DEUXIÈME CATÉGORIE

AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES PAR LES ANIMAUX PARASITES QUI ONT LEUR SIEGE DANS L'ÉPAISSEUR DE LA PE\U.

Deux parasites seuls déterminent les affections de cette catégorie, ce sont : 1° la chique ou puce pénétrante ; 2° le sarcopte ou acarus scabiei.

§ I. — Puce pénétrante.

Je ne dirai qu'un mot de la chique qui habile les contrées tropicales et que nous n'avons jamais l'occasion d'observer ici. — C'est un des parasites les plus incommodes que l'on connaisse (Moquin-Tawdon) ; il est plus petit que la puce commune, mais son corps peut acquérir le volume considérable d'un pois ou d'une fève quand il est gorgé de sang. — L'appareil buccal est remarquable par la présence d'un rostre très développé et très pointu que l'animal enfonce profondément dans la peau. Il attaque particulièrement les pieds et se loge de préférence sous les ongles et dans la peau épaisse du talon-, la démangeaison qu'il provoque, d'abord légère, devient bientôt insupportable et ne tarde pas à être remplacée par une véritable douleur; à ce moment le corps de l'insecte est à moitié enfoncé dans la peau et ce n'est pas sans difficultés ni précautions qu'on parvient à l'extraire; si l'on tire trop fort, les parties engagées se rompent et demeurent dans les tissus où quelquefois elles occasionnent le développement d'une inflammation de mauvaise nature.

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D'ailleurs, après la piqûre du parasite la peau offre une lâche blanche entourée d'un cercle rouge avec un gonflement parfois considérable.

§ II. — Affections provoquées par l'acarus scabîeî.

Ces affections se réduisent à une seule désignée sous les noms de scabies, psore, gale..., qui est aujourd'hui bien connue, et dont l'histoire est fort intéressante à étudier.

Définition. — On doit considérer la gale comme une affection de lapeau, contagieuse, produite par Vacants scabiei ou sarcopte, caractérisée par une lésion spécifique (éminence acariennecl sillo?i) et par des éruptions inflammatoires symplomatiques qui varient suivant l'âge de la maladie, l'âge du sujet contaminé et les prédispositions individuelles.

Historique. — Hippocrate et Galion ont confondu la gale avec un certain nombre d'autres affections cutanées, de sorte qu'il faut arriver à Celse pour voir la scabies considérée comme une maladie particulière. Telle est l'opinion du savant Lorry généralement adoptée. — Mais il est au moins douteux que la description de Celse s'appliquât à la gale, et Biett pensait qu'elle se rapportait plutôt au lichen agrius.

C'est à Avenzoar que revient l'honneur d'avoir, le premier, signalé l'existence d'un animalcule qui n'est évidemment autre que le sarcopte ; mais, chose étrange et sur laquelle j'ai déjà appelé votre attention, le rapport entre la maladie et le parasite a été méconnu, car c'est à un autre chapitre que l'auteur arabe traite de la scabies. Aussi la question fit-elle peu de progrès, et les médecins continuèrent à attribuer la maladie à un vice du sang, à la bile, à l'atrabilé, à une pituite salée.

250 PAKAS1TES ANIMAUX.

Trois siècles et demi plus lard, A. Paré commet la même erreur, et, après avoir parlé dans des termes remarquables des cirons qui excitent, dit-il, une fascheuse démangeaison et gratelle, il traite ailleurs de la rongne (gale) dont la cause se trouve dans une pituite nitreuse et salée.

Mouflet, le premier, indique clairement le point précis où l'on trouve le sarcopte de la gale (Insectorum sive minimorum animalium theatrum, 163Zi) ; il dit expressément qu'on ne doit pas le chercher dans les vésicules... : non in ipsis pustulis, sed prope habitant.

Cette observation très exacte n'attire pas l'attention des savants, et, en 1687, Cestoni, pharmacien de Livourne , reproduit les vieilles erreurs sur le ciron et le lieu qu'il occupe ; cependant il rejette les explications des médecins qui rapportent la maladie à une cause interne ; pour lui , l'animalcule est l'unique cause de la gale, et il en conclut logiquement qu'on doit se borner , pour le traitement, à faire des applications extérieures, destinées à le détruire.

En 1757, Richard Mead publie un ouvrage dans lequel il consacre un excellent chapitre à la gale, qu'il considère avec Cestoni comme une affection purement locale, produite par le ciron et qu'on doit combattre par des moyens externes.

C'est vers la même époque que Linné confondit Vacants scabiei avec la mile de la farine, erreur signalée et réfutée par d'autres savants naturalistes entre lesquels on doit distinguer de Geer qui donna un dessin du sarcopte en 1778.

Morgagni (1779), qui dit avoir extrait lui-même de plusieurs pustules le ciron de la gale, est indécis sur la nature de la maladie ; tantôt elle est engendrée par le ciron, tantôt c'est la malpropreté, une alimentation mauvaise qui la produisent.

Quant à Wichmann (1786), il décrit la gale comme une affection parasitaire.

Les esprits restaient divisés, et sous l'influence des théories d'Hahnemann, la majorité des médecins croyait à une relation intime entre la gale et un grand nombre de maladies grav«s, tandis que des dermatologistes de premier ordre croyaient encore à l'existence du sarcopte qu'ils cherchaient cependant en vain. C!est alors (1812) que M. Galès de Belbèze, pharmacien de l'hôpital Saint-Louis, publia une dissertation sur la gale, et annonça avoir constamment trouvé dans les pustules l'animalcule tant cherché, dont il donnait le dessin. Ce travail eut un grand retentissement, quoique personne ne pût retrouver le ciron découvert ; et pendant plus de quinze ans, la figure publiée par Galès fut reproduite dans tous les livres comme la représentation exacte du parasite de la gale. Les recherches toujours infructueuses d'Alibertet de Biett firent naître des doutes, et enfin M. Raspail (4 829) démontra que l'animalcule représenté par Galès n'était autre chose que le ciron du fromage.

L'incrédulité rentra donc dans les esprits, et ce ne fut qu'en 183/i qu'un étudiant en médecine, François Renucci, assistant à la clinique d'Alibert, proposa de montrer séance tenante, le sarcopte que le maitre déclarait n'avoir jamais vu et que les pauvres femmes de la Corse savaient extraire avec une étonnante facilité. — L'expérience eut un tel succès que les plus aveugles furent obligés de se rendre à l'évidence ; l'existence du sarcopte devint un fait acquis à la science, et dès lors les partisans exagérés de la doctrine humorale durent considérer l'animalcule, sinon comme la cause , au moins comme le produit de la maladie.

Les travaux se multiplièrent vers cette époque et. l'on vit paraître successivement, à des intervalles très rapprochés :

les excellentes thèses de MM. Albin Gras et Kenucci, le Traité des maladies de la peau de M. Rayer, dans lequel la gale est attribuée au contact du liquide contenu dans les vésicules, erreur déjà réfutée par les expériences de M. Gras; la thèse importante de M. Aubé ; enfin, l'article Gale du Dictionnaire de médecine, article remarquable, rédigé par Biett.

En 1845, M. Hebra (de Vienne) publie un mémoire important, dans lequel on trouve des considérations intéressantes sur le siège et surtout sur le mode de propagation de la maladie.

M. Hébra pensait que les mains et les pieds étaient le siège presque exclusif de la maladie ; deux fois seulement sur cent, dit-il, le mal se propage à d'autres parties du corps. Aussi le médecin allemand se bornait-il, pour tout traitement, à faire aux pieds et aux mains des frictions avec des substances parasiticides. — M. Cazenave adopta cette pratique sans aucune modification, et quand, en 1850, je fus chargé du traitement de la gale à l'hôpital Saint-Louis, la méthode des frictions partielles était seule en usage ; combien de galeux n'étaient pas guéris ! C'est alors que j'établis la nécessité des frictions générales comme le seul moyen de détruire sûrement tous les acares-, les guérisons, si rares jusqu'alors, devinrent à peu près constantes, et la durée du traitement fut réduite à quelques jours.

Il n'était pas encore question du sexe du sarcopte et l'on croyait généralement que cet animalcule était mâle et femelle a la fois. Cependant, dès 1840, M. Bourgogne possédait dans sa collection un acarus mâle que lui avait procuré, avec un grand nombre de femelles, un employé de l'hôpital Saint- Louis. En 1851, M. Lanquetin, alors interne de M. Cazenave, après avoir pris connaissance des préparations de

M. Bourgogne, se mit à la recherche de l'acarus mâle dont l'existence était pour lui incontestable, et dans le mois de mars de la môme année, il eut le bonheur de trouver plusieurs mâles soit seuls, soit accouplés. Peu de temps après, un dessin de l'animalcule fut publié, et la nouvelle découverte fut acceptée sans contestation.

En 1852, parut le mémoire de M. Bourguignon, couronné par l'Académie des sciences, le plus complet qui ait été publié sur la gale. La partie enlomologique est extrêmement intéressante; mais, au point de vue pathologique, ce travail renferme plusieurs erreurs, signalées par M. Lanquelin dans la seconde édition de sa Notice sur la gale (1859).

Je vous ai déjà parlé de la leçon clinique de M. Devergie, publiée en 1852 par le Moniteur des hôpitaux, et dans laquelle le sarcopte est considéré, dans certains cas, comme le produit de la maladie; erreur vivement combattue et réfutée l'année suivante par M. Piogey, dans un mémoire très remarquable où la gale des parties génitales occupe une place importante.

Dans la même année 1853, la Gazette des hôpitaux publie la leçon de M. Hardy sur la gale ; pour mon honorable collègue, la maladie est essentiellement parasitaire, la forme papuleuse est plus fréquente que la vésiculeuse, mais papules, vésicules, pustules le cèdent beaucoup en importance au sillon et au sarcopte. Ai-je besoin de vous rappeler que M. Hardy , perfectionnant le traitement inauguré par nous en 1850, en a réduit la durée à deux heures?

A la même époque, paraît le Traité élémentaire des maladies de la peau de M. Chausit où la gale n'est plus rangée parmi les affections vésiculeuses, comme dans l'ouvrage de M. Cazenave.

ZOli PARASITES ANIMAUX .

Enfin, une mon lion spéciale est due à la Notice sur la gale (2e édition) de M. Lanquétin, parue en 1859, après la publication de nos Leçons sur les affections parasitaires ; l'auteur de ce travail remarquable présente des détails nouveaux et intéressants sur l'anatomie de l'acarus mâle, découvert par lui quelques années auparavant ; l'appareil génital y est parfaitement décrit (1).

Nosographie. — On peut distinguer trois périodes dans la marche de la gale.

La première période, ou période d'incubation, a une durée fort variable; tantôt c'est au bout de deux ou trois jours, et tantôt après un mois ou six semaines que le parasite manifeste sa présence par les phénomènes que nous étudierons tout à l'heure.

On dit généralement que tout est silencieux pendant celle première période qui correspond à la période de germination des végétaux parasites; c'est une erreur. Presque toujours des démangeaisons plus ou moins vives se font sentir sur les parties du corps que le sarcopte occupe; et il n'est pas rare d'observer en même temps des éruptions fugaces, mal déterminées, telles que des traînées érylhémateuses.

La seconde période, ou période d'état, est la plus importantes même la seule admise par la plupart des dermalologistes ; elle est essentiellement caractérisée par l'apparition de l'animal parasite à la surface de la peau, dans des points déterminés (extrémité des sillons). Sans doute les sarcoples existaient déjà sur la peau et nous admettons bien volontiers avec M. Chausit que leur présence constitue le premier temps de la gale, puisque c'est à eux que nous avons rap-

(1) Voir, pour de plus amples détails sur les considérations historiques, cette partie importante de l'ouvrage de M. Lanquétin.

H ALi''. 255 porté les symptômes du début. Mais ce n'est, pas, à mon sens, une raison suffisante pour ne pas distinguer deux périodes dans la marche de l'affection; et rarement on oserait, au début de la maladie, porter un diagnostic avant d'avoir pu découvrir un ou plusieurs sillons avec la saillie formée par l'animalcule à leur extrémité. — L'apparition de ces deux signes pathognomoniques de la gale est donc un fait important dans la marche de la maladie, au même titre que la manifestation extérieure du champignon dans les teignes, et nous autorise à maintenir des divisions très naturelles.

Quatre ordres de symptômes méritent de fixer l'attention, dans cette deuxième période; ce sont: 1° les symptômes fournis par les parasites (sarcoptes) ; 2° les symptômes résultant des modifications que les parasites impriment directement à la peau et à ses annexes (sillons) ; 3° les éruptions symptomatiques ; a0 enfin, les phénomènes sympathiques (troubles de l'innervation cutanée).

1° Symptômes fournis par le parasite. — Nous entrerons ici dans quelques détails pour combler une lacune importante de la première édition de cet ouvrage.

Le sarcopte (a«pÇ, chair, — xo*t«v, couper) ; appelé aussi acarus scabiei doit être distingué de l'acarus du fromage et de l'acarus de la farine avec lesquels il offre de nombreux points de ressemblance; vous vous rappelez sans doute l'erreur de Galès. Qu'il me suffise de dire ici que les acares de la farine et du fromage ont le corps divisé en deux parties par un sillon transversal, que leurs" pattes ne sont pas disposées en deux groupes, que les caroncules des pattes antérieures sont rudimentaires, que ces petits animaux ont des yeux et que leur appareil buccal est dépourvu de mâchoires. Ces caractères suffisent pour ne pas les confondre avec le

sarcopte dont nous allons maintenant donner une description sommaire.

Le sarcopte doit être considéré non comme un insecte, mais comme une arachnide trachéenne dégradée (Moquin- Tandon) ; il est probable qu'il respire par la surface cutanée et non par la bouche, comme le pense M. Bourguignon. Borel , le premier, vers le milieu du xvnc siècle, signala la ressemblance du ciron de la gale avec la tortue. Cet animalcule est mou, blanchâtre, transparent, luisant; sa forme est arrondie; il a 0mm,33 de long sur 0mm,25 de large. Le dos, plus bombé que le ventre, porte un certain nombre de tubercules cornés (aiguillons), les uns pleins (ce sont les plus petits), les autres creusés d'un canal ; l'abdomen présente des rides transversales , irrégulières, généralement curvilignes; les bords sont un peu sinueux; en arrière, sur la ligne médiane, on observe une échancrure au niveau de laquelle, sur le dos, se trouve l'anus avec deux paires de longues soies.

Les pattes, au nombre de huit, forment quatre paires, deux antérieures, et deux postérieures fort éloignées des premières. Les pattes antérieures se terminent par une partie très déliée, roide, tubuleuse, portant à son extrémité une ventouse (ambulacre) , disposition remarquable qui facilite singulièrement la progression de l'animal. Les pattes postérieures sont abdominales et terminées par une longue soie arquée, sans ventouse.

On donne le nom d'apodèmes aux parties dures qui constituent le squelette, lin apodème médian représente le sternum ; les apodèmes latéraux occupent le bas des pattes et représentent les épimères des insectes.

Le rostre du sarcopte, petit, étroit, obtus, de forme ovoïde, offre deux soies à son origine et se compose de deux mandi-

GALIi. 257 bules, tic deux mâchoires et de deux palpes maxillaires énormes formés de trois articles et portant trois poils, le tout entouré d'un rebord mince, membraneux, représentant des joues. Les mandibules, à leur extrémité, sont disposées en crochet et forment une pince avec le prolongement du rostre qui les reçoit. Je mentionne enfin le menton situé sur la convexité des mâchoires, et la lèvre inférieure qui forme le plan le plus inférieur et sur laquelle on distingue une languette lancéolée.

La bouche se continue avec l'œsophage et celui-ci avec l'estomac (Wieger) ; l'intestin est court; le rectum, à peu près droit (Bourguignon), se dilate avant de s'ouvrir au dehors.

Le système nerveux est représenté par un renflement transversal, situé près de l'œsophage, et d'où partent en avant et en arrière des filaments très déliés. — Nous avons déjà dit que le sarcopte n'avait pas d'yeux.

L'appareil génital de la femelle est constitué par une fente transversale (vulve) située en arrière de l'apodème slernal et communiquant avec un corps glanduleux (ovaire).

L'appareil mâle, très bien décrit par M. Lanquetin, est situé à la partie postérieure et médiane de l'abdomen ; soutenu et protégé par une pièce cornée qui s'articule avec les apodèmes des pattes postérieures, il se compose de deux testicules, de deux prostates, et d'un pénis avec son fourreau.

Ce n'est pas seulement l'appareil génital qui distingue les deux sexes. — Le sarcopte mâle est plus petit (de près de moitié); chez lui, les saillies cutanées du dos sont moins nombreuses, les pattes postérieures moins écartées et leurs apodèmes unis sur la ligne médiane; la troisième paire a des poils plus longs; enfin, et c'est là le principal caractère dislinclif, la dernière paire plus courte porte, comme les

paires antérieures, des ambnlaeres terminés par une ventouse.

Les mâles, beaucoup plus rares que les femelles, ne creusent pas de sillons; mais, doués d'une certaine agilité, ils parcourent sans cesse la surface du corps et cherchent habituellement un abri sous les croûtes, sous les saillies épidermiques qui avoisinent les sillons. Au point de vue du diagnostic ils n'ont vraiment pas d'importance.

Après la fécondation, les œufs grossissent dans le corps des femelles et peuvent acquérir un volume considérable avant d'avoir été déposés dans le sillon ; ils sont ovoïdes, lisses et comme nacrés, ressemblant parfaitement aux perles de l' Unio margaritifer . Chaque femelle peut, dans un mois, et après une seule fécondation,- en pondre une vingtaine.

Il faut une dizaine dejours aux œufs pour se transformer en larves ; celles-ci sont petites (un sixième de millimètre de long), n'ont que six pattes et sont néanmoins tort agiles. Au bout de quelques jours, elles s'engourdissent, perdent leur peau ; les organes sexuels apparaissent avec les dernières pattes et l'animal arrive à l'état parfait.

Au point de vue pathologique, la femelle seule a une grande importance. Après avoir choisi un endroit à sa convenance, elle y creuse, dans l'épaisseur de l'épidémie, une sorte de galerie (sillon) dont elle occupe toujours l'extrémité, sous la forme d'un petit point blanc, brillant, assez saillant pour mériter le nom cYéminejice acarienne que nous lui avons donné. Il est facile, avec un peu d'habitude, de mettre l'animalcule à découvert et de le faire sortir de son gîte. On se sert à cet effet d'une aiguille ou d'une épingle; on déchire l'épiderme à un millimètre environ du point blanc vers lequel on se dirige avec précaution, et l'on passe l'instrument sous l'animalcule qui s'y cramponne en se tenant immobile

GALE. 259 pendant quelques instants; il ressemble alors à un grain de tVcule. Mais bientôt il exécute des mouvements qu'on peut apercevoir môme à l'œil nu. — Si Ton place ce point blanc sous le champ du microscope, on trouve tous les détails de structure que nous avons mentionnés tout à l'heure.

2° Modifications imprimées directement par le parasite à la peau et à ses annexes. — Les sillons sont la seule lésion directe que produisent les sarcoptes. Nous avons déjà dit que c'était la femelle seule qui creusait ces espèces de galeries dans l'épaisseur de l'épidémie-, elle se met au travail dès qu'elle a choisi le lieu de sa résidence. C'est avec le rostre et en se soulevant très obliquement sur les longues soies de ses pattes postérieures qu'elle attaque la peau ; après avoir creusé pendant quelque temps, elle revient en quelque sorte sur ses pas, incise à droite et à gauche de celte première ouverture, alin d'élargir la voie qui doit livrer passage à son corps tout entier. L'animalcule pénètre alors sous l'épiderme d'où il ne peut sortir qu'en ouvrant sa galerie 5 la longueur des pattes postérieures, la direction des appendices cornés sont un obstacle au recul.

Les sillons constituent le symptôme le plus important de la gale, car ils indiquent le point où l'on doit trouver le sarcopte ; et quand ils sont bien apparents, il est presque inutile de s'occuper du parasite, ce symptôme suffisant à lui seul pour reconnaître la maladie. Aussi, à la consultation, nous voyez-vous presque à chaque instant à la recherche de cette lésion spéciale de la peau chez les sujets qui présentent des éruptions de nature suspecte.

Les apparences de ces terriers épidermiques sont différentes suivant l'âge de l'affection, la finesse de la peau, les habitudes de propreté des malades.. .. En général, ils ressemblent aux traînées blanchâtres qu'on produit en promenant légè-

•ûOU PARASITES ANIMAUX.

rement une épingle sur la peau. Quand les sujets atteints par le sarcopte ont la peau fine et sont propres, le sillon est blanc grisâtre ; au contraire il est noirâtre chez les sujets malpropres, dont la peau est dure et épaisse ; enfin, il prend la teinte imprimée à la peau par certaines professions. (Lanquetin.)

La longueur des sillons varie de quelques millimètres à 1 ou 2 centimètres, suivant la durée de la maladie; leur direction n'a rien de fixe, et sur le môme sujet ou en trouve de toutes les façons, droits, courbes, anguleux. En regardant avec attention à l'aide d'une loupe, on reconnaît aisément que l'apparence noirâtre ou grisâtre de ces traînées est due à une succession de points foncés, correspondant à de petites solutions de continuité qui donnent accès à l'air et par lesquelles, suivant quelques auteurs, sortiraient les larves après leur éclosion. Dans l'intérieur de la galerie épidermique, on peut distinguer, au microscope, des fècès d'acare, des œufs à divers degrés de développement, enfin des larves et quelquefois des débris de peau flétrie provenant de la métamorphose de ces dernières (1).

Chaque sillon a deux extrémités, l'une ouverte, inégale, correspondant au point où le parasite a pénétré dans la peau, l'autre fermée, arrondie, où il se tient, qui paraît plus spacieuse que les parties voisines de la galerie. — La profondeur de celle-ci n'est pas toujours la même : tantôt le parasite demeure à la partie superficielle de Tépiderme, recouvert par une lamelle très mince; tantôt il avoisine le derme. Aussi M. Piogey admet-il deux espèces de sillons : les uns intra-épidermiques, les autres sous-épidermiques. Dans ce

(1) Voyez, dans l'ouvrage de M. Moquin-Tandon, p. 292, un dessin représentant un sillon.

dernier cas, le prurit serait plus violent et accompagné d'une véritable douleur.

C'est surtout aux mains, dans les intervalles des doigts, à la face antérieure du poignet que les sillons se trouvent; c'est ensuite au pénis chez l'homme, aux seins chez la femme qu'on le rencontre le plus souvent. Leur nombre est extrêmement variable ; chez tel malade, en un instant, on en découvre plusieurs, tandis que chez tel autre il faut chercher longtemps pour en trouver seulement un. Ces variations ne sont nullement en rapport avec l'abondance des phénomènes éruplifs, mais plutôt avec certaines conditions de terrain qui favorisent ou contrarient le développement des acares. Je vous ai déjà parlé d'un malade que j'ai eu l'occasion d'observer, dont les mains étaient couvertes de sillons, tandis qu'en aucun point il n'existait d'éruptions inflammatoires. M. Lanquetin cite également une jeune hystérique qui n'éprouva pas de démangeaisons, bien que couverte de sillons, et chez laquelle la peau était, pour ainsi dire, saine. Dans ces cas, rares d'ailleurs, les sujets sont atteints de la gale sans avoir la psore. La multiplicité de l'éruption psorique survient sous l'influence d'une prédisposition spéciale.

Mais s'il n'y a pas de relation entre les sillons et l'abondance des éruptions symptomatiques, il existe une connexion qu'il est impossible de nier entre les formes éruptives et le nombre dessillons; car c'est un fait d'observation, ces derniers sont rares dans la gale pustuleuse, et, au contraire, nombreux dans la gale papuleuse.

Peut-on dire avec quelques auteurs que, des deux extrémités du sillon, l'une correspond toujours à une vésicule et l'autre à l'éminence acarienne? J'accorde volontiers que cette disposition de la vésicule soit la règle générale, mais ce rapport est loin d'être constant, et M. Piogey dit avec

raison que la vésicule peut Se trouva' sur n'importe quel point du sillon ; il ajoute qu'elle peut même manquer quelquefois. Il n'est pas rare de la trouver voisine de l'acarus, à tel point qu'il est très difficile de ne pas l'ouvrir quand on veut extraire l'animalcule. Quelquefois le sillon passe sur la vésicule qu'il semble traverser et l'extraction du sarcopte est encore plus difficile ; c'est dans ce cas que le moindre frottement, au dire de M. Lanquetin, amènerait la rupture de la vésicule dans le sillon, et, comme conséquence, la mort du parasite et la possibilité de le trouver dans la sérosité. Enfin, il peut arriver que le sillon, en forme de cercle plus ou moins complet, circonscrive la vésicule.

3° Eruptions symptomatiques. — Le sarcopte, avons-nous dit tout à l'heure, joue dans la peau le rôle d'un corps étranger, et produit, comme les champignons des teignes, diverses éruptions inflammatoires. Mais, tandis que les parasites végétaux demeurent fixes dans le siège qu'ils occupent, le sarcopte de la gale est souvent en mouvement, fouillant, pour ainsi dire, tous les éléments de la peau. Il exerce donc une action plus irritante que les cryptogames, et il n'est pas étonnant qu'il produise successivement ou simultanément des éruptions inflammatoires multiples, vésiculeuses, papuleuses, pustuleuses.

Pour quelques auteurs, l'action du parasite animal sur la peau n'est pas seulement mécanique; le sarcopte inoculerait, en creusant sa galerie, un virus dont l'absorption déterminerait une éruption cutanée; M. Moquin-Tandon n'hésite pas à le considérer comme un animal venimeux, et, à cause de l'analogie qui existe entre les antennes-pinces des araignées et les mandibules des sarcoptes, il pense que ce sont ces derniers organes qui inoculent le venin en s'enfonçant dans la peau.— Cette opinion est également celle de M. Bourguignon,

GALIi. 263

qui dit, page 163 : « L'acarus inocule incontestablement un principe morbide auquel il faut attribuer l'évolution inévitable des éruptions papuleuse, vésiculeuse et pustuleuse.» — M. Lanquetin, au contraire, trouve cette assertion au moins très contestable.

Presque toujours ce sont des vésicules qui paraissent les premières, ou plutôt des papulo-vésicules acuminées, transparentes au sommet, rosées à la base ; elles manquent si rarement qu'elles étaient, avant la découverte du parasite et des sillons qu'il creuse, considérées comme le signe pathognomonique de la gale, et que M. Cazenave, en 1847, rangeait encore cette affection parasitaire parmi les affections vésiculeuses. — Le siège habituel de ces papulo-vésicules est le même que celui du parasite; c'est principalement dans les intervalles des doigts qu'on les observe avec leurs caractères bien accusés. Deux causes contribuent surtout à leur développement : le parasite et l'action des ongles. — Tantôt ces vésicules se dessèchent et disparaissent rapidement, laissant à leur place une petite croûte jaunâtre et mince; tantôt, irritées par le frottement ou par des applications topiques, elles se transforment en pustuleselont une durée plus longue. Mais les pustules peuvent aussi se montrer d'emblée, pustules d'impétigo ou, plus souvent, pustules d'ecthyma, parfois accompagnées de bulles, de furoncles et d'adénites sympathiques.

Quant aux papules, elles sont plus fréquentes, dans la gale, que toute autre éruption; suivant M. Hardy, elles ne manqueraient qu'une fois sur cent, tandis que les vésicules manquent une fois sur dix et les pustules une fois sur sept.

4° Phénomènes sympathiques. — Le prurit, qui existait déjà à la première période, devient intense à la seconde, et lorme alors un des symptômes les plus pénibles pour les

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malades auxquels souvenlil no laisse pas un instant de repos. C'est surtout pendant la nuit que les démangeaisons se font sentir et rendent le sommeil impossible. Sans doute cette exacerbation si marquée n'est pas sans quelque rapport avec les habitudes de l'acarus qui est en pleine activité à ce moment, tandis que pendant le jour il garde le repos, blotti dans son gîte à l'extrémité du terrier qu'il s'est creusé. Mais il faut faire une égale part d'influence à la chaleur du lit dans la production de ce phénomène qu'on observe dans toutes les affections cutanées accompagnées de prurit; et tous les galeux savent bien que la chaleur du feu, l'exercice, l'usage des boissons alcooliques agissent dans le môme sens.

Les malades ne cessent de se gratter et souvent ils se déchirent la peau avec les ongles. On voit alors dans la gale, au milieu des diverses éruptions symptomatiques, de longues traînées noirâtres produites par du sang desséché et tout à fait semblables à celles qu'on observe dans le prurigo. Outre ces lésions mécaniques immédiates, l'action des ongles produit presque inévitablement une irritation plus ou moins vive de la peau, et, sous celte influence, de nouvelles éruptions se montrent et se confondent avec celles que produit le sarcopte.

Ainsi, n'oubliez pas que les éruptions cutanées inflammatoires, que l'on observe chez les galeux, en dehors des complications, peuvent être attribuées à deux causes : d'abord à la présence du parasite, et puis à l'action purement mécanique des ongles. Aussi, peut-on voir dans cette affection parasitaire des alternatives fréquentes d'amélioration et d'aggravation; est-il étonnant que des applications émollienfes fassent disparaîlre en tout ou en partie les éruptions qu'une cause irritante a fait naître?

La maladie peut durer ainsi des mois et même des années,

avec ces alternatives et ces formes diverses; peut-être même ne disparaîtrait-elle jamais si on ne l'attaquait par des moyens convenables.

Mais, que la guérison soit spontanée (fait au moins extrêmement rare) ou qu'elle soit produite par un traitement insecticide, on voit se manifester les phénomènes que nous rattachons à la troisième période ou période de déclin.

Les parasites meurent et disparaissent clans les divers points qu'ils occupaient à la surface du corps, les éruptions s'éteignent graduellement, répiderme se détache au niveau des sillons dont il ne reste bientôt plus aucune trace. Quant aux démangeaisons, elles persistent quelquefois très longtemps après les autres symptômes ; elles sont cependant moins vives qu'à la période d'état de la maladie et elles diminuent de jour en jour.

Il n'est pas inutile de vous rappeler ici l'influence qu'exercent sur la gale, les maladies générales, aiguës, qui affectent profondément l'organisme. Non-seulement les éruptions symptomaliques sont modifiées, mais le sarcopte lui-même est atteint ; il disparaît avec tous les autres symptômes et il ne reste plus sur la peau la plus légère trace de l'affection parasitaire. Quand le malade revient à la santé, le parasite ne tarde pas à reparaître et à produire les mêmes accidents ; déjà, à propos de la teigne faveuse, nous avons signalé ce curieux phénomène que les auteurs n'expliquent pas de la même façon. Lacarus sommeille, dit M. Bourguignon ; il se contente de vivre maigrement, sans doute, car sa fécondité en reçoit une vive atteinte ; mais il continue de vivre, de sorte qu'au retour de la santé, on le rencontre parasite vivace. M. Lanquelin, à qui j'emprunte cette citation, pense au contraire que le sarcopte abandonne la surface du corps dès qu'il n'y trouve plus les conditions nécessaires à son

zo° PAKAS1TIÎS ANIMAUX.

existence ; ce sont les œufs, dont réclusion peut-être a été retardée, qui produisent une nouvelle génération de sarcoptes à l'époque delà convalescence.

Complications. — Les complications de la gale sont les mômes que celles des teignes : tantôt des affections parasitaires de nature végétale; tantôt des éruptions artificielles (presque toujours produites par des traitements intempestifs) ; tantôt enfin, et le plus souvent, des éruptions constitutionnelles (dartreuses, scrofuleuses).

Quant à l'influence qu'on attribuait autrefois à la psore sur le développement de certaines maladies graves, elle n'est plus admise dans le monde médical depuis que la nature parasitaire de l'affection est bien connue.

La gale n'a pas toujours la même forme, elle n'occupe pas toujours le même siège. Aussi admettons-nous avec presque tous les auteurs des variétés de forme et des variétés de siège.

Variétés de forme. — Bateman distinguait quatre variétés : la gale papuliforme, la gale lymphatique, la gale purulente et la gale cachectique. La plupart des auteurs modernes ont adopté cette division, en supprimant toutefois la variété lymphatique.

On admet généralement et avec raison que, dans la gale papuleuse, il y a beaucoup d'animaux parasites et, par suite, un arand nombre de sillons; dans les cas où les vésicules et les pustules prédominent (forme humide de Sennert), on rte trouve, au contraire, que très peu de sarcoptes et de sillons. Un peut dire aussi avec M. Cazenave que les pustules existent surtout chez les sujets lymphatiques, tandis que la forme lichénoïde se montre de préférence chez les individus nerveux.

La forme cachectique de Bateman répond sans doute à ces cas dans lesquels, par suite de grattages ou de traitements

irrationnels, les éruptions sont confluenlcs et tenaces {gales invétérées) ; souvent aussi ces éruptions dépendent d'une complication dartreuse, scrol'uleuse, etc., éveillée par la présêïice du parasite {gales compliquées)', on voit alors un mélange obscur de plusieurs éléments éruptifs. Mais toutes ces distinctions n'ont pas grande importance et la gale cachectique n'est souvent pas plus sérieuse que telle autre variété.

M. Lanquotin fait mention à la page 77 de sa Notice sur la gale, d'une forme particulière, à caractère grave, dans laquelle la peau se transforme en une croûte épaisse, dure, presque entièrement composée de sarcoptes avec leurs œufs et leurs excréments (1). Il n'existe dans la science que trois observations de cette affection singulière; la dernière, prise en 1856 dans le service de M. Cazenave, a été publiée en entier dans l'ouvrage que je viens de citer.

Variétés de siège. — L'affection est tantôt générale et tantôt partielle.

La gale générale est la plus commune ; elle débute presque toujours par les mains et les poignets, et de là s'étend aux autres parties du corps. Le malade éprouve des démangeaisons et bientôt, aux commissures des doigts, à leur face interne, paraissent des vésicules acurninées, papuleuses à la base, transparentes au sommet (papulo-vésicules) ; quelquefois ces vésicules ont une apparence perlée. En même temps les sillons se forment et deviennent distincts sur les doigts, dans les commissures, à la face antérieure du poignet.

Mais le parasite ne demeure pas longtemps localisé aux mains, qui peuvent le transporter sur tous les points de la surface du corps et plus particulièrement aux parties

(1) C'est la gale de Norvège, si bien décrite par le professeur Boek.

sexuelles chez l'homme, à cause du contact immédiat si fréquemment occasionné par le besoin d'émission de l'urine. Aussi la gale de la verge est-elle très commune, et M. Piogey (mémoire cité) avance que huit fois sur dix, chez les galeux, on trouve des sarcoptes sur celle partie du corps. Les caractères sont ici un peu différents de ceux qui appartiennent à la gale des mains et des poignets : les vésicules perlées sont remplacées par de grosses papules qui deviennent quelquefois purulentes au somme! , et sur lesquelles on distingue ordinairement le sillon sous la forme d'une petite traînée obscure; tà l'extrémité de ce sillon se trouve toujours le point blanc caractéristique, l'éminencc acarienne.

Dans quelques cas (M. Piogey en cite cinq dans son mémoire), l'affection n'existe qu'à la verge; c'est une gale partielle qui, à beaucoup d'égards, peut être rapprochée delà gale localisée aux seins chez la femme. La théorie Piogey est-elle ici en défaut? — Non, assurément. Les animaux parasites ont été portés sur ces parties par une main contaminée, non plus, il est vrai, par la main du malade, mais par une main étrangère. Comment donc M. Devergie n'a-t-il pas songé à un mode de contagion si naturel ?

Le début de la gale par les fesses, le ventre, etc., se conçoit tout aussi aisément. Sur les fesses, le sarcopte produit habituellement des éruptions pustuleuses plus ou moins confluenles, assez souvent accompagnées de véritables furoncles.

En résumé, on peut dire que généralement la gale se développe sur les points où le contact a eu lieu. Ainsi les nourrices transmettent le plus souvent la maladie aux cuisses ou aux fesses des enfants qui leur sont confiés; après des rapports sexuels avec une femme galeuse l'affection parasitaire se développera au pénis ; tandis que c'est le plus souvent aux seins que le galeux communique la maladie à la femme.

GALE. 2(î9

Et si les mains et les poignets sont si fréquemment envahis par le sarcopte, M. Devergie n'entrevoit-il pas une explication bien simple de ce phénomène, sans faire intervenir encore une cause interne dont M. Piogey avait déjà fait bonne justice? — Ce n'est pas assurément que le sarcopte ait une prédilection marquée pour les mains, et il ne se donne pas pour arriver à ces organes autant de peine que paraît le croire M. Devergie; mais c'est avec les doigts seulement que le galeux peut se gratter et ce simple fait explique tout.

Étiologie. — Les causes doivent être distinguées en prédisposantes et efficientes.

Les premières n'ont qu'une médiocre importance. Le sexe, le tempérament, l'âge, etc., n'ont pas d'influence sur le développement du parasite, mais seulement sur les éruptions que le parasite produit. Ainsi, les enfants, les sujets lymphatiques auront plutôt des gales pustuleuses; les galeux robustes, sanguins, offriront plus souvent des éruptions papuleuses ou furonculaires. Les femmes, il est vrai, sont moins souvent affectées que les hommes ; mais la différence qui existe, sous ce rapport, entre les deux sexes dépend uniquement des habitudes plus sédentaires de la femme qui est moins exposée à la contagion.

La misère, la malpropreté, la débauche, au contraire, favorisent singulièrement la contagion ; aussi la maladie estelle aussi rare dans la classe aisée que fréquente chez les pauvres qui viennent toujours en si grand nombre au traitement externe de l'hôpital, pendant l'hiver surtout, parce qu'à cette époque de l'année, à cause du froid, les ouvriers se réunissent plus volontiers et couchent plusieurs dans le môme lit.

Le sarcopte ou Acarns scabiei est la seule cause détermi-

nanle de la gale -, je répète, pour la dernière l'ois, qu'il n'est jamais le produit de la maladie

Si les parasites qui envahissent la surface de la peau sont du sexe masculin, ils pourront bien déterminer quelque irritation sur les parties qu'ils occupent, mais leur nombre ne pouvant augmenter, et la peau n'étant pas creusée par eux comme par les femelles, quel que soit leur nombre, il n'y aura point de véritable psore. Aussi avais-jc raison de dire que le sarcopte mâle ne jouait qu'un rôle secondaire. Les mêmes considérations s'appliquent aux nymphes et aux femelles non fécondées, car, dans ces divers cas, la propagation de l'espèce est impossible à moins d'une contagion nouvelle, qui change alors les conditions dont nous venons de parler.

Mais une seule femelle fécondée peut très bien, au bout de quelque temps, produire l'affection parasitaire telle que nous l'avons décrite. Les animalcules se propagent assez vite et sont portés sur les différentes parties de la surface du corps. Toutefois, dans la plupart des cas, il faut un contact prolongé avec un galeux , [tour que l'affection se développe, et habituellement ce n'est pas un seul parasite qui est communiqué au sujet sain par le sujet contaminé.

La contagion s'opère par le contact médiat ou immédiat, plus souvent de cette dernière façon. Si l'on peut, en effet, contracter la gale en couchant dans un lit qu'un malade a occupe, et où il a laissé quelques parasites, bien plus souvent on la prendra en couchant avec le galeux môme.

D'après les dernières recherches de MM. Bourguignon et Delafond, certains animaux pourraient transmettre à l'homme des sarcoptes, qui, creusant des sillons, produiraient une maladie analogue à celle que nous étudions ici.

gw.r. 27l Diagnostic. — Pour établir le diagnostic de la gale, il suffit de constater la présence du sarcopte ou une de ces altérations spéciales (sillons) qu'il imprime à la peau.

Dans la plupart des cas, on ne s'inquiète pas du parasite et l'on se borne à chercher les sillons qu'on trouve habituellement à la face interne des doigts, aux commissures, à la face antérieure du poignet. Il faut seulement un peu d'habitude pour découvrir ces lésions de la peau, qui sont parfaitement visibles à l'œil nu, de sorte qu'il n'est même pas nécessaire de se servir de la loupe pour procéder à l'examen. Mais si les caractères des sillons ne sont pas bien marqués, pour ne pas les confondre avec de simples déchirures de l'épiderme, il est nécessaire de se mettre à la recherche de l'animalcule qu'on doit extraire et qu'on découvre à l'une des extrémités des traînées grisâtres; il se présente sous l'aspect d'un petit point blanc, saillant, auquel nous avons donné le nom d'émine?ice acarienne. Nous ne reviendrons pas sur les caractères distirtetifs des sillons; nous avons suffisammentinsisté sur ce point en parlant des symptômes. Je vous rappellerai seulement qu'aux mains, leur siège d'élection, ils ressemblent à la traînée produite par une épingle qu'on promènerait légèrement sur la peau; qu'à la verge, où fréquemment ils se trouvent, ils ont un autre aspect; qu'ils varient aussi suivant la durée de la maladie, l'état de la peau, les habitudes des sujets...

Quelquefois ce signe pathognomonique de la gale est difficile, pour ne pas dire impossible à découvrir, surtout au début de la maladie, dans les cas de gale pustuleuse, accompagnée d'éruptions conlluentes. Il faut cependant porter un diagnostic, car la crainte de la contagion ne permet pas une longue expeclation.

Rarement ou est dans l'embarras; et combien de fois

nous arrive-t-il, à la consultation do l'hôpital, de ne pas nous occuper des sillons, parce que nous avons sous les yeux des éruptions symplomatiques dont la nature parasitaire n'est pas douteuse ! Pensez-vous, d'ailleurs, que les dermatologistes fussent incapables de diagnostiquer la gale à l'époque encore peu éloignée où l'on ne connaissait ni le sarcopte ni les altérations spéciales qu'il produit à L'épiderme ? — Sans parler des vésicules à physionomie particulière auxquelles M. Cazenave attache tant d'importance, nous trouvons dans les formes éruptives des caractères suffisants pour éclairer notre jugement. J'appellerai principalement votre attention sur les phénomènes suivants :

Diversité des éruptions qui couvrent les mains, les poignets, les bras, les pieds ou la partie inférieure des jambes ; les mains surtout ;

— Papulo-vésicules coniques, peu nombreuses à la face interne des doigts;

— Grosses papules rouges sur la verge ;

— Abondance des phénomènes éruplifs dans certaines régions, telles que les aisselles, les fesses, où le parasite établit son siège si volontiers;

— Absence d'éruption sur la face.

— Démangeaisons vives avec exaspération très marquée pendant la nuit.

La gale partielle est plus difficile à reconnaître que la gale commune; souvent on peut croire (principalement aux fesses) à l'existence de simples furoncles et quelquefois à une syphilide papuleuse.

Je n'établirai pas, comme l'ont fait presque tous les auteurs, le diagnostic différentiel entre l'eczéma, le prurigo, le lichen, d'une part, et la gale de l'autre, car les éruptions lichénoïdes, eczémateuses, peuvent être symptomatiques

de la psore, comme elles le sont de la scrofule, de la dartre, etc.; quelquefois aussi ce sont des éruptions artificielles, différentes des affections parasitaires ou constitutionnelles dont nous venons de parler.

Ainsi, comprenez bien ma pensée, la difficulté ne consiste pas à distinguer une papule d'une vésicule ou d'une papulovésicule, mais à reconnaître si papules, vésicules ou pustules dépendent ou non de la présence du sarcopte dans la peau.

On donne le nom de pseudo-gale à quelques affections mal déterminées qui n'ont qu'une fausse analogie avec la véritable psore ; souvent elles sont produites par des parasites vivant sur la peau de certains animaux qui les ont accidentellement communiqués à l'homme. — Ces affections n'ont ni gravité ni durée, et de simples soins de propreté suffisent pour les faire presque immédiatement disparaître.

Dans des cas très rares, le diagnostic de la gale est extrêmement difficile et, après quelques jours d'expectation vaine, on est fort embarrassé sur la conduite à tenir. Dans le doute, n'hésitez pas à prescrire la friction insecticide dont les inconvénients sont de nulle valeur en comparaison des avantages qu'elle peut procurer.

Pronostic. — Il n'est pas un seul médecin aujourd'hui qui puisse considérer la gale comme une affection sérieuse. Quelle que soit la forme de la maladie, l'emploi des insecticides la fait toujours disparaître et habituellement c'est en quelques heures qu'une guérison complète et radicale est. obtenue par ce moyen.

Les complicalions seules peuvent acquérir de la gravité, et Veclhyma, par exemple, chez les enfants et les vieillards, peut persister après la guérison de l'affection parasitaire et résister longtemps au traitement le mieux dirigé.

27 h PARASITAS ANIMAUX' .

Il n'est plus permis de croire à une influence quelconque de Ici gale sur la santé générale, ni à ces terribles accidents qui souvent pouvaient suivre, dans l'opinion des anciens, la rapide disparition de la maladie.

Traitement. — Trois indications dominent la thérapeutique :

, D'abord il faut détruire les parasites qui produisent la maladie ;

En second lieu, combattre les éruptions symptomaliques ; Enfin, modifier, s'il est nécessaire, la constitution des galeux.

Il me suffit d'avoir signalé ces deux dernières indications qui se rapportent moins à l'affection parasitaire qu'à ses complications.— • Aucun médecin n'ignore que la gale ne met pas à l'abri de la scrofule, de la syphilis, et que ces maladies, quand elles existent, doivent être attaquées par les médicaments spéciaux. Vous savez tous aussi qu'après la friction générale, et quelquefois par le fait de cette friction, des éruptions paraissent ou persistent et nécessitent des soins bien entendus.

J'insisterai donc seulement sur la première indication qui est de beaucoup la plus importante et qu'on doit, par conséquent, faire passer avant toute autre. Rarement y a-t-il contre-indication à la friction immédiate; il faut que la peau soit bien enflammée pour qu'o'n soit obligé de mettre d'abord en usage les émollienfs ou les anliphlogistiques.

Aujourd'hui on ne rencontre plus de médecins, à part quelques rêveurs, qui aient la prétention de guérir la gale par l'usage de médicaments internes. Les parasites, qu'il faut détruire, ne sont plus le produit d'humeurs viciées; ils occupent la surface de la peau, protégés par une pellicule

d'épiderme ; par conséquent les moyens externes peuvent seuls les atteindre.

Pour arriver sûrement au but qu'on se propose, il faut (c'est dans la gale comme dans la teigne) que le parasite soit partout mis en contact avec les parasiticides ; c'est une condition indispensable que j'ai, le premier, nettement établie en 1850, époque à laquelle j'étais chargé, dans cet hôpital, du traitement de la gale. De là résultait la nécessité de la friction générale. — Sans doute, comme on nous l'objecte, celte dernière avait été préconisée longtemps avant nous, notamment par Helmerich et par Burdin, son élève; mais dans quel but? — Etait-ce pour remplir l'indication que nous avons formulée, pour atteindre partout le parasite avec l'agent qui doit le détruire? — Nullement; car Burdin luimême dit expressément que la friction générale est préférable parce qu'elle permet l'absorption plus rapide et plus complète des quatre onces de pommade qui sont nécessaires pour corriger les humeurs.

Si donc la friction générale avait été conseillée et mise en pratique, elle n'avait point été assise sur des bases rationnelles ni solides. Aussi personne ne fut étonné de voir M. Cazenave, chargé avant nous du traitement des galeux à l'hôpilal Saint-Louis, adopter la pratique d'Hébrafde Vienne) et se borner à la friction partielle des mains et des pieds. — D'autres, M. Rayer par exemple, étendaient la friction à toutes les parties malades, et la chance d'une guérison complète était évidemment plus grande; mais trop souvent quelques sarcoptes étaient respectés sur des régions saines en apparence, et la maladie se reproduisait au bout de quelques jours, ou plutôt ne disparaissait jamais.

Il faut donc frictionner toute la surface du corps pour détruire tous les parasites qui l'occupent ; la tête seule est

PAlîASITES ANIMAUX.

épargnée parce que l'animalcule ne s'y montre que dans des cas toul à fait exceptionnels.

Il ne suffit pas de frictionner tout le corps, il faut aussi que la friction soit assez rude pour rompre les sillons et mettre les sarcoptes en contact immédiat avec l'agent insecticide, condition essentielle et qu'on ne doit jamais perdre de vue. Aussi quelques auteurs ont-ils pu dire, non sans raison, que la composition du parasilicide était moins importante que la méthode avec laquelle on l'employait.

La préparation insecticidela plus usitée est !-a suivante, connue sous le nom de pommade d'Helmerich :

On peut la modifier de diverses façons pour la rendre plus agréable et moins irritante. Généralement, en ville, on ajoute des essences, on remplace l'axonge par la glycérine, on augmente la proportion de l'excipient... .

Pour traiter un galeux, prenez donc 100 à 125 grammes de pommade d'Helmerich et, pendant vingt à vingt- cinq minutes, frottez rudement toute la surface du corps principalement les parties qui sont le siège de prédilection des animaux parasites, comme les mains, les pieds, les aisselles, les parties sexuelles, le périnée, le creux poplité. — Faites ainsi deux frictions à six heures d'intervalle , prescrivez un bain le lendemain ou le surlendemain, et affirmez au malade qu'il est parfaitement guéri.

J'avais réduit à deux ou trois jours la durée du séjour des galeux dans les salles de l'hôpital et, en cela, j'avais rendu un véritable service à l'administration de l'assistance publique. — M. Hardy, chargé après moi du traitement de la gale, a fait

Âxonge

Soufre sublimé

Sous-carbonate de potasse

200 grammes.

mieux encore. Aujourd'hui les malades ne sonl plus admis à l'hôpital, el la durée du traitement qui n'est plus que d'une heure et demie, est divisée en trois temps égaux, de la manière suivante :

Premier temps : — friction générale avec du savon noir pour bien nettoyer la peau (friction préparatoire, peut-être inutile);

Deuxième temps : — bain simple pour ramollir l'épidémie;

Troisième temps : — friction générale avec la pommade d'Helmerich modifiée(axonge, 300 grammes; soufre, 50 grammes ; sous-carbonate de potasse, 25 grammes).

Il faut aussi songer aux sarcoptes et aux œufs qui peuvent se trouver dans les vêtements, dans les draps surtout; tous les effets des malades seront donc exposés à l'air, lavés avec soin, ou, mieux encore soumis dans une étuve à une température de 80 degrés à laquelle les animalcules avec leurs œufs ne sauraient résister.

Après les frictions insecticides il reste dans le plus grand nombre des cas, un prurit et des éruptions secondaires qui persistent pendant un temps variable de quelques jours à un mois ou six semaines. Il faut recommander au malade, qui n'a que trop de tendance à se frictionner de nouveau , de cesser toute application de pommade soufrée et de se borner à l'emploi de bains simples ou amidonnés.