CULAIRES LIÉS OU ASSOCIÉS AU DIABÈTE

Ce sera l’arlériosclérose du labyrinthe dont on sait la fréquence et dont les lésions sont classiques.

Ce seront certaines Lémorragies labyrinthiques liées à l’hyvpertension artérielle ou à un certain degré d’insuffisance hépatique pas rares dans le diabète.

Voir de véritables syndromes d'hypertension.

B. — LES ALTÉRATIONS QU'ON PEUT CONSIDÉRER COMME CAU- SÉES EN PROPRE PAR LA DIATHÈSE DIABÉTIQUE.

Et nous verrons que l'accord n'est pas réalisé sur leur nature exacte.

Quant à leur pathogénie, elle est bien discutée égale-.

ment, Qu’on invoque à leur base un trouble trophique, la présence de corps anormaux dans le sang circulant

ou la trop forte teneur en sucre de célui-ci, Peut-être.

pourrait-on enfin faire entrer quelques cas dans le groupe des «affections de l'appareil lympho-cinélique », la composition du liquide endolabÿrinthique setrouvant modifiée, en les opposant à d'autres qui touchent, par névrite dégénéralive, l'appareil terminal.

Tout n’est cependant pas absolument flou dans les constatations anatomiques, eLil est un certain nombre de points assez bien établis : |

1° Les lésions de l'oreille interne surviennent surtout au cours des diabètles anciens, sérieux et chez les sujets

relativement âgés ;

2° Ce sont généralement les cellules épithéliales les plus hautement différenciées qui’ sont les premières ätteintes ; C'est-à-dire les cellules sensorielles (comme aussi les cellules ganglionnaires);

3° En ce qui concerne l'oreille interne proprement dite il semble bien en effet que ce soient les cellules sensorielles, soit au Corti, soit à l'appareil vestibulaire, qui dégénèrent tout d'abord. Il semble qu’à l'inverse de ce qui se passe dans les formes inflammatoires, il se produise au lieu d’une ectasie, un affaissement, un ratalinement de tous les organes nobles : dans une observalion de Voss ayant {rait à une jeune fille diabétique dont l’aulopsie fut faite assez rapidement pour qu’on ne puisse guère invoquer des alléralions post-mortem, les cellules sensorielles élaient atteintes et ratatinées à un tel point que les noyaux très rapprochés semblaient au contact les uns des autres. Quant à la strie vasculaire il n’en subsistait qu’un étroit liseré. (D'une manière générale les piliers tiennent plus longiémps et

contribuent aussi à conserver à l’ensemble une image rappelant l’aspect ancien). La membrane de Gorti était recroquevillée, Elle peut même se souder avec ce qui resle de l’organe de Corti; de même elle peut tomber, très amincie, contre la membrane de Reissner, elle-même affaissée, (mais n’est-ce pas alors nous l'avons vu, une altération cadavérique ?) Voss insiste également, à propos du cas auquel nous faisons allusion, sur lPaffaissement de la crête des canaux. Généralement d’ailleurs la crêle a disparu ou présente alors un tassement considérable de sa cupule laquelle perd sa statification et se recroqueville sur la zone cellulaire également dégénérée. En somme ces lésions décrites par Voss et divers auteurs étrangers sont, dans l’ensemble, les lésions de dégénérescence qu’on rencontre habituellement sur ces organes. Si, voulant pénétrer leur mécanisme, on invoque pour les expliquer, à la suite de Wittmack, une diminution de l’alcalinité de l’endolymphe, il est évident que le diabète peut favoriser hautement les processus pathologiques de cetle sorte ;

4° Quant aux lésions de névrite, elles seraient le plus souvent bi-latérates, mais dans la lillérature on trouve quelques cas concernant un seul côté : ceci est rare et généralement, presque toujours, on décèle une légère atteinte du côté présumé indemne.

Pour Siebenmann, cette névrite doit être regardée comme constitutionnelle ou dyscrasique, mais Voss et et Wittmack en font une névrile dégénératrice d’ordre toxique analogue aux névrites du VITE, éthyliques ou

tabagiques. En tous cas, le processus ne s'accompagne

lÿpiquement pas de lésions infiltro-inflammatoires sil atteint l'élément nerveux propre «sans participation des interstices ». Le siège de l'affection se trouverait au niveau du ganglion spiral et des troncs nerveux, d’où le nom de névrite acoustique rétro-labyrinthique. Pour Siebenmann l’allération des cellules ganglionnaires est secondaire, alors que Wittmack, au contraire, nous l’avons vu, en fait la lésion initiale d’où part la dégénérescence du neurone.

C’est en réalité toute la question des névrites rélrolabyrinthiques qu’il faudrait soulever ici !

C'est en 1907 que ce dernier auteur, sous le titre de « Névrite dégénérative du diabète », a publié ses premiers examens histologiques pour affection de l’oreille interne au Cours du diabète : déjà il insistait sur l'atteinte des cellules ganglionnaires au niveau du ganglion spiral et sur la diminution des fibrilles nerveuses, surtout au niveau de la base du limaçon.

La bilatéralité de la névrite, répétons-le, n’est pas une règle absolue, De même, si l’on dit classiquement qu’à l'inverse de ce qui se passe pour Îles névrites du 1ype infiltro-inflammatoire, le nerf vestibulaire, moins vulnérable, n’est pas touché, le cochléaire seul étant atteint, nous verrons qu'il y a des exceptions.

Un point encore à débattré : |

Pour beaucoup d'auteurs, ces lésions ne seraient pas spéciales au diabète, mais causées souvent par une infection surajoutée. Nous ne nions pas cette possibilité mais il existe cependant, nous semble-t-il, des cas indubitables où seul le diabète était en cause et dans lesquels