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lules rondes à noyau latéralisé), jusqu’à la /abyrinthite suppuree avecglobules de pus,polynucléairesaltérés germes microbiens même dans les cavités labyrinthiques, avec des lésions destructives souvent étendues. [ci, sans doute la propagation a-t-elle pu parfois se faire grâce aux déhiscences anatomiques préexistantes, mais dans la majorité des cas, il semble que l’ostéile de voisinage Soit la responsable des ravages. Il est pourtant des cas indéniables où Finfection a pu se propager. par l’intermédiaire des fenêtres. Ch. Claoué a bien étudié le mode de propagation en profondeur de l’ostéiteetil a bien montré que cette dernière, si elle dépend de la virulence des germes et de la structure cellulaire des tissus, est aussi largement favorisée pas leur vascularisation.

Dans ces labyrinthites suppurées au cours du diabète il nous semble qu’il existe un caractère fréquemment retrouvé dans les observations. Nous voulons parler d’une /orme hémorragique qui, souvent, marcherait de pair avec celle que nous avons déjà signalée à propos de la pathologie de l'oreille moyenne ; Lémoin le compte rendu anatomo-pathologique d’une observation deSteinbrügge : il trouve une inflammation hémorragique de -Poreille moyenne et une extravasation sanguine visible au microscope dans le labyrinthe ; il constate cette hémorragie dans le périoste du conduit auditif interne, entre les fibres de l’acoustique el ses branches, entre les cellules g'anglionnaires, dans le canal de Rosenthal, daas le ligament spiral, dans le vestibule et sur l’éptihés lium nerveux des ampoules. « De petils corpuscules san-

guins furent trouvés également dans les espaces périlymphatiques et jusque dans le canal cochléaire ».

La labyrinthile nécrosante n’est qu’une variété de la labyrinthite supparée ; on y trouve des lésions similaires avec par endroits des masses nécrosées, un processus d’ostéite raréfiante avec destruction des tissus mous voisins. On note ordinairement que les vaisseaux de voisinage sont, dans leur ensemble thrombosés et Goerke faisait jouer un rôle important à cette thrombose vasculaire dans la genèse de cette nécrose. Il convient de remarquer toutefois, du fait de la double circulation vasculaire assurant isolément la nutrilion d’une portion de la capsule, que la formation des gros séquestres exige des thromboses multiples anéantissant à la fois la presque totalité des branches de l'artère auditive en dedans et des vaisseaux de l'oreille moyenne en dehors.

Mais on sait par ailleurs qu’il existe des nécroses primilives, [les faudrait rapprocher des « nécroses induites » de Wiltmack lesquelles sont sous la dépendance d’une véritable bydropisie labyrinthique, au cours d’une infection virulente de la caisse. Quant à savoir si le taux exagéré du sucre dans le sang ne pourrait pas favoriser l’un ou l’autre de ces processus, c’est [à une question qui n’est sans doute pas prête à être élucidée !

Cliniquement on pourra naturellement observer toutes les formes de labyrinthites : labyrinthites circonscrites

antérieures ou postérieures, labyrinthites diffuses com- plètes, précoces ou tardives avec leurs symplômes propres et leurs indications opératoires particulières,