INTRODUCTION

Lorsque le clinicien se trouve en présence d'un abcès de la fosse iliaque droite, et qu’il le diagnostique d’origine intestinale, c’est toujours à un abcès appendiculaire qu’il songe, et il ne peut jamais faire d'autre diagnostic. Aussi, en abordant cette question des abcès iliaques, qui a donné lieu, dans ces dernières années, à de si nombreuses et si ardentes discussions, nous spécifions bien que nous ne voulons point revenir sur les distinctions que l’on faisait autrefois entre l'appendicite et la typhlite, pas plus que nous ne voudrions les mettre en parallèle. Nous ne nous occuperons que des inflammations aiguës du cœcum et nous prévenons bien que nous avons éliminé tous les cas où la nature tuberculeuse pouvait être mise en doute. Nul ne serait tenté de faire revivre aujourd'hui la typhlite telle qu’elle était comprise en clinique il y a une trentaine d'années ; il est reconnu à l’heure actuelle que l’appendiceest presque toujours en cause lorsque l’on a à faire à un abcès

ENLre de la fosse iliaque droite et, dans la pratique, pour la thérapeutique et les indications opératoires, 1l est bien certain que l’hésitation n’est pas permise et que c'est toujours à l’appendicite qu'il faut conclure.

Ce point étant reconnu et bien établi, il est néanmoins permis de rechercher les exceptions à cette règle générale et de recueillir les observations où après ouverture de l’abcès et recherche de l’appendice, on a trouvé ce dernier absolument indemne, alors que le cœcum présentait seul des lésions.

Nous ne parlerons pas des cas où l’on a trouvé des lésions du cœcum associées avec celles de l’appendice ; elles sont assez fréquentes et cela explique bien souvent les résultats décevants où, après ablation d'un appendice malade, les accidents se renouvellent et persistent assez longtemps pour nécessiter des soins prolongés. Nous ne voulons, dans cetravail, ne nous occuper que des accidents primitifs et isolés . du cœcum avec appendice normal.

M. le professeur agrégé Patel a eu l’occasion d'opérer récemment un cas très net de suppuration d'origine cœcale, avec intégrité absolue de l’appendice ; il a eu l’amabilité de nous communiquer l'observation de son malade et nous a suggéré l’idée de ce travail.

Nous avons pu recueillir dans la littérature médicale un assez grand nombre de cas analogues,publiés dans ces dernières années ; ils présentent d'ordinaire toutes les allures cliniques de l’appendicite, et il est intéressant de les signaler. Des travaux récents, n'ont-ils pas été faits sur les sigmoïdites et les lésions

Ti

signalées au niveau de l'S iliaque ne sont-elles pas susceptibles, à un degré moindre sans doute, de se produire sur tous les segments du gros intestin? Le cœcum saurait-il s'y soustraire ?

C’est donc aux abcès iliaques droits d'origine coœæcale, avec lésions primitives du cœcum et appendice sain, que nous bornerons notre étude. Et s’il nous arrive, dans le cours de notre exposé, d'employer le terme de typhlite, nous avertissons bien qu'il ne faudra point rapprocher ce terme de l'ancienne typhlite stercorale et qu'il nous servira seulement à désigner les abcès dont nous nous occupons.

Après un aperçu historique, nous rechercherons les facteurs étiologiques, puis nous rapporterons Îles quelques données d'anatomie pathologique que nous avons pu recueillir ; nous exposerons ensuite l'étude clinique et,dans un dernier chapitre, nous donnerons le traitement.