DONNÉES ANATOMIQUES
Nous avons préparé et scié : 10 tibias, 8 fémurs, et quelques radius et cubitus.
De l’examen de ces divers os, nous croyons pou-
voir lirer certaines conclusions :
Conclusions générales sur la morphologie du canal médullaire des os longs ;
Mensurations que nous avons résumées en un tableau général.
Le canal médullaire est une-cavité de forme irrégukère.
La taille du sujet ne donne lieu qu’à des variations minimes sur ses dimensions chez l'adulte ; par contre, l’âge du sujet influe beaucoup plus: il paraît indiscutable qu'avec l’âge, le canal médullaire augmente de diamètre aux dépens des corticales qui de leur côté s’amincissent.
Le canal médullaire est sensiblement cylindrique dans le tiers moyen, diaphysaire de l'os ; s'élargissant nettement aux deux extrémités où il se continué insensiblement avec le tissu spongieux des épiphyses.
Un système de spicules ou de lamelles naît de la
face interne des corticales. Ces lamelles sont, soit
libres par une extrémité, soit disposées en pont.
Très clairsemées voire absentes au niveau de la dia-
physe, elles deviennent plus abondantes à partir de
l'union du tiers moyen et des tiers extrêmes puis.
s'unissent entre elles au centre du canal médullaire à la hauteur des quarts extrêmes de l'os pour former insensiblement le tissu spongieux. Elles s'entrecroisent sous divers angles et circonscrivent des: aréoles médullaires qui deviennent de plus en plus étroites à mesure que les travées se multiplient. Elles sont alors disposées en réseau conservant unedisposition, particulière à chaque os, qui constitue le système architectural des épiphyses.
Les corticales osseuses, à l'inverse, sont denses, épaisses et régulières au tiers moyen. Aux deux extrémités, elles s’amincissent considérablement et semblent véritablement se déliter aux dépens de leur face interne en fines lamelles osseuses. En même: temps, elles s'écartent pour englober le tissu spongieux épiphysaire et former la coque compacte très. mince qui entoure de loutes parts l'épiphyse.
L'os s’élargit, le canal médullaire s’élargit encore: plus.
Il existe donc pour chaque 6s deux zones que l'on pourrait appeler critiques, situées entre le tiers. moyen, aux corticales épaisses el compactes, et les. quarts supérieur et inférieur, spongieux.
Cette zone, étendue sur 2 à 4 em. en moyenne est une transition, une zone fragile, d'où la fréquence:
RTE A Rp PP 22
L duh cueur TT Y4 Hfluuuns
PR spr ps ë sde So % 18 fou eu
V4 tuperreurs # “fes EUAS ER
% Juperieury
% As Den
/ Jupe uns
ser 7 à /4 M fareca
É Re €: | ndeur novmale Er passant par Llacrète tiGrale Coupes SA Un Réduction dy
LE
AO
plus grande des fractures à ce niveau, tout au moins-
des fractures indirectes. Ce n'est pas tant le chan-
gement de forme de l'os (invoqué pour le tibia) qui
est une cause de fragilité, mais l’amincissement des
corticales et leur évasement, s'opposant à l'élargis-
sement du canal médullaire.
C'est une zone où l’enchevillement par quelque
procédé qu'il soit effectué, ne donnera pas un ré-
sultat parfait vue l'inégalité de diamètre du canal médullaire de chaque fragment. La cheville devrait avoir une forme en coin pour répondre à ce véritable
entonnoir, sous peine d'avoir un jeu considérable.
D'après nos mensurations, nous pouvons égale-
ment signaler certains autres faits :
À l'invérse de ce que l'on peut lire dans les traités classiques d'anatomie, la forme du canal médullaire n'est pas indépendante de la forme de l'os : Une saillie osseuse ne laisse pas le canal médullaire indifférent et n’intéresse pas uniquement la corticale.
— Les apophyses formant la base d'insertion d'un
muscle, puissant en général, sont soufflées et ré-.
pondent à un renflement de la moelle et non à un renflement de la corticale seule (tubérosité du radius, petit trochanter).
— Les zones épaissies des corticales forment de
véritables arcs-boutants de renforcement, étudiés par
notre maître M. Rouvière, qui les décrit et les situe. à l'intérieur de la courbure de l'os, si celui-ci est incurvé (Fémur-radius-cubitus).
ASE
Nous croyons pouvoir exprimer que :
— Si cet épaississement siège sur un bord de l'os, à l'union de deux faces, il est externe, c’est-à-dire fait saillie en dehors et peut répondre au niveau de la cavité médullaire à un certain renflement de celle-ci (ligne àpre du fémur ; bord interosseux du radius et du cubitus) ou dans d’autres cas, refouler cette cavité en arrière sans en modifier la forme (crète tibiale). |
— Si cet épaississement siège sur une des faces,
il répondra à un étranglement de la médullaire (épaississement des corticales externe ét -intèrne du fémur visible sur une coupe à l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs).
— Les os très compacts, os d'adultes jeunes, ont en général des renforcements moins visibles car l’ensemble des corticales est épaissi et forme un fût solide. Chez les sujets plus àâgés les corticales s'amincissent mais les renforcements normaux restent épaissis (bords, crête libiale, ligne âpre,
bords interosseux des os de lavant-bras).
Tibia. .
— La cavité médullaire du tibia est régulièrement arrondie à la coupe.
__ Par contre, même dans le tiers moyen, ce n'est pas un cylindre régulier : Le plus petit diamètre est à l'union de ce tiers et du tiers inférieur. D'une
extrémité à l’autre de ce tiers moyen, la diminution
