PORT
La radiographie montre un léger flou derrière la symphyse, mais l’os ne présente pas de modification. On retire par ponction 25 cc. de pus bien lié, couleur café au lait. L'examen microscopique décèle des globules de pus et des diplocoques encapsulés qui prenent le Gram.
Il s’agit donc d’un abcès à pneumocoques de la cavité de Retzius. On incise l’abcès sur la ligne blanche un peu au-dessus de la symphyse, on tombe dans la cavité de Retzius d’où s’écoule plus d’un litre de pus. Les suites opératoires sont simples. La température tombe rapidement, la plaie est traitée à l’eau oxygénée, la sécrétion tarit rapidement. Le 25, le toucher rectal permet de constater que la tuméfaction rétrosymphysaire a disparu. Le 5 décembre, Ja plaie opératoire est presque cicatrisée et le 16 dé-
cembre, la malade rentre guérie chez elle.
est
Conclusions
Nous espérons avoir apporté un argument sérieux à la théorie suivant laquelle le sang peut être une voie d’apport de l'infection de la loge prévésicale.
Les voies lymphatiques et par continuité ont été en effet pendant longtemps les seules admises. La voie sanguine en revanche ne commence à s’affirmer que depuis peu de temps.
Nous avons vu les cas publiés jusqu’à maintenant :
Plusieurs observations dans la septicémie puerpépérale.
Une observation d’abcès ourlien.
D'’assez nombreux cas dans la fièvre typhoïde. Un seul cas avait été publié d’abcès métastatique à pneumocoques ; nous en avons apporté un autre cas et cela ouvre un nouveau chapitre dans la question.
Nous espérons également avoir démontré l’intérêt qu'il y a à connaître ces abcès qui, s’ils sont peu fréquents, peuvent cependant prêter à des erreurs de diagnostic.
Nous rappellerons la similitude des symptômes
Se
avec ceux de la péritonite pneumococcique subaiguë enkystée secondaire :
Le même début avec douleur abdominale, hyperesthésie cutanée et contracture, mauvais état général, faciès péritonéal, température élevée et pouls accéléré, vomissements.
La même rémission des symptômes. Rapidement, ces signes généraux s’amendent et la malade se transforme.
La même période d’état avec, dominant le tableau clinique, les signes d’épanchement purulent localisé de l’étage inférieur de l’abdomen.
Or le traitement des péritonites pneumococciques étant très discuté, il est intéressant de pouvoir différencier ces deux affections.
Le diagnostic sera d’ailleurs souvent très difficile car, comme l’a bien faït remarquer Mondor, les péritonites secondaires présentent une tendance très marquée à avoir une physionomie très estompée.
Ces faits démontrent que dans les cas où le diagnostic pourra prêter à confusion, il ne faudra pas trop tarder, mais au contraire, dès qu’apparaîtront des signes de localisation, penser à la possibilité d’un
abcès de la loge de Retzius et intervenir.
Vu, le Doyen : Vu, le Président, ROUSSY. L. TANON
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.
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