ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les lésions anatomiques du cœcum sont assez mal connues. Les trois autopsies que nous rapportons dans nos observations sont peu explicites à ce sujet ; il en est de même à propos des pièces cœcales réséquées.
Les faits signalés et intéressants à noter sont les suivants : d’abord la perforation cœcale, reposant sur une base épaissie et indurée; l'épaississement de la paroi cœcale, une forte inflammation de la muqueuse qui est rouge et tuméfiée; une abondante infiltration de cellules rondes inflammatoires.
La ou les perforations'siègent en général sur la paroi antéro-externe du cœcum; quant à en donner une raison précise, c’est bien difficile, mais cependant il semble bien que la nutrition moindre de la paroi à ce niveau, la rende plus sensible à l’inflammation. Les artèresqui se distribuent au cœcum, sont en effet toutes situées sur le côté antéro-interne du
OR
cœcum et la paroi opposée ne possède qu'un petit nombre de ramuscules très distants les uns des autres. Rien d'étonnant alors que cette paroi.moins vascularisée, lorsqu'elle se trouve soumise à l’action irritante d’un des agents mécaniques ou infectieux signalés plus haut, soit plus accessible à l’inflammation.
Les perforations du cœcum sont toujours peu nombreuses; le plus souvent il n’en existe qu'une seule, assez grande et bien visible. Dans quelques cas pourtant on en a rencontré plusieurs. Les dimensions en sont variables. Elles vont de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d’une pièce de 2 fr.
La conséquence de la perforation est en général une péritonite circonscrite avec formation d'un abcès.
L'’abcès est toujours cœcal, jamais pelvien; il occupe tantôt la face antérieure, ou la face latérale ou la face postérieure et il s'ensuit qu'on peut établir une division en abcès antérieurs, postérieurs et latéraux, mais toujours dans la fosse iliaque, différents en cela de l’abcès d’origine appendiculaire qui peut occuper les positions les plus variées, suivant le siège de l’appendice qui varie lui-même avec les individus ; souvent pelvien, quelquefois iliaque gauche, ou bien sous-hépatique, etc.
Les abcès péricæcaux, une fois formés, tendent à s'ouvrir un passage à l'extérieur et c’est principalement à la paroi abdominale que tend à se faire l'issue, car les abcès sont le plus souvent antérieurs ou latéraux, et dans quelques cas on a pu obtenir la
ds 2e sensation de fluctuation à la paroi abdominale. Mais s'il s’agit d'un abcès postérieur, il n'a aucune tendance à l'ouverture spontanée à l'extérieur, il fuse plutôt dans différents sens, soit vers le bassin soit vers la cuisse par la gaîne des vaisseaux, etc.
On a noté l'ouverture spontanée de l’abcès dans l'intestin ce sont des cas où, dit-on, l’abcès disparaît tout d'un coup et ici la disparition est suivie d'une abondante diarrhée fétide: ce serait une terminaison favorable. Mais nous signalons simplement ces cas, car nous n'avons pu en trouver d'observation précise, et comme les observations que nous rapportons sont très nettes, nous ne voulons pas y glisser des faits douteux.
En tous cas l'ouverture spontanée soit à la paroi, soit dans les viscères abdominaux est extrêmement rare.
Les parois de l’abcès sont formées par le péritoine altéré et épaissi, par les anses intestinales agglutinées par des fausses membranes et par l’épiploon. Le pus est sanieux, grisàtre, d’odeur fétide.
Tout fait penser à un abcès appendiculaire et l'on est en droit d'affirmer que l'on a ouvert un abcès d’origine appendiculaire, si on n’a pas trouvé l'appendice ou si l'on n’a pas eu la curiosité de le rechecher pour constater son intégrité.
