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B. — Au cours des otites chroniques

Nous avons déjà mentionné certaines fistules des canaux semi-circulaires. L'ostéite du canal horizontal en particulier, l* comme ailleurs, est loin d’être rare et donne lieu à une /abyrinthile circonscrile limitée par des adhérences et dont le signe de la fistule constitueun symplôme majeur.

A la suite d’une otite réchauffée, une ostéite de la région des fenêtres pourra aboutir à la production d’une labyrinthite sappurée diffuse avec des symptômes analogues à ceux que l’on peut observer au cours desotites aiguës banales compliquées de labyrinthite. e

Parmi beaucoup d’autres, nous avons choisi quelques observations de labyrinthites survenues chez des diabétiques. Elles nous ont paru symboliser assez bien, les unes l’allure aiguë, les autres l’allure torpide qu’elles peuvent revêlir chez ces malades.

Obs. XXVII (D' Hubert in Thèse de Hudé : Labyrinthite aiguë) chez un diabétique avec dénutrition et acidose,

M. B..., 65 ans ; diabétique de longue date ; a fait un début de coma diabétique il y a un an et depuis a refusé tout régime. Le 5 mai ressent une douleur brusque dans l'oreille droite, une paracentèse évacue du pus en grande abondance. Le 28 mai surviennent des vertiges et une paralysie faciale droite ; l'écoulement d'oreille augmente encore. On transporte le malade à l'hôpital. ;

Examen : pus abondant dans le conduit, mastoïde douloureuse à la pression.

Paralysie faciale droite presque complète.

So

Paralysie labyrinthique droite.

Wéber gauche.

Surdité totale droite après asspurdissement gauche.

. Inexcitabilité calorique du labyrinthe droit, dénutrition marquée (85 grammes de sucre par 24 heures).

Trace d'acétone.

Le malade est mis au régime lacté et au bicarbonate de soude.

Evidement pétro-mastoïdien sous anesthésie locale : lésions diffuses de la mastoïde et fistules labyrinthiques au niveau de la fenêtre ovale, d’où sort du pus en grande quan- 1ILeE

Trépanation antérieure et postérieure du labyrinthe selon la technique du D' Hautant. Le pont du facial est maintenu. 1

Pendant les semaines qui suivent, on assiste Iérs du pansement à la nécrose progressive du pont facial et du rocher. D'autre part les lèvres de la plaie se sont sphacélées à la partie intérieure où une collection a du être débridée.

Mort de méningite en 4 semaines.

Obs. XXVIII (Scheibe résumée).

Diabétique de 56 ans qui {2 semaines après une antrotomie et 2 semaines de guérison clinique parfaite avec fermeture de la plaie rétro-auriculaire et cicatrisation du tympan fut emportée par une méningite succèdant à une labyrinthite d'apparition brutale (avec vertiges, vomissements, perte de l'équilibre, surdité totale) propagée par l’intermédiaire de fistules au niveau de la partie postérieure du canal semi circulaire vertical.

D’autres cas rapportés par Manasse et Huisinga se rapprochent du précédent : ils concernent tous én effet des malades, diabétiques, chez lesquels une labyrin-

pouls normal; plus du tout de Kernige.

= GT

thite se déclara brutalement alors qu’on pouvait les croire complètement guéris,

A côté de ces cas, il convient de placer tous ceux dans lesquels n'existait aucun symptôme permettant de prévoir latteinte de l'oreille interne (découverte fortuite d'une fistule du labyrinthe par Ephraïm lors d’une trépanation) et tous ceux absolument torpides ou d’une symplomatologie frusle, tout au moins au début.

Témoin le suivant:

Obs. XXIX. — {Dr Hubert, labyrinthite torpide).

M. C..., ingénieur ressent quelques douleurs dans l'oreille gauche en décembre 1922 mais n’est vu qu'en février 1923 : tympan épaissi, rosé, légère chute du conduit. Paracenthèse — muco-pus épais peu abondant. Cet écoulement dure une dizaine de jours ainsi que la douleur puis tous deux cessent Le 10 mars 1923, douleur spontanée vive à la mastoïde gauche, elle se calme le 24 mais reprend le 26 mars avec gonflement temporal. On trouve du sucre dans les urines.

Antrotomie : abcès extra-dural au niveau du tegmen antri. Cicatrisation normale. Le 1° mai éprouve un grand vertige, mais pas de température, conservation de l'audition aérienne gauche à plus de 7 mêtres. Le 15, nouveaux vertiges avec un peu de Kernig. ;

Otoscopie : Tympan gris non bombant, mais l'examen montre tous le signes d'une destruction labyrinthique totale.

Wéber, —> droite.

Surdité totale gauche après assourdissement droit.

Inexcitabilité calorique gauche.

Le soir tout était rentré dans le calme : Température 3705,

SET ee

Pas d'intervention, repos au lit. Institution d’un régime anti diabétique qui fait tomber la glycosurie en 15 jours à 0. Plus de vertiges, maïs il existe une surdité totale labyrinthique définitive. Guérison,

FOUE