CHAPITRE H
SYPHILIDES CIRCONSCRITES.
Tandis que les syphilides exantliématiques apparaissent en général trente ou trente-cinq jours après la cicatrisation du cliancre, les syphilides circonscrites ne se montrent que huit ou dix mois et quelquefois plusieurs années après les accidents primitifs.
Cette apparition de syphilides circonscrites, longtemps après la guérison des accidents primitifs, est attribuée par l’école du Midi au traitement mercuriel qui éloignerait et localiserait les manifestations cutanées de la syphilis.
Mais le fait sur lequel est basé cette explication, vrai pour les syphilides précoces, ne l’est plus pour les syphilides tardives.
Si les affections cutanées de la syphilis prennent la forme circonscrite, ce n’est donc qu’en vertu d’une loi propre à leur évolution.
Bien que dans l’immense majorité des cas, lorsqu’on suit la marche des accidents de la vérole, on voie les syphilides circonscrites être précédées de syphilides exanthématiques, il est certain que quelquefois ces dernières ont manqué. C’est alors qu’on peut invoquer l’influence du traitement mercuriel pour expliquer cette dérogation à la loi générale.
Lorsqu’on remonte aux antécédents de la syphilide circonscrite, on trouve le plus souvent le chancre induré, mais elle peut également avoir été précédée du chancre mou et de la blennorrhagie.
J’ai cru remarquer que la marche de la syphilis était différente suivant la nature de l’accident primitif, et, qu’à
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
la suite du chancre induré, on voyait les accidents cutanés se dérouler dans l’ordre que nous avons signalé, syphilides exanthématiques, syphilides circonscrites, syphilides ulcéreuses ; tandis qu’à la suite du chancre mou et de la blennorrhagie, les syphilides circonscrites se montraient sans avoir été précédées de syphilides exanthématiques.
Nous distinguerons trois formes de syphilides circonscrites :
1“ La syphilide tuberculeuse.
2“ La syphilide pustulo-crustacée.
3" La syphilide papulo-vésiculeuse.
Lasy[)hilide papuleuse circonscrite n’existe pas. Si ftl. Bassereau en rapporte deux observations, c’est qu’il a confondu la papule avec le tubercule.
De ces trois formes que nous venons d’énumérer, la première est la plus fréquente, et la troisième est extrêmement rare.
Les syphilides circonscrites ne sont pas comme les syphilides exanthématiques précédées par les prodromes, fièvre syphilitique, douleurs ostéocopes et rhumatoïdes, que nous avons désignés sous le nom de symptômes communs.
Dans quelques cas cependant l’éruption de syphilides circonscrites est annoncée par des douleurs rhumatoïdes occupant les régions sur lesquelles elle doit se développer. Mais jamais elle n’est accompagnée ni d’angine ni d’engorgements des vaisseaux et ganglions lymphatiques.
Les groupes de la syphilide circonscrite, formés par la réunion d’éléments primitifs, dont le volume est très variable, peuvent occuper une ou plusieurs régions: le front, les ailes du nez, l’épaule et la nuque en sont les sièges de prédilection. Cependant, ils sont quelquefois disséminés sur toute l’étendue du corps.
SYPHILIDES CIRCONSCRITES.
Quelquefois irréguliers dans leur disposition, ces groupes sont généralement réguliers, et affectent la forme d’un fer à cheval, d’une demi-lune, d’un croissant, d’un T. C’est d’après ces caractères que j’ai établi deux variétés de syphilide tuberculeuse circonscrite, la syphilide en cercles et la syphilide en groupes, que leur nom caractérise assez pour qu’il soit inutile d’en faire une description particulière.
Les éléments éruptifs qui constituent ces groupes ont une teinte qui se rapproche tantôt du cuivre jaune, tantôt du cuivre rouge, et il est à remarquer que dans le premier cas ils ne s’ulcèrent presque jamais. Les parties sur lesquelles ils reposent peuvent être de niveau avec les téguments voisins, ou présenter une notable tuméfaction.
L’évolution de la syphilide circonscrite est généralement très lente. Les groupes peuvent apparaître à la fois sur plusieurs régions, ou les envahir successivement. Rien de plus fréquent que de voir l’alfeclion disparaître sur un point pour reparaître sur un autre.
Dans le plus grand nombre des cas, trois ou quatre boutons se développent simultanément, mais d’autres fois ce n’est que successivement qu’ils se montrent. La marche herpétiforme, si fréquente dans les scrofulides malignes, s’observe aussi dans les sypbilides circonscrites. Nous citerons plus bas l’observation très intéressante d’un cas de syphilide pustulocrustacée, herpétiforme que nous avons recueillie.
La syphilide circonscrite se termine en général par résolution, mais laisse toujours après elle une cicatrice indélébile. Quelquefois cependant elle dégénère en syphilide ulcéreuse, mais le fait est assez rare, car celle-ci s’établit ordinairement d’emblée avec ses caractères ulcératifs.
Elle peut être accompagnée d’autres éruptions syphilitiques, de sypbilides exanthématiques par exemple, ou co-
TUBERCULEUSE. I7l
exister avec des altérations tertiaires, comme le testicule vénérien, les exostoses, etc.
Séméiotique.
1“ Diagnostic. — Le siège, la forme et la couleur sont les caractères diagnostiques les plus importants des syphilides circonscrites.
Ainsi en présence d’une éruption de boutons de couleur cuivrée, occupant la nuque, les ailes du nez ou l’épaule, ou disposés en fer à cheval, en demi-cercle, on ne peut douter un instant qu’il ne s’agisse d’une affection syphilitique.
C’est dans les chapitres suivants, consacrés aux formes particulières de la syphilide circonscrite, que nous parlerons en détail du diagnostic différentiel de chacune d’elles.
‘1° Pronostic. — Envisagé d’une manière générale, le pronostic de la syphilide circonscrite est plus grave que celui de la syphilide exanthématique, puisqu’elle appartient à une période plus avancée de la maladie syphilitique.
§ I. — Première forme. — Syphilide tuberenleuse circonscrite.
A. — Nosographie.
La syphilide tuberculeuse circonscrite est caractérisée par des boutons durs, solides, généralement rugueux, dont la surface se recouvre quelquefois d’une abondante exfoliation épidermique, et qui se terminent par résolution, en laissant toutefois après eux des cicatrices indélébiles.
Tous les auteurs qui ont écrit sur les syphilides, MM. Cazenave, Gibert, etc., décrivent la syphilide tuberculeuse circonscrite en même temps que les syphilides tuberculo-ulcéreuse et tuberculo-serpigineuse.
Nous avons montré dans un des chapitres précédents les vices d’une classification qui rapproche ainsi des affections
SVPHILIDES CIRCONSCRITES.
appartenant à des périodes si ditTérentes de l’évolution delà sy[)liilis.
Les parties sur lesquelles on observe le plus souvent la sypbilide tuberculeuse circonscrite sont, dans l’ordre de fréquence, la face, le tronc, les membres supérieurs et inférieurs, le cuir chevelu, le cou et la face dorsale des mains. A la face, elle occupe principalement le front, les ailes du nez et les lèvres ; sur les membres supérieurs, elle a pour siège de prédilection la région deltoïdienne inférieure, la partie postérieure de l’épaule et la face externe des avant-bras ; enfin, sur les membres inférieurs, les groupes tuberculeux se montrent principalement sur la face interne de la jambe.
Ils peuvent envahir une ou plusieurs des régions que nous venons de signaler, ou bien être disséminés sur toute la surface du corps.
Dans ce relevé, emprunté au Traité des syphilides de M. Bassereau, on ne voit figurer ni la paume des mains ni la plante des pieds. C’est qu’en elfet dans le livre de M. Bassereau, comme dans ceux des willanistes, de Biett et ses élèves, la sypbilide tuberculeuse en groupes de ces régions est décrite sous le nom de psoriasis palmaria ou plantaria, ou sous celui de sypbilide cornée.
Le siège anatomique des tubercules est inconnu. M. Bassereau les place dans les follicules pileux, dans les aréoles dermiques et même dans les vaisseaux lymphatiques. Mais ce ne sont là que des hypothèses, et, d’ailleurs, cet auteur a confondu les tubercules avec les tumeurs gommeuses de la peau.
La sypbilide tuberculeuse est annoncée quelquefois par des douleurs ostéocopes limitées aux régions sur lesquelles elle doit se développer.
Un de nos malades, par exemple, se présente à la consulta-
tibercl’Lp:use.
lion (lerhùpilal Saint-Louis, se [)laignant de douleurs rhumatismales dans l’épaule: on lui prescrit des bains de vapeur. Après le second bain, les douleurs disparaissent, mais en même temps des groupes de tubercules se montrent sur l’épaule et sur la nuque.
Les tubercules paraissent en général au nombre de cinq ou six. D’abord de la grosseur d’un grain de mil, d’une tète d’épingle, ils peuvent acquérir celle d’un pois et même d’une petite olive. Les plus petits s’observent principalement à la face, sur le front, près des ailes du nez et dans la barbe, et constituent alors cette variété qui a reçu de M. Gibert le nom de syjjhilide granuleuse . Ils sont d’une couleur gris terne ou violacée, plus souvent cuivre rouge ou cuivre jaune, et l’aire des anneaux qu’ils circonscrivent présente une teinte gris plombé signalée par M. Cazenave. Leur surface est lisse ou rugueuse, nue ou recouverte de débris squameux. Tantôt ils sont groupés régulièrement et forment des ovales, des fers à cheval, des cercles, des demi-cercles, des lettres ; tantôt ils sont irrégulièrement disposés.
Rien de plus fréquent que de rencontrer des groupes réguliers dans une région, et des groupes irréguliers dans une autre.
Quand ces boutons sont réunis en grand nombre, la peau sur laquelle ils reposent est notablement soulevée, et les parties malades prennent l’aspect d’une grappe dont chacun d’eux représente une graine. Aussi cette variété avait-elle reçu d’Alibert le nom Aq sijphilide pusiulante racémiforme.
Excepté dans les cas, rares d’ailleurs, où il se forme des ulcérations, la sypbilide tuberculeuse circonscrite n’est accompagnée d’aucun phénomène de réaction locale; elle ne détermine ni prurit ni douleur. Sa marche est généralement lente.
SYPHILIDES CIRCONSCRITES.
Nous avons, en effet, très fréquemment l’occasion de voir desmalades qui portent déjà depuis plusieurs mois des groupes de tubercules secs, sans que raffection présente encore une tendance manifeste à la guérison.
Les groupes tuberculeux disparaissent quelquefois d’une région pour reparaître sur une autre, et il n’est pas rare de voir le traitement mercuriel déterminer de nouvelles poussées, alors que l’affection était déjà depuis longtemps stationnaire.
Après un laps de temps très variable, mais toujours assez long, les boutons s’affaissent en se recouvrant d’une exfoliation épidermique, et disparaissent enfin en laissant une cicatrice blanchâtre déprimée.
Ce sont ces groupes de tubercules affaissés et recouverts d’une abondante exfoliation épidermique, simulant des plaques de psoriasis, qui ont été décrits parles willanistes sous le nom de psoriasis syphilitiques .
On voit donc que la sypbilide squameuse n’existe pas, c’est-à-dire que la cbute de l’épiderme, pas plus que l’alopécie, n’est dans la syphilis un phénomène primitif.
En rejetant les syphilides squameuses, je suis d’accord avec Biett, Legendre et M. Bassereau lui-même qui, tout en les décrivant, les considère comme très rares.
La sypbilide tuberculeuse circonscrite est une affection dont la durée est longue, et qui est sujette à récidiver.
A. — Séméiotique.
I. Diagnostic. — La sypbilide tuberculeuse ne saurait être confondue avec la sypbilide papuleuse. Les tubercules sont, en effet, réunis en groupes à évolution lente, plus consistants et plus volumineux que les papules dont l’éruption est d’ailleurs disséminée.
