ESPÈCES ET VARIÉTÉS DE LUPUS. S6S

De même que Biett^ son maître, M. Cazenave admet trois variétés principales de lupus : l"" celui qui détruit en surface; 2'' celui qui détruit en profondeur ; S"" le lupus avec hypertrophie.

1 "^ Le lupus qui détruit en. surfcuie comprendrait luimême deux variétés distinctes. Dans l'une, dit Tauteur, il ne se développe pas de tubercules» il ne se forme pas de croûtes; mais la peau prend une teinte rouge; des exfoliations épidermiques onllieu sur la surface malade; la peau s*amincit graduellement; elle est lisse, luisante^ rouge, et ofifre ensuite l'apparence d'une cicatrice qui se serait formée après une brûlure superficielle. — L'autre forme, de beaucoup plus fréquente, est constituée à son début par un ou plusieurs petits tubercules mous, d'un rouge obscur; après un temps variable» ces tubercules s'accroissent, se multiplient, leurs bases se confondent, leurs sommets s'ulcèrent, et bientôt ce n'est plus qu'une surface continue, qui présente une ulcération irrégulière, de mauvaise nature. Cette ulcération se recouvre d^une croûte noirâtre, fort adhérente ; elle gagne de proche en proche.

On en conviendra, voici deux affections qui ne se ressemUent guère, et la considération de leur mode particulier d'extension me semble bien secondaire pour justifier le rapprochement qu'en a fait M. Cazenave.

De ces deux formes» la seconde est la seule que nous puissions rapporter au véritable lupus. Quant àla prenûèce, eUe constitue une manifestation propre i la scrofule, et comme telle appartient à notre groi^ie des serofulides malignes érythémateuses.

2° Le lupus qui détndi e» profondeur a pour caractère

de limiter ses ravages a un point très-circonscrit, sur le nez par exemple, sur la partie médiane d'une joue, etc.; là se forme une ulcération qui creuse de plus en plus et souvent ne s*arrète qu'après la perforation complète de Vorgane (lupus térébrant, perforant).

Cette variété est commune à la scrofule et à la syphilis : c*est l'esthiomène térébrant, la syphilide tuberculo-crustacée perforante.

S"" En6n, sous le nom de lupus avec hypertrophie^ M. Cazenave nous paraît avoir réuni et confondu deux formes tout à fait distinctes, à savoir : le lupus tuberculeux simple, et le lupus hypertrophique proprement dit. Ces deux formes ont une existence parfaitement indépendante; elles peuvent, il est vrai, coïncider parfois sur un même sujet, comme phénomènes issus d'une commune origine, mais alors même, il est toujours facile de les différencier entre elles, et, dans tous les cas, Tune n'est jamais la conséquence de l'autre. Le lupus tuberculeux simple reste tel pendant toute sa durée, si longue qu^on la suppose, sans jamais prendre ni Faspect ni les caractères du lupus hypertrophique. Ces deux affections ne sauraient donc être considérées comme deqx périodes ou deux degrés d'un même état morbide.

J'ajouterai que le lupus tuberculeux simple, tel que je le conçois, appartient également à la scrofule et à la syphilis {êcrofulide tuberculeuse non ulcéreuse^ syphilide tuberculeuse circonscrite) , tandis que le lupus avec hypertrophie 8*e8t toujours présenté à moi comme une manifestation essentiellement scrofuleuse.

M. Rayera rangé le lupus parmi les inflammations tuber-