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gique que l’on retrouve si souvent au cours de l’histoire de ces olites, on a pu même décrire de véritables formes cliniques en se basant sur l'intensité du saignement,

De toutes façons ce sont là des formes graves ; s'accompagnant de destructions osseuses étendues elles peuvent donner lieu à des complications qui, tanlôt éclateront à grand fracas brûlant les étapes et survenant inopinément, tantôt, dans les formes un peu plus allénuées, évolueront d’une manière sournoise mais n'en seront pas moins fatales,

Dans ces formes ce sont naturellement surtout les complications osseuses qui sont à redouter; si l’on en croit Eulensiein elles s’observent dans 73 % des cas, contre seulement 53 % chez les non diabétiques, et ceci très précocement vers le 6°, 8°, 15° jour.

Il est aussi des cas encore plus graves où le malade meurt de coma diabétique avant même la constitution d'une de ces complications : on fait une paracentèse, la caisse ne suppure pas el déjà les signes prémonitoires du coma terminal. apparaissent. Le malade meurt ici « en diabétique ». |

Dans des cas plus rares ces formes peuvent évoluer vers la chronicité où même guérir. Il faut ici de toute nécessité traiter le diabète en même temps que l’otite el ce sont là des points de vue sur lesquels nous revien-

drons.

B.-—- Les autres formes de l’O. M. aiguë chez le diabétique.

Ce sont les plus fréquentes. Si l’on s’en rapporte à potre schéma elles s'observent surtout dans les diabetes

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légers ; pourtant on peut aussi les voir dans les diabètes sévères.

Tout comme un sujet normal un diabétique peut réaliser des otiles :

— CONGESTIVES SIMPLES ;

— CATARRHALES OU EXSUDATIVES.

Leur symptomatologie est trop connue pour que nous nous permettions d’insister.

Au surplus, le terrain diabétique sur lequel elles évoluent ne nous paraît pas jouer un rôle de premier plan ; tout au plus on peut remarquer que les otites avec épanchement sont peut-être ici encore plus sournoises plus interminables (malgré l’absence de lésions nasales), tout au plus également peut-on penser que les diabétiques présentant fréquemment de la pharyngite chronique (Schnæbelé), cette ‘dernière, par l’obstruction tubaire qu’elle est susceptible d'entraîner, peut suffire à expliquer la fréquence relative de l'affection chez ces malades.

Ces formes peuvent se compliquer de mastoïdite laquelle revêt habituellement la même allure torpide que l’otite causale.

— OTITES MOYENNES AIGUES SUPPURÉES NON NÉCROSANTES.

Elles peuvent revêlir une symptomatologie absolument banale, mais, même dans ces formes on peut souvent invidualiser un certain nombre de caractères parliculiers :

1° C’est ainsi que dans ces oliles on observe encore avec une grande fréquence un début particulièrement brutal et des douleurs particulièrement vives;

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2° L'écoulement est souvent très abondant :

3° La tendance à la chronicité, la production de séquestres est manifeste ;

4° Les complications osseuses mastoïdiennes surtout ne sont pas rares el assez précoces, souvent peu évidentes ;

5° Ici encore un processus hémorragique marqué est assez fréquent. Ces caractères sont parfois tellement tranchés qu’on a pu isoler chez le diabétique :

— DES FORMES HÉMORRAGIQUES.

Lors d’olites purulentes on constate durant les premières heures, un écoulement hémorragique par le conduit auditif externe. Au moment où on examine le malade, dans la plupart des cas, cette hémorragie a cessé, mais parfois elle peut persister et réaliser de telles formes cliniques dites « hémorragiques ».

Obs. VI (Raynaup : Annales maladies de l'oreille, 1881. Résumée).

M. I..., 47 ans, diabétique depuis un an. Eprouve une douleur subite et sans cause apparente dans l'oreille droite. Les douleurs sont vives, mais quelques heures après une hémorragie abondante par le conduit auditif externe amène un soulagement immédiat. Cet écoulement sanglant persista les jours suivants en grande abondance.

L'otoscopie montre le tympan recouvert d'un mince exsudat blanchâtre, d'une apparence pseudo-membraneuse ; à sa partie supérieure on voyait sourdre le liquide par une petite perforation. L'écoulement diminue au point de ne devenir qu un simple suintement sanguin, mais il subsiste jusqu'à la mort qui survient après affaiblissement progressif dans le coma 23 jours après le début des accidents.

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Autopsie : Tympan assez largement perforé dans Île segment antérieur, muqueuse de la caisse rouge et saignante, fongueuse. La caisse contient un liquide rosé purulent ; les osselets ne sont pas disjoints mais enveloppés des fongosités de la caisse. On voit un petit caillot sanguin près de l’étrier. Les cellules mastoïdiennes sont remplies d'un Hquide roussâtre avec globules de pus, leur muqueuse est rouge congeslionnée et ramollie ; la substance osseuse très injectée, mâchée. Pas d'’altération sur le vestibule, ni sur le limaçon, ni sur les canaux semi-circulaires.

Il s'agit en somme d'otite moyenne avec ostéite des cellules mastoïdiennes.

Obs. VIT {Dr Lannors. Résumée).

Mme P..., 60 ans, obèse. À eu en mars dernier une affection qui a débuté par des taches purpuriques sur la peau. Au bout de 3 jours de douleurs intenses et sans cause apparente dans l'oreille droite a constaté des otorragies abondantes de ce côté. A eu des épistaxis, a saigné des gencives, On parle de scorbut ? crase sanguine ? Puis surviennent des vertiges.

L'écoulement de sang par l'oreille a duré 6 semaines.

On avait trouvé une grande quantité de sucre dans les urines.

Le malade appartient d’ailleurs à une famille de diabétiques ; sa mère a succombé à une gangrène diabétique. Examinée à 2 reprises pour surdité à type d'oreille interne et vertiges; on note en outre une destruction complète du tympan : on ne voit plus d'osselets et la muqueuse est encore un peu rouge, congestionnée, suintante.

Ici, d’après le rapporteur, vertiges et surdité à type de réception font penser à une hémorragie labyrinthique. Certes la chose est possible et l’observation sui-

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vante (obs. VII), corroborée par l’autopsie vient nous en fournir la preuve. Mais ne faut il pas peut-être aussi faire une part de l’altération des organes labyrinthiques ou des terminaisons nerveuses par le diabète lui-même ? Elle n’est pas rare et peut-être observation que nous venons de rapporter pourrait-elle tout aussi bien trouver sa place au chapitre des lésions nerveuses de l’orcille interne que nous envisagerons (out à l'heure.

Quoi qu’il en soit, au moins pour le processus hémorragique de la caisse et des cellules mastoïdiennes (peutêtre même du labyrinthe), on est forcé d'admettre entre autres explications une de celles que donnent Schncæbelé dans sa thèse, Voss dans un article récent :

Le premier invoque à l’origine l'intensité du processus inflammatoire et les altérations vasculaires causées par les microbes ou leurs toxines, comme on sait qu’il peut en exister au cours de nombreuses maladies autres que le diabète par exemple la grippe. Rosenblatt a, d’ail= leurs, observé au cours du diabète de telles altérations vasculaires avec infarctus hémorragiques dans Îes capillaires.

Voss admet celte pathogénie, mais il estime qu’il peut y en avoir d’autres, En particulier il fait une assez large place aux causes générales, crase sanguine ou autre. On se souvient que dans l’observation VIF on avait pensé au scorbut, puis aux causes habituelles de purpuras. À ce propos il n’est pas inutile de signaler que 2 otologistes allemands, Grünenwaldt de Rosenbaüin, ont signalé l’existence fréquente, à la périphérie du tympan de certains diabétiques, d’un arc lipoïde

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änalogue à l’are lipoïde cornéen. M. Hautant, dans un article récent, a insisté également sur ce dernier point. Cet arc lipoïde tympanique traduirait une hypercholestérinémie assez considérable. Celle-ci n’est pas rare au cours du diabète, traduisant un certain degré d’insuffisance hépatique. Cette dernière jointe à l'hypertension assez fréquente aussi chez certains diabétiques, pourrait expliquer nombre de cas de ces formes hémorragiques.

Voici l’observation de Voss, à laquelle nous faisons allusion :

Obs. VIII (Voss. Résumée).

Il s'agissait d'un homme de 53 ans chez lequel l'interrogatoire ne put guère donner de précisions sur la durée de son otite et qui fut amené à l'hôpital en pleine méningite survenue brutalement d'une manière foudroyante. Vingtquatre heures après il succombait.

La méningite était chez lui consécutive à une labyrinthite propagée par l'intermédiaire de la fenêtre ovale. Il s'agissait ici d'une labyrinthite purulente diffuse mais avec un caractère très fortement hémorragique. Ce dernier était poussé à un degré inhabituel et visiblement de même nature que d'autre hémorragies profuses et considérables constatées également en grand nombre dans l'oreille moyenne. dans la mastoïde.