CHAPITRE PREMIER

HISTOIRE DU GENRE

Définition. — La roséole est un pseudo-exanthème non contagieux, le plus ordinairement apyrétique, constitué par des taches rosées ou rouges, plus ou moins larges, non prurigineuses, disparaissant sous la pression du doigt, ne faisant aucune saillie dans le plus grand nombre des cas, et se terminant toujours par résolution avec ou sans desquamation de répiderme.

Cette définition la sépare ; !• de Térythème, qui se manifeste sous forme de taches relativement larges et beaucoup moins nombreuses que celles de la roséole; 2* de l'urticaire, dont la lésion primitive est une papule de forme particulière avec saillie et démangeaison; 3» des fièvres

éruptives, dans lesquelles la fièvre existe comme élément morbide essentiel , tandis qu'elle fait défaut ou ne se montre que très-passagèrement dans Taffection qui nous occupe.

Symptomatologie. — La roséole est parfois annoncée, pendant deux ou trois jours, par quelques signes précurseurs, tels que malaise, anorexie, courbature, excitation fébrile, etc. D*autres fois, elle apparaît tout à coup au milieu du calme des fonctions, et sans éveiller sur aucun point la plus légère sympathie morbide.

L^éruption peut envahir d'emblée toute la surface du corps, ou bien se limiter à son début à certaines régions qui semblent alors constituer pour elle des lieux de prédilection. Chaque espèce de roséole présente, en effet, dans son mode d'invasion, quelque chose de remarquablement fixe, et qui souvent suffit pour en dévoiler la nature. C'est ainsi que des taches survenues brusquement autour des poignets, des cous-de-pied, des genoux, font aussitôt nailre l"idée de Fa roséole provoquée par les résineux, tandis que c*est aux flancs, aux lombes, à Fhypogastre, à la partie antérieure de la poitrine qu^îl faut chercher les premiers éléments de la roséole syphilitique.

Quels que soient d'ailleurs son mode d'invasion et la rapidité de son allure, qu'elle soit partielle ou générale, la roséole atteint rarement du premier coup son plus haut degré d'intensité. Les taches initiales sont diffuses, ordinairement pâles, sans forme bien déterminée-, souvent même, Pefflorescence cutanée est si légère, si superficielle, qu'il faut pour la constater une certaine attention 5 il semble qu'une sorte de nuage se soit çà et là répandu sur la peau.

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Ces macules, ces irarbnires, ne soni que les premiers rudiments de réruplion, qui bientôt va se préciser da?antaf^e.

La roséole une fois constituée se caractérise par la présence de tacbes qui offrent de très-grandes différences sous le rapport de leur nombre, de leur disposition, de leur forme , de leur étendue , de leur coloration , etc. Ces taches sont inégales^ irrégnliëres, arrondies ou oblongues, souvent figurées en forme de croissants, de lignes courbes ou même de cercles plus ou moins complets. Tanlôt elles sont rares, disséminées, éparses, parfaitement distinctes et séparéei par des espaces où la peau conserve son état normal; tantôt elles se rapprochent et couvrent la surface cutanée d^une rougeur uniforme et comme scarlatîneuse»

Leur coloration varie du rose tendre au roi^e le plus animé; elle est d'autant plus vive, en général, que plus rapide a élé la marche de Téruption. La moindre pression la fait disparaître ou en diminue l'intensité.

La surface des taches est habituellement plane, lisse, dépourvue de tout enduit ou exfoliation. D'autres fois, des squames s'y produisent en plus ou moins grand nombre {rasàfie squameuse), ou bien les macules s'élérent et se transforment es véritables papules {roséole populeuse).

La roséole s'accompagne assez fréquemment de picota BKnts, de chaleur ou de démangeaisons. Elle peut aussi parcourir toutes les phases de son évolution sans provoquer du côté de la peau la plus légère sensibilité morbide : c'est ce qui arrive notamment pour la roséole spécifique, et en général^ pour toutes les variétés à marche lente et chronique.

ôà TROISIÈMB LEÇ05.

Gomme on le voit par ce qui précède, rieo n'est plv mobile et changeant que la physionomie de la roséole, sidérée comme affection générique. La plupart de ses tëres peuvent être modifiés en plus ou en moins, quel(|iiea« uns même subissent, dans certains cas, une cooiplète transformation ; la simple macule congestive se fait papule, elle se recouvre de produits furfuracés, a la manière da pityriasis, elle s*étend en larges plaques granulées qui simulent à s'y méprendre Téruption scarlatineuse. Ailleurs enfin, c'est un élément nouveau qui vient s'ajouter à l'éruption principale, et les taches se hérissent de granulations vésiculeuses de tout point comparables i celles de la miliaire (roséole miliaire). Mais s'il est rare de retrouver la roséole parfaitement semblable à elle-même, il est toujours facile de reconnaître, au milieu même de ses plus grandes variations, les caractères essentiels qui servent k constituer le genre.

Après un temps qui varie de quelques jours à un ou deux septénaires et plus, la roséole entre plus ou moins franchement dans sa période de décroissance ou de terminaison. Les phases successives que nous venons de décrire, elle va les parcourir en sens inverse jusqu'à son entière disparition. Les tacbes commencent d'abord à pâlir, les saillies papuleuses s'affaissent, les "squamules, s'il en existe, se détachent graduellement. En général, la durée de cette période est en rapport assez exact avec celle des périodes qui l'ont précédée; il suffit de quelques jours pour que tout rentre dans l'ordre, dans les cas de brusque invasion et de marche rapide, tandis que les formes lentes laissent souvent a leur suite des maculatures fauves ou brunâtres qui per-

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sistent pendant des semaines et des mois. Quelquefois aussi^ le déclin de l'éruplion est marqué par la production, à la. surface des taches, de légères furfures qu*il ne faut pas confondre avec l'exfolialion adhérente do la roséole squa-^ meuse.

Le travail morbide qui produit la roséole peut également s^étendre aux muqueuses extérieures. De là, chez quelques malades, un peu de rougeur des conjonctives ou de Tisthme du gosier, avec sentiment de gène plus ou moins marqué dans la déglutition. Enfin, nous verrons aussi la roséole coïncider parfois avec un certain nombre de phénomènes dont nous aurons à tenir compte dans le tableau symptomatique des espèces. \\

Marche , durée , terminaisons. — La marche de la roséole est toujours continue. Cette affection peut exister, comme je vous Tai dit, soit à Tétat aigu, soit à Tétat chronique \ dans le premier cas, sa durée varie de quelques jours à un ou deux septénaires, tandis qu'elle se prolonge à rétat chronique pendant un temps quelquefois trè^ong.» Elle peut aussi réapparaître, à intervalles irrégùliers, maisen conservant, à chaque récidive, les caractères de forme et d^allure qu'elle avait tout d'abord présentés.

On a cité des cas de roséole intermittente, c'est-à-dire se montrant le soir, par la chaleur du lit, et cessant le matin après le lever; ces faits ne sont pour nous que des faits d'épinyctide.

La résolution est la terminaison constante de la roséole. Elle a lieu d'une manière rapide ou lente, soit spontanément, soit sous l'influence d'un traitement approprié. Dans des cas très-rares, on a vu la roséole disparaître tout à coupi

BAZfV. — AFFRCT. GlkTiÏM.f 2* pOrt. 5

par une sorle de métastase, pour faire place à une autre affection plus grave : on dit alors que Téruption s'est terminée par délitescence. D'autres fois, les taches rubéoliques semblent subir une véritable transformation in situ : c'est ainsi que la roséole spécifique n'est souvent que le premier degré d'évolution de la syphilide papulo-tuberculeuse.

Diagnostic. — Le diagnostic de la roséole offre rarement de sérieuses difficultés. Cependant, cette affection peut être et a été en effet plus d'une fois confondue avec Térythème, l'urticaire, la scarlatine, la rougeole, la miliaire, le pityriasis.

Nous avons vu qu'elle se distingue suffisamment de Yérythème par la petite dimension, la multiplicité et la dissémination de ses éléments éruptifs.

Dans Vurticaire^ ce sont de larges papules rosées ou rouges, décolorées au centre, d'une durée éphémère, et toujours accompagnées de vives démangeaisons.

La rougeole^ la scarlatine provoquent dans l'organisme des trtubles morbides qui n'existent jamais dans le cours de la roséole, même la plus aiguë : fièvre intense, chaleur à la peau, phénomènes congestifs ou inflammatoires du côté des muqueuses, etc. Elles en diffèrent en outre par leur marche plus lente, par la régularité de leurs périodes, par leur pronostic souvent grave et leurs propriétés contagieuses. Enfin, la roséole est très-sujette à récidive, tandis que les deux pyrexies confèrent à ceux qu'elles atteignent une immunité le plus souvent définitive.

La roséole squameuse ne saurait en imposer pour un pityriasis : sa nature ordinairement spécifique, les caractères particuliers que lui imprime cette origine, les phéno-

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mènes qui Tont précédée ou qui raccompagnent, tels sont les éléments principaux de ce facile diagnostic.

La production de vésicules à la surface des taches donne parfois à la roséole toutes les apparences de la miliaire : de là résulte une variété mixte ou de transition que l'on a justement désignée sous le nom de roséole miliaire. Or, il existe cette différence enlre la miliaire proprement dite et la roséole de ce nom, que dans la première, les granulations vésiculeuses constituent Télément essentiel et prédominant, tandis qu'elles n'apparaissent dans la deuxième que d'une manière en quelque sorte accidentelle et toujours consécutivement à la formation des macules. Il y a des sueurs dans la miliaire, il n*y en a pas dans la roséole miliaire. C'est donc a tort, suivant nous, que M. Gintrac a rapporté celte variété de roséole à la miliaire proprement dite. Enfin, on ne prendra pas pour une roséole cette injection passagère qui se produit à la peau, chez quelques sujets impressionnables, sous l'influence d'une forte émotion morale, lorsqu'on vient, par exemple, à découvrir tout a coup certaines régions du corps : la face, le cou, les épaules, la partie antérieure de la poitrine peuvent ainsi en peu d'instants se maculer d'une rougeur congestive qui simule assez bien la roséole. Il me suffit d'avoir signalé cette cause d'erreur pour que vous soyez en mesure de l'éviter toujours.

Pronostic, — Considérée en elle-même et comme simple affection de la peau, la roséole n'offre aucune espèce de gravité. Elle n'apporle habituellement aucun trouble notable dans les principales fonctions, et disparaît spontanément sans laisser aucune trace de son existence passée*

08 TBOISIÈME LEÇON.

La forme que revêt Téruption, sa marche aiguë ou chronique, les phénomènes antérieurs ou concomitants, tels sont à peu près les seuls éléments pronostiques que Ton puisse tirer du genre. La roséole maculeuse est, toutes choses égales, plus bénigne et moins rebelle que les variétés populeuse et squameuse. Une marche insidieuse et Tabsenee de toute réaction au début sont des signes f&cheux en ce qu'ils annoncent une tendance manifeste à la chronicité. • Traitement. — Favoriser la résolution des taches par des bains, des lotions styptiques, astringentes, etc., telle est la seule indication sérieuse qui découle de la considération du genre. Il est des roséoles qui guérissent d'ellesmêmes au bout de quelques jours, tandis que d'autres, en api)arence complètement semblables, persistent indéfini* ment, si un traitement rationnel ne vient en abréger le cours. La thérapeutique nous ramène donc en présence de la question de nature, c'est-à-dire des espèces de roséole.