DES

L'étude des affections cutanées parasitaires comprend la nosographie, l'étiologie, la séméiotiqueet la thérapeutique ; nous prendrons d'abord la nosographie, qui embrasse les symptômes, la marche, la durée et la terminaison.

Symptômes. — Ils sont très nombreux et peuvent être rapportés à quatre ordres différents : 1° symptômes fournis par le parasite lui-même ; — 2° symptômes fournis par les modifications physiques que le parasite imprime à la peau et à ses annexes ; — 3° symptômes se rattachant aux diverses éruptions symptomatiques de la maladie parasitaire ; — II0 enfin, phénomènes sympathiques consistant le plus souvent dans des troubles d'innervation de la peau, et quelquefois dans des troubles d'autres appareils.

Reprenons successivement ces divers symptômes.

1° Symptômes fournis par le parasite. — Les parasites sont visibles (à l'œil nu ou à la loupe) ou invisibles, et, dans ce cas, le microscope est nécessaire pour les apercevoir. Ils sont, vous le savez, de deux sortes : végétaux ou animaux.

Les végétaux parasites onl un siège anatomique qui ne varie pas; qu'ils vivent aux dépens des poils, des ongles ou de l'épidémie, c'est toujours le même terrain qu'ils occupent,

4 2 AFFECTIONS CUTANÉI.S PARASITAIRES

c'est-à-dire cette partie de la peau si connue sous le nom de corps muqueux de Malpighi : c'est la couche profonde de l'épiderme, formée de cellules molles ou pigmentaires.

Ces parasites demeurent fixes dans la région qu'ils occupent, et, s'ils prennent de l'extension, c'est toujours par un développement intrinsèque. Quelquefois, souvent même ils paraissent en un point plus ou moins éloigné de leur siège primitif, mais c'est toujours mécaniquement qu'ils ont été transportés dans ce point, et le grattage joue le principal rôle dans ce transport de la matière champignonneuse.

Voici en effet ce qui arrive. Un malade porte du favus au cuir chevelu ; il éprouve des démangeaisons et se gratte ; en se grattant, il ne songe assurément à rien moins qu'à éviter les croûtes dont sa tête est couverte, et il s'introduit ainsi, sous l'ongle, une certaine quantité de matière favique, qui, plus tard, sera portée par les doigts sur tel ou tel point du corps où elle pourra se développer. Mais, sous l'ongle même, le parasite occupe un terrain favorable; aussi voyons-nous souvent du favus unguéal chez les malades affectés depuis longtemps de teigne faveuse.

Tantôt (au début) le parasite se présente recouvert d'une lamelle épidermique (couche cornée de l'épiderme); — tantôt, cette lamelle ayant cédé à la pression du champignon, ce dernier esta nu à la surface de la peau ; — quelquefois aussi le parasite est mélangé à des débris épidermiques ou à delà matière piginentaire, et il est impossible à l'œil de distinguer l'élément parasitaire de l'élément cutané.

Ce sont des moisissures régulières ou irrégulières, remarquables par leur sécheresse, leur couleur jaune-paille, leur

odeur comparée, avec raison, à l'odeur de souris (favus);

— ou bien, des lamelles très minces et sèches, d'un blanc jaunâtre (favus épidermique) ; — d'autres fois, ce sont des

filaments courts et d'un très beau blanc (teigne tonsurante) ; — un duvet grisâtre (pelade) ; — des taches couleur café au lait, plus ou moins analogues à celles qui recouvrent la peau des gens malpropres, tantôt rares et espacées, tantôt réunies sur de larges surfaces (cbloasma et pityriasis versicolor) ; — quelquefois, enfin, c'est une crème blanche fixée à la surface d'une muqueuse.

Les animaux parasites ne sont pas fixes dans leur siège, comme les champignons; et il y a ici une distinction à faire parmi ces parasites animaux ; les uns, comme les poux et les puces, étant sans cesse en mouvement, tandis que les autres, tels que les morpions et les acares, ne se meuvent qu'à certains moments.

On peut également établir une distinction sur le siège anatomique qu'occupent ces parasites : les uns sont toujours à la surface de la peau, et les autres se logent quelquefois sous une couche épidermique.

On doit enfin mentionner, cà côté des animaux parasites, les lentes , les chiures de puces, les fèces d'acares qui produisent ces légères traînées, connues sous le nom de sillons, dont la valeur est si grande dans le diagnostic de la gale.

2° Symptômes fournis par les modifications physiques que le parasite imprime à la peau et à ses annexes. — Ces modifications dépendent souvent d'une pression mécanique exercée par le parasite ; — souvent aussi c'est un changement de couleur affectant la peau (vitiligo), les poils (diverses teignes) ou les ongles (favus unguéal) ; — d'autres fois c'est une disjonction des éléments cutanés (sillons de l'acarus) ; — quelquefois, enfin, il y a rupture des petits vaisseaux de la peau, et, par conséquent, hémorrhagie cutanée (piqûres de puces).

3° Symptômes fournis par les éruptions sy Diplomatiques

fli AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

de la maladie parasitaire. — Ces éruptions, très variées et très nombreuses, comprennent les huit ordres de Willan, et même, vous le verrez, le cadre des Willanistes est insuffisant.

Dans l'ordre des exanthèmes, les éruptions parasitaires sont nombreuses : souvent l'éry thème, sous forme d'anneaux ou de disques, signale le début de la teigne tonsurante, et quelquefois de la teigne faveuse. Eh ! ne connaissez-vous pas celte aréole érythémateuse qui succède h une piqûre de puce? — Je signalerai aussi la stomatite érythémateuse qui précède le développement de X oïdium albicans (muguet), et certaines roséoles par lesquelles le parasite annonce sa germination.

Les éruptions papuleuses ne sont pas moins communes : ellis appartiennent à certaines variétés de mentagres, et elles ne manquent presque jamais dans la gale.

L'ordre des vésicules nous offre l'herpès circiné auquel nous attachons une importance capitale dans le diagnostic de certaines teignes; des petits groupes eczémateux, de forme plus ou moins arrondie

Rien de plus commun que les pustules dans la gale, la mentagre.

Les bulles se voient plus rarementetappartiennent presque exclusivement à la gale.

Dans le sycosis (troisième période de la teigne tonsurante), existent des tubercules plus ou moins nombreux, plus ou moins volumineux.

Comme affections squameuses, nous trouvons le pityriasis alba (deuxième période de la teigne tonsurante), \e pityriasis versicolor (dont je viens de vous montrer un si bel exemple), qui, pour beaucoup de médecins, doit être rattaché à la dartre, et que je considère, moi, comme une affection essentiellement parasitaire.

m GÉNÉRAL. 15

Dans le dernier ordre, celui des macules, signalons le chloasma, ou masque des femmes enceintes, certaines variétés de vitiligo, le purpura qui succède à une piqûre de puce.

En- dehors de ces ordres nous avons : les godets favi-

ques, les furoncles parasitaires, les abcès dermiques ;

j'avais donc raison de vous dire que le cadre de Willan était trop étroit pour nos parasites; et, en résumé, vous voyez que ces derniers, jouant le rôle de corps étrangers, peuvent produire toutes les formes des inflammations de la peau et quelquefois aussi des lymphites et des gangliites.

Les éruptions symptomatiques viennent par poussées successives, et ce sont tantôt des affections de même forme, et tantôt des affections de forme différente : ainsi les éruptions vésiculeuses se succèdent souvent chez les sujets affectés de parasites ; d'autres fois, c'est une poussée de pustules qui remplace les affections vésiculeuses.

Ordinairement, le nombre et l'étendue des affections parasitaires sont en rapport direct avec le nombre des parasites ; mais cette règle souffre de nombreuses exceptions.

Enfin, cà ces éruptions symptomatiques on doit rattacher divers troubles fonctionnels qui sont tout à fait indépendants de la cause parasitaire et sont propres à l'éruption; je veux parler des démangeaisons, du sentiment de brûlure...., et de quelques modifications physiques de la peau ou de ses annexes.

h° Phénomènes sympathiques. — Les premiers qui paraissent sont des troubles de l'innervation cutanée. C'est le prurit, qui manque si rarement, et qui souvent se fait sentir, n'étant accompagné d'aucun autre symptôme, avant qu'on puisse asseoir un diagnostic : c'est là un l'ait très commun dans la gale.

Ordinairement le prurit existe avant, pendant, et après les

éruptions parasitaires. Est-il produit directement par le parasite, ou bien dépend-il du phénomène éruptif ? — C'est une question à laquelle il est difficile de répondre.

Toutefois une distinction importante doit être faite : tantôt, en effet, le prurit est franc, et en même temps modéré; tantôt il est violent et accompagné d'un sentiment de tension, de brûlure.— - Peut-être le prurit franc appartient-il au parasite, et le prurit avec brûlure aux éruptions symptomatiques; mais ce n'est là qu'une hypothèse, et le fait n'a d'ailleurs qu'une médiocre importance.

Quel que soit son caractère, qu'il dépende du parasite ou des éruptions parasitaires, le prurit augmente ordinairement pendant la nuit, surtout quand il s'agit de parasites animaux. La violence des démangeaisons nocturnes est un fait bien connu des galeux; et les habitudes de l'acarus, qui semble ne se reposer pendant le jour que pour opérer plus de ravages pendant la nuit, donneraient de ce fait une explication assez satisfaisante, si pareille augmentation du prurit pendant la nuit ne se rencontrait également dans les teignes, dans les affections dartrcuses

Après les troubles de l'innervation cutanée, nous devons placer l'insomnie, la fatigue, l'inappétence.

Plus tard, à une époque avancée de la maladie, un autre ordre de phénomènes sympathiques apparaît, phénomènes très rares aujourd'hui, grâce aux progrès delà thérapeutique: je veux parler des symptômes de la cachexie parasitaire dont nous avons ici observé plusieurs exemples, et dont vous trouverez un tableau assez fidèle, emprunté, d'ailleurs, à M. Devergie, dans mes leçons de 1855. — Il semble que le parasite, à mesure qu'il prend de l'extension, absorbe l'individu aux dépens duquel il vit ; et certaines maladies du ver à soie nous offrent un remarquable exemple de ce singulier phénomène,

Sans doute, chez les malades atteints de favus généralisé, une altération profonde de l'organisme peut résulter, ainsi qu'on le voit à la suite de brûlures très étendues, du défaut d'action de la peau couverte de croûtes épaisses ; mais les autres fonctions importantes ne tardent pas à se déranger, le malade tombe au dernier degré de la ebloro-anémie et la mort est inévitable. Aujourd'hui, je puis le dire avec orgueil, nous sommes à l'abri de pareils accidents.

M,vuche, durée, terminaisons. — Le début de l'affection est quelquefois immédiat, par exemple dans la piqûre de puce; — ordinairement, il y a un temps d'incubation qui peut varier d'un jour à six semaines, et pendant lequel on n'observe que bien rarement du prurit; d'où Ton pourrait conclure, peutêtre avec raison, que le prurit est plutôt lié aux éruptions qu'au parasite.

La marche des affections varie avec l'âge du parasite ; une éruption se termine pour être remplacée bientôt par une autre : quant à la maladie, elle suit une marche progressive, et la durée en est ordinairement indéfinie.

Terminaisons. — Abandonnée à elle-même, la maladie peut, quand elle ne se prolonge pas indéfiniment, se terminer par la guérison ou par la mort.

Pouvons-nons comprendre la possibilité d'une guérison spontanée avec nos idées sur la nature des teignes ? — Oui assurément. — Il faut pour le développement du parasite, certaines conditions organiques que nous ne connaissons pas; dans beaucoup de maladies graves, dans le choléra, la fièvre typhoïde, par exemple, le favus et la gale semblent disparaît! e pour un moment; le parasite sommeille, parce que les conditions actuelles de l'économie ne lui conviennent pas; tli bien, de ce sommeil à la mort il peut n'y avoir qu'un pas.

D'ailleurs, les cas de guérison spontanée sont extrêmement rares .

La mort peut survenir par le développement de la chloroanémie et de la cachexie parasitaire.

Grâce à l'intervention de l'art qui détruit le parasite, cause de tous les accidents, la mort n'existe plus comme terminaison de la maladie, et l'on en peut dire autant de la prolongation indéfinie; cependant, on a souvent encore l'occasion d'observer des exemples de cette dernière, par suite de l'incurie des malades ou de l'ignorance des médecins. Ne voyonsnous pas ici presque chaque jour des teignes faveuses datant de vingt-cinq ou trente ans, et des mentagres presque aussi anciennes ?

Complications. — Elles consistent quelquefois dans la coexistence d'affections de même nature, c'est-à-dire d'affections parasitaires ; — tantôt on trouve en même temps plusieursespècesde parasites végétaux-, — tan tôt plusieurs espèces de parasites animaux; — tantôt, enfin, les parasites animaux et les parasites végétaux sont réunis sur un même sujet. Ainsi, l'on peut avoir du favus avec de la teigne tonsurante, des poux avec des acares, de la teigne avec de la gale ou des poux.

Mais les maladies constitutionnelles sont des complications plus sérieuses des affections cutanées parasitaires; sous leur influence surviennent des éruptions qui rendent le diagnostic plus difficile, le traitement plus long et plus pénible. La scrofule complique plus souvent le favus, et la syphilis plus souvent la teigne tonsurante.

Etiologie. — Les causes appartiennent à deux catégories bien distinctes ; nous étudierons, dans la première, lescauses

prédisposantes et la prédisposition ; dans la seconde, les causes déterminantes ou les parasites eux-mêmes.

L'âge et le sexe exercent une influence incontestable; chaque âge a ses parasites, et ces derniers semblent affecter tel ou tel siège de prédilection. Les poux de la tête se trouvent surtout chez les enfants, et les poux du corps chez les vieillards. La teigne tonsurante occupe plus souvent dans l'enfance le cuir chevelu, et la face dans l'âge adulte. — Le sexe influe non-seulement sur le siège, mais encore, sur la marche et la durée de l'affection. Tout le monde sait que les sillons de l'acarus doivent être cherchés à la région pénienne chez l'homme, et chez la femme à la région mammaire. — La teigne tonsurante de la face a ordinairement une longue durée chez l'homme, et arrive presque toujours à la période menlagreuse ; — • chez la femme,, elle ne dépasse pas la première période, et sa durée est beaucoup moindre. La raison de cette différence est sans doute dans le peu de développement du système pileux de la face dans le sexe féminin ; car, aux parties sexuelles, la marche et la durée de la maladie ne diffèrent pas sensiblement dans l'un et l'autre sexe.

Le tempérament et la constitution jouent aussi un certain rôle ; les sujets lymphatiques ont une prédisposition évidente aux affections vésiculeuses ou pustuleuses ; les sujets bilieux et nerveux ont plus souvent des éruptions papuleuses.

Certaines conditions physiologiques ( la grossesse par exemple) ont de l'influence sur le développement de tel parasite et sur le siège qu'il occupe; ainsi le ckloasmacl ^pityriasis versicolor ne sont qu'un seul et même champignon (microsporon furfur ou mieux épidermophylon) ; l'un occupe toujours le visage (c'est le masque des femmes enceintes), et l'autre se fixe plus volontiers sur le tronc.

Plusieurs fois déjà je vous ai parlé, mais indirectement, de l'action des causes morbides, les unes favorables, les autres défavorables. Sans doute vous n'avez pas oublié cette disparition momentanée de la gale et du favus, ce sommeil du parasite dans la fièvre typhoïde, le choléra. La scrofule etla syphilis, au contraire, prédisposent singulièrement aux teignes : la scrofule plutôt au favus , et la syphilis à la teigne tonsurante et à la pelade. De même, l'étisie favorise le développement de l'oïdium albicans.

Un état particulier des humeurs (acidité de la salive dans le muguet) , certaines conditions atmosphériques (humidité, chaleur, obscurité) doivent aussi trouver place parmi les causes prédisposantes.

Je vous signalerai, enfin, la malpropreté, dont l'influenceest aisée à comprendre et qui joue un rôle si important dans les localités où certaines affections parasitaires sont endémiques.

J'ai distingué les causes prédisposantes de la prédisposition, et malgré qu'on se révolte contre cette dernière, je maintiens la distinction.

Il faut, pour qu'une affection parasitaire se développe, un état particulier de l'organisme, indépendant des nombreuses conditions dont nous venons de parler, et sans lequel toutes ces conditions réunies seraient impuissantes. Ainsi, qu'on inocule le favus à plusieurs sujets placés dans des conditions à peu près identiques ; toujours l'inoculation réussira, mais tandis que chez les uns une guérison spontanée arrivera en peu de temps, on verra, chez les autres, le parasite se développer et la maladie durer jusqu'à ce que l'art intervienne. Comment donc expliquer des effets si différents, si l'on ne veut admettre cet état particulier de l'organisme que nous ayons appelé l'aptitude ou la prédisposition ?

Le parasite est l'unique cause déterminante des affections cutanées parasitaires. Mais ce parasite d'où vient-il? du dedans ou du dehors? Est-il engendre spontanément par l'organisme ?

Quant à moi, je ne suis pas partisan de cette doctrine absurde delà génération spontanée que je ne puis admettre dans aucun cas; écoutez ce qu'en dit Turner :

« On convient généralement dans ce siècle éclairé qu'il n'y a point de génération spontanée, et que comme tout végétal porte avec lui, selon le décret du Tout-Puissant, sa propre semence dont une nouvelle plante doit sortir, de même chaque animal, si petit qu'il soit, tire son origine d'un principe séminal logé dans sa propre matrice. . . N'est-il pas absurde de supposer que la structure la plus curieuse et la mieux imaginée, celle des insectes parasites, sorte de l'ordure et de la corruption ? » (Turner, Maladies de la peau, 2e volume.)

N'est-ce point une honte pour notre époque qu'il faille aujourd'hui encore, plus de cent ans après Turner, discuter cette doctrine de la génération spontanée ? Aussi serons-nous brefs dans l'examen des principaux arguments mis en avant par ses partisans.

En admettant, disent-ils, que le parasite vienne du dehors, ne faut-il pas toujours remonter à une formation première?

Sans aucun doute nous remontons volontiers pour le parasite, comme pour tous les êtres, à cette première formation; toutes choses ont été créées, mais nous ne pouvons admettre qu'il y ait ainsi tous les jours des créations nouvelles. Lorsque vous admirez un beau chène^ si quelqu'un voulait vous prouver que cet arbre s'est développé spontanément dans le lieu qu'il occupe, assurément vous ririezd'unepareille simplicité, car vous savez, à n'en pouvoir don 1er, qu' un chêne naîl toujours d'un gland dontil n'est qu'un développement magnifique.

Mais alors, nous dira-t-on, comment expliquer ces épidémies de végétaux parasites qui, depuis quelques années, dévastent nos champs et dont il n'a jamais été question avant notre époque? — N'ayons pas, messieurs, la sotte prétention de connaître toutes les merveilles, tous les êtres de la création ; gardons-nous d'admettre, pour satisfaire notre orgueil, autant de créations partielles que de découvertes nouvelles, et, quand les astronomes nous signalent une nouvelle étoile au ciel, ne pensons point que cet astre n'est fait que d'hier. ' — Ces parasites, dont on nous parle, existaient donc, mais ils étaient cachés à nos regards, ne se trouvant pas dans des conditions favorables à leur développement; aujourd'hui, ces conditions étant remplies, ils paraissent, exerçant leurs ravages.

Tous les jours nous sommes témoins de faits de ce genre, sur lesquels s'appuient encore les partisans de la génération spontanée et dont je vous ai plusieurs fois donné l'explication; il s'agit de a disparition des parasites dans le cours des maladies graves. — Ces parasites sommeillent alors ; la maladie disparaissant, ils sortent de leur sommeil, et jouissant d'une activité nouvelle, ils se reproduisent avec une incroyable facilité. — Au fond, vous le voyez, tous ces arguments sont les mêmes.

Quant à la rétrocession des affections parasitaires, je ne ferai que la mentionner comme une vieille erreur qui n'a plus de partisans aujourd'hui.

Puisque le parasite vient toujours du dehors, naissant d'un être semblable à lui-même, comment se transmet-il?

Je n'admets que la transmission par contagion, ne connaissant aucun fait authentique de la transmission par voie d'hérédité. — Je vous engage donc à ne pas perdre votre temps à l'examen des hypothèses plus ou moins ingénieuses qui ont été faites pour expliquer le mode de transmission des parasites de le mère au fœtus.

La contagion peut s'opérer, comme clans la variole, de quatre manières différentes :

Contagion par l'air (elle est fréquente; c'est dans ce cas que l'on dit la teigne spontanée) : la poussière sporulaire est emportée par l'air et les dimensions si petites des spores leur permettent de traverser les pores de l'épidémie, de pénétrer dans les phanères.

Contact immédiat ou médiat : cette dernière cause est la plus ordinaire, et la contagion s'opère par l'intermédiaire

d'un bonnet, d'un. rasoir, d'un baiser Le plus souvent,

le principe contagieux est transmis d'un individu à un autre; quelquefois il est transmis sur le même individu d'une partie du corps à une autre partie ; c'est ainsi qu'on voit si souvent la teigne tonsurante du dos de la main consécutive à une teigne tonsurante de la face.

Enfin, l'inoculation est le quatrième mode de transmission du parasite: elle est tantôt volontaire et artificielle, tantôt involontaire et accidentelle, comme dans les cas où elle s'opère par le rasoir du barbier.

Des quatre modes de contagion (par l'air, par le contact immédiat, par le contact médiat et par l'inoculation), deux seulement appartiennent aux parasites animaux : ce sont le contact immédiat et le contact médiat; les parasites végétaux peuvent se transmettre des quatre manières.

La contagion s'opère ordinairement de l'homme à l'homme, quelquefois de l'homme aux animaux et réciproquement ; et dans ce passage d'une espèce animale à une autre, il ne me paraît pas déraisonnable d'admettre que le parasite puisse subir certains changements dans sa forme ou dans son organisation, sans que toutefois il y ail transformation d'une espèce dans une autre.

2â AFFECTIONS CUTANÉLS PARASITAIRES

Etude du parasite. — Je disais, en 1853, dans ma première brochure sur les teignes, que l'histoire des végétaux parasites était inachevée, imparfaite; ce que je disais alors, je ne puis que le répéter aujourd'hui. Depuis cette époque, j'ai réduit le nombre des espèces, et quelque micrographes distingués ont également modifié leur manière de voir.

Les végétaux parasites de la peau humaine sont d'une organisation fort simple ; ils appartiennent tous aux tribus les plus inférieures de cette nombreuse famille de cryptogames connus sous le nom de champignons ; ils sont tantôt visibles et tantôt invisibles ; ils sont visibles à l'œil nu ou à la loupe ; ils sont invisibles, soit parce que leur situation dans la peau est profonde, soit à cause du grand écartement des éléments anatomiques qui les constituent; mais, quoique invisibles à l'œil nu, le microscope nous apprend que leur structure est la même que celle des champignons composés, parasites ou non parasites.

Les éléments constitutifs des parasites végétaux ont été rapportés cà deux systèmes : au système reproducteur comprenant les spores et les filaments réceptaculaires, et au système végétatif qui ne renferme que le mycélium.

Les sj)ores sont les corps reproducteurs de toutes les plantes cryptogamiques, bien diversement disposées selon qu'on les examine dans les fougères, dans les thalassiophy tes, les lichens ou les champignons.

Dans les végétaux parasites de la peau de l'homme, ce sont des corpuscules cellulaires, qui se présentent, à un grossissement de 200 à 300 diamètres, sous l'aspect de granulations blanches, réfractant la lumière, brillantes à la lumière aililicielle, reflétant un éclat stellaire.

Ces corpuscules, à un grossissement de 500 a 600 diamètres, paraissent formés d'une double enveloppe et contiennent, dans

EiN GÉNÉRAL. 25

leur intérieur des granules qui, ne sont sans doute que des spores plus petites. Dans quelques cas, les granules paraissent comme agités de mouvements rotatoires (mouvement brownien des auteurs).

Les spores, sporules, sporidies, ont des dimension svariables de 1 à 5 ou 6 millièmes de millimètre de diamètre. Elles paraissent dures et prennent une teinte bleu foncé quand elles sont mises en contact avec l'acide sulfurique et la teinture d'iode. Leur structure se compose, d'après M. Ch. Robin, d'une membrane extérieure formée de cellulose, qui leur donne de la consistance, et d'une partie intérieure qui est Tutricule azoté, dans lequel se trouvent un liquide et des granules. Les acides concentrés coagulent le liquide, et la teinture d'iode donne alors une couleur jaune verdàtre à la membrane extérieure.

L'étber, le chloroforme, le solutum potassique, l'acide acétique, l'ammoniaque et une multitude d'autres réactifs vous serviront à distinguer les spores des corpuscules étrangers qui pourraient être confondus avec elles.

Les filaments réceptaculaires, réceptacles, tubes à spores, tubes sporulaires^ tubes sporophores, etc., sont des cellules allongées, sous forme de tubes, renfermant des spores. Ils sont écartés ou rapprochés les uns des autres sous forme de rubans, et quelquefois comme articulés. On trouve d'infinies variétés, depuis le tube vide jusqu'au tube rempli de spores, arrivées à leur parfait développement. Les spores rudimentaires sont comme des granules. D'autres fois les parois du tube ne sont pas distinctes des parois des spores. On dirait, en effet, des sporules réunies bout à bout en chapelet, formant un tube cloisonné.

Le mycélium, représentant le système végétatif, est composé de cellules allongées, sous forme de tubes plus ou moins

élroils. On en a admis deux espèces, le mycélium nématoïde et le mycélium membraneux. Je reviendrai sur cette division quand nous ferons l'anatomie des favi. Les tubes ont un diamètre de 2 ou 3 millièmes de millimètre, qui est le même généralement dans toute leur longueur. Cette longueur est variable elle-même depuis quelques millièmes jusqu'à plusieurs centièmes et même dixièmes de millimètre. Ils sont droits ou iîexueux, simples ou bifurques, fourchus; les divisions s'opèrent sous des angles extrêmement variables.

Le groupe des champignons a été partagé en six classes, par Léveillé :

1° Arthrosporés ; 4" Clinosporés;

2° Trichosporés ; 5° Thécasporés;

3° Cystosporés; 6° Basidiosporés.

M. Ch. Robin a adopté cette division ; il a fait rentrer tous les végétaux parasites de la peau de l'homme dans deux de ces divisions, les arthrosporés et les clinosporés. On trouve, dans les arthrosporés, deux tribus qui en renferment (torulacés et oïdiés); une seule dans les clinosporés, la tribu des coniopsidés.

Je mets sous vos yeux le tableau des genres et des espèces extrait de l'ouvrage de M. Ch. Robin (1) :

1° TORULACÉS (structure très simple, spores seulement ou spores

et mycélium).

Genre : trichophyton ; espèces : lonsurans (herpès tousruant) ; sporuloïdes ; ulcuum.

Genre : microsporon ; espèces : mentagrophites (mentagre) ; Audouini (porrigo decalvans) ; furfur (pityriasis versicolor).

(1) Histoire naturelle des végétaux parasites qui croissent sur l'homme et les animaux vivants. Paris, 1853.

2° OlDIÉS (structure plus complexe; spores, mycélium, réceptacles).

Genres : achorion ; espèce: Schœnleinii (favus). — oididm ; espèce : Albicans (muguet).

3° CONIOPSIDÉS Genre : puccima; espèce : d'Ardsten (favus).

Cette classification est sans cloute fort savante : elle peut être très exacte quant aux divisions principales, pour les tribus et même pour les genres; elle ne l'est plus pour les espèces.

Mais je n'entre pas dans plus de détails sur les végétaux parasites, et je passe sous silence les animaux, ne voulant pas ici faire un cours d'histoire naturelle. Je renvoie aux traités spéciaux ceux d'entre vous qui voudraient faire une étude approfondie des parasites.

La séméiotique comprend le diagnostic et le pronostic.

Diagnostic. — Il est ordinairement simple et facile ; d'autres fois il est difficile, et alors on voit les affections parasitaires prises, par des médecins même éclairés, pour des éruptions dartreuses, scrofuleuses ou syphilitiques ; quelquefois enfin, la difficulté est extrême et l'on est forcé de rester dans le doute, au moins pendant quelque temps : j'ajoute immédiatement que ces derniers cas sont très rares.

On peut être également embarrassé dans le diagnostic spécial et dans le diagnostic différentiel. Quand l'affection parasitaire occupe une région du corps qui est ordinairement son siège de prédilection, le diagnostic est presque toujours facile ; — la teigne occupe-t-ellele cuir chevelu , il sera rare de ne pouvoir la distinguer, tandis qu'aux parties sexuelles elle sera méconnue et prise pour de la dartre, parce que cette partie du corps est le siège habituel des affections de nature dartreuse. — De même dans la gale : que l'éruption existe principalement aux mains, aux pieds, aux poignets, dans les

intervallles des doigts, sur la verge chez l'homme, sur les mamelles chez la femme, et rarement vous verrez commettre une erreur de diagnostic -, mais si ces parties sont saines et que l'acarus siège en une autre région, soyez assurés que le plus souvent on ne songera même pas à la gale, et cette erreur aura peut-être des suites fâcheuses.

Permettez-moi de vous citer un exemple : je fus appelé, il y a quelques années, dans une pension de Paris pour voir un élève qui éprouvait depuis quelque temps des démangeaisons très vives sur tout le corps, et plus fortes la nuit que le jour; j'eus beau chercher, je ne trouvai rien, absolument rien, ni aux mains, ni aux pieds, ni à la verge ; cependant après avoir parcouru avec le soin le plus. scrupuleux toute l'habitude extérieure, je finis pas découvrir sur l'épaule droite un sillon, un seul sillon, mais d'où je pus extraire l'acarus. Jefusdonc fixé à l'instant ; l'enfant avait la gale. Je vous laisse à penser quelles tristes conséquences auraient eues pour le maître de pension une erreur de diagnostic !

Le diagnostic différentiel offre les mêmes alternatives : souvent facilité extrême et impossibilité d'une méprise, comme dans la' teigne pelade (teignes achromateuse et décalvante) , et quelquefois difficulté extrême dont il n'est pas toujours possible de sortir. — La teigne tonsurante et la gale nous offrent souvent des cas de ce genre : elles appartiennent également aux deux sexes, à tous les âges, à tous les tempéraments, à toutes les constitutions; elles peuvent revêtir les formes éruptives les plus diverses, et par conséquent simuler toutes les affections artificielles et constitutionnelles delà peau. Mais nous sommes encore sur le terrain des généralités; et il faut aujourd'hui nous contenter de signaler les principales sources où l'on peut puiser pour arriver au diagnostic.

Tenez compte, avant toute chose, de la physionomie de l'ensemble, de la disposition, constituant le cachet propre de certaines affections parasitaires, et qui frappe immédiatement un œil exercé ; c'est ainsi que vous nous voyez presque toujours, à la consultation, faire à distance le diagnostic de la gale, et rarement commettons-nous quelque erreur.

Le prurit est un symptôme très important : il appartient à presque toutes les affections cutanées parasitaires, et rarement il fait défaut; toutefois, n'oubliez pas qu'il peut dépendre de l'éruption et non du parasite ; j'ai longuement insisté sur cette distinction dans ma dernière leçon.

Les affections cutanées parasitaires offrent presque toujours des caractères particuliers qui facilitent le diagnostic ; et, sans entrer dans des détails qui seront mieux placés plus tard, je vous rappellerai seulement ici quelle importance j'attache à la couleur, à la forme circulaire, au siège de l'affection.

Les circonstances étiologiques, la connaissance du début et du développement de la maladie, apportent souvent des lumières précieuses : — un sujet porte sur la face une éruption de nature douteuse, par exemple, quelques points pityriasiques ; des démangeaisons existent, il est vrai ; mais ne peuvent- elles pas appartenir à la dartre tout aussi bien qu'au parasite? Interrogez le malade, et s'il vous raconte qu'après s'être fait raser, chez certain barbier, il a vu au bout de quelques jours des cercles rouges en différents points de la face, yous serez immédiatement amené à soupçonner la nature parasitaire de l'affection actuelle. — De même aussi, quand vous trouverez sur les mains (ordinairement à la face dorsale), une plaque arrondie, érythémateuse, herpétique ou lichénoïde, postérieure à l'affection du visage, portez hardiment le diagnostic : le malade est affecté d'une teigne

tonsurante de la face qui a été transmise par contagion au dos de la main.

Les cas de ce genre sont nombreux, et nous en trouverions aisément de semblables clans d'autres affections parasitaires.

Interrogez aussi les malades (et vous ne saunez le faire avec trop de soin) pour connaître les divers traitements qui ont été mis en usage ; car, ordinairement, les topiques irritants ne sont pas épargnés, et ils produisent des éruptions qui masquent les caractères de la maladie primitive, et qu'on rattache à la scrofule ou à toute autre maladie constitutionnelle.

Il y a, je vous l'ai déjà dit en commençant cette leçon, des cas où il faut rester dans le doute et attendre que les caractères de la maladie soient mieux dessinés.

Toutefois, s'il est nécessaire d'arriver immédiatement au diagnostic, il vous reste une ressource précieuse, le microscope, qui ordinairement lève tous les doutes. Ne négligez donc pas l'emploi du microscope dansles cas difficiles. — Nous avons eu ici un enfant dont la tête était couverte de croûtes jaunes et sèches ■ nous hésitions entre la gourme et la teigne faveuse, M. Defiîs penchant vers la seconde et moi vers la première; l'examen microscopique nous mit d'accord; nous nous trompions tous les deux, l'enfant était affecté de teigne tonsurante avec complication d'impétigo. J'ai déjà cité ce l'ait dans mes leçons de 1855.

Pronostic ■ — On peut dire aujourd'hui que toutes les affections cutanées parasitaires sont faciles à guérir, et vous savez sans doute qu'il y a cinq ans, on ne tenait point un pareil langage. A cette époque, on ne connaissait aucun moyen de guérir le favus, et pour peu que l'affection fût

ancienne ou généralisée, la morl était inévitable. Depuis quelques années, la guérison de cette maladie redoutable n'est vraiment plus qu'un jeu, et le favus est même, de toutes les teignes, la plus facile à guérir.

Mais ii ne faut pas confondre dans un même pronostic les affections parasitaires et les éruptions constitutionnelles ou autres qui peuvent exister à titre de complications. Le pronostic de ces dernières est tout à fait indépendant de celui de l'affection parasitaire. Quand on voit survenir du muguet chez un phthisique, on peut affirmer qu'il sera facile de faire disparaître le muguet en quelques jours, tandis qu'on portera pour la phthisie un pronostic des plus gaves.... De même quand un malade porte en même temps une éruption syphilitique et une éruption scrofuleuse (car je n'admets pas ces affections métisses participant en même temps des caractères des deux maladies constitutionnelles), on doit faire un double pronostic, l'un pour la scrofulide, l'autre pour la syphilide.

Dans les affections parasitaires, le pronostic doit varier suivant un grand nombre de circonstances qu'il faut bien connaître. Ces variations peuvent être rapportées : 1° aux éruptions elles-mêmes; 2° aux causes et à la prédisposition ; 3° aux complications ; h° enfin, aux traitements antérieurs.

1° Variations relatives aux éruptions* — Le siège de l'affection a une grande importance, et l'on doit distinguer ici le siège anatomique et le siège topographique.

Pour ce qui est du siège anatomique, il est aisé de comprendre que le pronostic est d'autant moins grave, que l'affection est plus superficielle; ainsi, dans la classe des parasites végétaux, nous trouvons le champignon du pityriasis versicolor et le muguet qui, occupant la couche superficielle de l'épiderme, disparaissent en quelques jours avec un traite-

tement rationnel ; tandis que les parasites des différentes espèces de teignes s'insinuant plus profondément, jusque dans les follicules pileux et sur la papille pilifère, sont beaucoup plus difficiles à atteindre. — Il en est de même pour les animaux parasites : les poux, qui vivent en liberté à la surface de l'enveloppe cutanée, sont plus faciles à -détruire que les morpions, qui adhèrent assez fortement à la peau et aux poils, que les acares protégés par une lamelle épidermique qu'il faut déchirer pour arriver jusqu'à eux.

Le siège topographique a aussi de l'importance : généralement, la guérison d'une teigne se fait attendre d'autant plus longtemps, que la région affectée est plus abondamment fournie de poils. Celte règle n'est cependant pas sans exception. J'ai cité, dans mon rapport sur le traitement de la teigne, l'observation du nommé Pilliot, entré dans nos salles pour un favus généralisé, et chez lequel le champignon fut bientôt détruit au cuir chevelu, tandis que sur le corps, la maladie se reproduisait sans cesse, malgré l'emploi répété des mêmes moyens thérapeutiques. Ce fait peut paraître extraordinaire, et cependant l'explication en est facile : sur le corps, le parasite du favus vit aux dépens de poils imparfaits ou poils follets ; il faut cependant, sur le corps comme au cuir chevelu, pour arriver à une guérison solide, arracher ces poils dont la ténuité est souvent extrême ; l'épilation est donc très difficile, et c'est pourquoi la guérison se fait attendre si longtemps. — - Il existe aussi certaines régions où les acares sont plus difficiles à atteindre. 11 suffit de six frictions générales avec l'huile d'olive ou d'amande douce pour tuer ces petits animaux partout , excepté sur la verge, où l'on ne trouve que des parties molles et aucun point d'appui solide pour exécuter convenablement l'opération.

L'étendue des affections cutanées parasitaires, leurs formes diverses influent aussi sur le pronostic.

On doit également tenir compte del'âgedela maladie : tantôt le pronostic est d'autant plus grave que la maladie est plus ancienne, comme dans la teigne faveuse ; tantôt, au contraire, le pronostic devient plus favorable par l'ancienneté de la maladie, qui est alors plus facile à guérir; c'est ce que nous voyons si souvent dans les teignes tonsurantes de la face arrivées depuis longtemps à la période menlagreuse.

2° Variations relatives aux causes et à la prédisposition. — L'âge et le sexe ont une influence incontestable ; les teignes du cuir chevelu sont, toutes choses égales d'ailleurs, plus tenaces chez les enfants que chez les adultes. Les femmes prennent, en général, plus de soin de leur peau que les hommes ; elles ont le système pileux do la face moins développé ; aussi, chez elles, la teigne tonsurante est-elle une maladie moins sérieuse, qui ne dépasse jamais les périodes herpétique et pityriasique.

Les sujets d'une constitution faible, d'un tempérament nerveux, supportent ordinairement l'épilation plus difficilement que les autres malades ; cette opération exige un plus grand nombre de séances, circonstance fâcheuse qui retarde toujours la guérison.

Enfin, on est obligé d'admettre des prédispositions individuelles, indépendantes de toute cause appréciable (générale ou locale), qui hâtent la guérison chez les uns ou la retardent chez les autres. Eh ! ne voyons- nous pas souvent des sujets atteints de la même maladie, dans des conditions à peu prés identiques, dont les uns restent ici une ou deux semaines seulement, tandis que les autres font un séjour de plusieurs mois ou même de plusieurs années?

3° Variations relatives aux complications, — Les compli-

cations les plus fréquentes des affections cutanées parasitaires sont la scrofule, la syphilis, la dartre. Souvent elles retardent la guérison en empêchant l'emploi des moyens parasiticides, et par conséquent elles ajoutent a la gravité du pronostic. Au reste, l'affection parasitaire peut disparaître et l'éruption scrofuleuse ou clartreuse persister, lors même que le parasite a occasionné le développement de cette dernière. Nous verrons tout à l'heure quels sont, dans ce cas, les moyens thérapeutiques qui doivent être mis en usage.

Zi° Variations relatives aux traitements antérieurs. — Règle générale, une affection parasitaire guérira plus facilement quand elle sera vierge de tout traitement. Les Mahon avaient depuis longtemps remarqué que les teignes déjà traitées étaient les plus tenaces ; j'ai fait, de mon côté, la même observation.

Les affections parasitaires sont ordinairement dénaturées par des applications irritantes de toutes sortes; aussi, avant de mettre en usage nos moyens curatifs, sommes-nous obligé de faire un traitement préparatoire, ou d'attendre une huitaine, une quinzaine de jours, en recommandant au maiade de s'abstenir de tout topique.

D'ailleurs, chez ces teigneux traités par d'autres, il est impossible de bien distinguer les parties malades des parties saines ; la guérison n'étant qu'apparente en tel ou tel point, on s'exposerait presque infailliblement à des récidives, en soumettant tout de suite les malades à notre traitement, et le bienfait des premières opérations serait ainsi presque complètement perdu.

Thérapeutique générale. — La thérapeutique rationnelle des affections cutanées parasitaires est facile et très simple, à la condition cependant qu'on ne confonde pas les éruptions

parasitaires, les éruptions symptomatiques et les éruptions constitutionnelles.

Elle comprend trois indications essentielles : — il faut d'abord et avant tout détruire les parasites ; -— puis, on s'attachera à faire disparaître les éruptions inflammatoires, liées directement ou indirectement à la présence du parasite; — enfin, il faudra combattre les éruptions constitutionnelles qui compliquent les affections parasitaires.

Première indication. — J'ai dit que la destruction du parasite, était l'indication principale; n'est-ce point en effet le parasite qui, fixé à la surface ou dans la profondeur de la peau, y joue le rôle d'un corps étranger, d'une épine, fait naître et entretient les différentes éruptions que l'on observe? Aussi, malgré l'intensité des phénomènes inflammatoires et l'étendue des surfaces malades, n'hésitez pas à extraire cette épine, à faire disparaître ce corps étranger, et. vous verrez ensuite l'inflammation s'éteindre comme par enchantement; si parfois elle persiste, vous pourrez employer avec un succès certain les moyens antiphlogistiques qui ont, avant la destruction du parasite, une action nulle ou défavorable. Dans la mentagre pustuleuse ou tuberculeuse, essayez avant l'épilation l'emploi des cataplasmes émollients, et presque toujours vous observerez, après cette application, et dès le lendemain, une augmentation très sensible du gonflement de la face. Ainsi, il faut avant tout détruire le parasite.

Comment remplir cette indication ?

Les parasiticides peuvent être employés de deux manières : à l'intérieur ou à l'extérieur. Les préparations internes n'ont aucune influence ; elles n'arrivent pas à la peau ou n'y arrivent que décomposées, Il faut donc se borner aux p.irasiticides externes qu'on distingue en phylicides et en insecticides, selon qu'ils détruisent les parasites végétaux ou les parasites

animaux. Ces agents parasiticides sont nombreux et plusieurs sont en môme temps phyticides et insecticides, par exemple, l'huile décade, la staphisaigre, la camomille romaine, le sublimé. Parmi ces agents, il faut nécessairement faire un choix, et, après de nombreuses expériences, voici ceux auxquels je donne la préférence : contre les parasites végétaux, j'emploie surtout l'huile de cade, le sublimé, le turbith minéral-, j'ai renoncé aux préparations de cuivre (dont j'ai fait longtemps usage), parce qu'elles produisent plus souvent des éruptions pustuleuses très confluentes. Parmi les insecticides, le soufre tient le premier rang; après lui viennent l'huile de cade et la staphisaigre.

Les parasiticides peuvent être à l'élût demi-solide, sous forme d'onguents, de pommades ou de liniments, employés en onctions ou en frictions, et les frictions sont douces ou rudes; — ils sont souvent à l'état liquide (bains et lotions de toutes sortes), — et quelquefois à l'état gazeux (douches, fumigations sulfureuses ).

Quelle que soit la forme sous laquelle ils sont employés, les parasiticides ont des inconvénients qu'il faut connaître : très souvent ils amènent des complications inflammatoires (mais ces éruptions artificielles disparaissent toujours très rapidement), et quelquefois leur absorption détermine quelques accidents plus graves et variables selon les substances employées, ce sont, à divers degrés, les phénomènes d'intoxication par les préparations de cuivre, d'arsenic, de mercure....

Les excipients ordinaires des agents parasiticides sont : l'eau, Fhuile d'amande douce, la glycérine, l'axonge....

En général, 1/10 de substance parasiticide suffit pour tuer les animaux parasites; il n'en faut que 1/100 pour détruire les parasites végétaux. Ne vous éloignez pas de ces proportions que l'expérience m'a montrées les plus convenables :

avec une moindre quantité ùe] parasiticide, vous courriez risque de manquer le but auquel vous tendez, et en augmentant, au contraire, le chiffre de la substance active, vous vous exposeriez à produire, sans aucun profit pour le malade, des éruptions inflammatoires que l'on aurait pu éviter.

J'emploie comme excipients l'huile d'amande douce, la glycérine, le blanc de baleine de préférence à l'axonge, dans les hôpitaux surtout, parce que l'axonge en vieillissant se décompose ; des acides se forment qui exercent ordinairement sur la peau une action corrosive.

Au reste, la nature de l'excipient doit varier suivant la nature et le siège du parasite, la disposition des parties malades, et, enfin, l'état du parasiticide. La seule chose vraiment importante c'est de ne pas oublier le but qu'on se propose, et de mettre toujours le parasiticide en contact avec le parasite ; quant aux moyens à employer, on saura toujours en trouver de convenables.

Pourquoi avant moi ne guérissait-on pas la gale à l'hôpital Saint-Louis ? — Parce que le rôle de la friction était méconnu ; M. Cazenave, chargé du traitement, se bornait à des frictions partielles aux mains, aux poignets et aux pieds, et les acares répandus dans les autres régions ainsi épargnées ne tardaient pas à reproduire la maladie. Si quelquefois une guérison durable était obtenue, c'était que le malade avait eu l'esprit de se frotter, non-seulement les mains et les pieds, mais encore toutes les parties du corps où il éprouvait des démangeaisons, et, de celte manière, avait eu la chance de détruire tous les animaux parasites.

A côté de la gale, je puis placer la teigne, qui faisait, il y n'y a que cinq ans ! le désespoir des médecins de cet hôpital ; et cependant de quels agents parasiticides n'avait-on pas essaye l'emploi? — A quoi pouvait tenir un insuccès si

constant? —Vous le savez lous, sans doute, car vous connaissez les immenses progrès faits depuis cinq ans dans la thérapeutique des teignes, et les succès innombrables, constants, obtenus dans notre service. Avant mes recherches, on se bornait à l'application extérieure des parasiticides, on ne détruisait donc que la partie aérienne du champignon, et on laissait toujours sur la partie intra-cuSanée du poil et dans le follicule pileux, l'élément reproducteur de la maladie.

Il est indispensable d'atteindre le parasite partout où il se trouve, jusque sur la papille cutanée qui produit le poil ; c'est là l'unique but vers lequel on doit tendre, et, pour y arriver, l'épilation et les parasiticides sont également nécessaires.

On emploie , pour l'application des parasiticides, des brosses douces, des éponges, des tampons ou des balais de charpie, avec lesquels on fait des onctions, des frictions douces ou rudes, des lotions ; mais souvent la main et. les doigts sont plus commodes que les divers objets dont nous venons de parler.

Le nombre des applications parasiticides ne peut être précisé d'avance: quelquefois une seule suffit, c'est l'exception; ordinairement il faut en faire dix, quinze, vingt, et souvent plus; il n'y a d'autre limite que la destruction complète du parasite.

Je me borne généralement à prescrire un bain de propreté avant et après l'emploi des parasiticides ; les frictions où lotions savonneuses sont, je crois, au moins inutiles.

Deuxième indication. — Elle consiste à combattre les • éruptions inflammatoires produites soit par les parasites, soit par les parasiticides. On peut employer les émollients, les résolutifs, les antiphlogistiques ; ce sont ordinairement les cataplasmes froids, les pommades au calomel ou à l'oxyde de zinc, les lotions saturnines, les bains de son ou d'amidon, les

douches froides ou les douches de vapeur.... auxquels on donnela préférence. Les sangsues et même îessaigneesgénérales sont quelquefois aussi indiquées.

Dans le choix à faire parmi tous ces moyens, il faut surtout tenir compte delà nature de l'éruption, de la prédisposition et de la constitution du sujet.

Troisième indication. — Il faul, enfin, traiter les différentes complications constitutionnelles, telles que les éruptions dartreuses, syphilitiques, scrofuleuses, etc. Mais, avant tout, détruisez le parasite, qui souvent occasionne et presque toujours entretient ces diverses complications. Il est quelquefois possible d'attaquer en même temps le parasite et la maladie constitutionnelle, qui, dans certaines circonstances, c'est un fait digne de remarque, exercent l'un sur l'autre une réciproque et fâcheuse influence. Ainsi, la syphilis est une cause prédisposante de la teigne tonsurante,et le trichophyton (parasite de cette teigne) entretient souvent une éruption syphilitique. Nousavons observé, il y a quelques années, un remarquable exemple de cette influence bien singulière chez un malade de nos salles.