ESPÈCES ET VARIÉTÉS DE LUPUS

culeuses de la peau, à côté de Téléphantiasis des Grecs et du cancer. Il le divise suivant la forme, en exedens et non exedenSy et le sépare de la scrofule cutanée tuberculeuse. Il reconnaît l'existence d*un lupus idiopathique.

M. Baumes (de Lyon) a complètement adopté les idées de M. Rayer, et s'est conformé de tout point aux divisions établies par le dermatographe de Paris.

M. Gibert décrit le lupus dans l'ordre des tubercules, à côté de la kélolde, du molluscum, de Téléphantiasis, de la radesyge, etc.

Il préfère au mot lupus celui de dartre rongeante^ qui lui avait été donné par les Grecs et par Galien. Mais cette dénomination, malgré les titres invoqués par M. Gibert, n'a point heureusement prévalu dans la science.

M. Gibert n'allache d'ailleurs qu'une importance fort médiocre à la forme primitive de sa dartre rongeante, puisque celte affection pourrait débuter à peu près indistinctement par de Térythème, des pustules d'impétigo ou 'des tubercules groupés : c Dans cette maladie, dit-il, c'est moins a la forme élémentaire qu^on s'attache pour établir les rapports des diverses variétés, qu'aux progrès ultérieurs de l'ulcération qui lui succède. >

Aussi M. Gibert, tout en reconnaissant comme fort exactes les divisions admises par Biett, les regarde-t-il comme insuffisantes pour comprendre toutes les formes de la dartre rongeante. Voici, du reste les distinctions qu'il propose, d'après sa propre observation :

l"" L'eslhiomène du visage, soit à forme tuberculeuse pure, soit à forme tuberculo-pusluleuse et ulcéro-croûteuse, soit à forme impétigineuse {impétigo rodens)^ soit même à

hrmt «ryliiémateiise {efjihema iœveûe BateiRan on trique dfe fteU). C'est à cet estiiioniène que 9e rapportent les inMS divisions <le Biett, savoir : le lopas superficiel, le lupus térébrmnt» le tvpus avec hypertrophie.

Z 2* L'<esthioniëiie du troac et des membres* Ce dernier est celui qui revêt te plus haUtuelleonent U forme serpigineuse, et qui s'offre sous l'apparence de tubercules groupés en grappes, répandus en nappes étalées et irrégulières, ou allongés en bandes et en guirlandes qui rappellent la physionomie et les progrès de la sypkUide serpiffùmuse.

Comme on le mit, la dartre rongeante de M. Gibert est cine aOedioa très-complexe, et qui comprend dans son acception la plupart des variétés de notre scrofulide maligne, iaussi bien les formes inflammatoires que les formes fibroplastiques.

Le lupus constitue, avec la scrofule cutanée, un groupe à part dans le livre de M. Devergie (groupe VIII). Il le divise de la manière suivante :

Lupus tuberculeux. Lupus ulcéreux ou exedb5s.

Agissant en proiondeur : Agissant en profondeur :

térébrant, tirébrant, vorax.

Agissant en surface : Agissant en suriace :

serpigineux ou herpétiforme. serpigineux ou herpétiforme.

Au sujet du mot lupus (loup)^ M, Devergie semble croire très-scrieusemeBt que cette dénomination tend à impliquer une idée de ressemblance entre la figure d'une personne atteinte de lupus et celle d'un loup (Devergie, !'• édition, p. 556). Sans vouloir défendre le mot en luimême, que je kii abandonne, j'avouerai que cette manière

ESBÈGES RT ▼MUtrAl WK LUPUS. 8V7

da rkiterpréler Joe pvaft «i iwmiis 4es phis hasardées, et je doote fiirt <q»e les auteurs i(ui les premiers l«î ont appliqué les épithites expressires de norax^ exedens^ Tment entendu de la même fisçen que M. Se?ergîe.

c En résuméy pour les différents auteurs que je viens de citer, MM. Rayer, Baumes, Gazeiiave, Gibert, le lupus est une affection de la peau, se rattachant à la scrofole dans un trèsgrand nombre de cas, prise, d'autres fois, pour une syphilidt tuberado-crîMacée ukéreuse, et constituant, dans quelques circonstances, une maladie idiopathique , parce qu'elle sur- TÎent chez des sujets qui n'ont pas d'autre affection scro« fiileuse et ne présentent aucun des traits de ia constitution écroueUeuse.

» Pour M. Derergie, le lupus est, dans tous les cas, une affection scrofuleuse, parce que les sujets qui n'offrent pas laconstitutîoBstrumeuseetn'ont pas actuellement, avec le lupus dont ib sont atteints, d'autres affections scrofuleuses, en ont eu antécédemment, ou bien qu'ils ont eu des parents 9crofuleux,ou enfin, quUl y a delà scrofule dans la famille. (Bazin, Traité de la scrofule.)

T Ecole D'ALmcaT. — Âlibert a décrit le lupus sous le nom d*estkiomine. H en fait le quatrième genre de son groupe des dermatoses dartreuses, oji il le rapproche du psoriasis, de Teczéma, de Timpétigo, etc.

Il admet deux formes d'esthiomène : 1* L'esthiomène perforant ou térébrant, ainsi désigné, dit-il, parce qu'il perfore le tégument par un point fixe, et qu*il simule l'action d'une vrille ; son siège le plus familier est i l'une ou à Tautre aile du nez, parfois à son extrémité. — S"" L'esthiomène Mnbulant ou serpigineox, qui part d'un point enflammé, et

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sillonne successiyeinent la surface de la peau, qui reste lisse et luisante ; souvent les points d*où il s*étend sont multiples, et forment une rangée circulaire de points tuberculeux qui observent un mouvement centrifuge, et vont en s*élargissant du centre à la circonférence. Cette forme peut attaquer indistinctement toutes les parties du corps.

C!omme je vous Tai dit plus haut, Alibert a classé l'esthiomène parmi les dartres. Et cependant, par une contradiction bien difficile à expliquer, cet auteur admettait en définitive trois sortes de lupus : un estbiomène scrofuleux, qui oom» prenait les deux tiers des cas de lupus ; un estbiomène syphilitique, qui n est qu*une des formes de la sy philide tuberculeuse ; et un lupus idiopathique, espèce rare qui renferme les faits qui ne peuvent rentrer dans les deux précédentes divisions.

M. Hardy professe sur la nature du lupus la même opinion que Baudelocque, MM. Milcent et Devergie : il le considéré comme une affection propre de la scrofule, et rejette le lupus idiopathique. Adoptant Texpression scroftÊlide^ que nous avions substituée depuis longtemps à celle de lupus ou dartre rongeante, il reconnaît six variétés différentes de cette affection : 1* scrofiilide jmsiuieuse; î» imàercHiense ; S* terrufueuse ; *• éryikémMieHse ; t^ pkleynHmeuse ; 0* corme. (Yoy. Bano» 7r«>ie de tm serofmte^ T édition, p. 2i0.)

M. Gtntrac a placé le lupus dans Tordre des scrofàlidcs, qui fait partie de sa classe des maladies cutanées chnwîqQes par diathèscs poiygéniqoes.

Il le divise en ukéreux, tuberraleox et hypertroflw|ae.

Le lupus ulcéreux, hqms eredems^ le pkis fréquent el le

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type du genre, est à la fois tuberculeux et ulcéreux. Il se montre chez les sujets qui ont eu des gourmes dans leur enfance, des engorgements cervicaux, etc. Il coïncide souvent avec la phthisie pulmonaire.

La syphilis héréditaire, dit Fauteur, peut n'être pas étrangère à la production du lupus chez les jeunes sujets.

Le lupus tuberculeux ne diffère du précédent qu'en ce qu'il ne tend pas à s'ulcérer.

Enfin, au sujet du lupus hypertrophique, H. Gintrac fait remarquer fort judicieusement les différences considérables qui séparent cette affection singulière des deux formes précédentes : c Ce n'est, dit-il, à proprement parler, ni un lupus, ni un esthiomène, puisque le tissu de la peau, au Ueu de se corroder à l'extérieur et à l'intérieur, se développe, se tuméfie, et ne parait subir ensuite aucune perte de substance. C'est un genre pathologique peu connu, imparfaitement déterminé, et qui réclame de nouvelles recherches. »

Pour moi, le lupus avec hypertrophie constitue un état morbide spécial dont Porigine est toujours scrofuleuse.