ADMISES PAR LES AUTEURS

l"* École de Willan. — Bateman a placé l'ecthyma dans Tordre des pustules, entre le porrigo, qui est une fausse teigne, et la variole, qui est une pyrexie exanthématique. Rien de plus irrationnel, comme on voit, qu'un semblable rapprochement !

Il reconnaît quatre variétés d*ecthyma, savoir :

a. Vecthyma vulgare^ dont la marche est aiguë, et la durée de un septénaire environ. II se montre surtout au printemps, sous la forme de pustules peu volumineuses qui apparaissent sur quelques points des extrémités, du cou ou des épaules, et se convertissent presque aussitôt en croûtes légères et peu épaisses.

Cette affection est artificielle ou pathogénétique. b. L'ecthyma infantile^ eclhyma des enfants, qui offre une marche subaiguô, et se prolonge fréquemment par

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poussées successives pendant trois, quatre septénaires et même plusieurs mois. Les pustules sont assez volumineuses, quelquefois ulcératives et suivies de cicatrices indélébiles. On Tobserve chez les jeunes enfants mal nourris ou qui tettent de mauvais lait, et dans ce dernier cas, il suffit habituellement de changer la nourrice pour le voir disparaître.

Cette variété est un ecthyma pathogénétique.

c. h'ecthyma luridum^ ecthyma livide, est caractérisé par des pustules larges, proéminentes, entourées d*une auréole livide. Ces pustules donnent lieu à des croûtes épaisses et brunâtres qui se détachent lentement, et audessous desquelles on trouve des ulcérations sanieuses et plus ou moins profondes.

L'ecthyma luridum se manifeste parfois comme phénomène critique ou plutôt comme complication pendant la convalescence des fièvres graves, telles que la variole, la rougeole, la scarlatine, etc. Le plus souvent il est symptomatique de la syphilis ou de la scrofule.

rf. V ecthyma cachecticum y que quelques auteurs (MM. Devergie et Hardy) ont voulu confondre avec la variété luridum^ en diiïère notablement par sa marche, par ses caractères, et par les conditions au milieu desquelles il se présente. Il se montre surtout aux extrémités, par poussées successives accompagnées de fièvre. Les pustules ont une évolution lente et essentiellement chronique. La peau s^enflamme et se tuméfie dans une assez grande étendue; elle est d'un rouge violacé; puis l'épiderme est soulevé sous la forme d'une saillie noirâtre qui se rompt, et donne naissance à des croûtes épaisses, brunes, proéminentes,

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très-adhérentes, et dont la chute spontanée ne s'opère qn'au bout de plusieurs semaines. Au-dessous de ces croûtes sont des ulcérations de mauvais caraclère.

Bateman a considéré cette forme d*ecthyma comme lé liéflet à la peau d*un étal cachectique de Téconomie, ainsi que l'indique la dénomination qu'il lui a imposée; or, substituez au mot vague de cachexie ou état cachectique cel^* de maladie constitutionnelle, et vous avez du même coup nos lieux espèces arthritique et dartreuse.

MM. Gibert et Cazenave ont suivi sensiblement la marché adoptée par Bateman, et décrit les mêmes variétés d*eothyma. Toutefois, M. Gibert a cru devoir consacrer une mention spéciale à une forme grave et non encore décrite, suivant lui, de Tecthyma ulcéreux. Voici d'ailleurs comment s'exprime notre collègue au sujet de cette variété : « Indiquée seulement dans une de ses nuances par un célèbre ohirurgien de Lyon, M. le docteur Bonnet, qui cherche à U distinguer de lasyphilide pustuleuse, et conseille comme moyen principal de traitement un simple procédé cbirurgieal (l'excision des bords décollés des ulcérations), cette éruption mérite d^ètre étudiée avec soin : elle s'est ofierte ù mon observation dans un assez grand nombre de cas. Sous le rapport étiologique et thérapeutique, elle doit être distin«gaée en deux formes principales : Tune entretenue par une diathèse spéciale, tantôt réellement cachectique, lanlèt indépendante de tout indice d'altération grave des solides aides liquides de l'économie; Tautre, qui peut se rattacher i la diathèse ou a la cachexie scrofuleuse. Dans les deux caa, nous avons vu réussir parfois le sirop de deutoiodure ioduri, que j'ai introduit avec tant de succès dans la théra-

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peutique des syphilides et des éruptions scrofuteuses serpigineuses; mais il s*est rencontré aussi des sujets chez lesquels ce sirop a échoué, soit, ce qui est rare, qu'il n*eùt amené aucun résultat avantageux, soit, ce qui est arrivé plus souvent, que l'amélioration qui avait d*abord suivi

l'usage du remède ne se soit pas soutenue. »

Que d'embarras , que de confusion dans ces quelques mots ! Et d*abord, quelle est cette diathèse spéciale dont Texistence semble en grande partie reposer sur ce fait, que le sirop de biiodure ioduré, si puissant contre les syphilides et les éruptions scrofuteuses serpigineuses, échoue fréquemment contre elle ? Comme je crois fort peu» je Tavoue, aux succès du mercure dans le traitement des affections de la scrofule, quelles que soient ces affections, je ne puis voir dans les faits dont parle noire savant collègue que des exemples d^ecthymas se rattachant, les uns, ceux que guérit le sirop de biiodure, à la diathèse syphilitique, et les autres, ceux qui lui résistent, à la maladie scrofuleuse. Du reste, M. Gibert nous donne iui-môme des arguments à Tappui de cette manière de voir, car il ajoute : c Dans ces cas (ceux dans lesquels le sirop de biiodure a échoué) nous avons insisté sur le régime tonique, les soins hygiéniques et les pansements appropriés. Tantôt nous avons eu recours à Texcision des bords décollés des ulcères^ tantôt à la cautérisation successive avec le nitrate acide de mercure, tantôt aux lotions et aux applications chlorurées, à Tonguent styrax, etc., etc. s Or, comment conserver des doutes sur la nature scrofuleuse d'une affection qui se présente avec de tels caractères et cède à de semblables moyens ?

AI. Rayer a rangé Teclhyma parmi les inflammations pustuleuses de la peau, enlre le favus et les pustules artificielles. Comme je Tai dit plus haut, il en a décrit avec une rare perfection ranatomie pathologique. Les seules variétés qu'il reconnaisse sont : 1** Tecthyma aigu ; 2° Tecthyma chronique.

Dans le livre de M. Devergie, l'ecthyma fait partie du troisième groupe qui comprend des maladies à forme pustuleuse, à savoir : l'impétigo, Tecthyma, le sycosis et l*acné. L'auteur regarde les variétés luridum et cachecticum comme une seule et même affection, et renvoie leur description à l'histoire des maladies qui forment son quatrième groupe, c'est-à-dire à côté du rupia, du purpura et du scorbut.

Voici d'ailleurs le tableau des variétés nombreuses d*ecthyma admises par M. Devergie :

1** Suivant la forme la plus commune : ecthyma vulgare.

T Suivant Tâge : infantile.

S® Suivant sa marche : aigu, chronique^ diutinus ou successif.

à"" Suivant sa cause : idiopathique^ symptomatique.

5* Suivant sa forme composée : impétigo ecthymatiforme, ecthyma rupiforme^ cachecticum ou luridum,

2* École d'Alibert. — A l'exception de M. Gin trac, tous les disciples de celte école ont confondu Teclhyma et le rupia en une seule aflection.

Alibert en a fait, sous le nom de phlyzacia, le genre V de ses dermatoses eczémateuses, enlre le zoster qui constitue le quatrième genre, et le cnidosis qui forme le sixième. Il reconnaît deux espèces au genre phlyzacia : 1* le phly-