpès squameux).

En résumé, les affections qui précèdent le développement du trichophyton peuvent se rencontrer dans les divers ordres de la classification des willanisles. Le parasite qui germe dans le tissu cutané y joue, comme l'achorion, le rôle d'un corps étranger, d'une épine, et provoque des inflammations éruptives qui varient suivant la constitution du sujet, suivant le siège du cryptogame, sans parler des autres circonstances que nous ne pouvons pas apprécier. Cependant toutes les formes d'éruptions sont loin de se montrer avec le même degré de fréquence ; presque toujours c'est de l'érythème, de l'herpès vésiculeux ou pustuleux qu'on observe.

Je vous ai déjà dit que les disciples de Willan eux-mêmes confondaient souvent ces diverses affections symptomatiques les unes avec les autres, et donnaient le nom d'herpés circiné à l'érythème de forme annulaire ou réciproquement; souvent aussi l'herpès circiné pustuleux est pris pour de l'herpès vésiculeux.

Quant à nous, nous croirions employer notre temps en pure perle, si nous vous entretenions plus longtemps d'aussi futiles distinctions, puisque pustules, vésicules, érylhème, etc., peuvent également se produire par le seul fait de la présence du parasite végétal, et qu'il n'est pas rare, d'ailleurs, de trouver ces affections réunies sur un même malade. La seule chose importante, c'est de ne pas oublier la disposition spéciale que ces éruptions affectent, qu'elles soient vésiculeuses ou pustuleuses, limitées à d'étroites surfaces, ou, au contraire, très étendues.

Pourquoi le trichophyton a-t-il une prédilection aussi marquée pour la forme circulaire qui, d'ailleurs, il faut le savoir,

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n'appartient pas à Lui seuil? Je ne saurais vous le dire, mais le défaut d'explication ne peut rien contre le fait, et le rapport qui existe entre le champignon et la disposition en cercle est tellement intime et tellement constant qu'à la simple vue d'une éruption de forme circulaire et surtout annulaire, nous pensons immédiatement au parasite.

A propos du diagnostic, nous reviendrons sur la valeur de ce caractère. Disons seulement ici que la disposition dont nous parlons n'est pas toujours rigoureusement et exactement circulaire. Les auréoles intlammaloires peuvent représenter des lignes elliptiques, des arcs de cercle, tantôt isolés et tantôt réunis par leurs extrémités, et embrassant parfois dans leur courbure la plus grande partie de la face, du cou et même du thorax.

L'altération primitive des poils est aussi un des symptômes qui appartiennent à la première période de la teigne tonsuranle. En quoi consiste cette altération ?

Le premier phénomène qui frappe les yeux est ordinairement un changement de couleur; les cheveux, qui étaient blonds ou noirs, deviennent rougeâtres, fauves, gris cendré... et en même temps ils paraissent, comme à la même période de la teigne faveuse, plus ou moins ternes et secs. Leur consistance n'est plus la même; ils sont friables et se brisent spontanément à quelques lignes de la surface tégumentaire. Par suite de cette altération, ils ne peuvent être qu'imparfaitement extraits avec la pince; les plus malades se cassent toujours malgré les soins et l'habileté de l'épileur.

N'oubliez jamais celte difficulté de l'épilation dans la teigne tonsurante, parce qu'elle nous donne l'explication de faits très importants sur lesquels j'attirerai de nouveau votre attention, quand nous parlerons du pronostic et du traitement de celte affection.

Tous les cheveux , sur les parties où germe le trichophyton, ne sont pas altérés au même degré; ce sont les plus malades qui se cassent les premiers ; et, à une époque rapprochée du début de La maladie, ces poils brisés sont rares, et il faut une certaine habitude pour les apercevoir au milieu d'une épaisse chevelure, déjà entourés de débris épidermiques abondants. Mais, à mesure que la maladie avance en âge, ils deviennent plus nombreux ; la tonsure se dessine, et un moment vient où l'on ne voit plus sur les surfaces affectées qu'un ou deux bouquets de poils flétris, décolorés, ayant encore cependant conservé leur longueur normale et avoisinanl la circonférence plutôt que le centre. Ces derniers ne tardent pas à subir le sort des autres, et la tonsure produite par la maladie simule alors, à s'y méprendre, une tonsure artificielle, d'autant plus qu'elle offre, comme celte dernière, une forme circulaire rappelant la disposition favorite des éruptions primitives.

Ainsi, la brisure des poils et la tonsure qui en est la conséquence sont des symptômes que je range dans la première période de la teigne tonsurante ; mais immédiatement après leur apparition , la deuxième période commence ; de sorte qu'on pourrait, ajuste titre, les considérer comme des phénomènes de transition entre la première période et la deuxième.

Deuxième période . — Elle est essentiellement caractérisée par l'apparition du parasite à la surface de la peau. Les démangeaisons persistent, quelquefois aussi vives que dans la première période, presque toujours plus franches à cause de la disparition des éruptions symptomatiques ; celles-ci, en effet s'accompagnent dans la plupart des cas, de chaleur, de tension..., toutes sensations qui, s'unissantau prurit, en modifient le véritable caractère. Toutefois les éruptions symp-

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lomatiques primitives n'ont pas toujours disparu quand la deuxième période commence, et les phénomènes qui appartiennent aux deux périodes se trouvent réunis sur une môme surface malade. Nous avons vu l'herpès squameux et lonsurant s'étendre régulièrement du centre à la circonférence par l'évolution successive des vésicules ; il n'est donc pas étonnant qu'à la circonférence, sur les parties récemment envahies, on observe des altérations moins avancées qu'au centre où la maladie existe depuis longtemps. Ici, ce sont des symptômes qui appartiennent à la deuxième période ; là, ce sont encore ceux que nous avons rattachés à la première. On comprend aisément qu'en pareil cas les caractères primitifs des démangeaisons ne changent pas.

Le champignon, ai-je dit, paraît immédiatement après la rupture des poils et pendant la formation des tonsures. Ces deux phénomènes se suivent de si près, qu'il m'a été longtemps impossible de savoir lequel des deux précédait l'autre ; et ce n'est qu'après des observations multipliées que j'ai cru pouvoir établir l'ordre de succession que je viens de vous indiquer. Aussi, quand sur une plaque de teigne lonsuranle vous verrez paraître le champignon (prenez garde de le confondre ayee des squames épidermiques), ne craignez pas d'affirmer qu'il y a des poils brisés sur la même surface ; examinez avec soin, et, s'il est nécessaire, aidez-vous de la loupe ; cherchez avec confiance, car je vous donne l'assurance que vous n'aurez pas cherché en vain.

Le parasite se montre sur les poils brisés et sur 1'épiderme en même temps.

Sur les poils , il prend la forme d'une gaine amiantacée, d'un blanc mat, complète ou incomplète. Si elle est incomplets, on voit, au centre de la petite masse blanche constituée par le champignon, un point noir qui répond à l'extré-

'"4 DUS TliIGNES.

mile libre du poil cassé. Mais plus souvent la gaine est complète, et les poils, entièrement cachés à la vue, ne se peuvent reconnaître qu'à la saillie de la matière cryplogamique. Ils simulent, quand ils sont nombreux, une surface couverte de gelée blanche.

Le champignon qui se développe sur l'épidémie, dans les intervalles des poils, forme, par la réunion de ses éléments, une substance floconneuse ou lame-lieuse, dont la couleur blancbe est un des caractères les plus saillants. En réalité, cette substance ne diffère pas de celle qui constitue les gaines ; seulement la disposition des éléments est un peu différente, et en rapport avec le siège qu'occupe le parasite.

11 est difficile de commettre quelque méprise sur la nature de ces gaines blanches qui entourent plus ou moins complètement les poils cassés dans la teigne tonsurante, et je ne saurais dire avec quoi on peut les confondre. Leur existence bien constatée a une très grande valeur quand il s'agit de poser un diagnostic; c'est un signe qui suffit à lui seul, un signe vraiment pathognomonique de cette espèce de teigne. Toute la difficulté consiste à le trouver là où il existe, et le seul moyen de surmonter la difficulté est d'observer beaucoup de malades affectés de teigne tonsurante; car la première fois les gaines champignonneuses les mieux caractérisées passent inaperçues aux yeux de ceux qui les cherchent.

Les flocons blancs formés par le même végétal parasite (trichophyton) pourraient être plus aisément confondus avec les squames épidermiques au milieu desquelles ils sont répandus; car une hypersécrétion d'épiderme, ordinairement très abondante accompagne le champignon qui se manifeste au dehors, el constitue un des symptômes les plus constants et les plus remarquables parmi ceux qui appartiennent à la

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deuxième période delà teigne tonsurante. Cependant la distinction entre l'élément parasitaire et l'élément cutané est toujours possible; le champignon, nous l'avons déjà dit, est blanc, floconneux, sans forme bien déterminée ; l'épiderme, au contraire, est jaunâtre ou grisâtre plutôt que blanc, et sa disposition est toujours manifestement écailleuse. Chez certains malades, les caractères propres aux deux éruptions sont parfaitement accusés , et l'on peut faire sur eux une bonne étude comparative.

Les surfaces couvertes de poils brisés, de champignons et de débris d'épiderme, ont des dimensions très variables. Quelquefois il n'y a qu'une seule plaque; souvent il y en a plusieurs, qui tantôt demeurent isolées, et tantôt se réunissent, formant ainsi, principalement au cuir chevelu, de larges surfaces tonsurées, sur lesquelles on retrouve encore des vestiges de la forme circulaire.

Quand les tonsures se forment, ou quand elles sont formées, il est bien rare de ne pas observer une modification dans la couleur tégumentairc ; les surfaces malades deviennent habituellement plus foncées, et tranchent plus ou moins sur la peau'saine qui les environne. Mais comme ces changements de couleur varient suivant la région qu'occupe la teigne tonsurante, nous en parlerons plus tard avec plus de détails en décrivant les variétés de siège de cette affection. En même temps la surface des tonsures paraît soulevée, saillante de 1 ou 2 millimètres au-dessus du niveau des parties voisines. Cet aspect est dû sans doute à l'hypersécrétion épidermique et à la turgescence des follicules pileux, qui, remplis de champignons, donnent aux surfaces qu'ils occupent l'aspect d'une peau de chagrin.

Les poils sont plus altérés qu'à la première période; ils sont brisés, recouverts de champignons, et il est très difficile

170 UhS TEIGNES.

de les arracher en lutalilé, la racine restant presque toujours clans le follicule qui la renferme.

Troisième période . — Le champignon qui occupe le follicule pileux, après avoir détruit la capsule et le bouton, arrive à la surface de l'organe sécréteur du poil et l'enflamme. De nouvelles éruptions symptomatiques se manifestent donc à ce moment; mais, l'inflammation affectant des parties plus profondément situées, ces éruptions ont une durée plus longue et des caractères différents de ceux qui appartiennent aux éruptions primitives. Le parasite disparaît à la surface de la peau, et bientôt on ne voit plus en aucun point ni gaines, ni lamelles argentées. Les tonsures deviennent pustuleuses et se couvrent de croûtes jaunâtres ou brunâtres, au travers desquelles on voit souvent passer quelques poils flétris et brisés. Alors la maladie a changé d'aspect, à tel point qu'elle est presque toujours confondue, au cuir chevelu, avec une scrofulide bénigne exsudative, ou avec le favus et particulièrement avec le favus scutiforme.

L'inflammation reste rarement limitée aux follicules pileux : elle s'étend aux aréoles voisines du derme ; aussi les pustules sont-elles ordinairement accompagnées ou suivies d'indurations profondes, de nodosités, de véritables tubercules cutanés ou sous-cutanés, qui, tantôt rares et isolés, tantôt nombreux et agglomérés sur d'étroi'tes surfaces, donnent aux parties malades un aspect inégal, mamelonné, tout particulier. Il est rare de ne pas trouver aussi quelques furoncles au milieu des pustules et des tubercules. Les indurations tuberculeuses disparaissent presque toujours par résolution, surtout sous l'influence d'un traitement convenable. Il en est autrement des pustules et des furoncles qui s'ouvrent à l'extérieur et sont assez souvent le point de départ de petites végétations fongueuses qui fout saillie à la surlace des téguments,

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entretenues d'ailleurs par les .poils malades qui les entourent.

Que se passe-t-il donc dans les follicules pileux, quand ces phénomènes inflammatoires arrivent, et que deviennent les poils déjà si profondément altérés dans les périodes précédentes? — Une sécrétion purulente assez abondante a lieu dans le follicule dont les parois sont enflammées dans toute leur étendue. Le pus sécrété joue, à l'égard du champignon qu'il baigne, le rôle d'un agent parasiticide, Le cryptogame est donc détruit, au moins en très grande partie, et il est, sinon impossible, au moins très difficile de trouver des spores sur les poils.

J'insiste sur ce fait, parce qu'il est complètement ignoré de la plupart des médecins et des micrographes, et qu'il est le point de départ du plus grand nombre des objections qu'on nous adresse. — Nous considérons, en effet, le sycosis comme la troisième période de la teigne tonsurante, et nous disons que cette teigne résulte toujours de la présence sur les poils d'un végétal parasite appelé trichophylon. Voici donc que, pour vérifier nos assertions, on va prendre, pour l'examiner au microscope, précisément tel poil flétri, jaunâtre, qui passe au centre d'une pustule, parce qu'on le croit plus malade que les poils environnants. Mais on a beau chercher, on ne trouve pas le champignon annoncé, et l'on se hâte d'en conclure qu'il n'a d'existence que dans notre imagination. — Or, ce champignon, qui a existé autrefois, et qui peutêtre existe encore, ne se trouve plus aujourd'hui sur le poil que vous examinez. Par sa présence, il a provoqué dans le follicule une sécrétion purulente dont il a été la victime. Ce n'est donc pas ce poil qu'il faut prendre si l'on veut découvrir au microscope les éléments caractéristiques du végétal parasite, mais un autre des environs qui ne sera point encore

entouré par une pustule, et qui n'offrira <|ue les altérations rattachées par nous cà la deuxième période de la maladie.

N'oubliez donc jamais ce fait important, capital dans l'histoire de la teigne tonsurante : destruction plus ou moins complète du parasite par le pus; car s'il nous donne l'explication de certaines erreurs trop répandues, il nous fait comprendre aussi comment laguérison spontanée peut quelquefois arriver dans cette teigne.

Malheureusement le pus ne se borne pas à détruire le parasite, il sépare des parois du follicule le poil, qui peu à peu se détache et ne tarde pas à tomber. — A ce moment, — écoutez bien ceci, — deux choses peuvent arriver : ou bien les parois du conduit pilifère enflammées se rapprochent et se réunissent, et le follicule est oblitéré; toute reproduction du poil est impossible -, il y a donc guérison spontanée, mais en même temps calvitie définitive, — ou bien, c'est le cas le plus fréquent, la papille pileuse sécrète encore, malgré une altération profonde dans sa structure, les éléments nécessaires à la formation du poil; mais, par suite de cette altération, le poil nouvellement formé ne peut avoir ses caractères normaux, il est rouge et jaunâtre, très grêle, il n'a pas de capsule, et l'examen microscopique nous montre que ses éléments sont totalement confondus. Cependant ce poil vit encore, et par sa présence il contribue puissamment tà entretenir l'inflammation suppurative dans le follicule d'où il naît.

Alors tout espoir de guérison spontanée doit être abandonné ; le poil malade est un séquestre dont il faut débarrasser le follicule. L'épilation est nécessaire j indispensable, n'y eût-il plus de champignon, et c'est dans ces circonstances qu'elle fait merveille. Aussi ai-je pu dire en toute vérité que les vieilles mentagres étaient plus faciles à

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guérir que les récentes, et que, le plus souvent, une seule épilation suffisait pour débarrasser complètement les malades. C'est vraiment là le triomphe de notre méthode thérapeutique.

Ainsi, en résumé, le trichophyton produit, quand il se développe sur la peau de l'homme : d'abord des éruptions fugitives, érythémateuses, vésiculeuses ou pustuleuses; plus tard une hypersécrétion d'épiderme, et en dernier lieu une inflammation profonde des conduits pilifères. Chacun de ces trois principaux phénomènes correspond àchacune des périodes que nous avons admises dans la marche de la teigne tonsurante, et il n'est pas rare de les trouver réunis. Voilà la règle générale; signalons maintenant les exceptions.

L'ordre des symptômes n'est pas toujours celui que nous venons d'indiquer, ou pour mieux dire, une ou deux périodes peuvent manquer, de sorte que l'inflammation suppurative profonde peut être le premier phénomène observé. Mois ces cas sont beaucoup plus rares qu'on ne le pense ; les symptômes qui appartiennent aux premières périodes ont parfois une marche si rapide et une durée si courte, qu'ils sont inaperçus ; et le malade ne fait remonter le début de l'affection dont il est atteint qu'à l'époque où des boutons rouges et durs à la hase, purulents au sommet, ont paru en différents points du visage.

L'intervalle de temps qui sépare les périodes est extrêmement variable, et, à cet égard, le traitement suivi a une influence des plus marquées. Qu'un malade affecté d'herpès circiné à la face recule devant l'épilation qui lui a été proposée comme moyen curatif, et se borne aux applications parasilicides, l'herpès durera très longtemps et pourra disparaître et reparaître plusieurs fois, occupant toujours les mêmes surfaces. - Que se passe-t-il donc là, et pourquoi la

JoU DES TEIGNES .

maladie n'arrive -t-elle pas plus lôl à la troisième période ? — Le champignon qui produit l'éruption herpétique, peul n'exister qu'entre les deux lames de l'épiderme et sur les poils de duvet; or, par le seul usage des lotions ou des onctions parasiticides, on peut détruire le champignon situé à la surface tégumentaire, sans atteindre celui qui occupe la racine des poils follets ; et voilà pourquoi l'éruption ne disparaît pas ou se montre de nouveau après avoir disparu. Mais le même traitement a pour effet de s'opposer, jusqu'à un certain point, à l'extension du parasite sur les poils parfaits, et c'est ce qui nous explique pourquoi la maladie a tant de peine à passer à la période mentagreuse. Nous avons souvenir d'avoir donné des soins à un malade de la ville qui, par sa faute, et pour n'avoir pas voulu se laisser extraire les poils de la barbe, garda plus de dix-huit mois, à la première et à la deuxième période, une teigne tonsurante dont il était affecté. Ici, à l'hôpital, nous sommes rarement témoins de faits de ce genre, parce qu'on épile immédiatement les malades quand cette opération est indiquée.

Le traitement n'est pas la seule cause qui rende variable la durée des diverses périodes de la teigne tonsurante. Il faut également tenir compte de certaines conditions générales et locales dont les unes, surtout les générales, souvent nous échappent, quoique leur influence ne puisse être révoquée en doute, et dont les autres nous sont mieux connues. Il y a des idiosvncrasies incontestables: chez tel malade, l'herpès circiné disparaît en quelques jours, et chez tel autre, il dure plusieurs mois sans que l'on puisse trouver dans la constitution ni dans le développement du système pileux l'explication de cette différence.

Avec de pareilles variations dans les périodes, vous concevez que la durée totale de la maladie ne puisse être rigou-

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l'eusement déterminée. On peut dire cependant qu'on général la teigne tonsurante est une maladie longue, qui persiste habituellement plusieurs années quand elle arrive à la troisième période ; déjà je vous ai parlé de ces vieilles menlagres de quinze, vingt ans, qui se présentent quelquefois au traitement externe. Mais lors même que le développement du système pileux sur les régions envahies ne permet pas à l'affection de dépasser la période pityriasique, ou même la période herpétique, on ne peut pas toujours espérer une prompte disparition de la maladie. J'ai parlé tout à l'heure de cas dans lesquels on voit l'herpès circiné se perpétuer pendantplusieurs mois ou plusieurs années; ces cas ne sont pas extrêmement rares, et c'est surtout chez les enfants et les femmes qu'on a l'occasion de les observer. Quelquefois même l'herpès circiné résiste à nos moyens de traitement avec une opiniâtreté qui certainement doit vous surprendre, Mais remarquez les difficultés de l'épilalion dans une région où il n'y a que des poils follets ; la pince peut à peine les saisir et presque toujours ils se brisent sous la traction; et cependant il faut tâcher de les extraire pour ne pas voir l'affection durer bien plus longtemps encore.

S'il est difficile, pour ne pas dire impossible, de savoir à l'avance, et en dehors d'un traitement convenable, combien de temps environ durera une teigne tonsurante, n'y a-t-il pas au moins quelques circonstances, comme celles dont nous venons de parler à propos des périodes, qui font , varier les chances de durée de la maladie, et qu'il est bon de connaître? Oui assurément il y en a.

Le champignon de la teigne tonsurante peut vivre sur les poils, sous l'ongle, dans l'épaisseur de l'épiderme, mais c'est principalement aux dépens des poils qu'il se nourrit. Aussi, toutes choses égales d'ailleurs, doit-on craindre une durée

plus longue chez les sujets où le parasite trouve une abondante nourriture. Voici deux malades qui se présenientà nous en môme temps, tous les deux affectés de teigne tonsurante de la face à la période herpétique. C'est, si vous voulez, et comme d'ailleurs cela arrive souvent, une femme et son mari : celui-ci porte une barbe bien fournie. Assignerons-nous à la maladie la même durée dans l'un et l'autre cas? Évidemment non • car, chez la femme, l'herpès circiné devra disparaître au bout d'un certain temps, et, après sa disparition, la malade pourra se considérer comme radicalement guérie. — Pour l'homme, il en sera tout autrement: l'herpès sera ordinairement suivi des phénomènes de la deuxième et plus lard de la troisième période; or, arrivée à ce dernier degré, la maladie se prolonge indéfiniment, à moins qu'il n'y ait, chose rare, après la chute des poils, une oblitération des follicules et par conséquent calvitie permanente.

D'autres circonstances doivent également être prises en considération, mais ce n'est pas le lieu de les faire connaître ; elles trouveront leur place dans Téliologie et la thérapeutique, dans l'étiologie surtout ; et, sans entrer dans d'autres détails pour le moment, on conçoit sans peine que les causes qui contribuent à produire la teigne puissent aussi contribuer à l'entretenir ; ce sont toujours les mêmes conditions qui favorisent ou contrarient dans sa période d'état, comme à son début, le développement du végétal parasite.

La teigne tonsurante abandonnée aux seules ressources de la nature et (je puis, sans scrupule, l'ajouter) aux moyens thérapeutiques différents des nôtres, se prolonge indéfiniment dans la plupart des cas. Entendons-nous cependant, car il y a teigne tonsurante et teigne tonsurante.

Si l'affection occupe une partie du corps où il n'y ait que des poils de duvet, et, par exemple, chez un enfant, toute

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autre région que le cuir chevelu, il est évident que la maladie n'aura pas une durée indéfinie ; car, pour cet enfant, comme pour la femme dont nous parlions tout à l'heure, un moment viendra où le champignon mourra, ne trouvant plus les éléments de sa subsistance, et le malade sera guéri. — Je n'ai donc pas en vue cette teigne tonsurante, quand je dis que, abandonnée à elle-même, presque toujours elle se prolonge indéfiniment , mais bien la maladie capable de prendre un développement complet et de passer à la troisième période.

Cependant la guérison spontanée n'est pas impossible ; mais si rarement on l'observe, qu'on ne doit vraiment pas, dans un cas déterminé, compter sur un pareil mode de terminaison.

Quand donc et comment arrive la guérison spontanée , quand par hasard elle arrive? — 11 peut se faire que le champignon meure, quoiqu'il occupe un terrain favorable à son développement; et nous ne connaissons pas assez, tant s'en faut, les conditions nécessaires à la vie des parasites, pour comprendre ou même soupçonner les causes qui peuvent amener leur mort. — N'essayons pas de pénétrer ce mystère, et contentons-nous de dire que certains états morbides paraissent exercer sur les parasites une action tellement prononcée, qu'on peut raisonnablement admettre comme un fait possible la mort de ces derniers sous l'influence des mêmes causes. — Toutefois, de la possibilité à la réalité d'un fait il y a loin, et d'ailleurs je ne sais pas si l'on a jamais observé dans la teigne tonsurante, comme dans le fftVUS et la gale, cette léthargie du parasite qui se montre dans le cours de certaines maladies. — Quittons donc le terrain des hypothèses et appliquons-nous à l'étude de questions moins obscures.

ISll DES TEIGNES.

Mais, avant d'aller plus loin, résumons ce que nous venons de dire sur les modes de terminaison de la teigne tonsurante, car je désire que sur ce point ma pensée soil bien comprise. — Quand la maladie est à la première période, elle peut guérir spontanément; — tantôt la cause de cette guérison nous échappe ; — tantôt nous, présumons (si les poils ne sont qu'à l'état rudimentaire) que le parasite est mort, faute de nourriture. — Si la maladie est arrivée à la troisième période, dans le sycosis en un mot, la guérison est encore possible, mais beaucoup plus rare; et, dans tous les cas, remarquez-le bien, elle est nécessairement accompagnée d'une calvitie irrémédiable; car, je vous l'ai dit, après la destruction du parasite par le pus, et la chute des poils malades, il y a adhésion des parois et oblitération de la cavité folliculaire.

Peut-être devrais-je dire ici ce qu'on doit espérer des divers moyens mis en usage pour la curation de la teigne tonsurante ; — et vous comprendriez sans peine, je n'en doute pas, pourquoi cette dernière est la seule, parmi les teignes, qui puisse quelquefois disparaître sous l'influence des seuls agents parasiticides ; — mais je réserve pour plus tard, quand il sera question du traitement, ces considérations intéressantes.

Étudions maintenant les variétés de siège de la teigne tonsurante, qui peut occuper le cuir chevelu, la face et le col, le tronc et les membres, enfin les parties sexuelles.

Cuir chevelu. — C'est au cuir chevelu que l'affection parasitaire que nous étudions ici a été observée pour la première fois; c'est la teigne tondante de Mahon, la porrigine tonsurante d'Alibert , V herpès tonsurant de M. Gazenave, En quoi la leigne tonsurante de cette région diffère -t-elle

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do la teigne tonsurante en général ? C'est ce que nous devons examiner, et, pour cela , il nous faut revenir sur les divers symptômes qui appartiennent à chacune des trois périodes.

Le début a lieu ordinairement par de l'herpès en groupes à marche excentrique. On voit, dans la plupart des cas, de petites plaques ordinairement circulaires, qui occupent différents points de la tète et qui, s'étendant graduellement par le développement de nouvelles vésicules à la circonférence, Unissent par se réunir, et la maladie recouvre une grande partie de la région. Mais les groupes herpétiques peuvent se disposer autrement qu'en cercles, et on a alors non plus la variété circinée , mais les variétés ponctuée et rayonnée (punclata, gyrata).

D'autres fois, le pityriasis est le premier phénomène qui se manifeste au cuir chevelu; peut-être les squames qui caractérisent cette affection sont-elles précédées de vésicules éphémères ; de là, sans doute, le nom d'herpès squameux donné à cette manifestation du trichophyton.

Sur la tête, comme à la face, l'herpès circiné peut être le premier signe de germination du cryptogame-, mais ce mode de début est plus rare, et il paraîtrait même que M. Devergie n'aurait jamais eu l'occasion de l'observer. Aussi notre honorable collègue ne craint-il pas d'affirmer [Traité pratique des maladies de la peau, 2e édit., p. 506) que l'herpès circiné n'existe pas à la tète. C'est une des nombreuses erreurs échappées à notre confrère, et que M. Deffis a pris soin de relever dans une brochure récente que je vous engage à consulter.

Et pourquoi l'herpès circiné n'existerait-il pas à la tête comme sur toute autre région du corps ? Je pense que cette affection n'y est pas aussi rare qu'on le croit généralement, mais elle est moins facile à distinguer à cause de condition»

anatomiques toutes particulières ; c'est ce que nous observons tous les jours pour l'érygipèle et Térythème, dont la rougeur est habituellement si peu accusée en cette région.

M. Devergie a donc eu tort de nier l'existence de l'herpès circiné au cuir chevelu, et pour le mieux convaincre de son erreur, M. Deffis a pu citer, entre plusieurs autres, une observation très probante dont je vous ai déjà parlé à propos du favus : il s'agit d'une jeune fille de quatorze ans, traitée au dispensaire de l'hôpital pour une teigne acbromateuse, et qui contracta sur les genoux de l'épileur la teigne tonsurante. Le début de cette dernière affection parasitaire fut signalé par une douzaine de très beaux cercles herpétiques occupant tout le cuir chevelu.

Ainsi donc, l'herpès en groupes ou herpès tonsurant des auteurs, l'herpès squameux, l'herpès circiné, appartiennent au début de la teigne tonsurante qui occupe le cuir chevelu. J'ajoute que les altérations primitives des poils sont habituellement observées à cette même époque; elles ne diffèrent en rien de celles que nous avons assignées à la première période de la teigne tonsurante en général.

Plus lard, les poils se brisent et immédiatement ils se recouvrent de leurs gaines blanches, comme nous l'avons déjà dit. Alors la maladie passe à la deuxième période, et l'on voit sur la tète une ou plusieurs tonsures des mieux caractérisées; les surfaces malades sont saillantes dans leur totalité; elles sont aussi légèrement rugueuses, et ont un aspect mamelonné, chagriné, dû sans doute à l'érection des follicules pileux.

La couleur tégumenlaire est également modifiée dans presque tous les cas ; elle est bleuâtre , ardoisée chez les sujets bruns; plutôt grisâtre, rougeâlre ou jaune quand la chevelure est blonde. Au point de vue du diagnostic, vous ne

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sauriez attacher trop d'importance, à ce signe , qui n'appartient à aucune autre affection du cuir chevelu. Il est d'autant plus marqué que la maladie est arrivée depuis plus longtemps à la deuxième période, et il se voit surtout très bien quand la tète du malade a été nettoyée et qu'une première épilation a été faite. C'est aussi un des signes qui disparaissent le plus tardivement. Aussi indique-t-il assez exactement à quel moment il faut cesser l'épilation, dans cette espèce de teigne; quand les parties malades ont repris une couleur qui ne tranche pas sensiblement sur celle des parties environnantes, on peut déclarer que le malade est parfaitement guéri.

Que deviennent les tonsures à la troisième période de l'affection parasitaire? — Elles se dénaturent à tel point qu'il est souvent impossible de les reconnaître. Le champignon, gagnant en profondeur, détermine une inflammation profonde dans les follicules pileux ; des éruptions pustuleuses, souvent très confluentes, paraissent et recouvrent plus ou moins complètement les surfaces malades. Bientôt ces pustules sont remplacées par des croûtes jaunâtres, foncées, luisantes, humides, présentant, en un mot, tous les caractères assignés par les auteurs aux croûtes impétigineuses. C'est pourquoi, à cette période, la maladie parasitaire est presque toujours confondue avec les scrofulides bénignes exsudatives du cuir chevelu, et quelquefois aussi avec le favus, dans les cas où les croûtes sont moins foncées en couleur et plus sèches.

Les plus habiles et les plus instruits peuvent s'y laisser prendre, et nous-même ne serions point absolument à l'abri de semblables erreurs, si nous ne savions par expérience combien la difficulté du diagnostic différentiel est grande en pareil cas, et si nous n'avions, pour nous tirer d'embarras,

l'examen microscopique. Déjà je vous ai parlé de ce pelil malade affecté de teigne tonsuranle du cuir chevelu, que je croyais atteint de scrofule, tandis que M. Defïis le croyait atteint de favus, et sur les cheveux duquel nous trouvâmes, au microscope, les éléments très évidents du trichophyton.

Toutefois le microscope doit être employé comme dernière ressource, et autant que possible il faut apprendre à s'en passer. On doit étudier les malades avec le plus grand soin, et ne pas se borner à l'examen des surfaces couvertes de croûtes, car c'est souvent ailleurs qu'on trouve un signe ignoré du malade et d'une importance capitale pour l'établissement du diagnostic. J'ai reçu, il y a quelques mois, un enfant de neuf à dix ans (couché actuellement au n° 50;, dont toute la tète était couverte de croûtes impétigineuses. A la première vue, je le crus atteint d'une scrofulide du cuir chevelu, et je l'admis dans mon service. Le lendemain, à la visite, je l'observai de plus près, et, frappé de la régularité et de la disposition circulaire des croûtes d'impétigo, comme aussi del'absencede toute altération de la peau à laface interne du pavillon de l'oreille, la pensée me vint que l'impétigo pouvait bien être de nature parasitaire, et je cherchai avec tout le soin possible quelque altération caractéristique. Or, après un examen de quelques minutes, je découvris à la nuque, au niveau de l'origine des cheveux, une petite surface moitié moins étendue qu'une pièce de 20 centimes, et sur laquelle on voyait manifestement quelques poils brisés et entourés de champignon. Je fus donc fixé immédiatement, et l'enfant, confié depuis cette époque aux soins de l'épileur, est aujourd'hui en état de quitter le service.

Face et cou. — Sur la face et le cou, le début de la teigne tonsuranle a ordinairement lieu par de l'herpès circiné ou

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des distilles érylhémaleus dont le nombre et la dimension sont li és variables, et qui peuvent oeeupcr tels ou tels points de la région. On trouve assez souvent l'éruption primitive répandue clans les diverses parties de la face , excepté aux enviions de la ligne médiane. La région sous-maxillaire et la nuque sont souvent affectées en même temps que le visage. Très fréquemment une petite plaque rouge, circulaire, de la dimension d'une pièce de i franc ou de 50 centimes, estsiluée au-devant de la ligne d'implantation des favoris. Plus rarement on voit un cercle herpétique d'un diamètre considérable et ordinairement incomplet, étendu de la région mastoïdienne gauche à la même région du côté droit, comprenant dans sa concavité les joues, le menton et la moitié supérieure du cou, toutes parties qui peuvent être en même temps couvertes d'anneaux ou de disques d'un moindre diamètre.

L'herpès en groupes et l'herpès squameux sont beaucoup moins communs à la face qu'au cuir chevelu; ils peuvent néanmoins s'y montrer, et se combinant avec l'herpès circiné, ils envahissent de larges surfaces, et offrent dans cette extension plus ou moins rapide les dispositions que nous avons déjà indiquées.

A la deuxième période, des plaques pityriasiques se forment, et Jes poils cassés et engaînés se montrent en môme temps. C'est ordinairement au centre des cercles herpétiques, et à mesure que la rougeur disparaît à la circonférence, qu'on voit paraître les premiers signes qui indiquent le passage de la maladie à la deuxième période. La peau est rugueuse et chagrinée comme au cuir chevelu ; les surfaces sont légèrement saillantes, mais n'offrent aucun changement de couleur.

La troisième période est caractérisée non plus seulement

par des éruptions pustuleuses, mais aussi par tous les degrés du sycosis. Ce sont des noyaux indurés, des tubercules cutanés ou sous-cutanés, des furoncles qui occupent tantôt une portion très limitée, et tantôt, au contraire, la plus grande partie de la face, se mélangeant aux papulo-pustules que des poils traversent à leur centre , et auxquels les disciples de Willan attachent tant d'importance. Chez certains malades, ces pustules sont extrêmement rares , et on a de la peine à en découvrir quelques-unes; gardez-vous de croire que l'affection soit moins sérieuse et la guérison plus facile à obtenir.

Une tuméfaction considérable de la face résulte parfois de la présence des pustules, des tubercules et des furoncles ; les traits peuvent devenir méconnaissables, l'exercice de la parole pénible, et la fonction de mastication impossible.

Troncs et membres. — L'herpès circiné, les disques érythémateux, le lichen circonscrit sont à peu près les seules éruptions primi lives qu'on observe sur le tronc ou sur les membres : et, presque toujours, à cause du peu de développement des poils, le champignon avorte, et la maladie ne dépasse pas la première période.

Parties sexuelles. — Les trois périodes de la teigne lonsurante sont habituellement réunies en celte région. Au centre d'un cercle herpétique se trouvent des poils brisés et engaînés, parfois difficiles à distinguer des débris épidermiques abondants qui les environnent ; un peu plus loin, ce sont des pustules ou des tubercules. Dans les deux sexes, la maladie revêt le même aspect, les poils offrant à peu près lé même degré dé développement.

TEIGNE TONSUK ANTli.

Tout ce que nous disons là peut également s'appliquer aux régions axillaires où les conditions anatomiques de la peau sont très peu différentes.

Étiologie. — Je partage les causes en prédisposantes et efficientes.

Causes prédisposantes. — Elles doivent être rapportées, comme celles du favus et des autres teignes, à des conditions physiologiques , hygiéniques et pathologiques. J'aurai peu de choses à ajouter à ce que j'ai déjà dit à ce sujet Je rappellerai seulement l'influence de l'âge. — Chez les enfants, la teigne tonsurante occupe presque toujours le cuir chevelu ; chez les adultes, elle est rare en cette région et fréquente à la face. — La femme, comme l'enfant, n'est pas souvent affectée de teigne tonsurante de la face, et si le champignon germe en cette région, la maladie ne dépasse point la première période, à moins cependant qu'il n'y ait un développement exceptionnel des poils. Aux parties sexuelles, où les conditions pileuses sont les mêmes chez l'homme et chez la femme, la maladie suit la même marche et se montre à peu près avec le même degré de fréquence.

En résumé, toutes les causes physiologiques prédisposantes se réduisent à des conditions plus ou moins favorables que présente le système pileux.

Le tempérament et la constitution n'exercent pas d'influence sur la teigne même, mais seulement sur les éruptions symptomatiqueSi Les sujets lymphatiques ont ordinairement des affections vésiculeuses ou pustuleuses, tandis que les tubercules et les furoncles se rencontrent plus souvent chez les hommes sanguins et fortement constitués. Peut-être, parmi les maladies constitutionnelles, peut-on signaler la syphilis, qui, se rencontrant assez souvent chez les malades

1^2 DKS 1 KIGiM'S.

affectés du teigne tonsuraftte, semble prédisposer à celle afl'eclion ; mais' bornons-nous à constater la coexislence de la maladie vénérienne et de l'affection parasitaire sans entrer en plus d'explications.

Cause déterminante. — L'unique cause de la teigne tonsu rante est le cryptogame auquel les naturalistes ont donné le nom de trichophyton.

Quels sont ses caractères? — Ces caractères sont-ils les mêmes aux diverses périodes de la maladie, ou bien, comme les symptômes, changent-ils avec le temps? — Nous avons distingué trois époques dans la marche de la teigne torisnrante, trouverons-nous de même dans la vie du trichophyton trois âges marqués par quelques différences dans son organisation intime? — Vous connaissez déjà ma réponse, si vous avez souvenir de la discussion que nous avons établie dans une leçon précédente, au sujet de l'existence du microsporon mentagrophyte. Mais je ne craindrai pas de me répéter, en touchant de nouveau à ces questions intéressantes.

Le trichophyton est en grande parlie ou presque exclusivement composé de spores, et, par ce caractère, il se dislingue des autres champignons des teignes. On lit même dans les traités spéciaux que les spores sont ses seuls éléments constitutifs. Je ne puis cependant accepter sans restriction cette opinion des micrographes, qui, privés du puissant secours de l'observation clinique, se sont parfois égarés dans ces voies difficiles. Je suis porté à croire qu'au début de la teigne tonsurante, de même qu'à une période avancée de cette maladie, des tubes de mycélium existent au milieu de spores innombrables. A une époque intermédiaire, quand le cryptogame est dans toute la force de son développement, les spores seules le constituent, et c'est en vain qu'on chercherait un autre élément.