CLASSIFICATION AXATOMIQUE DES LKSI05S DE LA PEAU

( Plaies.

Solutions de continuité < Déchirures.

\ Ulcères.

i Poux et acares.

Ranimés J Végétaux mycoder- «

Corps étrangers | ( miques.

( inanimés Crasses^ etc.

j^ I JEry thème, roséole.

' 'Exanthémateuses | Urticaire, rougeole.

DU ^ / (Scarlatine, érysipèle.

jj^^ BuUeuses Pemphigus, rupia.

r Miliairc, hydroa.

Yésiculeuses I Sudamina, varicelle.

( Eczéma, herpès.

^Ecthyma, iaspétigo.

Congestives | Pustuleuses | Miliaire blanche.

et / ( Variole, vaccine,

inflammatoires. ]Furonculeuses Orgeolet, clou, anthrax.

Phlegmoncuscs Abcès dermique.

Gangreneuses Pustule maligne,

charbon.

I Papuleuses Strophulus, lichen,

l prurigo.

V Tuberculeuses Tubercule inflammatoire.

Ç Pétéchies, purpura.

/ Uémorrbagies | Ecchymoses, vibices.

( (^Dermorrhagie.

LtsiOTïs 1 t Lupus, carcine.

* DU y Lésions de nutrition | Tubercule cléphan-

DERME J ( tiasique.

{suite). I / Hypertrophie et atro-

V Vices de conformaUon f"!'"' "*!'• ^'»''":

^ \ iaires,varices, naevi

\ hypertrophiques.

i. , . ( Achromic irraie.

^^*»^""*^ } Pelade.

rN>vi pigmentaires.

Hyperchromie. < Taches syphilitiques.

(Nigritie, mciasma, etc.

\Dyschromic. . . Vitiligo.

LÉSIONS DE i/ÉPiDERME .... Ichthyose, appendices cornés, tylosis.

ICauitie, chute des poils et des cheveux.

Lichen par hypertrophie. Lichen par altération fonctionnelle des papilles pileuses.

Teignes.

'Acné congcstivc Rosca.

/Miliaire.

Acné inflammatoire.. . < Pustuleuse.

( Indurée.

Acné avec rétention des t Punctata.

Glandes séba-^ produits de sécré- î Soyeuse.

cées \ tion ( Cornée.

I Acné avec excrétion des j Acné scbacea.

produits sécrétés. . . ) Flux sébacé.

. ., I I Acné avec hypertrophie ^ Varioliforme.

^ ^ ^ / \ et atrophie de la| Hypertrophique.

CUNDES. 1 ) , e'""'!f • : ^ At'rophiquc.

Glandes pileu- j f "^ P'!»""- ,. .

^a I Acnc elephantiasique.

V Acné sébacée des régions velues.

Glandes sudo- 1 Abcès tubéreux de Taisselle.

\ ripares ( Hydrosadénitcs, cancroïdes, etc.

ARTICLE II

DEUXIÈME BRANCHE DE hX PATHOLOGIE CUTANëE.

fiémlotlqae de la peau.

La sémiotique est cette partie de la pathologie cutanée qui traite des symptômes fournis par la peau dans Tétat de maladie.

BAZIN. — APFECT. GÉ?<àR., 2*^ part. 2

18 PREMIÈRK LEÇON.

Elle comprend deux divisions : !<> la symplomatologie ; 2^ la sémioiique proprement dite.

La syinptomatologie se borne à Tétude du symplôme sous le rapport du siège, de retendue, du nombre, etc., et de toutes les variétés qu*il peut présenter.

La scmiotique indique la valeur absolue et relative de chacune de ces nombreuses modidcations sous le rapport du diagnostic, du pronostic et de la thérapeutique.

Les symptômes sont communs ou spéciaux : communs^ lorsqu'ils se rencontrent dans un certain nombre de maladies ; — spéciaux^ lorsqu'ils appartiennent en propre à une seule maladie.

Il y a donc aussi une sémioiique générale et une sémiotique spéciale.

i° Sémiotiquc cutanée géiiurale.

Le symptôme est une modlGcalion morbide de Taclion organique, de la fonction, ou un changement perceptible aux: sens dans les qualités physiques de l'organe ou des matières excrétées.

L'école allemande a reconnu deux ordres de symptômes : des symptômes objectifs^ c'est-à-dire qui tombent directement sous nos sens, et des symptômes subjectifs , qui ne peuvent être perçus que par une opération de l'intelligence. Cette distinction nous paraît fausse et sans valeur, car elle repose tout entière sur une considération prise en dehors du symptôme lui-même. Combien plus naturelle et plus vraie est la division suivante, que Ton doit à Galien ! Z, \9 Actiones lœsœ : troubles de la fonction (tact, sensibilité générale).

2* Excretorum vitia : modiâcalions et perversions des produits de sécrétion ou d*excrétîon.

A. Produits de sécrétion : a. Augmentation (sueur, flux , sébacé, etc.); — 6. diminution (sédieresse) ; — c. pervw-

sion (cliromhidrose).

B. Produits d*excrélion : a. Epiderme (syphilis, dartre, ichtliyose) ; — b. poils (altération fcmctionnelie de la papille) ; — c. ongles (déformation).

8* Qualitatum externarum corrupîiones : Modifications ou transformations des qualités physiques des organes.

Ici, nous trouvons des symptômes communs à tout Torganisme, tels que la coloration jaune de Fictère, la décolora* tion de la chlorose» etc., et des symptômes exclusifs à la peau, ce sont les éruptions.

Vous savez maintenant, messieurs, ce qu*il faut entendre par lésion et symptôme : c*est du rapprochement de ces deux termes que va sortir Taffedion cutanée.

L'affection est un symptôme composé, c'est-à-dire un état morbide susceptible d'évolution.

Elle peut être générique ou spéciale.

fille est générique par son siège anatomique, son évolution, son mode paihogénique.

Elle est spéciale par les modifications particulières que la maladie lui imprime.

Pour Willan et ses disciples , Taffection est une espèce morbide toujours identique et indécomposable, une véritable entité morbide. Pour nous, l'affection peut devenir, à chacune de ses périodes, un symptôme nouveau dont il importe d'apprécier la signification.

Je m'explique. Soit l*eczpma, par exemple : dans le ' travail morbide qui le consiilue, on distingue trois phases successives d'évolution : de la rougeur au début, puis un boulon vésiculeux , qui lui-même se trouve remplacé par une squame.

Voila l'affeclion générique» le genre eczéma. Mais les caractères que présente l'eczéma, aflection gêné* rique, à ses diverses périodes, peuvent éprouver des modlQ. cations considérables par le seul fait de la cause interne qui Ta déterminé : cette cause, nous allons la retrouver partout» dans la rougeur du début, dans le suintement, dans les croûtes, etc.

Nous sommes en présence de l'aflection spéciale, de Tcspëce. C'est un eczéma scrofuleux , herpétique , arthritique, etc.

Willan établit ses espèces sur des différences de forme, d'aspect, etc., mais il ne cherche pas à remontera la question de nature, et par nature, j'entends seulement ici la maladie dont Taffection cutanée n'est que la traduction sur la peau.

Aliberl, qui était organicicn comme Willan et confondait aussi la maladie avec l'affection, mais qui avait cependant une idée confuse de la maladie considérée comme entité morbide' renfermant des affections différentes de siège et de modalité patliogéniquc, Aliberl avait conservé Therpès des anciens auteurs, genre qui comprenait Therpes squamosus, la dartre buniide, (;'e.st-à-dire reczéniade Willan, et la dartre sèche, cesl-à-din; le pityriasis et h; psoriasis. Mais le mot genre suppose r«»\iMl<*nrii de nii'iu'iim*% communs que Ton doit retrouver dan» Icîi e:»pi'c<':»,<^t Itt |//;uton vésiculeux deTher-

pès humide ou de Teczéma n'existe ni dans le pityriasis, ni dans le psoriasis. Alibert Tavait parfaitement senti , aussi avait-il placé le caractère générique dans un autre symptôme, le prurit, symptôme vague et non-seulement commun à toutes les espèces darlreuses, mais encore à une foule d'autres aflections de la peau.

M. Hardy, qui , comme Alibert son maître , n'a qu'une idée confuse de la maladie , s^est efforcé de fusionner dans une seule espèce morbide , Teczéma , les affections de la peau qui s'en rapprochent par une communauté de nature, bien qu'elles diffèrent notablement au point de vue de l'évolution générique ou willanique : aussi n'admet-il plus, avec le classificateur anglais, la période d'état ou vésiculeuse de l'affection. L^eczéma, pour M. Hardy, est une maladie de peau qui débute indistinctement par des rougeurs, des vésicules, des papules, des pustules, des squames, etc., qui aboutissent à un suintement séro-purulent. La production d^une humeur séro-purulente, voilà donc le caractère commun de M. Hardy -, or, ce caractère se retrouve, ainsi que le prurit, dans un grand nombre d^affections qui ne sont pas des dartres.

Pour nous, messieurs, l'eczéma n'est pas une maladie, ce n'est qu'un symptôme dont la signification change suivant les cas, et qui peut avoir sa place, comme affection spéciale, ici parmi les scrofulides , là parmi les herpétides, ailleurs parmi les arthritides, etc.

Il y a plus, c'est que, chez le même sujet, suivant Tàge, suivant l'impulsion de telle ou telle prédisposition latente, le même genre eczéma prenant des caractères spéciaux différents , pourra traduire des unités morbides différentes ,

par exemple dans la jeunesse la scrofule, dans Tâge adulte rarthritis ou la dartre.

Quant aux périodes isolées des affections , c'est-à-dire des lésions simples, nous avons adopté la division la plus large possible, et nous admettons quatre ordres de symptômes organiques parmi lesquels se trouvent comprises les lésions élémentaires : 1** les taches, — 2^ les boutons, — 8® les exfoliations, — 4* les ulcères.

Puis, on arrive à la forme clinique, qui comprend : l*" les genres, — 2** les affections propres.

L*étude des divisions et subdivisions, jusqu'à l'affection spéciale, appartient à la sémiotique générale, et Tétude de l'affection spéciale , considérée en elle-même et dans ses rapports avec la maladie, appartient à la sémiotique spéciale.

Lésion et symptôme, tels sont donc les deux termes qui, par leur enchaînement , constituent le plus ordinairement rétat complexe que nous appelons affection.

L'affection cutanée, envisagée comme genre , offre par conséquent un double problème à résoudre : 1** Quel est le siège anatomique de la lésion ? 2^ Quelle csl sa modalité patbc^énique ?

De tout temps on s'est attaché avec ardeur à la recherche du siège anatomique des éruptions cutanées. Nous sommes loin de nier l'importance de cette étude. Sans aucun doute, il n'est pas indifférent de savoir, dans un cas donné, quel est Vèlén>ent anatomique plus spécialement en cause ^ et si l'on joint à cette notion celle de la modalité pathogénique, on acquiert ainsi l'idée la plus complète de l'affection générique. Mais ce diagnostic ne saurait nous suffire ; un dernier

SÉMIOTIQUE DE LA PEAC. 23

problème reste encore à résoudre , celui de la nature de raffeclion. C*est à la sémiotîque spéciale que nous allons en demander la solution.

2<* Sémioiique cutanée spéciale.

La sémiotique cutanée générale ne nous avait fait apercevoir que des faits en quelque sorte isolés et sans rapport avec le reste de la pathologie. La sémiotique spéciale nous introduit dans le cadre nosologique lui-même, en présence des unités morbides. C'est à elle qu'il appartient de nous dire la nature d'une affection, son origine, la place qu'elle occupe dans le tableau symptomatique de la maladie , sa gravité, le traitement qui lui convient... Nous sommes en ce moment aux racines de la dermatologie.

Les divisions de la sémiotique spéciale sont celles du

^cadre nosologique lui-même; en eifet, cette sémiotique

n'est elle-même que l'étude des symptômes fournis par la

peau dans les maladies aiguës et chroniques, ou si l'on veut,

la traduction des unités morbides sur le tégument externe.

Il y a un vice capital dans la méthode de Willan aussi bien que dans celle d^Alibert, et ce vice capital, vous l'apercevez tout de suite, c'est la confusion de l'aiïection générique avec l'espèce morbide, du symptôme avec la maladie.

L'étude des alTections spéciales suppose donc la connaissance de la nosographie ; d'où la nécessité pour nous, en commençant leur histoire, de tracer le tableau succinct de la maladie dont elles dépendent. C'est ainsi qu'en tète des syphiUdes nous avons donné le tableau de la syphilis, celui de l'arthritis en tête des arthritides, etc., etc.

Nous admettons, en sémiotique spéciale, deux classes

d'affections bien distinctes correspondant à deux classes de maladies : 1^ des affections de cause externe ; 2* des affections de cause interne.

C*est là, messieurs , une division grande et féconde en pathologie cutanée, et s'il me fallait une preuve de son incontestable valeur, je n'en voudrais pas d'autre que Tempressement de certains auteurs à en chercher les traces dans l'histoire de la médecine. J'ai répondu ailleurs à ces vaines attaques. J'ai montré que les divisions de Lorry , toutes fondées sur un humorisme des plus grossiers, ne présentaient en réalité aucun rapport avec nos divisions et nos doctrines. Quant au passage tout récemment exhumé par M. Gibert des œuvres hippocratiques, je me demande s'il ne doit pas uniquement à nos travaux Tinsigne honneur que lui a fait le savant dermatologue de l'hôpital Saint-Louis.

Du reste, à l'œuvre on reconnaît Partisan. Nos collègues peuvent bien proclamer haut l'excellence de la distinction dont je parle, mais ne leur demandez pas de l'admettre en pratique, car ils ne le sauraient faire : entre le principe sur lequel elle repose et leurs doctrines existe une incompatibilité radicale.

Jetez les yeux sur les classifications willaniques, et vous verrez les éruptions de cause externe disséminées comme au hasard dans des ordres très-divers et au milieu d'affections essentiellement différentes*

Elles sont partout confondues dans les groupes arbitraires des alibertistes.

C'est qu'en effet, messieurs, les uns et les autres ne pourraient adopter cette division sans ruiner du même coup leurs classifications. C'est qu'il eût fallu pour cela : 1» re-

connaître la différence qui sépare raffeclion de la maladie ; 2*" abandonner la doctrine physiologique qui ne tient aucun compte de la cause. Si la maladie est toujours identique, quelle que soit la cause , si les affections de peau sont des maladies, à quoi peut servir la division en maladies de cause externe et maladies de cause interne?

Mais je m'arrête, car aller plus loin dans les détails serait revenir sur la première leçon de Tan dernier.

Or, de tout ce qui précède, je crois pouvoir légitimement conclure :

1^ Que nous avons fondé en dermatologie une doctrine qui nous appartient en propre, et que cette doctrine diffère complètement, par son principe et les conséquences que nous en avons tirées, de toutes celles qui ont été proposées jusqu*à ce jour;

2* Que cette doctrine l'emporte sur toutes les autres par la supériorité de la méthode ;

3"* Enfin, que nos divisions sont à la fois plus naturelles et plus pratiques, puisque, reposant sur la nature même des affections cutanées , elles ont ainsi leurs racines dans le cadre nosologique lui-même.

BE li'VBTlCAUUB.

Messieurs,

Cette année, comme la précédente, nous allons donc étudier les affections de la peau considérées comme genres. Comme Tannée précédente aussi, Tliistoire de chaque affection générique sera pour nous l'objet de trois chapitres séparés, à savoir : ^

1** L'étude du genre;

T Son classement;

3"" L'énumération des espèces et variétés admises par les auteurs.

Je me propose aujourd'hui de vous parler de l'urticaire, affeclion cutanée des plus intéressantes, mais dont l'histoire offre encore bien des points obscurs, bien des problèmes à résoudre. Quel est son siège anatomique? Nul ne le sait. Quelle est sa nature? Elle est encore un mystère pour la plupart des dermatologistes.

L'urticaire a été connue dès la plus haute antiquité. Celse l'appelait asprittido. Les Arabes Tout désignée sous le nom à'essera. Sauvages en admettait deux formes : 1* la scarlatine ortiée-, 2** \îi porcelaine^ sans doute à cause de Taspect décoloré de ses papules. C'était encore la febris uriicata de