CHAPITRE PREMIER

GÉNÉRALITÉS De la dilatation de l'utérus en général

La dilatation de l'utérus peut être réalisée de deux facons :

1° Par des procédés sanglants:

2° Par des procédés non sanglants;

Nous ne ferons que rappeler les procédés sanglants dont nous n'avons pas à nous occuper. [Is comportent deux opérations d'importance différente :

1° Le débridement de l'orifice externe ;

2 ['incision bilatérale: du col.

Par les procédés non sanglants, la dilatation de la cavité ulérine peut être réalisée de trois façons :

1° Par dilatation extemporanée par divulsion, au moyen d'instruments à branches divergentes;

2% Par la dilatation immédiate progressive, au moyen debougies cylindriques rigides, de calibre graduellement croissant, comme les bougies de Hégar.

3° Enfin par dilatation lente et progressive au moyen de tiges laissées à demeure dans l'utérus et possédant la propriété d'augmenter peu à peu de volume sous linfluence de leur imbibition par les sécrétions utérines.

On n'emploie guère en gynécologie les dilatateurs à branches divergentes parce qu'ils -ont l'inconvénient de prendre point d'appui sur des parties limitées qui peuvent céder et se-déchirer sous l'effort.

Les bougies de Hégar, utilisées lorsque le col utérin est déjà ramolli, ne peuvent pas être employées lorsqu'il s’agit d’un col non ramolli et à canal étroit. Dans ces cas l’opération devient très douloureuse et exige l’anesthésie générale : de plus elle est très longue et nécessite parfois une heure où deux pour obtenir une dilatation permeltant le passage de index.

La dilatation lente par des substances turgescentes, la seule qui doive nous intéresser 1er, se fait en introduisant dans le col des cônes de nature variable : on a préconisé tour à Lour les cônes d'éponge préparés, les tiges de laminaire, là racine de gentiane, livoire décalcifié, les tiges de tupelo, ete, La laminaire introduite pour la première fois par Sloan dans la thérapeutique chirurgicale, est à l'heure actuelle exclusivement employée.

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Dilatation par les laminaires

Dilatalion ulérine el salpingites

Les laminaires ont. été employées comme agents de dilatation utérine, soit en gynécologie, soit en obstétrique.

Il y a une quinzaine d'années, on appliqua ce procédé de la dilatation utérine au traitement des ovaro-salpingites.

« Préconisée par Walton, en Belgique, par Doléris, en France, et Vuillet, en Suisse, la dilatation lente de la matrice a eu de fervents adeptes au nombre desquels le signataire de ces ‘articles doit se compter, puisqu'il mena jadis une campagne en faveur de ce mode de traitement dans les ovaro-salpingites. Mais, il faut le reconnaître, à côté des protagonistes de la dilatation se trouvaient dès la première heure des adversaires de ce procédé appliqué à la cure des inflammations de la trompe et de Povaire. .

« À l’époque déjà lointaine à laquelle nous faisons allusion, les défenseurs de la dilatation précisaient les cas dans lesquels l’on pouvait l'appliquer. Sans doute, le chapitre des indications et des contre-indications opéra-