D. DS

Il était évident que les cautérisations ne constituaient qu’un traitement bien imparfait, quand la leishmaniose avait atteint les muqueuses, et qu'une médication capable d'arrêter l’évolution du mal était à désirer.

D’après Mraoxe (op. cit.), l’hectine, le salvarsan, la soamine, procurent des améliorations lentes, sans faire disparaître les Leishmania,et il est indispensable de recourir aux cautérisations ignées (3 à { applications) pour obtenir des guérisons définilives.

Le néosalvarsan en injections intra-veineuses modifie heureusement, d'après ALMENARA, les lésions ulcéreuses dues à la leishmaniose ; comme traitement des ulcères cutanés, le même auteur conseille des applications humides, légèrement antiseptiques ; les cautérisations profondes et les excisions laissent, dit-il, de graves difformités (tr).

D'après Moxces, les lésions cutanées sont justiciables du néosalvarsan.

L'emploi de l’émétique en injections intra-veineuses, préconisé d'abord par Viranna au Brésil, et ensuite par différents observateurs, paraît constituer un grand progrès dans la thérapeutique de la leishmaniose américaine (2). G. Vranna, MacHaDo, O. d'UrTra € SiLzva, TERRA, P. pa Sizva, Carini, Lapa ont cité des faits de guérison de leishmanioses américaines de la peau ou des muqueuses qui laissent peu de doutes sur l'efficacité de cette médication déjà utilisée avec succès dans le traitement des trypanosomiases.

La méthode brésilienne consiste à employer le tartrate d'antimoine en solution à 1 pour 100 dans l’eau physiologique ; on filtre au Berkefeld et on injecte, pendant 5 jours consécutifs, 5 cm* de la solution dans une veine du pli du coude.

Carixr conseille d'injecter dans les veines 5 à 10 cm° de la solution tous les jours ou tous les deux jours, suivant la tolérance du malade ; le nombre des injections a été, dans un cas cité par Carini, de 27 et de 4o dans un autre.

(1) G. AzmenanrA, La Cronica medica, Lima (Pérou), 30 novembre 1913. (2) G. Vianwa, Arch. bras. de med., t. IL. n0 3, p. 426. — W. Macnano et

G. VranNA, Boletim da Soc. bras. de Dermatol., 1913, 1. If, n0 1. — O. d'UrrA € Sizva, Tratam. do leishmaniose tegumentar, Rio de Janeiro 1913. — F. TERRA, Boletim da Soc. bras. de Dermatol., :g13, t. IE, noS 2 et 3. — P. pa Sirva, Arch. bras. de med., avril 1914. — A. Cart, Soc. de path. exotique, 8 avril 1914. — A. Lara, Medic. contemporanea, a juin 1914.

La solution d'émétique qui est caustique cause de vives douleurs quand elle est poussée, non dans la veine, mais dans le tissu conjonctif; avant de faire l'injection, 11 faut donc s'assurer que la canule à bien pénétré dans la veine. Pour éviter les accès de toux qui se produisent parfois, pendant ou après l'injection, il faut pousser le liquide très lentement.

Les ulcérations des muqueuses sont plus rebelles que celles de la peau et nécessitent d'ordinaire un traitement prolongé.

Un des malades de CariNr était porteur d'une ulcération au front et de 3 boutons à la face qui contenaient d'assez nombreuses Leishmanta ; après 12 injections, l’ulcère du front était cicatrisé et on ne trouvait plus de Lerishmania dans les boutons. L’émétique aurait donc une action spécifique sur la Leishmantia américaine ; il sera intéressant de rechercher si elle jouit de propriétés semblables dans d’autres leishmanioses (r).

Chez un malade de A. Lapa, la muqueuse nasale était atteinte, L'émétique fut donné tous les deux jours, en commençant par la dose de 3 cg ; après la 6° injection, on observa des signes de guérison et, au bout de trois semaines, la cicatrisation était complète.

PropPHyLaxie. — Nous sommes mal renseignés sur les conditions dans lesquelles Ta leishmaniose américaine se propage et, par suite, il est difficile de formuler des règles précises pour la prophylaxie.

Au Paraguay, les péones s’enduisent les bras et les jambes avec de la graisse de volaille afin d'éviter les piqûres des simulies et les ulcères consécutifs (Linpsay, 0p. cit.). Cette pratique a sans doute pour avantage d'entretenir la peau en bon état, alors que les piqûres d'insectes, et les grattages consécutifs, ouvrent des portes d’entrée aux Leishmanta.

Il est indiqué, pour les mêmes motifs, de se protéger mécaniquement contre Îles piqûres d'insectes en garnissant toutes les ouvertures de l'habitation avec des toiles métalliques ou du moins en faisant usage, pour la nuit et la sieste, de moustiquaires. Cest à d’ailleurs une mesure qui s'impose dans des pays où le paludisme est endémique.

(1) Les premiers essais faits par G. n1 CrisriNA et G. CaronrA dans la leishma-

niose infantile ont donné des résultats favorables (Soc. de path. exotique, 10 février 1915).

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L'homme atteint de leishmaniose ulcéreuse de la peau ou des muqueuses constituant un réservoir de virus dangereux, on éloiguera les malades des localités qui sont connues pour fournir un milieu favorable au développement endémique de la leishmaniose. Les ulcères cutanés ne resteront pas à découvert; ils seront mis, au moyen de pansements convenables, à l’abri des mouches domestiques dont le rôle dans le transport des Leishmania ne paraît pas douteux. Quand il s’agit de simples boutons ou de petits ulcères de la face, 1l est indiqué de faciliter la formation de croûtes à la surface, au moyen de la poudre d'iodoforme, par exemple, qui éloigne les mouches.

On traitera rapidement, à l’aide des injections intraveineuses d'émétique, les malades qui présentent de grands ulcères, ou des ulcères multiples, et ceux dont les muqueuses sont atteintes.

Les chiens malades seront abattus surtout s'ils présentent, à la surface du corps, des ulcérations.

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LAVAL. — IMPRIMERIE L. BARNÉOUD ET Cie.

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