CHAPITRE III

MODIFICATIONS DES QUALITÉS PHYSIQUES DE L'oRGANE.

Les modifications des qualités physiques de la peau constituent deux ordres de symptômes. Les uns sont communs au système cutané et aux autres systèmes, comme la teinte ictérique, la teinte chlorotique et la cyanose; les autres lui appartiennent exclusivement : telles sont les plicatures, les altérations pigmentaires et les éruptions cutanées.

Je ne m'occuperai que de ces dernières, et seulement au point de vue de la sémioiique.

Mais qu'est-ce donc qu'une éruption cutanée? Pour moi, ce

BAZIN. — AFFBCT. GiNiR., 2* part* 26

ik02 APPENDICE.

n'est qu'an symptôme par lequel se traduisent sur la peau des étals pathologiques très-divers. Aussi voit-on qu'il y a loin de ma manière de voir à celle des willanistes, et que l'eczéma, le lichen, l'impétigo, etc.^ ne constituent pas pour moi, comme pour eux, des maladies de la peau, c'est-à-dire des essentialités morbides, mais seulement des manifestations sur l'appareil tégumentaire d'onités pathologiques, scrofule, syphilis, dartre, etc.

Les différences que présentent entre elles les érupticos coUnécs étudiées sous le rapport sémiotique sont relatives :

1° Au siège anatomique;

2"* Au mode pathogénique ;

â"" A la diathèse.

l"" Siège anatomique. — Lorsque le siège anatomique est biea connu, il suffit à lui seul pour caractériser le genre ; c'esl ce qui a lieu, par exemple, pour l'acné, que tout le monde s'acooide à placer dans les follicules sébacés, pour la raentagre ou le sycosis, qui n'est que l'inflammation des follicules pileux.

Mais il est loin d'en être ainsi pour la plupart des affectioiis cutanées, et leur siège est encore un sujet de discussion parmi les dermatologistes.

Ainsi, à M. Gazenave, qui place l'eczéma dans ks glandes sudoripares, M. Hardy, qui veut en laire une affection du corps nmqueux, objecte que les produits de l'eczéma ne sont pas formés par la sueur, mais par des squames épidermiques qui résultent de l'augmentation de la sécrétion de l'épiderme, et qu'il est impossible d'apercevoir sur les parties malades les oriGces des glandes sudoripares. •

Mais depuis quand les produits morbides ressemblent-ils aux produits physiologiques ? et d^ailleurs les squames de l'eczéma ne sont pas formées seulement d'épiderme mais encore de pus, de sérosité, etc. ; et puis voyez la suette, dans laquelle on ne peut nier certes que les glandes sudoripares ne soient atteintes : l'éruption qui l'accompagne est caractérisée par de petites papules sur lesquelles se développent des vésicules, mais jamais il n'est possible d'apercevoir l'oriûce d'un seul conduit excréteur des glandes sudoripares.

M. Gazenave a doue fait une hypothèse, c'est vrai, mais une hypothèse parfaitement admissible.

2'' Mode pa thogénique. — A défaut du si^ anatomique, i'iden-

SÉMIOTIQUE CUTANÉE GÉNÉRALE. AOS

tité da mode pathogéoique peut servir à déterminer rélément cutané

moi^ide. Exemple : les Tésicules et les pustules.

S"" Maladie. — La maladie donne aux affections par lesquelles

elle se traduit un cachet particulier.

Tantôt, c*est d*ûne manière exclusive qu*e11e leur imprime ce

cachet; ainsi le godet favique caractérise la teigne faveuse, et ne

caractérise qu*elle; la plaque muqueuse, rangée à tort parmi les

syphilides papnleuses, n*appartient qu'à la syphilis. Tantôt, outre ks caractères propres qui dépendent de la maladie,

les affections présentent des caractères communs parfaitement

indépendants de celle-ci. Ces caractères communs se tirent du siège

anatomlqoe et du mode pathogénique.

Le mode pathogénique est inflammatoire, hypertrophique, ho-

mœomorphe ou hétéromorphe. La sémiotique a pour objet de

prendre individuellement chaque caractère tiré du siège, de la forme, du volume, etc. , de les réunir deux à deux, trois à trois etc., pour en constituer les genres.

Elle apprécie la valeur absolue des caractères généraux et la valeur relative des genres. Aller plus loin, c'est entrer dans le domaine de la nosographie.

C'est en me plaçant au point de vue de la sémiotique que j*ai divisé, en i855, tes affections de la peau en quatre ordres : tackeSy b(mlon8, txfdiatwm^ ulcères. Cette division me paraît exacte et pr6|)fe à faciliter Tétude du diagnostic ; je la maintiens, n'en ayam pas de meilleure à vous proposer. J'examinerai donc successivement ohacuii et tes ordres, puis je terminerai cette partie importante de notre conrs par l'étude des cicatrices^ modifications de l'état normal de la peau que ces quatre ordres de symptômes peuvent amener à lenr suite.

Je ne saurais trop vous rappeler que l'affection de la peau, envisagée de cette manière, diffère essentiellement de l'affection correspondante des willanistes. Ainsi, pour ne citer qu'un exemple, l'eczéma pour les auteurs est une affection qui débute par une rougeur érythémateuse bientôt suivie de vésicules, à la rupture desquelles on Toît se former des squames ou des croûtes, molles, verdâtres, etc. ; pour moi, l'eczéma est tout simplement un bouton vésie«rteni qoi, dès qaH est rompu, n^appartient plus à Tordre des boMiBs, nais à l'ûrdre des squames.

àOb APPENDICE.

ARTICLE PREMIER