EST

et légèrement mate. Rigidité des muscles de la paroi. Abdomen un peu météorisé. Température : 3804. Pouls : 82. Pendant quelques jours, peu de changement dans l’état du malade ; les fonctions digestives se faisaient bien. Vers la fin de la semaine les symptômes locaux étaient moins marqués, température normale, pouls 06. Le neuvième jour, le malade vomit pour la première fois. Comme les vomissements continuaient les jours suivants et devinrent fécaloïdes au bout de 48 heures, on décide une intervention. Aucun signe local n'indiquait la présence du pus. Température normale, pouls accéléré.

Opération. — Le 4 octobre. Incision exploratrice au niveau de la région appendiculaire. A l'ouverture du péritoine il s'échappe une once de pus épais à odeur fétide. Un calcul stercoral s'échappe en même temps, de forme ovoïde mesurant trois quart de pouce. Fixée au centre de cette concrétion, il y avait une épingle; sa tête et sa pointe faisaient saillie à chacune des extrémités. La cavité de l’abcès, quand l’exploration avec le doigt fut faite, avait des adhérences qui la séparaient de la grande cavité péritonéale. Lavage à l’eau boriquée. Draînage.

Suites opératoires. — Le malade quitte l'hôpital vers le 6 novembre. Une fistule stercorale existait au niveau de l'incision ; il fut admis de nouveau à la fin de décembre. Il se produisait des décharges de matières considérables et on voyait aussi une hernie de la membrane muqueuse au niveau de la fistu!e. Il n’y avait ainsi aucune tendance à la fermeture spontanée.

Seconde opération. — 30 décembre 1897. La paroi fut élargie et on trouva que la communication se fait avec le cœcum qui était adhérent à ia paroi abdominale antérieure. L'ouverture, large comme une pièce de un franc, était située sur la paroi antérieure du cœcum à trois pouces de la naïissance de l’appendice. Il n'y avait aucun épaississement de la paroi et pas d’adhérences. Fermeture de la paroi anté-

uit rieure du cœcum avec points de Lembert. Fermeture de la

paroi abdominale sauf au centre. Guérison trois semaines après.