TECHNIQUE OPÉRATOIRE
« Il faut admettre que la pseudarthrose constituée exige un traitement chirurgical pour guérir. »
Marmieu.
À. — Technique habituelle.
L’instrumentation, outre les daviers et rugines indispensables, se compose d’un appareiïllage à moteur électrique avec mèches longues de 9 à 14 millimètres de diamètre et scie jumelée à écartement
— réglable. À la rigueur, on pourrait se contenter d’une mèche de 10 et d’une scie à écart fixe de 10 également. La scie à vitesse variable et à mouvement compensé par la rotation inverse des deux disques nous paraît l'instrument idéal. Nous avons d'autre part, conçu et réalisé un poussoir-guide spécial (figure 1) s’'emboîlant sur l'extrémité du gref-
fon et évitant de l’abimer au moment du verrouillage.
L'intervention a été ainsi réglée par M. Girode.
1 temps : Découverte du foyer (Voie d’abord).
2° temps : Toilette du foyer de fracture. Avivement,
13 Le OR
au besoin résection très limitée de l’extrémité
des fragments.
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Réduction d'essai.
Evaluation de la longueur nécessaire du verrou.
3° lemps : Par décalage et légère angulation, alèsage des fragments à la mèche en commençant par celui sur lequel on taillera Je greffon.
— sur celui-ci, le forage devra avoir une longueur égale à un greffon et demi, — sur l’autre, égale à un peu moins d’un demi- greffon.
La mèche doit être tenue bien dans l'axe du fragment sous peine de complications techniques. Elle s'y met d’ailleurs facilement à condition qu’on se laisse guider par elle au
fur et à mesure de sa pénétration.
4° temps: Réduction de la fracture et pose d’un davier.
5° temps : Taille du greffon :
On incise le périoste au milieu du futur gref-
fon, on le rugine latéralement, puis on dé-
coupe le greffon à la scie réglée à une vitesse
lente, en allant de l'extrémité saine vers le foyer de fracture.
I est indispensable de bien arrêter la scie au
point repéré d'avance et silué à une distance
du trait de fracture égale à un demi-greffon.
On terminera la taille au ciseau pour couper les deux extrémités.
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L'extrémité du grefton-la plus éloignée du trait de fracture sera taillée « en carré» ; l’extrémilé proche du trait sera taillée en biseau, dans le même sens que le trait lui-même. Le tranchant du ciseau sera donc placé parallèlement au trait de fracture (Voir figure 1). Ainsi est facilité le glissement-du greffon dans le canal médullaire des fragments.
Pour éviter que la corticale ne s’écaille, il est préférable de procéder à la manière des bûcherons, et chaque extrémité sera ainsi taillée : On frappe le ciseau incliné à 45° alternativement vers le haut etle bas, enlevant de minuscules copeaux et creusant la corticale en angle dièdre à arète médullaire. On procède ainsi à chaque extrémité du greffon simultanément. La taille du greffon est nette et sans écailles.
Au moment où le canal médullaire est atteint par le
ciseau le greffon s'enfonce de lui-même dans celui-ci.
Ainsi il persiste entre le lit du greffon et le trait de
fracture un pont osseux, un segment osseux intact sur
une longueur égale à la moitié de celle du greffon.
6° temps : Verrouillage.
Aidé du ciseau, on pousse de 1 à 2 centimètres
l'extrémité du greffon, en prenant point d'ap-
pui de levier sur la corticale de l'os à l’extré-
mité du lit du greffon. On fait ainsi glisser le greffon à frottement dur et son autre extré-
mité s'engage automatiquement, sous le pont
osseux qui le sépare de la fracture, dans le
canal médullaire.
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