TUBERCULEUSE

La couleur bronzée des éléments éruptifs, qui d’ailleurs ne se montrent pas par groupes, leur insensibilité, l’bypertropbie du tissu cellulaire et la déformation du visage qui en est le résultat, sudiront pour distinguer la lèpre des Grees de la sypbilide tuberculeuse en groupes.

Cette dernière affection pourrait être bien plus facilement prise pour un lupus tuberculeux. Pour éviter l’erreur, il faudra tenir compte :

1“ Du siège de V affection : Le lupus, bien qu’on l’observe aussi sur les membres, est plus fréquent à la face ;

2° De la couleur et de la consistance de l’élément éruptif : Le tubercule du lupus est livide, semi transparent et moins consistant que celui de la sypbilide, dont la teinte est gris sombre ou terne plombée ;

3“ Des cicatrices : Celles du lupus sont plissées, bridées comme les cicatrices de la brûlure; tandis que celles de la sypbilide sont circulaires, d’un blanc mat et entourées d’une auréole cuivrée, chacun de ces points blanc mat succédant à l’évolution d’un bouton.

Mais lorsque les tubercules du lupus présentent une couleur jaune cuivrée, qu’ils sont disposés en cercles ou en anneaux, le diagnostic peut présenter de sérieuses difficultés. On s’aidera, en pareil cas, des antécédents du sujet, de la marche de l’affection, etc., et des symptômes concomitants.

Le molluscum, dont les éléments ne sont jamais groupés, ne pourra pas, par conséquent, en imposer pour une sypbilide circonscrite.

La sypbilide tubercule -squameuse se distingue de la roséole squameuse par fépaississement plus marqué des plaques sur lesquelles reposent les squames, et par la largeur et l’adhérence plus grande de ces dernières.

IL Pronostic. — Le pronostic de cette affection varie sui-

SYPHILIDËS CIRCONSCRITES.

vant son siège el son èlendue, et donne lieu aux considérations que nous avons déjà présentées à propos de la syphilide circonscrite, envisagée d’une manière générale.

§ 11. — Dcuxîéuic forme. — Syphilide pustulo-crustacéc circonscrite.

A. — Nosographie.

Moins fréquente que la forme précédente , la syphilide puslulo-crustacée est tantôt limitée à une seule région ; tantôt les groupes de pustules sont disséminés sur plusieurs régions qu’elles envahissent par poussées successives.

La face et le cuir chevelu sont les parties qui sont le plus souvent le siège delà syphilide pustulo-crustacée; viennent ensuite, dans l’ordre de fréquence, le tronc et les membres.

Elle débute par de petites pustules acnéiques ou de grosses pustules phlyzaciées, ou bien par de larges taches rouges sur lesquelles se développent des pustules d’impétigo. C’est cette variété qui, lorsqu’elle siège dans la barhe, a été décrite sous le nom de mentagre syphilitique.

Les pustules initiales sont tantôt irrégulièrement groupées, tantôt disposées en cercles, en ellipses, en fers à cheval. Dans tous les cas, leur existence est éphémère, et c’est avec une grande rapidité qu’elles se transforment en croûtes.

Ces croûtes sont petites, jaunâtres lorsque l’élément primitif est la pustule d’acné, larges, d’un jaune verdeâtre ou brunâtre lorsqu’elles ont succédé à une forme impéligineuse ou ecthymatique. Leurs bords sont bien délimités, entourés d’une auréole violacée ou d’un rouge cuivré, mais jamais, comme cela a lieu dans les syphilides ulcéreuses, elles ne reposent sur un fond humide. Elles se présentent sous la forme de plaques nummulaircs, ou sont disposées en cercles,

SYPHILIDE PL'STULO-CnUSTACÉE.

en anneaux, dont le centre est d’une teinte cuivrée plus apparente que dans la sypliilide tuberculeuse.

La sypliilide pustulo crustacée circonscrite a une marche plus rapide que la sypliilide tuberculeuse, et se termine généralement par résolution. 11 reste, après la ebute des croûtes, des maculatures rougeâtres dont la couleur cuivrée est plus marquée que celle de l’éruption dans la période d’acuité.

B. — Séméiotique.

1” Diagnostic . — La sy[)liilide pustulo-crustacée circonscrite doit être distinguée de la sypliilide pustulo-crustacée ulcéreuse.

Dans cette dernière forme, les croûtes sont bombées au centre, déprimées au pourtour, enchâssées dans les bords de l’ulcère sanieux sur lequel elles reposent. Lorsqu’on exerce une pression sur elles, on fait sourdre entre leurs bords et ceux de l’ulcération un liquide jaune verdâtre très épais.

L’existence d’un engorgement dur, tuberculeux, et la profondeur plus grande de l’ulcère ne permettent pas de prendre une sypliilide luberculo-crustacée ulcéreuse pour une syphilide pustulo-crustacée circonscrite (1).

Lorsque cette affection siège sur le cuir chevelu, elle peut en imposer pour un impétigo, d’autant plus que les syphilides du cuir chevelu déterminent du prurit comme les autres éruptions.

Pour arriver au diagnostic, on devra tenir compte de la forme et de la couleur des croûtes. Celles de la syphilide, en effet, sont arrondies, disposées en cercles, en anneaux et de

(I) Le prurit cl la présence des sillons suffiront pour empêcher de confondre l'impétigo et rcclhyma psorique avec la syphilide pustulo-crustacée çirconscritc à groupes disséminés.

SYPHILIDES CIRCONSCRITES.

couleur brun verdàlre. Souvent elles sont éparses dans le cuir chevelu, et cet état de dissémination, dont il ne faut pas pourtant s’exagérer la valeur comme signe de spéciücité, devient dans quelques cas un élément précieux de diagnostic.

La scrofulide pustulo-crustacée peut simuler la syphilide pustulo-crustacée ; mais dans la première affection les croûtes sont plus humides, les téguments ont une teinte bleuâtre, et, s’il survient des ulcérations, elles sont fongueuses et compliquées de décollements. D’ailleurs les antécédents du malade et l’étude des autres accidents qu’il peut présenter ne permettent pas une longue erreur,

2“ Pronostic. — Nous n’avons qu’à répéter ici ce que nous

avons dit à propos du pronostic de la syphilide circonscrite.

§ III. — Troisième forme. — Syphilide papulo-vésicnlense circonscrite.

La syphilide papulo-vésieuleuse circonscrite caractérisée par des éléments papuleux sur lesquels se développe une petite vésicule qui, après sa rupture, donne naissance à une squame grisâtre, peut se présenter sous trois aspects différents :

1° Les papulo-vésicules sont réunies en groupes, n’occupant qu’une seule région, ou disséminés sur plusieurs. C’est là l’éruption qui a été décrite par MM, Rayer, Gihert, Baumès, Cazenave, sous le nom A' eczéma sij phili tique .

2“ Les papulo-vésicules sont circulairement disposées. Elles doivent être considérées alors comme une forme de l’herpès syphilitique des willanistes ; les autres formes n’étant, ainsi que nous l’avons déjà dit, que des manifestations aiguës de la dartre et de l’arthritis, ou des affections parasitaires. On distinguera l’herpès circiné syphilitique à ce que les anneaux

OBSERVATIONS

sont en général irréguliers, les élémerils éruptifs qui les forment écartés, les cercles souvent incomplets, etc.

3“ Enlin, il est une autre variété très rare de la sypliilide papulo-vésiculeuse circonscrite qui a été décrite par Erasraus Wilson, sous le nom de syphilide en corymbes, et que je n’ai eu l’occasion d’observer qu’une seule fois.

La malade, qui était atteinte de cette affection, portait sur la partie antérieure de la poitrine une large plaque lichénoïde conlluente, formée par des granulations rapprochées, ou mieux par de petites papules rouges, les unes pleines, solides, exfoliées, les autres vésiculeuses à leur sommet.

Cette zone centrale était entourée par une autre zone dont les éléments papulo-vésiculeux étaient plus écartés; de sorte que l’ensemble de l’éruption offrait quelque chose de spécial et se rapprochait réellement de la disposition des corymbes. En raison de sa forme, cette variété est facile à reconnaître et ne saurait être prise pour un lichen arthritique ou parasitaire.