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ce fut le traitement anti-diabétique qui eut le dernier mot. De même, nous savons que ces malades sont souvent des hypercholestérinémiques, ainsi que nous ie montre l’examen de leur sang et la présence de l’arc lipoïde du tympan. Quel est le rôle aussi, peut-être fort important, de l’artériosclérose si fréquente chez eux ?

Et quant au mécanisme intime faut-il, là encore, invoquer une altération du tissu nerveux sous linfluence d’un sang de composition anormale cu encore un affaiblissement des cellules nerveuses par suite d’un apport nutritif abaissé ? (Beck).

En tous cas, nous relevons le protocole histo-pathologique suivant concernant une jeune fille de 10 ans morte de coma diabétique et chez laquelle on pouvait, avec quelque vraisemblance, éliminer {out processus arlérioscléreux :

«Grosse diminution des filets nerveux surtout au niveau « du tour de spire inférieur. Les cellules nerveuses du gan- (glion spiral sont très dégénérées. Au niveau de l'orgare «de Corti un grand nombre de cellules sensorielles sont («détruites avec intégrité des cellules de soutien. Le nerf « vestibulaire, par ailleurs, présentait un aspect normal ».

Etude clinique.

Il nous faut redire à nouveau que, chez un malade byperglyÿcémique ou glycosurique, peut survenir une névrite acoustique dégénérative reconnaissant une toute autre cause (Loxique, inflammatoire ou traumatique) et nous devons répéter également la part considérable qu'il convient de faire dans la genèse de ces troubles à

l’artériosclérose concomitante. Il y a plus, on sait même à ce propos qu’il peut exister chez de tout jeunes sujets une artériosclérose précoce des vaisseaux de la tête surtout — partant, des vaisseaux du labyrinthe — avec une surdité accentuée. Certes il est classique de dire que vertiges el troubles de l'équilibre ne sont pas rares dans la névrile consécutive à l’artériosclérose alors qu’ils manquent {ypiquement dans la névrite diabétique ; mais des exceptions peuvent s'observer : Alexander en a signalé une, nous pensons en avoir observé une autre.

Cependant il nous semble indubitable que la névrite diabétique en particulier n’est pas un mythe. Son existence même est corroborée par les heureux résullats de la thérapeutique dirigée contre elle. Car, fait important, celte névrile est souvent susceptible de régresser par un trailement « anti-diabétique » après avoir résisté aux aulres traitements, y compris le traitement spécifique, que l’on a volontiers tendance à appliquer dans ces cas rebelles. Celle curabilité sous l'influence du traitement sépare nettement, croyons-nous, celle névrile acoustique diabétique des névrites dues à la sénilité ou à l’artério-sclérose,

Cette névrite peut être la seule atteinte de l’appareil auditif au cours du diabète, mais elle peut aussi s’observer au cours d’une olite moyenne aiguë diabétique simple sans infection labyrinthique véritable, posant alors des problèmes particuliers,

A) Au point de vue auditif il. est souvent difficile comme au point de vue vestibulaire de reconnaitre s’il

he

ÿ a ou non névrile et ce qui appartient en propre à l'atteinte de la VIII paire. Nous essaierons toul à l'heure de dégager les principaux symptômes pouvant faire penser à l'atteinte de cette dernière.

Il est en tous cas hors de doute que les troubles auditifs sont les plus fréquents, allant depuis la simple bypoacousie avec (ou sans) bourdonnements d'oreille jusqu’à la surdité vraie (et souvent rapidement progressive).

Naturellement dans les cas avancés et typiques on trouve une formule d’oreille interne avec :

abaissement de la limite supérieure des sons ;

grosse diminution de la perception à la montre ;

raccourcissement de l’audition osseuse ;

Rinne positif..., elc.

B) L’alteinte vestibulaire est certainement beaucoup plus rare, Dans une étude parue dans la Rassegna 1taliana diO. R. L. (1931). Tanturri le rappelle en rapportant cependant deux observations d'atteinte vestibulaire au cours du diabète :

L'une avec grave surdité de perception, appareil vestibulaire légèrement troublé, parésie du facial, névrite sciatique.

L'autre avec hypocacousie ancienne et symptômes aigus veslibulaires survenus avec une rechute de la gly= cosurie:

C'est seulement dans un petit nombre d'observations qu’on nole une atteinte concomilante, cochléaire et vestibulaire et dans des cas bien rares, une seule atteinte isolée du nerf vestibulaire, seul par le processus dégéné-

te ratif (analogue à ce qui se passe assez souvent dans la Syphilis par exemple) : Alexander en rapporte un cas assez typique. |

Nous ne décrirons pas ici toutes les épreuves bien counues (calorique, rotatoire, etc.) permettant dans ces cas de prévoir et de mesurer le degré d’atteinte vestibulaire au cours de telles « labyrinthotoxies » (Escat).

C) Quant aux troubles relevant d'une atteinte otolithique, nous n’en avons pas trouvé mention au cours des recherches, pourtant assez étendues auxquelles nous nous nous sommes livré et nous n’en n'avons jamais observé jusqu'ici. :

D) La nevrite de la VIIR paire, nous l'avons dit, n’esl pas loujours commode à individualiser.

En ce qui concerne la surdité, M. Baldenweck a insisté à nouveau dans ses leçons cliniques sur l'appareil vestibulaire, sur la surdité localisée à la zone moyenne comme un bon symptôme. Il va sans dire que plus ou moins vite, les sons aigus peuvent être louchés.

Le raccourcissement précoce el extrêmement marqué de la conduction osseuse serait aussi très caractéristique.

Nous savons enfin que la réaction électrique du nerf auditif étudiée ces dernières années par M. Ramadier pourrait parfois avoir une importance localisatrice, L'étude de la chronaxie du VIH n’est malheureusement pas encore entrée dans la pratique courante.

Au point de vue vestibulaire, à côté des épreuves caloriques et rotaloires montrant un déficit plus ou moins accusé, on voit souvent apparaître une épreuve vollaï-

Van DEN Bossont , 1