ESPÈCES ET VARIÉTÉS DE PSORIASIS ADMISES PAR M. BAZIN

Nous reconnaissons deux grandes espèces de psoriasis : le psoriasis de cause externe et le psoriasis de cause interne.

Le psoriasis de cause interne est arthritique ou herpétique et chacune de ces deux espèces secondaires comprend des variétés que nous avons énumérées dans le tableau synoptique suivant :

1° Psoriasis dk cause externe.

Psoriasis dû au frottement des téguments eontre des parties irritantes.

2° Psoriasis de cause interne.

(b) Arthritîqük.

(6) Hsrpétiqi e .

Scarlatiniforme.

Xummulaire.

, Variétés suivant!

lu forme. .

Variétés suivant le siège .

Punctata.

Guttata.

Nu minutaire.

Circiiiata.

G y rata.

Diffusa.

Inveterata.

Psoriasis capitiâ.

unguium.

)ial maria et plan tari a.

præputialis et scrotalis.

des paupières.

Les variétés d’aspect que nous désignons sous les noms de scarlatiniforme el de mmmulaire n’appartiennent qu’au

psoriasis arthritique, tandis que toutes les variétés de siège dites psoriasis capitis, unguium, etc., sont communes aux psoriasis arthritique et herpétique ; mais, tandis que dans le psoriasis arthritique, l’affection est limitée à chacune de ces régions, dans la plupart des cas elle occupe simultanément d’autres parties du corps lorsqu’elle est herpétique.

1° Psoriasis de cause externe. — Le psoriasis artificiel s’observe sur des régions spéciales : au-dessous de la rotule, chez les personnes qui par piété se mettent fréquemment et restent longtemps à genoux; sur la face dorsale des articulations des phalanges chez certains artisans, etc. Il est dans ces cas toujours facile à reconnaître par la localisation de l’affection, l’aspect terne des écailles, les antécédents, etc.

A. Psoriasis arthritique. — Celte espèce occupe de préférence les régions découvertes, telles que la tête, la paume des mains, la plante des pieds, etc., mais se rencontre rarement au niveau des coudes et des genoux . régions où siège habituellement le psoriasis herpétique.

Le psoriasis arthritique se présente sous l’aspect scarlatiniforme et sous la forme nummuiaire. ,

a. Le psoriasis scarlatiniforme se développe, dans la plupart des cas, simultanément à la plante des pieds, à la paume des mains, à la racine des cheveux et aux organes génitaux ; cependant il peut n’occuper que quelques-unes de ces régions.

Il est caractérisé par un sentiment de tension et de brûlure au niveau des parties malades, par une desquamation qui a lieu par larges plaques épidermiques aualo-

gués à celles de la scarlatine, par un épaississement et une rougeur scarlatiniforme des téguments sous-jacents aux squames, et enfin lorsque l'affection siège à la paume des mains et à la plante des pieds, par des fissures profondes, desquelles s’écoule une sérosité plastique qui se concrète sous forme de croûtes, ainsi que par la demi-flexion des doigts et des orteils. Cette forme de psoriasis est assez rare.

b. Le psoriasis nummulaire occupe à peu près les mêmes régions que le psoriasis scarlatiniforme. Il est caractérisé par des plaques rouges, arrondies et recouvertes de squames qui ne présentent jamais la couleur blanche et argentée , la sécheresse remarquable des Bquames du psoriasis herpétique, mais offrent une humidité due à une sécrétion intermittente des surfaces malades; d’où il résulte qu’il est quelquefois difficile de décider si l’on a sous les yeux un eczéma ou un psoriasis.

C’est, du reste, un des principaux caractères du psoriasis arthritique que la tendance qu’il possède à se convertir en affection suintante, en eczéma : que de fois n’aurezvous pas l’occasion d’observer à côté de plaques psoriasiques facilement reconnaissables, des plaques recouvertes de squames jaunâtres et molles comme celles de l'eczéma* ou même recouvertes d’un liquide séro-plastique sur une partie de leur étendue? Sachez enfin que le psoriasis devenu eczémateux peut se transformer de. nouveau en affection squameuse.

Les surfaces affectées de psoriasis sont ordinairement le siège de picotements cl d’élancements.

Le psoriasis scarlatiniforme présente quelquefois une

durée très courte et se termine dans l’espace de quelques semaines, mais souvent il passe à l’état chronique et se perpétue pendant un temps indéterminé. Le psoriasis nummulaire, au contraire, suit toujours une marche chronique, est sujet à récidiver et revient à des saisons ou à des époques fixes. Mais à une certaine époque, l’affec tion disparait à jamais, soit parce que la maladie qui lui a donné naissance, a cédé à un traitement approprié, soit parce qu’elle a fait place à des manifestations d’une période plus avancée.

B. Psoriasis herpétique. — C’est au psoriasis herpétique

que s’applique surtout la description générale que nous

avons donnée du psoriasis; aussi est-il inutile de nous

appesantir sur les signes généraux de cette espèce, et

avons-nous seulement besoin d’indiquer les caractères

qui séparent le psoriasis dartreux du psoriasis arthri-

tique.

Le psoriasis herpétique débute par les coudes et les genoux, tandis que le psoriasis arthritique occupe les parties découvertes du corps et principalement la paume des mains, la plante des pieds, etc. ; celui-ci reste localisé aux points où il est né, tandis que celui-là tend à envahir toute la surface du corps, et des coudes, et des genoux, se propage sur les membres et le tronc ; le premier est caractérisé par des plaques arrondies et recouvertes de squames blanches, argentées et sèches ; le second par des plaques qui peuvent revêtir toutes les formes et sont recouvertes de squames jaunâtres et humides; enfin le psoriasis herpétique est le siège de démangeaisons, et le psoriasis arthritique de picotements et d’élancements.

DES ESPÈCES DE PSORIASIS. â05

En n’admeltant pas l'existence du psoriasis syphilitique, nous nous mettons en désaccord avec la plupart des dermatologistes contemporains; aussi devons-nous vous expliquer pour quels motifs nous n’acceptons pas leur opinion.

Nous pensons que le psoriasis syphilitique des auteurs n’est qu’une phase de l’évolution de la syphilide tuberculeuse circonscrite, de la roséole ou des plaques muqueuses des mains, et que c’est faute d’avoir établi la distinction qui existe entre la lésion primitive et la lésion secondaire, qu’ils sont tombés dans l’erreur. Les trois affections que je viens de vous signaler sont caractérisées par une exfoliation épidermique secondaire qui présente une analogie évidente avec les squames du psoriasis et que pour cette raison on a confondu avec cette dernière affection. Mais, je vous le répète, cette exfoliation ne constitue qu’une phase de l’évofution de quelques syphilides.

Le psoriasis herpétique constitue une affection sérieuse à cause de sa longue durée, de sa tendance à récidiver et à envahir des parties du corps de plus en plus étendues à mesure que le malade avance en âge et enfin parce que l’on doit toujours craindre l’apparition de manifestations herpétiques plus graves.

Je vous ai tracé les règles à suivre dans le traitement du psoriasis, il est donc inutile d’y revenir.

Le psoriasis herpétique offre un grand nombre de variétés de forme et quelques variétés de siège.

Les variétés suivant la forme sont fondées sur la naissance, la marche et l’évolution des éléments psoriasiques, ce sont : les psoriasis punctata, guttata, nummulaire, cir-

einata, gyrata, diffusa, inveterata. Nous les avons décrites

en vous faisant l’histoire du psoriasis en général.

Les variétés de siège sont: les psoriasis capitis, unguium, plantaria et palmaria, præputialis et scrotalis et enfin le psoriasis général.

Nous vous avons fait remarquer qu’il n’existait pas de psoriasis général dans le sens absolu de ce mol, mais seulement un psoriasis occupant un grand nombre de régions; quant aux autres variétés, elles ont de l’importance moins parce qu’elles offrent certains signes spéciaux, que parce qu’elles constituent des manifestations arthritiques lorsqu’elles sont limitées aux régions indiquées. Néanmoins nous accorderons à chacune d’elles quelques lignes de description, afin de n’être pas incomplet.

Le psoriasis capitis apparaît primitivement à la partie antérieure du cuir chevelu et s’irradie de là en arrière oü sur les côtés. Il est caractérisé par des plaques arrondies et recouvertes de squames sèches, jaunâtres plutôt que blanches et argentées, plâtreuses pour ainsi dire. Ces plaques sont disséminées irrégulièrement au milieu des cheveux et au-dessous d’elles le cuir chevelu est rouge et épaissi.

Si le psoriasis est limité à celte région, il constitue le plus souvent une affection arthritique ; si au contraire il existe simultanément sur le front, la face et surtout aux coudes et aux genoux, il forme une manifestation herpétique.

Le psoriasis unguium est caractérisé par un épaississement plus ou moins grand et par des cannelures longitudinales des ongles. Ces appendices deviennent très friables.

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se déforment, présentent à leur extrémité libre une sorte de disjonction de leurs lamelles, finissent par tomber et sont alors remplacés par des écailles épidermiques jaunâtres qui forment une saillie informe, gênent la marche et déterminent quelquefois des abcès des orteils quand ils occupent ces régions. Ils repoussent cependant et reviennent à leur état normal, si l’on a recours à un traitement rationnel, c'est-â-dire arthritique ou herpétique suivant la localisation ou la généralisation de l’affection.

Les psoriasis palmaire et plantaire peuvent être limités exactement à la paume des mains et à la plante des pieds ou occuper toute la surface du pied ou delà main. Le plus souvent on observe des plaques arrondies, de dimensions variables et séparées les unes des autres par des intervalles de peau saine ; quelquefois elles se réunissent et ne forment plus qu’une vaste surface squameuse parsemée de fissures profondes qui rendent les mouvements douloureux.

Lorsque le psoriasis est limité aux mains et aux pieds, il constitue presque toujours, d’après M. Hardy, une manifestation de la syphilis. Mais telle n’est pas notre opinion, vous avons-nous dit ; selon nous, cette variété est dans l’immense majorité des cas une affection arthritique. (Voyez plus haut.)

Les psoriasis præpulialis et scrotalis siègent, ainsi que leur nom l’indique sur la verge, le gland, le prépuce et le scrotum. Ils sont caractérisés par des squames minces, et des fissures qui rendent les érections douloureuses et s’opposent quelquefois à l’accomplissement du coït.

Le psoriasis des paupières enfin, gène les mouvements des voiles palpébraux dont il amène quelquefois le renver-

sement, se propage souvent à la conjonctive et en impose pour des blépharites scrofuleuses.

A toutes ces variétés déjà si nombreuses il faut encore ajouter le psoriasis piloris dont nous avons dernièrement observé un cas des plus remarquables. La seule particularité importante à noter dans ce fait, c’est qu’au début il a donné lieu à une erreur de diagnostic : on l’a pris pour une acné miliaire généralisée. L’erreur s’explique par l’état aigu de l’affection psoriasique qui avait donné lieu à une sécrétion séro-purulenle, au-dessous de la squame, dans le conduit folliculaire lui-méme.