ESPÈGRS ET VARIÉTÉS DB PEMPHIGUS

Gilibert, dans sa monographie sur le pemphigus, range celle affeelion parmi les phlegmasies culanées, el en fail un genre distincl dont il marque la place entre les exan- Ihèmes aigus et les chroniques, et particulièrement entre la varicelle et les dartres.

Il dispose les différents cas de pemphigus sur deux grandes séries, d'après leur élat de simplicité ou de complication : considération toute secondaire dont il s'est exagéré l'importance.

Son espèce simple comprend trois variétés : l"" le pem« phigus aigu simultané-, 2^ le pemphigus aigu successif; S"" le pemphigus chronique.

Quant aux divisions de l'espèce compliquée, elles sont en nombre indéfini, puisque Gilibert désigne sous ce titre toute éruption huileuse qui semble s^écarter du type habituel, soit par l'apparition de nouveaux phénomènes, soit par sa coexistence avec des états morbides qui, leplussouvent, n'ont avec elle aucun rapport de cause et de nature.

M. Gibert a ajouté aux trois variétés de Bateman, qu'il trouve insuffisantes pour comprendre tous les faits, une quatrième variété qu'il appelle pemphigus bénin chronique^ variété qui servirait en quelque sorte d'intermédiaire entre le pemphigus bénin et tout a fait passager, et le pemphigus grave ou diutinus. Celte forme, dit l'auteur, s'observe chez des sujets encore jeunes ou dans la force de Tàge, mais chez lesquels des causes puissantes de trouble sont venues déranger l'équilibre des fonctions. L'éruption, qui est toujours plus étendue et plus considérable que dans le pemphigus bénin et aigu, n'envahit jamais la totalité de la surface de la peau, et ne s'accompagne d'aucune altération

notable de la sanlé générale. Elle cesse assez facilement sous TinQuence du repos et d*un régime convenable, mais elle se reproduit aussi très-aisément.

M. Gibert admet donc, en définitive, quatre varrétés de pemphigus, savoir :

1^ Le pemphigus bénin et aigu, soit fébrile, soit apyrétique ;

2° Le pemphigus chronique ordinaire ;

S"" Le pemphigus chronique à forme confluente, qui est le plus souvent incurable et même mortel ;

A*" Le pompholyx solitarius de Bateman.

Le pompholyx chronique ordinaire n'est vraisemblablement que notre pompholyx arthritique à son début.

M. Cazenave divise le pemphigus en aigu et chronique.

Le pemphigus aigu présente trois variétés, qui sont : 1** le pemphigus simplex; 2® le pemphigus solitarius^ variété rare et le plus souvent chronique; S"" le pemphigus in/antilis ou gangrenosus^ qui lui paraît se rapporter le plus souvent au rupia escharotica. Cependant M. Gazenave croit à Texlslence du pemphigus des nouveau-nés, et le considère, avec M. Paul Dubois,comme une forme rare et grave de la syphilis congénitale.

Puis vient le pemphigus chronique, qui peut être partiel ou généralisé.

La division adoptée par M. Rayer ne diffère pas notablement de celfe de M. Gazenave.

M. Devergie, enfin, a établi ses variétés du pemphigus :

1*^ D'après l'époque de développement : pemphigus congénital ;

2" D'après le nombre des bulles : solitaire, confluenl ;

ESPÈCES ET Variétés de pempmigus* 2At

3^ D'après le mode de développemenl : simultané, successif;

h"* D*après la marche : aigu, chronique;

6* D'après la présence ou Tahsence de fièvre : pyrélique, apyrétique ;

6« D'après la forme simple ou composée : herpès phlycténolde.

Il renvoie le pemphigus des nouveau-nés a l'histoire des syphilides.

2° Ecole d'alibert. — Lorry, comme je l'ai dit plus haut, a parlé du pemphigus dans son chapitre « De phlycternis ». C'est cette aiïection, dit-il, que les anciens, et plus particulièrement Hippocrate, désignaient par le terme irofiyoj. On l'ohserve de préférence chez les vieillards et les adultes, tandis qu'elle est très-rare chez les jeunes gens.

Lorry admet deux espèces de phlyctènes, les unes aiguës, et les autres chroniques. Les premières se manifestent sous l'influence d'une suppression brusque de la transpiration, lorsque, par exemple, à la suite d'un repas arrosé de copieuses libalions, on vient a passer tout à coup d'une température très-élevéc à l'air froid du dehors. La deuxième espèce reconnaît pour cause principale une certaine àcrelé des humeurs ; les bulles qui la constituent sont tantôt solitaires, bien distinctes et séparées par de longs intervalles de peau saine, tantôt agglomérées et comme confondues les unes dans les autres. Elles affectent surtout les jambes, les cuisses, le voisinage des parties génitales, omniaque loca qiiœ humori acre ttirgent^ eiaue sepe fetido exitum dant, unde naturn illarum plenius intel^ ligatur.

BAZIX. — AFFECT. GÉSKR.^ 2« part. 16

2A2 SRPTIÈME LEÇON.

Cette citation montre que Lorry n'avait qu'une idée fort vague de l'affection qui nous occupe.

Âlibert donne au pemphigus le nom de pemphyx, qu'il divise suivant sa marche, en aigu et chronique. Il décrit dans un môme article le pemphyx aigu (pemphyx acutus) et le pemphyx chronique {pemphyx chronicus)^ qu'il avait d'abord séparés en deux classes différentes, les eczèmes et les dartres. Il cite, à propos du pemphyx aigu, une variété nocturne {pemphyx nocturnus), au sujet de laquelle nous avons exprimé tous nos doutes.

Frank reconnaît :

l"" Des bulles idiopathiques ;

2"* Des bulles symptomatiques : a. de l'arthritis; — b. des fièvres d'accès; — c. de la fièvre gastrique; — d. de la fièvre urinaire; — e. de la pneumonie; — /". de la dysenterie ;

El un pemphigus chronique.

Il admet l'hypothèse d'une matière acre pour expliquer l'altération de la peau.

De môme que les auteurs précédents, M. Hardy décrit à part, mais dans un même article, le pemphigus aigu et le pemphigus chronique.

Il divise la forme aiguô en deux variétés, le pemphigus des adultes et le pemphigus des nouveau-nés. Relativement à cette dernière variété, il penche à rejeter toute participation directe de la syphilis dans sa production.

La forme chronique présenterait trois variétés : le pemphigus huileux successifs le pemphigus foliacé^ le pemphigus prurigineux.

Je me suis expliqué au sujet du pemphigus /b/iocrf rf'em-