DIAGNOSTIC

Le diagnostic positif de l’abcès staphylococcique du poumon est rempli de difficultés, difficultés de deux ordres : d’abord relatives à l’abcès, puis à l’agent causal; en effet, cette affection ne présente pas un aspect clini-. que propre, le nombre des abcès observés jusqu’à présent est relativement peu élevé et si sa fréquence va en augmentant, jusqu'ici nous n'avons pu mettre en évidence de signes pathognomoniques de laffection.

Cependant certains détails cliniques peuvent orienter le diagnostic.

Tout d’abord le diagnostic à faire sera celui d’abcès et nous ne répéterons pas ici les signes qui nous le ferons faire d’après l’examen clinique et radiologique.

La difficulté peut être plus ou moins grande pour mettre en évidence la cause de l'affection pulmonaire.

Tout d’abord les signes d'infection généralisée, température élevée, rémittente, souvent présentant de grandes oscillations, l’état de prostation du malade qui, dans les cas d’abcès staphylococciques, est très marquée, absolument ataxo-adynamique, seront de précieux renseignements. \

Les renseignements sur les faits précédant l’apparition des troubles devront être soigneusement et minutieusement recherchés; ils peuvent être en effet d’une grosse valeur, qui n’apparaît pas au malade. Celui-ci, bien interrogé, souvent se souviendra que dans ses antécédents plus ou moins lointains, il a présenté quelques furoncles,

ANT | qe une plaie qui aura eu un certain degré de suppuration et persuadé de leur innocuité, ce malade les aura passé sous silence, quelquefois c’est un hasard heureux ou un

rappel de circonstances quelconques qui lui feront s’en

souvenir.

Cependant, nous insisterons sur cette importance de l’'anamnèse qui permet souvent de penser au germe par thogène.

Assez souvent le diagnostic de staphylococcie sera grandement facilité par le fait que le malade présentera ou aura présenté un peu avant l'apparition de l’abcès d’autres localisations du germe pathogène, quelquefois minimes, quelquefois d’une certaine importance, et qui l’on amené à se faire soigner. Dans d’autres cas, c’est au cours d’une septicémie staphylococcique que l’abcès apparaît et comme localisation, ce qui facilite beaucoup le diagnostic. 5

Enfin, celui-ci sera confirmé par les examens bactériologiques de première importance, lexpectoration devra être examinée complètement, permettant ainsi la recherche de ses caractères cytologiques et surtout microbiologiques. |

La ponction intra-cavitaire pulmonaire ramènera un produit qui permettra la recherche du staphylocoque.

L'hémoculture sera pratiquée systématiquement afin de permettre la mise en évidence du $erme pathogène.

Le diagnostic différentiel lui aussi est difficile à faire car nous reverrons ici les deux ordres de difficultés inhérentes d’abord à l’abcès, ensuite à la cause.

Nous passerons rapidement sur cette partie de notre étude, que de nombreux auteurs ont mis en évidence (KouriLskY en particulier).

Il faudra tout d’abord discuter au début les affections pulmonaires aiguës, banales, congestions pulmonaires, broncho-pneumonies pseudo-lobaires, pneumonie surtout et c’est seulement l’évolution qui permettra de dis-

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