OBSERVATION I

(A. Cain et-J. FAcQUET, 1933)

Mme D..., 8o ans, entre dans le service pour une abondante perte de sang rouge par l'anus, survenue la veille, brusquement, en pleine santé. L'hémorragie a été très abondante (r litre ?) mais ne s’est pas accompagnée d'état syncopal. Elle ne s’est pas renouvelée.

À l'examen : ventre un peu ballonné, paroi déficiente. Le colon gauche est spasmé, mais indolore. Au toucher rectal, à travers la paroi, en avant et à gauche, on perçoit Le sigmoïde dur et spasmé, transversalement tendu. Il est douloureux et roule sous le doigt.

Les jours suivants, il n’y a pas de température. Les selles, obtenues par lavement après administration de paraffine et d'huile de ricin, ont un aspect normal.

ANTÉCÉDENTS

Constipation ancienne que la malade combat avec des Jaxatifs variés et qui a augmenté depuis quelques mois.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Rectoscopie (le jour même de l'entrée) :

L’'instrument est arrêté à l'entrée du sigmoïde dont l'orifice inférieur dessine un bourrelet spasmé de coloration violacé, presque ecchymotique. |

48 heures plus tard, le rectoscope pénètre avec beaucoup de difficulté dans le segment terminal du sigmoïde; mais le spasme s'oppose à tout essai de progression car la muqueuse saigne abondamment au contact de l'instrument.

Ce n’est qu’au bout de quelques jours que l’on peut progresser sur une longueur de 18 cm. environ. L'intestin est spasmé, la muqueuse reste congestionnée mais ne saigne plus.

— Examen radiologique :

Estomac et duodénum d'aspect normal.

‘Lavement opaque : au début la gélobarine marque longuement l'arrêt à l'orifice inférieur du sismoiïde puis traverse rapidement ce dernier, en gardant à peine le contact, sous la forme d’une traînée opaque minime, floue et irrégulière. Le reste du cadre est normal.

Les examens successifs nous ont montré que le calibre sigmoïdien augmentait progressivement, que le contact était mieux gardé, les contours moins irréguliers.

— Signe du lacet négatif. Temps de saignement et de coagulation normaux. Irrétractilité du caïllot.

EvoLuTion.

L'hémorragie n'a pas récidivé.