PEMPUIGUS DE CAUSE EXTERNE

rides (Meloe vesicatorius), qui doit ses propriétés spéciales à un principe immédiat, la canlharidine.

La vésication est provoquée dans deux circonstances bien différentes : dans un but thérapeutique ou dans un but de simulation.

La rapidité avec laquelle se produit le phénomène varie suivant la nature de l'agent et son degré d!aclivité, suivant la finesse et l'irritabilité de la peau, et suivant la constitution du sujet. L'ammoniaque pure, appliquée sur les tissus, y détermine la vésication d'une manière presque instantanée, tandis qu'il faut plusieurs heures pour obtenir le même effet avec la poudre de canlharîdes. L'épaisseur de Képiderme, l'état d'atonie et le défaut de réaction de la peau, à la période ultime des maladies graves, sont des causes qui retardent ou même empêchent complètement la production du phénomène.

Le soulèvement de Tépiderme ne s'opère pas d'une façon tout à fait identique avec tous les agents de la vésication, et de là résultent des aspects variés dans la lésion cutanée. La bulle est ordinairement. unique, large, régulière, volumineuse, bien développée, si l'on a recours à la poudre de cantharides; elle ne s'est pas formée d'emblée et sur tous les points à la fois, mais elle a été précédée de soulèvements partiels qui se sont peu à peu réunis pour la constituer. D'autres agents, doués d^une grande énergie et dont l'action est difficile à mesurer, sont par cela même plus irréguliers dans leurs effets; ils infligent à la peau une véritable brûlure, qui parfois n'atteint pas et qui souvent dépasse le degré de la vésication (ammoniaque, chaleur, cautère objectif, etc.). Enfin, je placerai sur la limite un assez grand

2Aô fBmtVE LEÇUH.

nombre de fdbstauces dont les proprîélê& ie rapprocbeoi davantage de celles des cantharides, mais qui o'amTeot i produire, dans la majorité des cas, que des pbly ctèoes bolées, répandues ccMnine au hasard sur une surface rooge érvlbémateuse : la dermite est tout aussi bien vésiculmisc que bulleuse «^farine de moutarde, garou, quelques plantes de la famille des renonculacées, etc.)-

Quel que soit d'ailleurs l'agent rois en usage, le mode de formation et la constitution des bulles ne varient pas : du derme enflammé s'eibale un liquide séro-alburoineux qui décolle et soulève, d'une numière brusque ou graduelle, la lame épidermique ; et le derme mis à nu se recouvre d'une coucbe mince d<? lymphe semi-coagulée, qui pourra plus tard se transformer en fausse membrane.

La douleur est généralement en rapport, dans son intensité, avec l'étendue et la marche plus ou moins rapide de la vésication ; elle varie d'ailleurs suivant Tirritabilité du sujet, tantôt extrémefnent vive, ce qui est assez rare, et tantôt nulle ou presque nulle, comme il arrive dans les cas d^analgésie cutanée.

Mise en contact avec la peau, la poudre de cantbarides détermine un sentiment d'engourdissement qui devient bientôt de la cuisson, et se transforma ensuite en une cba^ leur brûlante ; le moindre mouvement exaspère cette douleur à un degré parfois intolérable ; mais dès que la bulle, . en se développant, s'est interposée entre le corps papillaire et Tagent d'irritation, la douleur se calme peu à peu et disparaît sans retour, si vous laissez aux surfaces sensibles la lame protectrice rie l'ancien épiderme.

Je vous ai dit que la vésication était quelquefois produite

PEMPHIGUS DE CAUSE EXTERNE. 2i7

dans un but de simulation au moyen de la poudre de cantharides ; et c^est ici le lieu de nous demander s*il existe des signes propres à faire reconnaître le pemphigus simulé.

Etablissons d^abord que rien n'est plus difficile en pratique que la solution de ce problème. Il y a une telle analogie entre la bulle provoquée et celle qui naît sous une influence constitutionnelle, que rœil le plus exercé peut y être trompé. L'examen de Télément primitif, considéré en lui-même, ne saurait donc vous conduire à la connaissance de la vérité, et vous n'avez rien à attendre du commémoratif, puisque le malade a peut-être tout intérêt à feindre. Nais vous étudierez avec grand soin Tétat de la constitution, le retour et le mode d'apparition des bulles. Le pemphigus de cause interne a une marche et une physionomie variables suivant sa nature, mais diOSciles à reproduire ; il a des lieux d'élection, les muqueuses sont parfois envahies, et particulièrement les muqueuses buccale et pharyngienne. D'autres symptômes caractéristiques peuvent aussi apparaître. C'est par la juste appréciation de toutes ces données diagnostiques que vous arriverez à avoir sinon la certitude, du moins le soupçon de la simulation, et la vérité dès lors ne saurait longtemps se faire attendre. Enfin, il existe un signe dont la valeur est presque absolue, c'est la présence d'une certaine quantité de poudre de cantharides à la surface ou aux environs d'une bulle artificielle, et à défaut de ce signe, d'ailleurs assez rare, la simulation ne serait pas douteuse, si votre malade venait à présenter tout à coup de ladysurie ou de la rétention d'urine avec albuminurie (cystite canthdtridienne) .

La dermite huileuse provoquée peut encore survenir sous

24S wunikmf, lbçxki.

TmHaenct d'one cau§e d'ordre physique ou mécanique. On robfter^e fréquemment eh^ 1^ ÎDdÎTÎdusqae Ifur professioo expc^se â de furies pression* oj à des contacts rodes et répêléf Hif des points limités du corps. Les liens qoi unissent le derme â Tépiderme <e rompent, de la sérosité s*êpancbe entre c^^s deux lames, et de là résulte une tumeur arrondie, transparente, que l'on désigne communément sous le nom à'amp<ffjle (|>empliigus professionnel).

Cette lésion se roit surtout au talon, où elle présente, en raison do l'épaisseur de Tépiderme. une marche particulière : la rupture des bulles y est en effet toujours tardive, et la sércisi té qu'elles renferment se transforme en un liquide fétide et purulent. 11 importe donc d'ouvrir aussitôt ces ampoules*, pour prévenir la suppuration du derme et son ulcération*

La morsure de certains serpents venimeux, et particulièrement (Jcs vipères, s'accompagne de la production de phlyctènes remplies d'une sérosité roussâtre : c^est à cette lésion que l'on a donné fort improprement le nom de pemphigtii brcmiliemis. Ce fait n'oOre par lui-même aucun intéréty et ne saurait être séparé des circonstances pathologiques au milieu desquelles il se présente.

ARTICLE II

D 1*'. — Fempliliivii p«eado - •xAOtbéniatlqae on esaeBtCel

(Vemphùjuf pyrétiqu/*, fièvre véunuiaire, fmiiensCj etc.).

Le pemphigus idiop.Uliiquc est une maladie aiguë, pyréli(pie, rarnclériséepnr une (Tuption de bulles plus ou moins

volumineuses, se montrant simultanément ou successivement sur diverses régions du corps, rarement sur toute la surface de l'enveloppe cutanée.

Les phénomènes sont ceux des exanthèmes fébriles (frissons, céphalalgie, malaise général, douleurs vagues, inappétence, excitation vasculaire, etc.). Ils précèdent l'éruption de vingt-quatre à quarante-huit heures, et se dissipent habituellement d'eux-mêmes, dès que les bulles commencent à paraître.

L'éruption est le plus souvent discrête. Elle envahit de préférence les parties supérieures du corps, et s'étend parfois sur les membranes muqueuses, sur la conjonctive, dans la bouche, le pharynx, etc. Rarement localisée à une région unique, elle dissémine presque toujours ses éléments sur un grand nombre de points.

Elle peut être simultanée ou se fractionner en plusieurs actes successifs, séparés eux-mêmes par des intervalles de temps variables. Sa durée, dans le premier cas, est de cinq à neuf jours, et dans le deuxième de trois, quatre et même cinq septénaires.

Les bulles sont bien développées, rénitentes, régulièrement arrondies, d'une translucidité parfaite -^ une aréole assez vive les environne dans l'espace de quelques lignes. Elles s'accompagnent de tension, de prurit, d'élancements et, dans certains cas, d'une sensation de chaleur brûlante* Elles laissent à leur suite des taches rougeâtres qui s'effacent assez rapidement et d'une manière définitive.

La fièvre huileuse s'observe surtout dans la jeunesse et l'âge adulte; elle attaque à peu près indifféremment les deux sexes. Les chaleurs de l'été, par l'excitation qu'elles

SIO ftBPTliME LEÇOM.

produisent à la peau, ont une influence sur son développement.

Le pemphigus essentiel a paru quelquefois régner d'une manière épidémique; mais il n*est jamais contagieux, ainsi que l'ont pensé certains auteurs.

Son pronostic est sans aucune espèce de gravité, lorsque rafiection est simple; mais il faut savoir qu'elle peut se compliquer à son déclin d^un accident redoutable, la mortification des surfaces dénudées. J*ai vu, dans un cas, toutes lesi)ulles donner lieu à des eschares gangreneuses suivies d'ulcérations douloureuses et rebelles. Tout à fait exceptionnelle dans notre climat, cette complication serait très-fréquente en Irlande.

Le traitement ne présente rien de spécial et, par conséquent, ne difîère pas de celui que nous avons indiqué plus baut pour le pemphigus aigu, dans la thérapeutique générale du genre.

Le pemphigus peut se relier, d*une manière plus ou moins intime, à un certain nombre d*états pathologiques que l'on a considérés comme jouant un rôle important dans sa production.

Cette espèce correspond plus particulièrement au pemphigus compliqué de Gilibert. Elle se montre dans le cours des fièvres graves, adynamiques ou ataxiques, dans la dysenterie, la pneumonie, le rhumatisme, les fièvres intermittentes; on l'a vue survenir après la suppression brusque de la rougeole, ou cuivre de près l'exanthème scarlatineux.

PEMPHlOdl OB CAUSK INTBRNB. Cbl

^ En général, le pemphigus symptomatique offre une lignU fication fâcheuse en ce qu'il dénote une atteinte profonde portée aux forces de l'économie.

Dans quelques cas» au contraire, son apparition a paru coïncider avec un amendement notable de tous lei symptômes, et même leur servir de voie de solution, Gilibert rapporte à ce sujet, d'après J. P. Frank, Tobservation d'une religieuse c qui était tourmentée depuis plusieurs années de convulsions hystériques extrêmement violentes: elle éprouvait souvent, tantôt dans une partie, tantôt dans une autre, une douleur et une ardeur si fortes, qu'il lui semblait qu'on y appliquât le feu ; la véhémence des douleurs lui arrachait des plaintes continuelles et la rendait furieuse. La partie qui en était le siège paraissait plua chaude au toucher que les autres régions. Quelques remèdes qu'on y appliquât, l'ardeur et la douleur continuaient jus*qu'à ce qu'il parût, sur la région de la peau où elles se faisaient le plus vivement sentir, des vessies grosses, le» unes comme un œuf, les autres plus petite» et remplies d'une sérosité limpide et jaunâtre. Dès lor» la douleur disparaissait et, l'humeur étant évacuée des vésicules, la peau revenait promptement à son état normal. En mêma temps, la malade recouvrait la sanlé. >

De même que Turlicaire, le pemphigus apparaît comme symptôme de la dartre et de Tarthritis a deux périodes différentes de ces maladies constitutionnelles : 1*" pendant leur première période, oi^ il nrend la forn^e et l'allure des^euc/o-

252 sepTiiMK leçon.

exanthèmes fébriles\ 2* à une période plus avancée : c'est alors le pompholyx arlhrilique et dartreux.

De même que pour Turlicaire aussi, nous allons étudier comparativement, dans deux articles séparés :

A. D'une part, le pemphigus aigu de nature arthritique, et la forme correspondante du pemphigus dartreux ;

B. D*aulre part, les pompholyx arthritique et dartreux.

A. — ' Du pemphigui oSpi, considéré comme manifestation arthritique

et dartreuse.

Il a pour type la fièvre huileuse idiopathique.

a. Dans Vespèce arthritique^ les bulles se développent plus particulièrement sur les parties découvertes, sur la face, les memhres, les épaules, les parties sexuelles.

Elles reposent, en général, sur des taches d*un rouge foncé et comme érysipélateuses; sur chacune de ces taches, on rencontre ordinairement plusieurs huiles à contours irréguliers et inégales dans leur volume.

Vers le cinquième ou le sixième jour, les bulles perdent leur transparence et se flétrissent ; elles sont remplacées par do petites croûtes foliacées, brunes, appliquées sur le derme, qui a perdu la vive rougeur dont il était le siège au début de raffection.

Le pemphigus arthritique se montre, en général, dans le sexe masculin, chez les individus doués d'un tempérament sanguin. Il reconnaît pour causes habituelles le froid humide, les variations de température et la suppression de la sueur.

Il se complique fréquemment de poussées ecthymatiques et furonculaires, ou même de petits abcès de la peau.

^ËMPHlGt]s DE Cause interne. 25S

Enfin, la conslilution du malade, ses antécédents, peuvent encore fournir de précieux renseignements.

A. Le peniphigus dartreux pseudo'exanthématique occupe de grandes surfaces et peut être généralisé dès le premier moment de son apparition.

Son éruption est caractérisée par des bulles volumineuses, arrondies, bien circonscrites, isolées pour la plupart, remplies d*une sérosité citrinc, entourées à peine d*une légère aréole rosée. Nous ne retrouvons plus ici celte inégalité de volume, et cette irrégularité de bulles que nous avons signalées comme caractéristiques du pempliigus aigu de nature arlliriiiquc.

Il se montre surtout chez des sujets irritables, sous Tinfluence d'émotions morales vives, et s'accompagne d'un prurit parfois très-intense : ce dernier phénomène se trouve remplacé, dans le pemphigus arthritique, par une sensation de chaleur avec picotements et élancements au niveau des parties affectées.

Comme nous l'avons remarqué à propos do l'urticaire, les symptômes objectifs ne sont pas toujours suffisants pour nous conduire à la connaissance de la nature du pemphigus aigu : il faut alors interroger le malade sur sa santé habi* tuelle, sur les affections qu'il a pu présenter, sur ses antécédents de famille, etc., et si, par tous ces moyens, vous ne parvenez pas a la certitude dans le diagnostic, vous pourrez, du moins, acquérir une présomption qui souvent sera vérifiée par Tapparition ultérieure de manifestations mieux caractérisées.

Le pronostic et le traitement de ces deux espèces sont les mêmes que pour la fièvre huileuse idiopathique, avec

MA ftEPTiàne leçon.

cetle difTérence pourtant qu'elles indiquent ehe2 le malade l'existence d'un état morbide toujours prêt à se révéler par de nouvelles manifestations.

B. — Pompholyx arUiritique et dtrtreuK.

De même que le cnidosis, le pompholyx est constamment d'origine constitutionnelle. Il se montre dès le début A l'état chronique^ et ne succède jamais au pemphigus aigu. Il comprend aussi deux espèces :

1^ Le pompholyx arthritique: 2"* Le pompholyx dartreux.

Les caractères communs de ces deux espèces ayant été tracés dans Thistoire du genre, il nous suffira de rappeler les particularités qui les distinguent.

l"" Pompholyx arthritique. — Il attaque surtout les sujets forts, pleins de vie, doués de tous les attributs du tempérament sanguin.

Dans la majorité des cas, il a été précédé d'àfTeetions rhumatismales ou goutteuses, de migraines^de congestions vers la tète, de dyspepsie, etc.

Les variations de température ont une influence incontestable sur son développement ; on Tobserve principale* ment au printemps et en automne ; les veilles, les excès de tout genre, Tabus des liqueurs alcooliques, en sont fréquemment la cause déterminante.

L'érythème précurseur est toujours très-accusé; il consiste en des plaques irrégulières, d'un rouge foncé, comme érysipélateuses, quelquefois fort étendues, et qui le lendemain sont couvertes de productions huileuses.

Les bulles sont groupées en plus ou moins grand nombre

PEMPHIGUft DE CAUSE INTERNE. 265

sur les plaques érythémaleuses dont nous venons de parler; elles sont remarquables par Tinégalilé de leur volume, qui rarement dépasse les dimensions d'une noisette ou d^une noix.

Ces bulles ontune enveloppe résistante. Le liquide qu'elles renferment, d*abord assez limpide, s*épaissit assez promptement, devient purulent, et se forme en croûtes jaunâtres ou brunâtres, quelquefois assez épaisses pour simuler les croules de l'impétigo.

Le pompholyx arthritique est le plus souvent circonscrit; on le rencontre surtout à la face, aux membres, et particu* lièrement â leurs extrémités, etc. Ce n*est guère que dans les derniers temps de la vie qu^on le voit s'étendre et se généraliser.

Il s'accompagne fréquemment de diverses complications inflammatoires, telles que lymphangites, phlébites, adénites, furoncles et pustules d'ecthyma, abcès du derme, tous phénomènes qui manquent dans le pompholyx de nature dartreuse.

La durée du pompholyx arthritique est tout à fait indéterminée.

Son pronostic est très-grave. Afl'ection primitivement et essentiellement chronique, il se termine presque constamment par la mort. Le malade est quelquefois emporté au milieu des symptômes d'ataxie qui caractérisent le rhumatisme cérébral.

2' Pompholyx herpétique. — Nous Tavons surtout observé chez les femmes et les vieillards, chez les sujets amaigris et débilités. Les émotions morales doivent être comptées parmi ses causes déterminantes les plus habituelles.

mmm0% àtmt k ^itn àt t^uBt prés rafanls, eti fomfhtJtj\^ à ttoe théfapoiliqoe basée sar les el le» indkatkM» locales foonnes par FaSBCtioa (fofo^ f9ge 2S1, IraitcaKiK ihi gnre.)

Cette afleetion a été très-bien décrite par MM. DanMIseo et Bèeek, dam leur traité de la Spedabked oa A^pre i/e Norvège. Elle appartient en propre i la lèpre aneslbétique, dont elle constitue un srmpiônie initial de la plus grande falenr#

Aocune r^on n'est« i proprement parler, à Tabri de la \èffCfiAe huileuse; mais c*est aux extrémités qu'on Tobserre sortOQt, et spécialement à la paume des mains, i la plante des pieds et au voisinage des articulations.

Le nombre des bulles n'est jamais considérable ; sourent il n'en existe qu'une seule dans une région palmaire ou plantaire, ou bien deux ou trois se développent autour d'nne articulation. Elles apparaissent d'une manière successive, et parfois à l'endroit même des cicatrices laissées par une éruption antérieore. %

nieiti fê continuant, il l'enroyait passer une saison aux eaux de SainU Cbristan.

Or, ce malade, que j*ai eu tout récemment l'occasion de reToir, est aujourd'hui dans un état des plus satisfaisants ; il a repris de l'embonpoint, âm forces^ et présente dans toute son habitude extérieure je ne sais quel At de santé qui le rend tout & fait méconnaissable.

Et ccpf'ndant, hiUons-nous Je !«■ dire^ le pumpbolyx n'a point cessé d'exister, et le malade porte encore sur différentes régions des traces non équlroqucs de son anection cutanée.

Oui l'emportera déflnitivement, de la maladie ou du malade? c'est à l'ave* itir sttil qu'il appartient de répondre.

t»EMPfiIGUS DE CAUSE INTERNE. 259

Les bulles se montrent brusquement et sans être annoncées par aucune sensation locale. Leur volume, Variable du reste, atteint fréquemment les dimensions d'un œuf de poule. Ut) liquide visqueux, jaune verdâtre, les gonfle. Leur durée est très-éphémère, et elles laissent, en se. rompant, lîtte surface ulcérée rouge et très-superficielle ; cette surface continue à sécréter une humeur visqueuse qui se concrète sous forme dô croûtes brunâtres. Après un temps 4ui peut être de plusieurs mois, les ulcères sont remplacés pftr des cicatrices d'une blancheur éclatante, un peu déprimées dans la peau, et plus ou moins insensibles.

Le pemphigus lépreux sera facilement reconnu à la rareté et au siège spécial de ses bulles, à Tulcère atonique qui leur succède, et enfin, à la cicatrice blanche et anesthétique qui en constitué le dernier terme. D'ailleurs, rapparition des macules viendrait bientôt dissiper tous les doutes.

La valeur diagnostique de cette éruption est considérable : c où se montre le pemphigus lépreux, dit M. Boeck, on peut être convaincu que la forme anesthétique de la Spe^ d'àîsked se développera à une époque plus ou moins rapprochée. >

§ 5. — - Femf hlso» «yplUlttlgve.

Je l'examinerai à deux époques de la vie : au moment de la naissance {vemphigus neo-natorum) ; dans Tâge adulte {pemphigus syphilitique des adultes).

Pemphigus neo-natorum*

Cette affection est de connaissance toute moderhe. le veux seulement ici vous résumer en quelques ifnots les traits

260 SBRTIÈME LEÇON.

les plus saillants de son histoire, me réservant de Tétudier d'une manière approfondie dans mes leçons sur lessyphi-

lides.

Vous n'ignorez pas combien Ton a disputé sur sa nature. Voici quel est encore, à cet égard, Tétat actuel de la science :

1" Pour les uns, le pemphigus des nouveau-nés n'aurait de véritablement spécial que son époque d'apparition dans le premier temps de la vie (Valleix, Gibert, Cazeaux, etc.).

2® Pour d'autres, il serait l'indice à peu près certain, et en quelque sorte le signe patbognomonique de la syphilis congénitale (Paul Dubois, Depaul, Bouchut, Dugès, Lebert, Cazenave, Trousseau, Huguier^ Vidal (de Cassis), Maisonneuve etMontanier, etc.).

8** MM. Ricord et Diday, adoptant une opinion mixte ou de conciliation, le regardent comme l'expression d'une cachexie particulière survenue chez le fœtus sous l'influence de la syphilis de la mère. Ils assimilent le pemphigus des nouveau-nés à la chloro-anémie, à l'alopécie, qui, chez l'adulte, sans être des signes de la vérole, en dépendent néanmoins de la façon la plus évidente. Cette éruption, dit H. Diday, annonce plutôt le degré de l'infection qu'elle ne révèle sa nature. Elle ne porte point le cachet de la syphilis : elle naît d'elle spécialement et non spécifiquement.

A* D'autres auteurs enfin, parmi lesquels il faut surtout citer MM. Stoltz, Gubler et Gintrac (de Bordeaux), ont admis deux espèces au moins de pemphigus des nouveau-nés : !• l'une manifestement de nature spécifique^ 2** l'autre complètement étrangère a la syphilis et pouvant être rattachée à un état constitutionnel encore mal déterminé.

Celte dernière opinion nous parait réunir en sa faveur

la plus grande somme de probabilités; du moins est-elle la seule qui permette d'expliquer tous les faits. L'observatio démontre en effet, et la plupart des auteurs ont implicite-^ ment reconnu (sans en excepter même les partisans les plus déclarés de Torigine syphilitique) :

1*" Que le pemphigus des nouveau-nés ne se présente pas toujours dans des conditions identiques-,

2» Que son époque d'apparition, sa marche, ses caractères sont sujets à varier suivant les cas ;

S"" Que tantôt très-grave et fatalement mortel, il ne constitue, dans d'autres circonstances, qu'une affection des plus légères, dont la guérison survient spontanément dans l'espace de quelques jours.

Or, de telles différences ne sauraient tenir qu'à la nature de la cause, et nous sommes ainsi conduits à admettre deux espèces bien distinctes de pemphigus des nouveau-nés, quelle que soit d'ailleurs la nature de ces espèces. Pour ne rien préjuger sur la question, nous décrirons Tune sous le nom de pemphigus malin ou grave^ et l'autre sous celui de pemphigus . bénin.

1* Pemphigus malin. — Cette espèce est de beaucoup la plus fréquente. Ses caractères ont été tracés avec une grande précision par M. Paul Dubois qui la considère comme d'origine toujours syphilitique.

Elle a le plus souvent son début pendant la vie intrautérine : c'est alors le pemphigus congénital. D'autres fois, son apparition a lieu quelques heures ou même quelques jours après la naissance.

Son siège de prédilection est aux extrémités, et particulièrement aux régions palmaires et plantaires.

mie peut également se répandre sur d'aulres partie^ ^u corps^'

Les bulles sont volumineuses et rapprochées, quelquefois presque confopdues entre [elles, surtout aux pieds et aui| mains. Elles reposent sur des surfaces violacées, bleuâtre^, O(i|ont remplies d*un pus d'un^ couleur jaune (rès-prononcée. Leur rupture laisse apercevoir le derme rouge, excorié, e^ 4Ans certains cas, une véritable perte de substance à bords arrondis et nettement limités.

Cette éruption coexiste presque toujours avec des manifestations de nature évidemment syphilitique, telles quo d^ roséoles, des plaques muqueuses, des iilcératioos du ▼oile du palais et du pharynx, etc.

Dans la plupart des cas, on a pu constater, chez les parents, des traces non équivoques de syphilis récente ou ^cieQpe.

La marche de cette' affection est extraordinairemeat rapide. Parfois, les enfants meurent avant de n^tre, »^i) Ait permis de s'exprimer ainsi; d*autres paissent dans un tel état de débilité, qu'ils ne font, en quelque sorte^ Qti*fip^ |iarailre et mourir; d^au très enGn, doués ei) apparence de tous les attributs d'une bonne conslitution, s'étiolent au$si^ tAt, maigrissent, prennent cet aspect ridé etOétri qui lf# § fait comparer à de petits vieillards, et ne tardent pas'^ «uc- Gomber avec les signes d'une cachexie profonde.

Certes, après un ensemble de caractères aussi bien accusés, il nous paraît fort difficile de révoquer eo douUl l'existence d'un pemphigus syphilitique chez les enfw^ nouveau-nés. Je vous ferai d'ailleurs remarquer quQ la plupart des raisons alléguées par les adversaires 4e U 91^