Une varicelle pustuleuse conoïde (swine-pox
c. Une varicelle pustuleuse globuleuse \
d. Une varicelle papuleuse ;
e. Enfin, une varicelle vésiculeuse (chicken-pox).
Or, de ces cinq variétés, la dernière est la seule qui mérite^ suivant nous, le nom de varicelle.
On voit d'ailleurs que M. Rayer fait ici bon marché de la lésion primitive, puisque le chicken-pox, affection vésiculeuse par excellence, se trouve placé au nombre des inflammations pustuleuses, entre la varioloîde et la vaccine.
MM. Gibert et Devergie n'ont accordé à la varicelle aucune espèce de mention.
2*" École d'Alibert. — Alibert a rangé la varicelle dans son groupe des dermatoses exanthémateuses, entre la clavelée, qui forme le troisième genre, et le nirle qui constitue
IJO ' QUATRIÈME LEÇON.
le cinquième. — Iladcnel : i"" une varicelle vésiculeuse *, 2° une varicelle pustuleuse.
Joseph Frank a rattaché la varicelle au pemphigus, sous le nom de pemphigus varioloides.
On ne la trouve nulle part dans les livres de M. Hardy.
M. Gintrac, enfin, la décrit parmi les fièvres éruptives et les exanthèmes aigus, entre la variololde et la vaccine.
Il lui reconnaît trois variétés principales : Tune pustuleuse, Tautre papuleuse et la dernière vésiculeuse. La varicelle vésiculeusc est elle-même divisée par cet auteur en deux souS'^variétés qui sont : la varicelle confluente et la varicelle pemphigolde.
M. Gintrac discute longuement, et finit par rejeter toute identité de nature entre la varicelle et les éruptions varioliques.
En résumé, tous les auteurs que je viens de citer, willanistes ou alibertistes,ont complètement méconnu le genre varicelle ; tous leurs modes de classement, toutes leurs divisions ne s'appliquent en définitive qu'à une seule espèce, la varicelle éruptive, et cette espèce elle-même n'a pas à leurs yeux de caractères anatomiques bien définis et lui appartenant en propre, puisque les uns l'ont placée parmi les affections vésiculeuses, d'autres parmi les pustules ou les papules, d'autres enfin, dans plusieurs ordres à la fois de lésions cutanées élémentaires.
Pour nous, le mot varicelle a une tout autre signification. Il nous retrace en premier lieu une altération sut generis de la peau, à forme vésiculeuse : c'est le genre, le symptôme varicelle. Il nous rappelle ensuite deux circonstances pathologiques très-différentes dans lesquelles cette altéra-
VARICELLE ÉRUPTIVE. 111
tion culanée se retrouve avec ses caractères fondamentaux. Il existe donc deux espèces a ce genre, ce sont :
1° La varicelle éruptive ;
2"* La varicelle syphilitique.
Nous allons les décrire séparénfient.
ARTICLE PREMIER
VARICELLE ÉRUPTIVE
Synonymie. — Petite vérole volante, fausse variole, vé« rette, vérolettc, variole ichoreuse^ séreuse, crystalline^ lymphatique, chicken-pox^ etc.
Historique et nature. — La connaissance de la varicelle éruptive ne parait pas remonter au delà du xvi** siècle. Rivière est le premier, dit-on, qui l'ait signalée en France; il en parle comme d^une maladie fréquente. Elle fut étudiée avec soin par Morton, Will-Heberden, Van Swieten, Zwinger, médecin de Bâle, Sauvages qui l'appela variola lymphatica, et Vogel qui lui imposa le nom de varicella. En 1799, Dezoleux et Valentin ont tracé le parallèle de la varicelle et de la variole dans leur Traité historique et pratique de r inoculât io?i. Signalons enOn une brochure importante publiée par Mîï. Bérard et Delavit, en 1818, et les travaux de Thompson, qui s'est livré à des recherches multipliées sur le sujet qui nous occupe.
Vous savez combien on a disputé sur la question de ridentité ou de la non-identité de la varicelle avec la variole et la variololde. Sans entrer dans une discussion qui nous entraineraitbeaucoup trop loin, nireproduire des arguments cent fois répétés, je me bornerai à vous dire que mon expé*
rience personnelle me porte à considérer la varicelle érup- Uve comme l'une des expressions les plus bénignes du principe morbiGque qui engendre la variole el la varioloîde.
Symptomatologie. — Les prodromes sont ceux des fièvres éruplives; ordinairement très-légers, ils précédent l'éruption de vingt-quatre à trente-six ou quarante-huit heures.
L'évolution est ici d'une grande régularité. Sur les taches rouges dont nous avons parlé se montrent des vésicules translucides, brillantes, parfaitement arrondies, et qui croissent rapidement en volume. Ces vésicules sont dans leur état dès le deuxième jour, et déjà elles commencent à se troubler. Le troisième jour, le liquide qu^elles renferment devient opaque et lactescent. Le quatrième, la sérosité a fait place à du pus ; les vésicules se rident et s'affaissent à leur circonférence, où se dessine une aréole inflammatoire d'un rouge assez vif. Le cinquième, elles sont remplacées par de petites croûteslamelleuses brunâtres, qui tombent en desquamation du sixième au neuvième jour, et dès lors il ne reste plus qu'une tache qui ne tarde pas elle-même à s'effacer.
Telle est la marche de la varicelle idiopathique. L'éruption est ordinairement simultanée, quelquefois successive, et, dans ce cas, chaque poussée s'annonce par un accès fébrile plus ou moins intense. Sa durée est de cinq à neuf jours. Les symptômes qui raccompagnent sont extrêmement légers, et elle ne laisse rien après elle.
Cette maladie est spéciale à Tenfancc. Elle se montre dans les mômes circonstances que la variole, et peut revêtir également le caractère épidémique. '
La varicelle éruplive est une maladie contagieuse. De même que tous les exanthèmes, elle communique à ceux
VARICELLE SYPHILITIQUE^ liS
qu'elle a atteints une immunité temporaire ou indéfinie.
Son protwsHc n'offre aucune espèce de gravité. Elle se termine constamment par la guérison.
Son traitement est des plus simples: une température douce, une diminution dans les aliments, quelques boissons délayantes ou légèrement diaphorétiques, tels sont les soins qu'elle réclame. Les moyens topiques sont ici parfaitement inutiles.
ARTICLE II
VARICELLE SYPHILITIQUE
La syphilis revél rarement la forme vé3iculeuse.
En 1858, dans mes leçons sur les syphilides, j'avais dii en parlant des syphilides vésiculeuses :
c Les auteurs décrivent trois variétés de lasyphilidc vésiculeu3e : Tlierpès, Teczéma et la varicelle syphilitique. De ces trois variétés, nous n'en admettons qu'une seule, c'est la varicelle. »
Depuis celte époque, des faits nombreux sont venus me démontrer tout ce qu'avait d'exclusif une semblable manière de voir, et j'ai dû m'incliner devant l'autorité des faits.
L'observation m'a de plus démontré que la sypliilide vésiculeuse peut appartenir' à trois phases bien distinctes de révolution de la syphilis, ainsi qu'il ressort du liibleau suivant :
l Herpès.
Syphilides vésicI'Leuses EXJiNTiiLMATiQrEs. . . . < Eczéma.
(Varicelle.
Î Herpès.
Eczéma. ^Corymbilère.
Syphilides vésiculeuses ulcéreuses < pnmniiiffus
EAZIN. APFBCT. GÊNÉS., 2' part. 8
ilh QUATBlàMB LEÇON.
Les syphilides vésiculeuses exanlhématiques surviennent dans les premiers temps de la maladie constitutionnelle. Elles sonl généralisées. La vésicule willanique s*y retrouve dans tou le sa pureté élémentaire, si je puis m'ex primer ainsi.
Les syphilides vésiculeuses circonscrites se distinguent des précédentes par ce grand caractère, que les vésicules qui les constituent reposent sur des élévations papuleuses : aussi la forme primitive est-elle souvent difficile à aperce* voir. De plus, ces papulo-vésicules affectent presque toujours des dispositions spéciales, soit qu*elles simulent des lignes courbes, des cercles plus ou moins complets, soit qu'elles se rassemblent en forme de corymbes (syphilide eorymbifèré).
EnGn, les syphilides vésiculeuses du troisième ordre {ru* pia^ pemphigus) sont remarquables par leur tendance ulcérative et les traces cicatricielles qu'elles laissent à leur suite.
Je reviens à la varicelle syphilitique, la plus fréquente sans contredit des syphilides vésiculeuses.
Elle fait partie des syphilides pseudo-exanthématiques. Son développement est précédé, dans la majorité des cas, de cet ensemble de symptômes que Ton a désigné sous le nom de fièvre syphilitique^ c'est-à-dire^de malaise, de langueur, d'abattement, de fièvre, de céphalées nocturnes, de douleurs ostéoscopes et rhumatoldes, etc.
Elle coexiste fréquemment avec une syphilide papuleuse, avec des plaques syphilitiques, une angine, ou autres accidents de même nature.
L'éruption débute, en général, par les parties latérales de la poitrine, pour de là s'étendre par poussées successives sur d'autres régions du corps.
VARICELLE SYPHILITIQUE. 116
Les iHches initiales sont d'un rouge sonf)bre. Les vésicules sont disséminées, quelquefois confluentes et réunies en groupes; une auréole jaune ou cuivrée les entoure à leur base. La sérosité qui les gonfle reste transparente pendant huit à dix jours ; puis elle se trouble, et se transforme en un liquide complètement purulent. Elles donnent lieu à des croûtes noires, assez épaisses, et laissent à leur chute de légers vestiges cicatriciels.
L^éruption est ordinairement successive ; aussi dure« l-elle de trois à quatre septénaires. Il en résulte en outre que Ton peut rencontrer à la fois, sur un même individu, à côté de vésicules naissantes, des maculalures et des croûtes.
Diagnostic. — La varicelle spécifique doit être soigneusement distinguée de la varicelle éruptive. Afin de n'omettre aucun des caractères propres à différencier ces deux espèces, je vais les placer en regard dans une sorte de tableau comparatif :
VARICELLE SYPHILITIQUE
1^ Prodromes des syphilidcs exan-
thématiques.
2** Taches d'un rouge plus somhre.
3^ Sérosité transparente jusqu'au huitième ou dixième jour, et qui devient alors complètement purulente.
4<^ Auréole sombre et cuivrée.
5° Croûtes brimes ou noires, plus épaisses^ plus adhérentes.
6° Maculature cicatricielle persistante.
VARICELLE ÉRUPTIVE
1^ Prodromes des fièvres éruptives.
2^ Taches d'un rouge inflammatoire.
3** La sérosité se trouble dès le deuxième jour, et devient lactescente.
^'* Auréole rosée ou rouge à la base
des vésicules.
5° Croûtes minces, sèches^ lamel-
Icuses^ peu adhérentes.
6^ Tache qui s'eflace rapidement.
VAKICELLESTPHIUnQUS.
7« Éruption par poussées successives, souvent partielle.
8* Vésicules souvent groupées, con-
fluentes.
9^ Marche subaiguë ou lente, avec un certain caractère de chronicité. Pas de périodes bien dessinées.
10^ Durée de deux k trois et quatre
septénaires.
il* Coexistence d'autres accidents de nature spéciOque.
VAKICELLEâRUPTIVX.
7<> Éruption ordinairement simul<
tanée et générale.
8* Vésicules disséminées.
9^* Marche franchement aiguë, ré* gulière^ avec succession constante de périodes.
10^ Durée de un septénaire.
il<* Rien de semblable.
Pronostic. — La varicelle syphilitique est grave en ce qu'elle indique Texislence de la syphilis constitutionnelle.
Traitement. — C'est celui des syphilides résolutives, les préparations mercuriclles à l'intérieur, et a l'extérieur, quelques bains simples ou médicamenteux. Je n'ai rien à ajouter sur ce point qno vous ne sachiez parfaitement vous-môines.
DIJ PRVRIGO.
Messieurs 9
Si les anciens paraissent avoir connu le prurigo, cette notion était assurément pour eux fort vague et des plus imparfaites; et tout porte à croire que les mots prurittÂS^ xvca/jtoç ou xvijajui^ç (c'est-à-dire prurit, démangeaisons), se confondaient fréquemment dans leur esprit avec ceux de Xci^tiv, scabieSf 4^^» qui leur servaient à désigner la plupart des altérations prurigineuses de la peau. C^est à Mercuriali, écrivain du xvi'' siècle, que Ton doit d'avoir le premier établi la différence qui existe entre le pruritus, affection spéciale et distincte, et le prurit, phénomène commun à des états morbides très-divers. Néanmoins, la confusion qui régnait sur ce point persista longtemps encore, et il faut arriver jusqu'à Willan pour trouver enQn une définition nette et précise du pruritus ou prurigo. Cet auteur admet trois genres de maladies papuleuses : le lichen, le strophulus et le prurigo. Or, le strophulus présente avec le lichen de telles analogies que la plupart des dermatologistes modernes n'ont pas cru devoir l'en séparer. Telle est aussi notre opinion. Il ne reste donc, pour représenter l'ordre des papules, que deux affections génériques seulement, à savoir : le lichen et le prurigo.
L'Iiisloire du lichen aélé faite dans nos leçons do l'année dernière ; nous allons donc aujourd'hui étudier le prurigo.
