EVOLUTION ET PRONOSTIC

Lorsque l’abcès de l’utérus est abandonné à lui-même, son évolution spontanée c’est dans la majorité des cas l’ouverture.

Ce mode de terminaison peut être favorable s’il s’agit d’un abcès du col ou d’un abcès sous-muqueux. Mais quand il s’agit d’abcès du corps utérin et en particulier d'abcès des cornes à siège sous-péritonéal c’est, on le conçoit, une éventualité des plus fâcheuses. |

Le pus envahit la grande cavité péritonéale et c’est alors la péritonite purulente généralisée dont il est inutile de souligner la gravité.

Les cas de mort que l’on relève dans nos observations sont presque tous le fait de cette redoutable complication.

D’autres éventualités sont cependant possibles lorsque l'abcès utérin n’est pas traité à temps.

L'ouverture peut se faire dans un viscère : vessie, rectum, côlon pelvien. Le pronostic n’en est pas moins défavorable malgré l'amélioration passagère qui peut en résulter.

Une suppuration à distance peut s'établir, surtout si

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se produisent des embolies septiques parties d’une thrombo-phlébite concomitante.

Dans l’ensemble par conséquent non traité l’abcès utérin conduit à des complications fréquemment mortelles. Le P' Jeannin parle de 75 % de mortalité lorsque l’abcès est abandonné à lui-même.

Les statistiques de différents auteurs se rapprochent de ce pourcentage ou même le dépassent.

Traité au contraire le pronostic des abcès de l’utérus est bien meilleur, à condition toutefois que le traitement soit institué suffisamment tôt.

Le P' Jeannin donne cependant pour les cas opérés une assez forte mortalité. Il arrive en effet à 65 % de mort. Virdis est loin de cette proportion. Elle ne serait pour cet auteur que de 17 %.

Mais il faut tenir compte dans ces différences du moment où ont été établies les statistiques. Celle de Virdis est récente. Elle a été faite par conséquent à une époque où l’on pose plus facilement l'indication opératoire.

Personnellement en étudiant nos observations nous trouvons sur 58 cas, 32 guérisons, ce qui donne environ 45 % de mortalité pour l’ensemble des abcès utérins. Mais il est vrai qu’un assez grand nombre de nos observations sont très anciennes.

On doit donc pouvoir actuellement améliorer dans de notables proportions le pronostic des abcès puerpéraux de l'utérus.

dc DIAGNOSTIC

Le diagnostic des abcès utérins est, sans discussion, un diagnostic très difficile.

La rareté de cette affection, le peu de précision dans sa Symptomatologie font qu'il est courant que l’abcès de l’utérus constitue fréquemment une surprise d’intervention.

Mais malgré sa difficulté, on ne peut dire actuellement comme Mercadé ni comme Küss que ce soit un diagnostic impossible à établir.