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Ege2

Grandeur normale.

a) Tracé de taille du greffon. Rapports avec le canal médull: du tibia.

b) Tracé et rapports du greffon fémoral.

c) Greffon cubital — Grefton radial. |

d) Mauvaise technique. Butée dans le lit du greffon.

e) Inversion du greffon bout à bout. Essai permettant de le mettre en place.

ESRI

C'est le temps le plus délicat, où l’on voit alors si la mesure a été bien prise. Le greffon doit coulisser à frottement dur mais sans trop forcer. On doit procéder à petits coups de marteau en surveillant l'avancée. C’est pour ce temps que nous avons conçu le poussoirouide (figure 1). Si le greffon se coinçait au cours de ce temps, il vaudrait mieux le retailler que risquer de le casser ou surtout de faire éclater la corticale des fragments.

Au moment où le poussoir bute contre l’extrémité inférieure du rail que forme le lit du greffon, ce dernier est en place. On enlève le davier et on vérifie la contention.

Il ne reste plus qu'à fermer. L'intervention, dans les cas faciles, a duré une demi-heure au plus, et jamais on n'a eu ni à manipuler le greffon pour le tailler ou le mettre en place, ni à s'éloigner du foyer de fracture, ni même à. introduire la main dans le foyer.

L’asepsie est donc sûrement totale.

Telle est la technique habituelle de notre maitre, M. Girode, et à laquelle nous avons ajouté les quelques détails utiles que nous ont appris nos études expérimentale et anatomique. |

RSR

B. Modalités opératoires.

1 faut étudier maintenant cette intervention, adaptée au cas des pseudarthroses, indication majeure du procédé.

Les temps essentiels varient peu. Cependant :

— Il est indispensable de bien aviver les extrémités des fragments et, selon l’état des lésions, de procéder à la recoupe des fragments, que l’on pourra effectuer à la scie électrique pour obtenir des surfaces de contact plus régulières et mieux adaptées l’une à l’autre. Cette résection sera, naturellement, économique au possible.

— Au cas où l’on reculerait devant une résection trop étendue, il serait utile, si les surfaces obtenues n’ont pas l'aspect d'os sain, si les canaux de Havers sectionnés ne saignent pas comme en os sain, de procéder à des perforations corticales, longitudinales et en couronne, sur les deux fragments, avant de pratiquer le verrouillage (ce qui a été fait pour les cas n° © et 3 des observations).

— De même on pourrait dans ce cas adjoindre au verrou une greffe ostéopériostée en manchon, ou en petits fragments périphériques, mais nous n’avons pas d'exemples actuels de cette technique qui s'adresse surtout aux pseudarthroses avec perte de substance,

__ Enfin, selon la hauteur de la fracture, il pourra

res

parfois être plus avantageux de prendre le greffon sur lé fragment inférieur, bien que l’on puisse accuser ce fragment d'être moins bien irrigué et

plus décalcifié que l’autre.