URTICAIRES DE CAUSE EXTERNE

survient d'une manière accidentelle et tout à fait inattendue, à Toccasion d*un repas composé de substances que le malade avait jusque-là toujours prises impunément; 2^ tantôt, il s'agit d'une idiosyncrasie spéciale et permanente en vertu de laquelle les mêmes accidents se reproduisent en quelque sorte fatalement toutes les fois que l'organisme se trouve mis en présence de leur agent provocateur.

C^est après l'ingestion des moules que s'observe surtou Turlicail e pathogénétique. Le malade éprouve d^abord un malaise général, de la douleur et de l'anxiété à l'épigastre; il est pris de nausées, de vomissements, de vertiges; la respiration devient accélérée, pénible, comme convulsive ; le pouls est petit, fréquent-, puis la face rougit, se gonfle, et le corps ne tarde pas à se recouvrir d'un exanthème, qui peut se présenter sous deux aspects difierents : tantôt d'un rouge intense et uniforme, il simule l'éruption de la scarlatine, tantôt et le plus souvent il prend la forme d'une urticaire fébrile généralisée. Dans les deux cas, cet exanthème s'accompagne de vives démangeaisons*, enfin, si le ^jet est nerveux et facilement excitable, il y a parfois du délire, et l'on cite des cas de mort à la suite de cet empoisonne* ment.

Les moules sont surtout nuisibles pendant la saison chaude. Leurs propriétés délétères ont été attribuées tour à tour, soit à une altération particulière des fluides de l'animal, soit à des substances étrangères qu'il aurait ingérées, telles que le frai des étoiles de mer, la pomme des mancenilliers, certaines plantes marines narcotiques, le vcrt-de-gris qui se forme sur les vaisseaux doublés de cuivre, etc.

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ARnCLE IL

Cft'

L*urtiraîre essentielle oo fiêrre ortiêe {tiriicaria /eèri/is de Wîllan et Bateaian) est une m&iadie aîsu^, pyre(M|*cv atru^Urinée par des plaques prurigmeuses i evolutHNi rapide et s'arcompagnant de détnangeaisons très-Tires.

Lf^ proiJromes smit eeox des pseudcvesaot limes : ma-» \fm^, fatigue, céphalaline, inappétence, douleur êpiga» striqiie, etr.; nrdinairenienl a^sez lêgfrs, ils précèdent rériiplion fie, deux à trois jours. Puis survient un prurit qui ra rrfmmni en intensité, et la peao se recouvre d'éiaîntmrjm papuleusea dures, comme étalées, rosées ou rouges» parf^ifs blanchâtres i leur centre, n'offrant rien de fixe dans- Irnifii dimensiona et dans leur forme. Les papules sont dincrhUi% wi ronfluentes; les religions enrahies sont rouges, tuméfiées et comme boursouftées, et la douleur peut être iiwr/ intense [your gèftnr les mouvements et déterminer un étal <rafixi«Ué pénible*

URTICiilRIS BE CAU» IMTERNE. SI

L'éroplîon se prolonge sepi i buil jours eovîroii par poussées successives, en conservant pendant tout son ooura le caractère mobile et fugace qui semble se rattacher à Tessence méoie de 1& lésion ^ui ia consUUie..

La disparition de Texan thème n'est habituellement suivie d*au€fine eiLMiation appréciable; die a po donner lieu parfois a quelques accidents de rétrocession.

La fièvre ortiée est surtout fréquente chez les enfants, les femmes et les sojets nerveux; on l'observe rarement chez les vieillards. C'est au printemps et en été qu'elle se montre de préférence, sous l'influence des brusques transitions de températore. Elle a paru dans certains cas régner d'une manière épidémique.

Diagnostic. -* L^urticaire idiopathîque sera reconnue a sa marche régulière et franche, à la simplicité de ses pbéno^ mènes, à Tabsence de toute relation antérieure ou aetucUe avec d^autres états morbides.

Le pronostic n^offre jamais aucune gravité.

Traitement. — Il est des plus simpfes. Si l'éruption s'ae*» compagne d'embarras gastrique, un éméto-cathartîque sera utile. On prescrira nn régime doux, le repos, quelques boissons délayantes et rafraîchissantes. On s'efforcera de calmer le prurit par des lotions acidulées ou légèrement astringentes, en ayant soin de recomnMuider au malade de résister au besoin qu'il éprouve de se gratter, car de semblables nranœtîvres ne tendent qu'a exaspérer la démangeaison. St le sujet est vigoureux, l'agitation vive, la réaction intense, il peut être indiqué de recourir à une émission sanguine générale ou locale. Et ces BBoyens vous suffiront toujours contre une affection dont la tendance

62 DECXIÈXE LEÇON.

naturelle est la guérison spontanée dans l'espace de quelques jours.

§ 2. — Crtaealr« fékrMe •■

Cette espèce, qu'il ne faut pas confondre a?ec la variété febrilis de Bateman, dont cependant elle fait partie, se montre dans le cours de diverses maladies fébriles. On l'observe chez les enfants, sous Tinfluence des troubles morbides provoqués par le travail de la dentition; elle peut accompagner le rhumatisme articulaire aigu, la pneumonie, la pleurésie \ on Ta vue compliquer la variole et la rougeole; enGn, la plupart des auteurs ont noté la fréquence de ses rap{)orts avec certaines formes de fièvre intermittente. Ce dernier fait n*avait point échappé à Lorry, qui Texprime en ces termes : c Nec rarum est in febribus » intermitlentibus omnes paroxysmos à papularum erup- » tione incipere quse posteà defervescente paroxysmo et in » sudorcs abeunte disparent pmninô, donec recrudescat » novus paroxysmus, quod quidem symptoma in inlermit- » tentibus non periculum, sed diaturnitatem, ob perspira- » bilis materiœ crassatiem et moram prsesagit. > {Tract, de » morb. cutan.^ p. 214.)

Dans tous ces cas, raffeclion de la peau est plus ou moins subordonnée à la maladie principale, dont elle partage habituellement toutes les vicissitudes : or, c'est dans le fait même de cette solidarité que réside véritablement le seul caractère qui appartienne en propre à Turticaire fébrile ou symplomatiquc. L'éruption n'ajoute pas d'ailleurs à la gravité de la maladie qu'elle vient compliquer; quelquefois

même elle a paru conslituer une crise judicatoire d'un favorable augure.

Le traitement doit s'adresser àTélat morbide dont cette espèce n^est qu*un symptôme le plus souvent sans aucune importance.

§ 3. — Vriteaires eoiMitll«tloniielle«.

L^urticaire apparaît comme symptôme de la dartre et de Tarlbritis à des pbases différentes de leur évolution : 1® au début de la première période, où elle prend la forme et Tallure des pseudo-exantbèmes fébriles; 2"" vers la fin de cette première période, et pendant le cours de la deuxième, et même de la troisième : c'est alors le cnidosis ou urticaire cbronique.

Pour éviter d'inutiles répétitions, nous allons étudier comparativement, dans deux articles séparés :

l"" L'urticaire aiguô de nature arthritique et la forme correspondante de l'urticaire dartreuse;

2« Les cnidosis arthritique et dartreux.

1® De i*iirticaire aiguë arUiritiqae et dartreuse, leurs analogies,

leurs différences.

Ces deux espèces ont pour type commun l'urticaire pseudoexanthématique ou essentielle, la fièvre ortiée proprement dite, dont nous avons plus haut donné les caractères : c^est sensiblement le même début, avec prodromes et fièvre, la même marche rapide et saccadée, la même durée de sept à huit jours, le même mode de terminaison. Il ne nous reste donc, pour compléter leur histoire, qu'à faire ressortir les traits particuliers que leur imprime leur nature spéciale.

M METXliXE UÇOfll.

habitQ«^lUnnent danfi ie sexe ouksculhiy chez les sujets iTiM t€iwyinnient saiifniia et préwnUDit les altrilnls de la uwtilutkm ârthritîiioe.

Elle rolneide fréquemment arec des migrwes, de la dy^pefsie, des phénomènes de congestion rers la tête, des tfouMes de la me et de Foule, des hêmorrholdesy des donleurs rhiimatoldes dans les nrasdes oo dans les articala-

Le frr>i4i iieaible tavnriser le déydop puaen t de l'êruptioB, oo ffaitAt en provoquer le retoor : les plaques s'éteisiieiit oo dmiiMeni sow Tinfluence de la chaleor do Ht, tandis qoe ranpreKMnfi de Tair froid les mime. Kéaimioins on aorak tort d^attriboer ane grande Taleor i ce caraelère ^ niafV|oe soorent»

iMns Turticaire arthritîqoe, la flaxion cotaoée est soorent port^ é on dei^ extrême : les papoles sont enloorées d'une afjr/;ole d'un rouge fonré et comme violacé; quelque- Cr;is m/^ie« il se prodoil dans le tîsso de la peao uœ TéritaMe bérnorrhagie qui persiste après la disparition des plaques vms la forme d'une tache noirâtre eccbymotique iwticaria f^er^lam de Willan et Bateman).

Cafinf dans cette espèce, le prurit n*a pas, en général, ofie très-grande vivacité, et se trouve remplacé, dMs une certaine mesure, par un sentiment de cuisson aver pioritements et élancements dans les parties affeotém.

h, lé urticaire dartrmxe ne possède pas, à beaucoup pr^**, des caractères aussi bien accusés que celle qui dépend de rarthritif. On robsenra particulièrement chez les

URTICAIRES DE C4USE INTEUNE. 66

femmes, chez les sojeis d*un tempérament nerveux; les émotions morales vives, les fatigues^ les cha^ins, en sont les causes déterminantes les plus habituelles.

La chaleur a sur la inarcbe ei le retour de l'éruption une influence des plus marquées : les plaques sont à peine TÎsibles pendant le jour, et le prurit très-modéfé ; mais à peine le malade s*esl-ii mis au Ht qu'aussitôt elles reparaissent, et avec elles les démangeaisons si pénibles dont eUes «^accompagnent.

Un signe négatif important se tire de la coloration des plaques, qui est généralement moins foncée que dans Tiirticaire arthritique. Jamais non plus on ne trouve, comme dans cette dernière, d'hémorrbagies interstitielles de la peau.

Telles sont les données à l'aide desquelles on peut arriver a la connaissance de la nature arthritique ou dartreuse de Turticaire aiguë ; c'est vous dire combien ce problème est parfois difficile à résoudre, il semble que œs sortes d'éruptions soient trop superficielles ou trop fugitives pour que la maladie ait le temps d'y marquer suffisamment son empreinte.

£s(-ce A dire pourtant que les caractères objectife de l'urticaire aiguë ne puissent fournir de précieux éléments «u diagnostic de la nature? Assurément non; mais ces éléments ont besoin, pour acquérir une signification bien réelle, que Ton y joigne les signes tirés de la constitution du malade, de ses antécédents morbides et de ceux de sa famille, des symptômes concomitants, etc. Toutefois, il est des cas oè il faut se résigner a rester dans le doute ; c'est •alors i Tavcnir seul qu'il appartient de trancher la question.

Le pronostic et le traitement sont les mêmes que pour l'urticaire idiopatbique.

2® Gnidosis arthritique et dartreax.

L'urticaire chronique ou cnidosis (xAèn^ ortie), est con* stamment d^origine constitutionnelle. Elle comprend deux espèces : le cnidosis arthritique et le cnidosis dartreux.

a. Cnidosis arthritique. — c II se montre sous la » forme de la variété urticaria tuberosa. Il est caracté- » risé, non-seulement par des papules particulières, mais » par des tubérosilés plus ou moins volumineuses, dures, » accompagnées de tension , de gène dans les mouve- » mentSy et laissant à leur disparition des dépressions

> comme cicatricielles. Ces indurations tuberculeuses et » papuleus€s présentent une coloration d'un rouge foncé;

> parmi elles, on observe quelquefois des hémorrhagies

> interstitielles de la peau.

> L'éruption a lieu sur les parties découvertes, comme la » face, les mains, les avant-bras; souvent, elle semble se » grouper autour de quelques jointures telles que l'articu-

> lation tibio-tarsienne, radio-carpienne ou fémoro-tibiale.

> Elle apparaît ordinairement le soir et la nuit : pour-

> tant, elle se développe quelquefois pendant le jour sous ji l'influence du froid* Enfin, elle ne présente pas de déman-

> geaisons vives et franches, comme l'urticaire dartreuse; » elle s'accompagne plutôt de picotements et d'élance- 1 ments.

> Le cnidosis arthritique a une durée qui varie de quel- » ques mois à plusieurs années. Il n'offre pas une marche

aussi intermittente que le enidosis dartreux, qui disparaît ordinairement le jour pour revenir à l'approche de la nuit. Si réruplion est plus intense pendant la nuit, souvent elle n*en persiste pas moins toute la journée.

» Il n'est pas rare de voir coïncider le enidosis arthritique avec des affections de môme nature : douleurs rhumatismales, eczéma arthritique, lichen pilaris» etc. » Les excès de régime, l'abus des alcooliques, les varia« tions de température, l'exposition au froid, telles sont les principales causes déterminantes du enidosis arthritique; mais il faut que le malade soit placé préalablement sous Tiniluence de la maladie constitutionnelle.

3 Le enidosis arthritique est une affection très-rebelle. On prescrira un régime doux, les bains alcalins et les préparations alcalines à Tintérieur. Dans les cas difficiles, on pourra conseiller aux malades de se rendre à certaines eaux minérales, parmi lesquelles les eaux de Vichy, d'Ems et de Wiesbaden seront spécialement recommandées. (Leçons de M. Bazin sur les affections de nature arthritique et dartreuse, page 147.) > 6. Cnidosis dartretix. — Il répond assez exactement à Vurticaria evanida des auteurs anglais. Les plaques sont arrondies ou irrégulières, quelquefois figurées en forme de lignes sinueuses et saillantes {uriicaria gyratà)y tantôt complètement pâles et dépourvues d'auréole érythémateuse, ou bien décolorées seulement à leur centre, comme si Ton eût en ce point exercé une légère pression.

Ces plaques sont habituellement disséminées çà et là sur les diverses parties du corps; d'autres fois, elles se groupent sur des surfaces plus ou moins étendues (urticaria

58 OECXIÈMC LF.ÇaN.

oonferid)^ d*oii résulte un gontlement particulier qui a pu ai imposer à quelques observateurs pour de roodème vériitable (furUcairt csdemaieuse de M. Hardy). Ce phénomène se produit surtout dans les régions où le Ussu cellulaire est lèche et peu abondant, au scrotum, aux paupières par exemple.

Cest dans le cnidosis herpétique que te prurit est susceptible d'acquérir son plus haut degré d'intensité; il précède et accompagne le développement de l'éruption, et souvent mèine persiste après la disparition des plaques ortiées. Lesdémangeaisons sont quelquefois portées i ce point que le malade ne peut goûter un seul instant de repos pendant plusieurs nuits consécutives : de là des insomnies répétées qui à la longue amènent de la fatigue^ de Tamaigrissement, des troubles digestifs et même, dans certains cas, des désordres intellectuels.

L'éruption se manifeste, en générai, vers les approches de la nuit, et la chaleur du lit semble lui imprimer une activité nouvelle. Pendant le jour, au contraire, on ne trouve le plus souvent que des papules rosées, de simples taches» ou des débris à peine reconoaissables de plaques décolorées.

Il est peu d'affections aussi tenaces et promptes à récidiver que le cnidosis herpétique. Il n^est pas rare de le voir, après de longues intermissions, et alors qu'on avait pu croire à une guérison définitive, se reproduire tout a coup sous Finfluence des causes les plus légères. Ces considérations vous donnent la mesure de sa gravité pronostique.

Diagnostic. — Si l'on peut, jusqu'à un certain point, méconnaître impunément la nature de l'urticaire aiguë, il

LRTICAIRFIS DR CAL'SE WTERNR. &0

n'en est plus de même lors(]u'ii s'agit de ruriicaire chronique : la question devient ici d'une importance capiUiet car c'est d'elle que la, dépendre le choix de voire thérapeutique. Or, ce diagnostic est, en général, à'uœ assez grande facilité.

€ En effet, le cnidosis présente de notables différences dans son mode de production, dans sa marche et dans ses sympUknes, suivant qu'il se rattache à l'arthritis ou & la du*(re. L'un, celui qui appartient à l'arthritis, se présente avec les caractères de Vuriicarm iuberosa, l'autre se montre ordinairement sous la forme de Vurticaria evanida» Le cnidosis arthritique se caractérise encore par des élancements et des picotements, par des héoiorrhagies interstitielles de la peau, par une coloration plus foncée des aréoles qui entourent les papules ortiées; il se manifeste autour des jointures, et sur les parties découvertes, la face, la poitrine, ' les mains; il coïncide et alterne souvent avec le rhumatisme ou îivec d'autres affections arthritiques comme l'érythème papulo-tuberculeux ou l'eczéma nummulaire. Au contraire, le cnidosis dartreux se montre sur toutes les parties du corps et se trouve fréquemment accompagné par des herpétides. Enfin, tandis que celui-ci est assez souvent produit par des émotions morales et qu'il paraît la nuit pour disparaître le jour, celui-là est occasionné le plus ordinairement par l'exposition au froid ou par les variations de température, et persiste quelquefois pendant la journée, ou augmente même sous l'influence du froid. »

Traitement. — Le traitement du cnidosis herpétique réclame l'emploi des préparations arsenicales ; mais il est souvent nécessaire, pour obtenir un résultat, d'en conti-

nuer longtemps l'usage, en augmentant graduellement les doses.

Vous surveillerez avec grand soin le régime. L'alimentation du malade sera composée de viandes blanches, de végétaux herbacées; un certain nombre de substances, telles que le homard, les moules, les écrevisses, les poissons salés, etc., seront proscrites d'une manière complète; le café, les alcooliques, et, en général, toutes les boissons excitantes seront également défendues. On lui recommandera en outre d'éviter autant que possible les émotions morales, si puissantes pour déterminer les manifestations cutanées de la dartre.

Enfin, le prurit, parfois intolérable, qui accompagne réruption, sera combattu par les moyens divers que nous avons indiqués dans l'histoire du genre.

B£ 1..% ROS^ÉOliE.

Cette affection est sans contredit l'une des plus intéressantes qui soient en pathologie cutanée. Elle y marque sa place par des caractères si bien accusés, qu'on s'explique difScilement et Terreur de Requin, qui l'a confondue avec rérythème, et le silence de M. Hardy, qui n'a pas cru devoir lui accorder la moindre mention.